ضيق التنفس لدى الطفل

الضيق التنفسي هو أعراض شائعة إلى حد ما عند الأطفال. وبالتالي ، يتم اكتشاف ضيق التنفس لدى الطفل لأسباب مختلفة في أكثر من 35 ٪ من الحالات.

لا تزال آلية الجهاز التنفسي عند الأطفال تتشكل لعدة سنوات ، لذلك تتفاعل على الفور مع أي تأثير تقريبًا للعوامل الخارجية والداخلية. ونتيجة لذلك ، فإن الإيقاع وتواتر وعمق التنفس مضطرب. غالبًا ما يكون ضيق التنفس في الطفل ناتجًا عن الأسباب الطبيعية مثل البكاء الشديد أو القلق أو الخوف ، والنشاط البدني غير العادي. إذا كان التنفس صعبًا في الراحة ، أثناء النوم ، أو مصحوبًا بأعراض مشبوهة أخرى ، فإن التشاور مع طبيب الأطفال في هذه الحالة ضروري حقًا.

الأسباب الصفير

يمكن أن يحدث ضيق التنفس في الطفل بسبب هذه الأسباب:

• العمليات المعدية والالتهابية ، تؤثر على الأعضاء التنفسية (الالتهاب الرئوي ، التهاب الشوائب ، الشواة القصبي النوع ، إلخ) ؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، واضطرابات الجهاز العصبي ؛
• التسمم الشديد ، أمراض الجهاز الهضمي ؛
• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، الالتهابات التنفسية الحادة ؛
• قصور الدم ، فقر الدم ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي
• وذمة الرئة من الأصل السام.
• عمليات الحساسية ؛
• المنحنيات الصدرية (كل من الخلقية والمكتسبة) ؛
• اختلال التوازن النفسي العاطفي.
• زيادة الوزن ، نمط الحياة المستقرة.

السعال الجاف مع ضيق التنفس في الطفل لا يشير دائمًا إلى مشاكل في الجهاز التنفسي أو العمليات المعدية. غالبًا ما تكون مثل هذه الأعراض نتيجة للاضطرابات الهضمية أو أمراض القلب أو مرض الغدة الدرقية.

عند الرضع ، يمكن استفزاز المشكلة من خلال أنف سيلان متوحش. بين الأسباب غير الممتدة - الهواء الجاف المفرط في الغرفة ، وجود أبخرة سامة (الكلور ، كبريتيد الهيدروجين ، الأمونيا ، البروم ، إلخ).

عوامل الخطر

يمكن استفزاز ضيق التنفس في الطفل من خلال كل من العوامل الفسيولوجية والمرضية. من بين العوامل الفسيولوجية المحتملة:

• الجري والمشي القوي والقفز والتراجع ، خاصة مع انخفاض التسامح مع النشاط البدني.
• القلق الشديد ، والخوف ، وفرط الفصوص في الجهاز العصبي ، والتوتر.
• الإفراط في تناول الطعام ، انتفاخ البطن.

تشمل العوامل المرضية في المقام الأول أمراض الجهاز التنفسي:

• الربو القصبي.
• التهاب رئوي؛
• التهاب الشعب الهوائية ، التهاب القصبة الهوائية ، التهاب الحنجرة ؛
• الوذمة الرئوية ؛
• التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الغدة الغدية ؛
• التليف الكيسي ؛
• الأورام ، السل.

آلية ظهور ضيق التنفس في هذه الحالة ترجع إلى اضطراب التهوية الرئوية ، وضعف الغاز ، فرط التنفس.

تشمل العوامل المثيرة الأخرى:

• أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك أمراض القلب الخلقية (تضيق ، قصور الصمام الأبهري ، قصور الصمام التاجي ، tetrad of fallot ، أو clearctation المخلوطة ) ، التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ؛
• حالة الحمى ، فقر الدم ، ألم شديد ؛
• استنشاق جسم غريب (بما في ذلك جزيئات الطعام).

طريقة تطور المرض

الآليات الرئيسية لتنمية ضيق التنفس في الأطفال:

• ضيق التنفس → حدوث انسداد في مجرى الهواء.
• ضيق التنفس التقييدي → الحد من قدرة التوسع في أنسجة الرئة.
• عجز السنخية-عجز في تبادل الغاز بسبب تقييد مساحة سطح الجهاز التنفسي.

التصنيف الأساسي لضيق التنفس في الطفل:

• ضيق التنفس الانسدادي:
  • Inspiratory (تتميز بالاستنشاق الإشكالي) ؛
  • الزفير (مصحوب الزفير الإشكالي).
• ضيق التنفس التقييدي والعجز في السنخية (ضيق التنفس المختلط ، ضعف الكفاءة في التنفس الخارجي).

