ضيق التنفس لدى الطفل

يعد ضيق التنفس من الأعراض الشائعة إلى حد ما عند الأطفال. وهكذا يتم اكتشاف ضيق التنفس عند الطفل لأسباب مختلفة في أكثر من 35٪ من الحالات.

تستمر آلية التنفس عند الأطفال في التشكل لعدة سنوات، لذلك تتفاعل على الفور مع أي تأثير تقريبًا للعوامل الخارجية والداخلية. ونتيجة لذلك، فإن إيقاع وتكرار وعمق التنفس منزعج. غالبًا ما يكون سبب ضيق التنفس عند الطفل أسبابًا طبيعية مثل البكاء الشديد أو القلق أو الخوف أو النشاط البدني غير المعتاد. إذا كان التنفس صعبًا أثناء الراحة أو أثناء النوم أو مصحوبًا بأعراض أخرى مشبوهة، ففي هذه الحالة يكون استشارة طبيب الأطفال ضروريًا حقًا.

الأسباب الصفير

يمكن أن يحدث ضيق التنفس عند الطفل نتيجة للأسباب التالية:

• العمليات المعدية والالتهابية التي تؤثر على أعضاء الجهاز التنفسي ( الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والربو القصبي والتهاب الحويصلات الهوائية من النوع الليفي وما إلى ذلك) ؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي واضطرابات الجهاز العصبي.
• التسمم الشديد وأمراض الجهاز الهضمي .
• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة؛
• نقص الفيتامين وفقر الدم.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• وذمة رئوية ذات أصل سام.
• عمليات الحساسية .
• انحناءات الصدر (الخلقية والمكتسبة) ؛
• عدم التوازن النفسي والعاطفي.
• زيادة الوزن ، ونمط الحياة المستقرة.

السعال الجاف المصحوب بضيق في التنفس عند الطفل لا يشير دائمًا إلى مشاكل في الجهاز التنفسي أو العمليات المعدية. غالبًا ما تكون هذه الأعراض نتيجة لاضطرابات الجهاز الهضمي أو أمراض القلب أو أمراض الغدة الدرقية.

عند الرضع، يمكن إثارة المشكلة عن طريق سيلان الأنف العادي. من بين الأسباب غير المرضية - الهواء الجاف بشكل مفرط في الغرفة، ووجود أبخرة سامة (الكلور، كبريتيد الهيدروجين، الأمونيا، البروم، إلخ).

عوامل الخطر

يمكن أن يكون سبب ضيق التنفس عند الطفل عوامل فسيولوجية ومرضية. ومن بين العوامل الفسيولوجية المحتملة:

• الجري والمشي القوي، والقفز، والهبوط، خاصة مع انخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني.
• القلق الشديد والخوف وفرط استثارة الجهاز العصبي والتوتر.
• الإفراط في تناول الطعام، وانتفاخ البطن .

تشمل العوامل المرضية في المقام الأول أمراض الجهاز التنفسي:

• الربو القصبي.
• التهاب رئوي؛
• التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب الحنجرة .
• وذمة رئوية ؛
• التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الغدانية .
• تليّف كيسي ؛
• الأورام والسل .

تعود آلية ظهور ضيق التنفس في هذه الحالة إلى انتهاك التهوية الرئوية وضعف تبادل الغازات وفرط التنفس.

وتشمل العوامل المثيرة الأخرى ما يلي:

• أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك أمراض القلب الخلقية (تضيق، قصور الصمام الأبهري، قصور الصمام التاجي، رباعي فالوت ، تضيق الأبهر )، التهاب التامور أو التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب .
• حالة حموية وفقر دم وألم شديد.
• استنشاق جسم غريب (بما في ذلك جزيئات الطعام).

طريقة تطور المرض

الآليات الرئيسية لتطور ضيق التنفس عند الأطفال:

• ضيق التنفس الانسدادي → حدوث انسداد في مجرى الهواء.
• ضيق التنفس المقيد → الحد من القدرة المتزايدة لأنسجة الرئة.
• العجز السنخي الشعري → اضطراب تبادل الغازات بسبب تقييد مساحة سطح الجهاز التنفسي.

