عسر التنفس عند الطفل

يُعد ضيق التنفس عرضًا شائعًا نسبيًا لدى الأطفال. ولذلك، يُكتشف ضيق التنفس لدى الأطفال لأسباب مختلفة في أكثر من 35% من الحالات.

تستمر آلية التنفس لدى الرضع في التكون لعدة سنوات، لذا فهي تتفاعل فورًا مع أي تأثير تقريبًا للعوامل الخارجية والداخلية. ونتيجة لذلك، يضطرب إيقاع التنفس وتكراره وعمقه. غالبًا ما يكون ضيق التنفس لدى الطفل ناتجًا عن أسباب طبيعية، مثل البكاء الشديد، أو القلق أو الخوف، أو النشاط البدني غير المعتاد. إذا كان التنفس صعبًا أثناء الراحة، أو أثناء النوم، أو مصحوبًا بأعراض أخرى مثيرة للريبة، فإن استشارة طبيب الأطفال ضرورية للغاية في هذه الحالة.

الأسباب الصفير

يمكن أن يحدث ضيق التنفس عند الطفل نتيجة لهذه الأسباب:

• العمليات المعدية والالتهابية التي تصيب أعضاء الجهاز التنفسي ( الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، الربو القصبي ، التهاب الحويصلات الهوائية من النوع الليفي ، الخ)؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي، واضطرابات الجهاز العصبي؛
• التسمم الحاد وأمراض الجهاز الهضمي ؛
• العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، العدوى التنفسية الحادة؛
• نقص الفيتامينات وفقر الدم؛
• الاضطرابات الأيضية؛
• وذمة رئوية ذات أصل سام؛
• العمليات التحسسية ؛
• انحناءات الصدر (الخلقية والمكتسبة)؛
• اختلال التوازن النفسي والعاطفي؛
• الوزن الزائد ونمط الحياة المستقر.

السعال الجاف المصحوب بضيق في التنفس لدى الطفل لا يشير دائمًا إلى مشاكل في الجهاز التنفسي أو عدوى. غالبًا ما تكون هذه الأعراض نتيجة لاضطرابات هضمية أو أمراض قلبية أو أمراض الغدة الدرقية.

عند الرضع، قد تنشأ المشكلة بسبب سيلان الأنف البسيط. من بين الأسباب غير المرضية، جفاف الهواء في الغرفة بشكل مفرط، ووجود أبخرة سامة (الكلور، كبريتيد الهيدروجين، الأمونيا، البروم، إلخ).

عوامل الخطر

يمكن أن ينشأ ضيق التنفس لدى الطفل نتيجة عوامل فسيولوجية ومرضية. من بين العوامل الفسيولوجية المحتملة:

• الجري والمشي القوي والقفز والقفز، خاصة مع انخفاض القدرة على ممارسة النشاط البدني.
• القلق الشديد والخوف وفرط استثارة الجهاز العصبي والتوتر.
• الإفراط في تناول الطعام، وانتفاخ البطن.

تشمل العوامل المرضية في المقام الأول أمراض الجهاز التنفسي:

• الربو القصبي؛
• التهاب رئوي؛
• التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب الحنجرة.
• الوذمة الرئوية ؛
• التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الغدانية.
• تليّف كيسي ؛
• الأورام والسل.

آلية ظهور ضيق التنفس في هذه الحالة تعود إلى اضطراب التهوية الرئوية، واضطراب تبادل الغازات، وفرط التنفس.

وتشمل العوامل المحفزة الأخرى ما يلي:

• أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك أمراض القلب الخلقية (تضيق الصمام الأبهري، قصور الصمام التاجي، رباعي فالو ، تضيق الأبهر )، التهاب التامور أو التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ؛
• حالة حمى، فقر الدم، ألم شديد؛
• استنشاق جسم غريب (بما في ذلك جزيئات الطعام).

طريقة تطور المرض

الآليات الرئيسية لتطور ضيق التنفس عند الأطفال:

• ضيق التنفس الانسدادي → حدوث انسداد في مجرى الهواء.
• ضيق التنفس التقييدي → الحد من قدرة أنسجة الرئة على التوسع.
• عجز الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية → اضطراب تبادل الغازات بسبب تقييد مساحة السطح التنفسي.