من بين أكثر الأسباب شيوعًا في صعوبات التنفس في الأطفال:

• من أجل ضيق التنفس الملهم - الحنجرة الحادة الحاد ، التهاب الحنجرة (الفخامة الفيروسية) ، جسم غريب من الجسد الخارجي ، epiglottitis ، خراج البلعوم ؛
• من أجل زفير الضيق-الربو القصبي ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ؛
• في ضيق التنفس المختلط -الالتهاب الرئوي ، pneumothorax ، الوذمة الرئوية ، pleurisy exudative.

علم الأوبئة

يعد ضيق التنفس في الطفل أحد أكثر الشكاوى شيوعًا للآباء عند زيارة طبيب الأطفال. في هذه الحالة ، غالبًا ما نتحدث عن صعوبة التنفس. يمكن أن تزعج المشكلة في كثير من الأحيان الصبيان والبنات. متوسط تواتر حدوث الأعراض هو أكثر من 30 ٪.

رئتي طفل حديثي الولادة لديها كتلة حوالي 50 غرام. على مر السنين ، ينمو العضو ويتطور ، ويزداد سن 20 مرة حوالي 20 مرة. نظرًا للسمات التشريحية للجهاز التنفسي والصدر في أطفال السنة الأولى من الحياة ، يهيمن التنفس الحاجز ، الذي له فروقه الدقيقة:

• الممرات الأنفية للأطفال ضيقة نسبيًا ، والأنسجة المخاطية حساسة وحساسة ، والتي تحتوي على شبكة وعائية كبيرة.
• قد يضغط اللسان قليلاً على منطقة اللوحات ، مما تسبب في أن يتنفس الطفل من خلال الفم ، وخاصة في أوقات زيادة الجهد.
• في الرضع في السنة الأولى من الحياة ، لا تزال اللوزتين والأحادياء ، وكذلك حلقة البلعوم اللمفاوي ، متخلفة. ويلاحظ نموهم في السنة الرابعة إلى العاشرة ، بما في ذلك التوسع المفرط ، مما يثير التطور المتكرر لالتهاب اللوزتين ، والتهاب الغد ، والالتهابات الفيروسية.

غالبًا ما يكون ظهور مشاكل التنفس في مرحلة ما قبل المدرسة بسبب عدم نضج الجهاز التنفسي والعصبي.

الأعراض

غالبًا ما يكون ضيق التنفس في الطفل مصحوبًا بالشعور بالضغط والازدحام في الصدر ، والاستنشاق الصعب و/أو الزفير ، وهو شعور بعدم الهواء. خارجيا ، تلفت العلامات التالية الانتباه:

• بشرة شاحبة ، أو احمرار منطقة الوجه ؛
• الخفقان
• زيادة الأرق ، والتهيج ، ورفض تناول الطعام ؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم ؛
• السعال دون راحة لاحقة ؛
• الغثيان ، حتى القيء (بدون راحة) ؛
• تورم؛
• Blueing من المثلث الأنفي ، الشفاه ؛
• الارتباك المكاني.
• الكلام المقلوب ، مشكلة في البلع.
• المضبوطات.

قد لا تظهر الأعراض المذكورة أعلاه دائمًا وبشدة مختلفة ، والتي تعتمد على سبب اضطراب الجهاز التنفسي.

إذا أخذنا في الاعتبار تواتر حدوث ومدة الهجمات ، يمكن تصنيف ضيق التنفس في هذه الأنواع الأساسية:

• حاد (قصير الأجل ، يحدث بشكل متقطع) ؛
• تحت الحاد (يستمر لفترة أطول من الحادة - لعدة ساعات وحتى يوم واحد) ؛
• مزمن (يزعجك بانتظام ، لفترة طويلة).

اعتمادًا على طبيعة التنفس الشاق ، هناك زفير وإلهام ومختلط.

يتجلى ضيق التنفس في الطفل في الصعوبات في أداء أنفاس عميقة ، والذي يرتبط بأي عقبات أمام سحب تدفق الهواء من الرئتين. قد يكون الأمر يتعلق بالضيق ، والتشنج ، وذمة الشعب الهوائية ، والذي بدوره يرجع إلى العمليات الالتهابية المزمنة أو الحادة في الشعب الهوائية ، آفات الحاجز بين الأولفي. غالبًا ما توجد هذه المشكلة في الأطفال الذين يعانون من انتفاخ الرئة ، والربو الشعب الهوائية ، والمرض الرئوي الانسدادي.

يرافق ضيق التنفس الملهم لدى الأطفال التنفس مشكلة ، والذي يحدث غالبًا عندما يخترق جسم غريب الجهاز التنفسي ، في أمراض القلب ، الأورام ، وذمة الجهاز التنفسي.