التصنيف الأساسي لضيق التنفس عند الطفل:

• ضيق التنفس الانسدادي:
  • شهيق (يتميز بإشكالية الاستنشاق) ؛
  • الزفير (مصحوبًا بمشكلة الزفير).
• ضيق التنفس المقيد وعجز الشعيرات الدموية السنخية (ضيق التنفس المختلط وضعف كفاءة التنفس الخارجي).

ومن الأسباب الأكثر شيوعًا لصعوبات التنفس عند الأطفال:

• لضيق التنفس الشهيق - التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية التضيقي الحاد (الخانوق الفيروسي) ، جسم غريب حنجري ، التهاب لسان المزمار ، الخناق الحنجري ، خراج البلعوم ؛
• لضيق التنفس الزفيري - الربو القصبي، التهاب القصيبات ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي .
• في ضيق التنفس المختلط - الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر، وذمة رئوية، ذات الجنب نضحي .

علم الأوبئة

يعد ضيق التنفس عند الطفل أحد أكثر شكاوى الوالدين شيوعًا عند زيارة طبيب الأطفال. في هذه الحالة، غالبا ما نتحدث عن صعوبة في التنفس. يمكن أن تزعج المشكلة في كثير من الأحيان الأولاد والبنات على حد سواء. متوسط ​​تكرار حدوث الأعراض هو أكثر من 30٪.

تبلغ كتلة رئتي الطفل حديث الولادة حوالي 50 جرامًا. ومع مرور السنين، ينمو العضو ويتطور، ويزداد بحلول سن العشرين حوالي 20 مرة. نظرًا للسمات التشريحية للجهاز التنفسي والصدر عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يهيمن التنفس الغشائي، والذي له فروق دقيقة خاصة به:

• الممرات الأنفية عند الأطفال ضيقة نسبيًا، والأنسجة المخاطية حساسة وحساسة، وتحتوي على شبكة أوعية دموية كبيرة.
• قد يضغط اللسان قليلاً على منطقة لسان المزمار، مما يجعل الطفل يتنفس من خلال الفم، خاصة في أوقات المجهود الزائد.
• عند الرضع في السنة الأولى من العمر، لا تزال اللوزتين واللحمية وكذلك الحلقة اللمفاوية البلعومية متخلفة. ويلاحظ نموها في السنة الرابعة إلى العاشرة، بما في ذلك التضخم المفرط، مما يثير التطور المتكرر لالتهاب اللوزتين، والتهاب الغدانية، والالتهابات الفيروسية.

غالبًا ما يرجع ظهور مشاكل التنفس لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة إلى عدم نضج الجهاز التنفسي والجهاز العصبي.

الأعراض

غالبًا ما يكون ضيق التنفس عند الطفل مصحوبًا بشعور بالضغط والاحتقان في الصدر، وصعوبة الشهيق و/أو الزفير، والشعور بنقص الهواء. خارجياً، تسترعي العلامات التالية الانتباه:

• شحوب الجلد، أو احمرار منطقة الوجه؛
• خفقان.
• زيادة الأرق والتهيج ورفض الأكل.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• السعال دون راحة لاحقة.
• غثيان يصل إلى القيء (بدون راحة) ؛
• تورم؛
• ازرقاق المثلث الأنفي الشفهي، الشفاه ؛
• الارتباك المكاني
• ثقل الكلام، صعوبة في البلع.
• النوبات .

قد لا تظهر الأعراض المذكورة أعلاه دائمًا وبكثافة مختلفة، وهذا يعتمد على سبب اضطراب الجهاز التنفسي.

إذا أخذنا في الاعتبار تكرار حدوث النوبات ومدتها، فيمكن تصنيف ضيق التنفس إلى الأنواع الأساسية التالية:

• حاد (قصير الأجل، يحدث بشكل متقطع)؛
• تحت الحاد (يستمر لفترة أطول من الحادة - لعدة ساعات وحتى يوم واحد)؛
• مزمن (يزعجك بانتظام لفترة طويلة).

اعتمادا على طبيعة صعوبة التنفس، هناك ضيق التنفس الزفيري والشهيق والمختلط.