التصنيف الأساسي لضيق التنفس عند الطفل:

• ضيق التنفس الانسدادي:
  • شهيقي (يتميز بصعوبة الاستنشاق)؛
  • الزفير (يصاحبه زفير إشكالي).
• ضيق التنفس التقييدي وعجز الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية (ضيق التنفس المختلط، ضعف كفاءة التنفس الخارجي).

ومن بين الأسباب الأكثر شيوعا لصعوبة التنفس عند الأطفال:

• لضيق التنفس أثناء التنفس - التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الضيق الحاد (التهاب الحنجرة الفيروسي)، جسم غريب في الحنجرة ، التهاب لسان المزمار ، الخناق الحنجري ، الخراج البلعومي ؛
• لضيق التنفس الزفيري - الربو القصبي، التهاب القصيبات الهوائية ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ؛
• في حالات ضيق التنفس المختلط - الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر ، الوذمة الرئوية، التهاب الجنبة النضحي.

علم الأوبئة

يُعد ضيق التنفس لدى الأطفال من أكثر الشكاوى شيوعًا لدى الآباء عند زيارة طبيب الأطفال. وفي هذه الحالة، غالبًا ما نتحدث عن صعوبة التنفس. ويمكن أن تُزعج هذه المشكلة الأولاد والبنات على حد سواء، ويزيد متوسط تكرار حدوث هذه الأعراض عن 30%.

تبلغ كتلة رئتي الطفل حديث الولادة حوالي 50 غرامًا. ومع مرور السنين، ينمو هذا العضو ويتطور، ويتضاعف حجمه حوالي 20 مرة بحلول سن العشرين. ونظرًا للخصائص التشريحية للجهاز التنفسي والصدر لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، يهيمن التنفس الحجابي، وله خصائصه الخاصة.

• تعتبر الممرات الأنفية عند الأطفال ضيقة نسبيًا، والأنسجة المخاطية دقيقة وحساسة، وتحتوي على شبكة وعائية كبيرة.
• قد يضغط اللسان قليلاً على منطقة لسان المزمار، مما يدفع الطفل إلى التنفس من خلال الفم، وخاصة في أوقات زيادة المجهود.
• في السنة الأولى من عمر الرضع، لا تزال اللوزتان واللحميتان الأنفيتان، بالإضافة إلى الحلقة اللمفاوية البلعومية، غير مكتملة النمو. ويُلاحظ نموها في الفترة من السنة الرابعة إلى العاشرة، بما في ذلك تضخم مفرط، مما يُسبب التهاب اللوزتين واللحميتان الأنفيتان والالتهابات الفيروسية بشكل متكرر.

إن ظهور مشاكل التنفس عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة يعود في أغلب الأحيان إلى عدم نضج الجهاز التنفسي والجهاز العصبي.

الأعراض

غالبًا ما يصاحب ضيق التنفس لدى الطفل شعور بضغط واحتقان في الصدر، وصعوبة في الشهيق و/أو الزفير، ونقص في الهواء. ومن العلامات الخارجية التي تستدعي الانتباه:

• شحوب الجلد، أو احمرار منطقة الوجه؛
• خفقان القلب؛
• زيادة الأرق والتهيج ورفض تناول الطعام؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• السعال دون راحة لاحقة؛
• الغثيان، حتى التقيؤ (لا يوجد راحة)؛
• تورم؛
• ازرقاق مثلث الأنف الشفوي والشفتين ؛
• فقدان التوجه المكاني؛
• صعوبة في الكلام، وصعوبة في البلع؛
• النوبات.

قد لا تظهر الأعراض المذكورة أعلاه دائمًا وبشدة مختلفة، وهذا يعتمد على سبب اضطراب الجهاز التنفسي.

إذا أخذنا في الاعتبار تكرار حدوث النوبات ومدتها، يمكن تصنيف ضيق التنفس إلى هذه الأنواع الأساسية:

• حاد (قصير الأمد، يحدث بشكل متقطع)؛
• شبه حاد (يستمر لفترة أطول من الحاد - لعدة ساعات وحتى يوم واحد)؛
• مزمن (يزعجك بانتظام، لفترة طويلة).

اعتمادًا على طبيعة التنفس المتعب، هناك ضيق تنفس زفيري، وضيق تنفس شهيقي، وضيق تنفس مختلط.