صعوبة التنفس المختلط هي مشكلة في كل من الاستنشاق والزفير ، والتي قد تكون بسبب الأضرار الشديدة في الجهاز التنفسي أو نظام القلب والأوعية الدموية. هذا الأعراض مميزة للالتهاب الرئوي الشديد ، وفشل الجهاز التنفسي وفشل القلب.

تعتبر الدرجة النهائية من صعوبات التنفس الاختناق: يبدأ الطفل في الاختنق حرفيًا ، ويتعطل الإيقاع وتواتر وعمق حركات الجهاز التنفسي. يمكن ملاحظة هذا الشرط في تشنج الحنجرة ، والكراحات المهملة ، والربو القصبي ، وذمة الجهاز التنفسي التحسسي ، وفرط القابلية للجهاز العصبي ، والعمليات المعدية الشديدة أو أمراض القلب الخطيرة. قد يعاني الرضع المولود من الاختناق بسبب إصابات ما بعد الولادة.

غالبًا ما يحدث ضيق في التنفس عند السعال في الطفل في الربو القصبي - في بعض الحالات ، يسمى هذا المزيج من الأعراض شكل "السعال" من الربو. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب المشكلة وبعض العوامل المعدية - على وجه الخصوص ، الفايكوبلازما ، الكلاميديا ، الأنفلونزا النزلية ، المكورات الرئوية ، موراكسيلا ، داء التسمم ، العوامل المسببة للفساتين الباراكوككال والسعال الديكور. في نفس الوقت ، تم العثور على السعال وصعوبة التنفس في تضخم الغدان ، التهاب الأنف ، الجزر المعدي المريء. في الحالة الأخيرة ، يتم إلقاء المحتويات الحمضية من المعدة في الجهاز التنفسي العلوي ، مما يثير تهيجه.

غالبًا ما تكون درجة الحرارة ، وضيق التنفس ، والسعال في الطفل ، علامات على مختلف العمليات المرضية ، بما في ذلك البرد ، الأنفلونزا ، الالتهاب الرئوي أو عدوى فيروس كورونافروس. مثل هذه الأمراض في كثير من الحالات تسبب زيادة في درجة حرارة الجسم ، والضعف العام ، ومشاكل الجهاز التنفسي ، كرد فعل للجسم على إدخال عامل معدي.

إذا كان التنفس صعبًا بسبب أي من الأسباب المرضية ، يصبح الطفل من الصعب استنشاق و/أو الزفير ليس فقط في حالة نشطة ، ولكن أيضًا في حالة هادئة. إنه يشكو من نقص الهواء ، أو يلاحظ الآباء أنفسهم أن الطفل يبدأ في أداء أنفاس متشنجة ، لا يهدأ ، هناك صفارات وأزيز. غالبًا ما يرفض الأطفال تناول الطعام ، لأنهم لا يستطيعون البلع بالكامل ، فإنهم يختنقون ، ويتعبون بسرعة. من بين العلامات المساعدة: الخمول ، شحوب الوجه.

عادة ما يكون ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية في الطفل مصحوبًا بالسعال الجاف أو الرطب ، وتدهور الصحة العامة نتيجة للتسمم. أعراض محتملة أخرى:

• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية ؛
• قشعريرة بالتناوب ، والتعرق.
• هناك الكثير من الخمول والتعب.

ويكمل ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى الطفل مسموعًا على مسافة صفر من الرئتين. التنفس قاسي ، البلغم في معظم الحالات لا يستنزف.

يمكن أن يرتبط ضيق التنفس بدون حمى في الطفل مع ضعف الدورة الدموية ، وتدهور وظيفة القلب ، والتي عادة ما تكون مصحوبة بزيادة التعب ، والشعور بالضغط في منطقة القلب ، والصداع ، والدوخة.

غالبًا ما يشير السعال النباح ، وضيق التنفس في الطفل إلى تطور التهاب الحنجرة. لم يلاحظ فصل البلغم في مثل هذه الحالات ، بعد أن يتبع الهجوم أنفاسًا متقطعة مميزة. يكمن سبب هذه الظاهرة في تورم الحبال الصوتية ، والتي ، على وجه الخصوص ، تسبب حدوث صوت في وقت واحد. يمكن أن يكون ضيق التنفس في التهاب الحنجرة عند الأطفال خطيرًا ويشير إلى تطور الفخامة ، وهي حالة تتطلب عناية طبية عاجلة.