يتجلى ضيق التنفس الزفيري عند الطفل في صعوبات في التنفس العميق، والذي يرتبط بأي عوائق أمام سحب تدفق الهواء من الرئتين. قد يكون الأمر يتعلق بالتضييق والتشنج والوذمة في القصبات الهوائية، والتي بدورها ترجع إلى العمليات الالتهابية المزمنة أو الحادة في القصبات الهوائية، وآفات الحاجز بين السنخات. غالبًا ما توجد مثل هذه المشكلة عند الأطفال الذين يعانون من انتفاخ الرئة والربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي.

يصاحب ضيق التنفس عند الأطفال مشكلة في التنفس، والتي تحدث غالبًا عندما يخترق جسم غريب الجهاز التنفسي، في أمراض القلب، والأورام، وذمة الجهاز التنفسي.

صعوبة التنفس المختلطة هي مشكلة في كل من الشهيق والزفير، والتي قد تكون ناجمة عن أضرار جسيمة في الجهاز التنفسي أو نظام القلب والأوعية الدموية. هذه الأعراض مميزة للالتهاب الرئوي الحاد وفشل الجهاز التنفسي وفشل القلب.

تعتبر الدرجة القصوى من صعوبات التنفس اختناقًا: يبدأ الطفل في الاختناق حرفيًا، ويتعطل إيقاع وتكرار وعمق حركات الجهاز التنفسي. يمكن ملاحظة هذه الحالة في تشنج الحنجرة أو الكساح المهمل أو الربو القصبي أو الوذمة التنفسية التحسسية أو فرط استثارة الجهاز العصبي أو العمليات المعدية الشديدة أو أمراض القلب الخطيرة. قد يعاني الأطفال حديثي الولادة من الاختناق بسبب إصابات ما بعد الولادة.

غالبا ما يحدث ضيق في التنفس عند السعال عند الطفل في الربو القصبي - في بعض الحالات، يسمى هذا المزيج من الأعراض شكل "السعال" من الربو. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب المشكلة بعض العوامل المعدية - على وجه الخصوص، الميكوبلازما، الكلاميديا، المستدمية النزلية، المكورات الرئوية، الموراكسيلة، داء القطط، العوامل المسببة للسعال الديكي شبه المكورات والسعال الديكي. في الوقت نفسه، تم العثور على السعال وصعوبة التنفس في تضخم اللحمية، والتهاب الجيوب الأنفية، والجزر المعدي المريئي. في الحالة الأخيرة، يتم إلقاء المحتويات الحمضية من المعدة إلى الجهاز التنفسي العلوي، مما يثير تهيجها.

غالبًا ما تكون درجة الحرارة وضيق التنفس والسعال لدى الطفل علامات على عمليات مرضية مختلفة، بما في ذلك البرد أو الأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي أو الإصابة بفيروس كورونا . تسبب مثل هذه الأمراض في كثير من الحالات زيادة في درجة حرارة الجسم، والضعف العام، ومشاكل في الجهاز التنفسي، كرد فعل من الجسم لإدخال عامل معدي.

إذا كان التنفس صعبًا بسبب أي من الأسباب المرضية، يصبح من الصعب على الطفل الشهيق و/أو الزفير ليس فقط في حالة النشاط، ولكن أيضًا في حالة الهدوء. إنه يشكو من نقص الهواء، أو يلاحظ الآباء أنفسهم أن الطفل يبدأ في إجراء أنفاس متشنجة ومضطربة، وهناك صفارات وأزيز. غالبًا ما يرفض الأطفال تناول الطعام، لأنهم لا يستطيعون البلع بالكامل، ويختنقون، ويتعبون بسرعة. ومن العلامات المساعدة: الخمول، وشحوب الوجه.

عادة ما يكون ضيق التنفس أثناء التهاب الشعب الهوائية عند الطفل مصحوبًا بسعال جاف أو رطب وتدهور الصحة العامة نتيجة التسمم. الأعراض المحتملة الأخرى:

• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية؛
• قشعريرة بالتناوب والتعرق.
• هناك الكثير من الخمول والتعب.

يكتمل ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند الطفل بصوت مسموع على مسافة من الرئتين. التنفس صعب، والبلغم لا يستنزف في معظم الحالات.