يتجلى ضيق التنفس الزفيري لدى الطفل بصعوبة في التنفس بعمق، ويرتبط بأي عوائق أمام تدفق الهواء من الرئتين. قد يكون السبب تضيقًا أو تشنجًا أو وذمة في القصبات الهوائية، والتي بدورها ناتجة عن التهابات مزمنة أو حادة في القصبات الهوائية، أو آفات في الحواجز بين الأسناخ. غالبًا ما تُلاحظ هذه المشكلة لدى الأطفال الذين يعانون من انتفاخ الرئة، والربو القصبي، ومرض الانسداد الرئوي.

يصاحب ضيق التنفس عند الأطفال صعوبة في التنفس، وهو ما يحدث غالبًا عندما يخترق جسم غريب الجهاز التنفسي، وفي أمراض القلب، والأورام، وذمة الجهاز التنفسي.

صعوبة التنفس المختلطة هي مشكلة في كلٍّ من الشهيق والزفير، وقد تكون ناجمة عن تلف شديد في الجهاز التنفسي أو الجهاز القلبي الوعائي. هذه الأعراض مميزة للالتهاب الرئوي الحاد، وفشل الجهاز التنفسي، وفشل القلب.

تُعتبر أقصى درجات صعوبة التنفس اختناقًا: يبدأ الطفل بالاختناق حرفيًا، ويضطرب إيقاع وتواتر وعمق حركات التنفس. يمكن ملاحظة هذه الحالة في حالات تشنج الحنجرة، والكساح المُهمَل، والربو القصبي، والوذمة التنفسية التحسسية، وفرط استثارة الجهاز العصبي، والعمليات المعدية الشديدة، أو أمراض القلب الخطيرة. قد يُعاني الأطفال حديثو الولادة من الاختناق بسبب إصابات رضحية بعد الولادة.

غالبًا ما يُلاحظ ضيق التنفس عند السعال لدى الأطفال في حالات الربو القصبي، ويُطلق على هذه المجموعة من الأعراض في بعض الحالات اسم "السعال" من الربو. بالإضافة إلى ذلك، قد تُسبب هذه المشكلة بعض العوامل المعدية، وخاصةً الميكوبلازما، والكلاميديا، والمستدمية النزلية، والمكورات الرئوية، والموراكسيلا، وداء التوكسوكاريا، والعوامل المسببة للسعال الديكي نظير المكورات، والسعال الديكي. وفي الوقت نفسه، يُلاحظ السعال وصعوبة التنفس في حالات تضخم اللحميات الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية، والارتجاع المعدي المريئي. وفي هذه الحالة الأخيرة، تنتقل محتويات المعدة الحمضية إلى الجهاز التنفسي العلوي، مما يُثير تهيجه.

غالبًا ما تكون درجة الحرارة وضيق التنفس والسعال لدى الأطفال علامات على أمراض مختلفة، بما في ذلك نزلاتالبرد والإنفلونزا والالتهاب الرئوي أو عدوى فيروس كورونا. في كثير من الحالات، تسبب هذه الأمراض ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم وضعفًا عامًا ومشاكل في الجهاز التنفسي، كرد فعل من الجسم على دخول عامل مُعدٍ.

إذا كان التنفس صعبًا لأي سبب مرضي، يُصبح من الصعب على الطفل الشهيق والزفير، ليس فقط في حالة النشاط، بل أيضًا في حالة الهدوء. يشكو الطفل من نقص الهواء، أو يلاحظ الوالدان أن الطفل يبدأ في التنفس بشكل متقطع ومتقطع، مصحوبًا بأصوات صفير وأزيز. غالبًا ما يرفض الرضع تناول الطعام، لأنهم لا يستطيعون البلع بشكل كامل، فيختنقون ويتعبون بسرعة. من بين الأعراض الإضافية: الخمول، وشحوب الوجه.

عادةً ما يصاحب ضيق التنفس لدى الأطفال المصابين بالتهاب الشعب الهوائية سعال جاف أو رطب، وتدهور في الصحة العامة نتيجة التسمم. من الأعراض المحتملة الأخرى:

• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية؛
• قشعريرة متناوبة، وتعرق؛
• هناك الكثير من الخمول والتعب.