يمكن أن يرتبط ضيق التنفس بدون حمى عند الطفل بضعف الدورة الدموية وتدهور وظائف القلب والذي يصاحبه عادة زيادة التعب والشعور بالضغط في منطقة القلب والصداع والدوخة.

غالبًا ما يشير السعال النباحي وضيق التنفس عند الطفل إلى تطور التهاب الحنجرة والرغامى. لا يتم ملاحظة انفصال البلغم في مثل هذه الحالات، بعد النوبة قد يتبعها تنفس متقطع مميز. ويكمن سبب هذه الظاهرة في تورم الحبال الصوتية، والذي يسبب بشكل خاص خشونة وبحة في الصوت في وقت واحد. يمكن أن يكون ضيق التنفس في التهاب الحنجرة والرغامى لدى الأطفال خطيرًا ويشير إلى تطور الخناق، وهي حالة تتطلب عناية طبية عاجلة.

إذا كان الطفل يعاني من ضيق في التنفس دون سعال أو أعراض أخرى مشبوهة، فقد يكون ذلك نتيجة لفقر الدم، والتعب، وقلة النوم. العوامل المثيرة في مثل هذه المواقف هي الأرق والتوتر والوضع غير المناسب للدراسة والراحة والتغذية غير السليمة. علاوة على ذلك، فإن التعب المنتظم يترتب عليه فشل المناعة، مما يزيد من تعرض جسم الطفل للإصابة بالعدوى. قلة النوم تعوق عمل القلب والرئة، مما يؤثر دائمًا على وظيفة الجهاز التنفسي.

غالبًا ما يصبح ضيق التنفس بعد التهاب الشعب الهوائية عند الطفل هو العرض المتبقي الوحيد الذي يختفي تدريجيًا خلال أسبوع إلى أسبوعين. إذا لم يتم القضاء على الانتهاك بشكل مستقل، أو ظهرت علامات غير مواتية أخرى، فمن الضروري استشارة الطبيب المعالج بشكل عاجل. ومن هذه العلامات المرضية:

• الجلد شاحب أو أزرق.
• خفقان.
• الخمول الشديد والغثيان.
• مشاكل في البلع.
• النوبات؛
• بداية السعال.

عادة ما يكون ضيق التنفس أثناء التهاب الحنجرة عند الطفل أحد مضاعفات نزلات البرد، وهو ما يرجع إلى السمات التشريحية لحنجرة الطفل. في مثل هذه الحالة غالبًا ما يلفت الانتباه السعال النباحي ، المرتبط بصعوبات في إجراء تدفق الهواء عبر تجويف الحنجرة الضيق. هذه هي المكالمة الأولى التي تشير إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الحنجرة والرغامى التضيقي - ما يسمى بالخناق. يعد ضيق التنفس في الخناق عند الأطفال حالة خطيرة جدًا يمكن أن تسبب الاختناق والتوقف التام للتنفس. إذا كنا نتحدث عن مجموعة من الدرجة الأولى، فيمكن للوالدين هنا مساعدة الطفل بمفردهم. ولكن في المواقف الأكثر تعقيدًا، ستكون هناك حاجة إلى مساعدة فورية من المتخصصين الطبيين.

يرجع ضيق التنفس مع سيلان الأنف عند الطفل الذي يقل عمره عن 3 أشهر إلى خلل في الجهاز التنفسي. نادراً ما يصاب الأطفال بنزلات البرد عادة، لكن الأطفال الذين يرضعون صناعياً أو مختلطاً يكونون أكثر عرضة للإصابة. بسبب ضيق الممرات الأنفية وتراكم الإفرازات فيها، يحدث نقص في الأكسجين، مما يسبب ضيق التنفس.

قد يصاحب ضيق التنفس التحسسي عند الطفل أيضًا حمى وضعف. يميل بعض الأطفال إلى الإصابة بالحساسية تجاه الطعام أو الأدوية أو المواد الأخرى (الغبار، الصوف، حبوب اللقاح، إلخ). أثناء رد الفعل التحسسي، يتم إطلاق الهستامين، الذي يسبب الأعراض المقابلة.

التشخيص الصفير

عند تحليل الشكاوى وجمع سوابق الطبيب، يجب على الطبيب الانتباه إلى كيفية وصف الطفل نفسه للإحساس بمشاكل الجهاز التنفسي. من المهم أيضًا الانتباه إلى سرعة الهجوم وتأثير تغيير وضع الجسم على الصحة ووجود أعراض أخرى.

قد تشمل التشخيصات المختبرية ما يلي:

• تعداد الدم الإجمالي
• مخطط بكتيريا البلغم
• اختبار الإصابة بفيروس كورونا؛
• اختبارات الحساسية .

دراسات مفيدة إضافية:

• تخطيط كهربية القلب
• تنظير القصبات
• التصوير الفلوري ؛
• تصوير التنفس ;
• الموجات فوق الصوتية للقلب .
• الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية .

إذا لزم الأمر، قم باللجوء إلى المشاورات مع متخصصين آخرين: أخصائي أمراض الرئة، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، طبيب القلب، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي الأمراض المعدية، أخصائي الحساسية، إلخ.

علاج الصفير

إذا كان ضيق التنفس لدى الطفل له أصل فسيولوجي، فمن الضروري تهدئته قدر الإمكان، وتوفير إمدادات الهواء النقي. في حالة الاشتباه في وجود أسباب مرضية للاضطراب، أو صعوبة التنفس (اختناق الطفل)، فيجب الاتصال بفريق الطوارئ الطبي على الفور.

يعد ضيق التنفس أثناء الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة لدى الطفل سببًا لزيارة طبيب الأطفال، لأنه في حالة الالتهابات الفيروسية، يمكن أن تشير مشاكل التنفس إلى تطور الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبات الهوائية والخناق الكاذب.

إذا كان الطفل يشكو من الدوخة والشعور بالتعب في نفس الوقت، فيجب عليك أيضًا استشارة طبيب قلب الأطفال.

في الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي، توصف العوامل المضادة للبكتيريا:

• المضادات الحيوية بيتا لاكتام:
  • أموكسيسيلين كمسحوق لتحضير المحلول الفموي (125 مجم/5 مل، 250 مجم/5 مل)، أو على شكل أقراص 250-500 مجم؛
  • أموكسيكلاف (125 مجم أموكسيسيلين مع 31.25 مجم حمض الكلافولانيك، 250 مجم أموكسيسيلين مع 62.5 مجم حمض الكلافولانيك / 5 مل)، أو على شكل أقراص 500 مجم مع 125 مجم؛
  • سيفترياكسون كمسحوق لتحضير المحلول القابل للحقن (250 مجم)؛
  • سيفوتاكسيم على شكل مسحوق لتحضير المحلول القابل للحقن، 250 ملغ في قارورة؛
  • سيفتازيديم على شكل مسحوق لتحضير المحلول للحقن، 250 ملغ لكل قارورة.
• أدوية أخرى مضادة للجراثيم:
  • أزيثروميسين (250 أو 500 ملغ كبسولات، 200 ملغ محلول فموي لكل 5 مل)؛
  • كلاريثروميسين (أقراص 500 ملغ)؛
  • كليندامايسين في كبسولات 150 ملغ، محلول قابل للحقن (150 ملغ على شكل فوسفات)؛
  • فانكومايسين (محلول للحقن 250 مجم، 500 مجم، 1000 مجم).

يمكن استخدامه أيضًا (كما هو موضح):

• مثبطات السعال مجتمعة، حال للبلغم، موسعات الشعب الهوائية، طارد للبلغم.
• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• أدوية الكورتيكوستيرويدات المستنشقة؛
• علاج بدني؛
• العلاج بالنباتات.
• LFT، العلاج اليدوي.

إذا كان ضيق التنفس لدى الطفل مصحوبًا بعلامات فشل الجهاز التنفسي، فمن المهم تثبيت الحالة في أسرع وقت ممكن عن طريق العلاج بالأكسجين أو التهوية غير الجراحية. في الربو القصبي، يتم استخدام الأدوية التي توسع الشعب الهوائية، والمنشطات. في كل حالة على حدة، يتم اتخاذ القرار بشأن هذا التكتيك العلاجي أو ذاك من قبل الطبيب الذي قام بإجراء التدابير التشخيصية.