يُكمِّل ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى الطفل صفيرٌ مسموعٌ من الرئتين عن بُعد. يكون التنفس متيبّسًا، ولا يُصرَّف البلغم في معظم الحالات.

يمكن أن يرتبط ضيق التنفس بدون حمى عند الطفل بضعف الدورة الدموية، وتدهور وظائف القلب، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بزيادة التعب، والشعور بالضغط في منطقة القلب، والصداع، والدوخة.

غالبًا ما يُشير السعال النباحي وضيق التنفس لدى الأطفال إلى تطور التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية. لا يُلاحظ فصل البلغم في هذه الحالات، وقد يتبع النوبة تنفس متقطع مميز. يكمن سبب هذه الظاهرة في تورم الحبال الصوتية، مما يُسبب خشونة وبحة في الصوت في آن واحد. قد يكون ضيق التنفس لدى الأطفال المصابين بالتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية خطيرًا، ويشير إلى تطور الخانوق، وهي حالة تتطلب عناية طبية عاجلة.

إذا عانى الطفل من ضيق في التنفس دون سعال أو أعراض أخرى مثيرة للريبة، فقد يكون ذلك نتيجةً لفقر الدم والتعب وقلة النوم. ومن العوامل المحفزة في هذه الحالات الأرق والتوتر وسوء نظام الدراسة والراحة وسوء التغذية. علاوةً على ذلك، يؤدي التعب المستمر إلى ضعف المناعة، مما يزيد من تعرض جسم الطفل للعدوى. كما أن قلة النوم تُعيق عمل القلب والرئتين، مما يؤثر سلبًا على وظائف الجهاز التنفسي.

غالبًا ما يصبح ضيق التنفس بعد التهاب الشعب الهوائية لدى الطفل العرضَ الوحيد المتبقي، والذي يختفي تدريجيًا خلال أسبوع إلى أسبوعين. إذا لم يُشفَ الاضطراب تلقائيًا، أو ظهرت أعراض أخرى غير مرغوب فيها، فمن الضروري استشارة الطبيب المعالج على وجه السرعة. من بين هذه الأعراض المرضية:

• بشرة شاحبة أو زرقاء؛
• خفقان القلب؛
• الخمول الشديد والغثيان؛
• مشاكل في البلع؛
• النوبات؛
• بداية السعال.

ضيق التنفس المصاحب لالتهاب الحنجرة لدى الأطفال عادةً ما يكون من مضاعفات نزلات البرد، ويعود ذلك إلى الخصائص التشريحية لحنجرة الطفل. في مثل هذه الحالة، غالبًا ما يُلاحظ سعال نباحي ، مصحوب بصعوبة في تدفق الهواء عبر تجويف الحنجرة الضيق. يُعد هذا أول مؤشر على زيادة خطر الإصابة بالتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الضيق - ما يُسمى بالخانوق. يُعد ضيق التنفس المصاحب للخانوق لدى الأطفال حالة خطيرة للغاية، فقد يُسبب الاختناق وتوقف التنفس تمامًا. إذا كنا نتحدث عن الخانوق من الدرجة الأولى، فيمكن للوالدين مساعدة الطفل بمفردهم. أما في الحالات الأكثر تعقيدًا، فستكون هناك حاجة إلى مساعدة فورية من أخصائيين طبيين.

ضيق التنفس المصحوب بسيلان الأنف لدى الرضيع دون سن 3 أشهر ناتج عن خلل في الجهاز التنفسي. نادرًا ما يُصاب الرضع بنزلات البرد، لكن الأطفال الذين يعتمدون على الرضاعة الصناعية أو المختلطة يكونون أكثر عرضة للإصابة. بسبب ضيق الممرات الأنفية وتراكم الإفرازات فيها، يحدث نقص في الأكسجين، مما يُسبب ضيق التنفس.

قد يصاحب ضيق التنفس التحسسي لدى الطفل أيضًا حمى وضعف. يميل بعض الأطفال إلى الحساسية تجاه الطعام أو الأدوية أو مواد أخرى (مثل الغبار والصوف وحبوب اللقاح وغيرها). أثناء رد الفعل التحسسي، يُفرز الهيستامين، مما يسبب الأعراض المصاحبة.

التشخيص الصفير

عند تحليل الشكاوى وجمع التاريخ المرضي، ينبغي على الطبيب الانتباه إلى كيفية وصف الطفل نفسه لإحساسه بمشاكل تنفسية. من المهم أيضًا الانتباه إلى سرعة النوبة، وتأثير تغيير وضعية الجسم على الحالة الصحية، ووجود أعراض أخرى.

قد تشمل التشخيصات المختبرية ما يلي:

• تعداد الدم الكلي ؛
• تصوير بكتيريا البلغم ؛
• اختبار لعدوى فيروس كورونا؛
• اختبارات الحساسية.

دراسات إضافية:

• تخطيط كهربية القلب ؛
• تنظير القصبات الهوائية ؛
• التصوير الفلوري ؛
• التصوير التنفسي ؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب ؛
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

إذا لزم الأمر، يجب اللجوء إلى استشارة أخصائيين آخرين: طبيب أمراض الرئة، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب أمراض القلب، طبيب أمراض الجهاز الهضمي، طبيب الأمراض المعدية، طبيب الحساسية، إلخ.

علاج الصفير

إذا كان ضيق التنفس لدى الطفل ناجمًا عن أسباب فسيولوجية، فمن الضروري تهدئته قدر الإمكان، وتوفير هواء نقي له. في حال الاشتباه في وجود أسباب مرضية للاضطراب، أو صعوبة في التنفس (اختناق الطفل)، يجب الاتصال فورًا بفريق الطوارئ الطبي.

ضيق التنفس في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة عند الطفل هو سبب لزيارة طبيب الأطفال، لأنه مع العدوى الفيروسية، يمكن أن تشير مشاكل التنفس إلى تطور الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبة الهوائية والخناق الكاذب.

إذا اشتكى الطفل من الدوخة والشعور بالتعب في نفس الوقت، يجب عليك أيضًا استشارة طبيب قلب الأطفال.

في الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز التنفسي يتم وصف المضادات الحيوية التالية:

• المضادات الحيوية بيتا لاكتام:
  • أموكسيسيلين على شكل مسحوق لتحضير المحلول الفموي (125 ملجم/5 مل، 250 ملجم/5 مل)، أو على شكل أقراص 250-500 ملجم؛
  • أموكسيسلاف (125 ملغ أموكسيسيلين مع 31.25 ملغ حمض الكلافولانيك، 250 ملغ أموكسيسيلين مع 62.5 ملغ حمض الكلافولانيك / 5 مل)، أو على شكل أقراص 500 ملغ مع 125 ملغ؛
  • سيفترياكسون على شكل مسحوق لتحضير محلول قابل للحقن (250 ملجم)؛
  • سيفوتاكسيم على شكل مسحوق لإعداد محلول قابل للحقن، 250 ملغ في قارورة؛
  • سيفتازيديم على شكل مسحوق لإعداد محلول للحقن، 250 ملغ لكل قارورة.
• أدوية مضادة للبكتيريا أخرى:
  • أزيثروميسين (كبسولات 250 أو 500 ملغ، محلول فموي 200 ملغ لكل 5 مل)؛
  • كلاريثروميسين (أقراص 500 ملغ)؛
  • كليندامايسين في كبسولات 150 ملغ، محلول قابل للحقن (150 ملغ على شكل فوسفات)؛
  • فانكومايسين (محلول قابل للحقن 250 ملغ، 500 ملغ، 1000 ملغ).

يمكن أيضًا استخدامه (كما هو موضح):

• أدوية السعال المركبة، ومذيبات البلغم، وموسعات الشعب الهوائية، ومقشعات البلغم؛
• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات؛
• أدوية الكورتيكوستيرويد المستنشقة؛
• العلاج الطبيعي؛
• العلاج بالنباتات؛
• العلاج اليدوي (LFT).

إذا كان ضيق التنفس لدى الطفل مصحوبًا بعلامات فشل تنفسي، فمن المهم تثبيت الحالة في أسرع وقت ممكن باستخدام العلاج بالأكسجين أو التهوية غير الباضعة. في حالات الربو القصبي، تُستخدم أدوية موسّعة للقصبات الهوائية، بالإضافة إلى الستيرويدات. في كل حالة على حدة، يُتخذ قرار العلاج المناسب من قِبل الطبيب الذي أجرى التشخيص.