إذا كان لدى الطفل ضيق في التنفس دون السعال أو غيره من الأعراض المشبوهة ، فقد يكون ذلك نتيجة لفقر الدم أو التعب ونقص النوم. العوامل المثيرة في مثل هذه الحالات هي الأرق ، والإجهاد ، وطريقة الدراسة غير السليمة للدراسة والراحة ، والتغذية غير السليمة. علاوة على ذلك ، يستلزم التعب المنتظم فشل المناعة ، مما يزيد من ضعف جسم الطفل في العدوى. نقص النوم يعوق نظام القلب والرئة ، والذي يؤثر دائمًا على وظيفة الجهاز التنفسي.

غالبًا ما يصبح ضيق التنفس بعد التهاب الشعب الهوائية في الطفل هو الأعراض المتبقية الوحيدة ، التي تختفي تدريجياً في غضون 1-2 أسابيع. إذا لم يتم القضاء على الانتهاك بشكل مستقل ، أو ظهرت علامات غير مواتية أخرى ، فمن الضروري التشاور بشكل عاجل مع الطبيب المعالج. من بين هذه العلامات المرضية:

• بشرة شاحبة أو زرقاء ؛
• الخفقان
• الخمول الشديد ، الغثيان.
• مشاكل البلع.
• نوبات
• بداية السعال.

عادة ما يكون ضيق التنفس في التهاب الحنجرة في الطفل مضاعفًا للبرد ، والذي يرجع إلى السمات التشريحية لحنجرة الطفل. في مثل هذه الحالة ، غالبًا ما يلفت الانتباه السعال النباح ، المرتبط بصعوبات في إجراء تدفق الهواء من خلال تجويف الحنجرة الضيق. هذه هي الدعوة الأولى التي تشير إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الحنجرة التضيق - ما يسمى بالفخامة. يعتبر ضيق التنفس في المجموعة في الأطفال حالة خطيرة للغاية يمكن أن تسبب الاختناق والوقف التام للتنفس. إذا كنا نتحدث عن مجموعة من الدرجة الأولى ، فيمكن للآباء هنا مساعدة الطفل بمفرده. ولكن في المواقف الأكثر تعقيدًا ، ستكون هناك حاجة إلى مساعدة فورية للمتخصصين الطبيين.

يرجع ضيق التنفس مع سيلان أنف في طفل دون سن 3 أشهر إلى عيوب الجهاز التنفسي. عادةً ما يحصل الأطفال على نزلات البرد ، لكن الأطفال الذين يتغذى مصطنعًا أو مختلطًا يكونون أكثر عرضة للخطر. بسبب ضيق الممرات الأنفية وتراكم الإفرازات فيها ، هناك نقص في الأكسجين ، والذي يسبب قصر التنفس.

قد يكون ضيق الحساسية في التنفس في الطفل مصحوبًا بالحمى والضعف. يميل بعض الأطفال إلى تعريضهم للحساسية تجاه الطعام أو الأدوية أو غيرها من المواد (الغبار ، الصوف ، حبوب اللقاح ، إلخ). أثناء تفاعل التحسسي ، يتم إطلاق الهستامين ، مما يسبب الأعراض المقابلة.

التشخيص الصفير

عند تحليل الشكاوى وجمع تطهير ، يجب على الطبيب الانتباه إلى كيفية وصف الطفل نفسه الإحساس بمشاكل الجهاز التنفسي. من المهم أيضًا الانتباه إلى سرعة الهجوم ، والتأثير على رفاهية تغيير موضع الجسم ، ووجود أعراض أخرى.

قد تشمل التشخيصات المختبرية:

• إجمالي عدد الدم ؛
• Pacteriogram sputum ؛
• اختبار لعدوى فيروس كورونا.
• اختبارات الحساسية.

دراسات مفيدة إضافية:

• تخطيط القلب ؛
• تنظير القصبات ؛
• Fluorography ؛
• Splography ؛
• الموجات فوق الصوتية القلبية ؛
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

إذا لزم الأمر ، اللجوء إلى المشاورات مع المتخصصين الآخرين: أخصائي أمراض الرئة ، أخصائي أمراض الأنظار ، أخصائي أمراض القلب ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أخصائي الأمراض المعدية ، أخصائي الحساسية ، إلخ.

علاج الصفير

إذا كان ضيق التنفس في الطفل لديه أصل فسيولوجي ، فمن الضروري تهدئته قدر الإمكان ، توفير إمدادات من الهواء النقي. إذا تم الاشتباه في الأسباب المرضية للاضطراب ، أو يكون التنفس صعبًا (يخنق الطفل) ، فيجب عليك على الفور استدعاء فريق طبي في حالات الطوارئ.

يعتبر ضيق التنفس في الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في الطفل سببًا لزيارة طبيب أطفال ، لأنه مع الالتهابات الفيروسية ، يمكن أن تشير مشاكل التنفس إلى تطور الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب القصبة الهوائية ، الفخار الخاطئ.

إذا كان الطفل يشكو من الدوار والشعور بالتعب في نفس الوقت ، فيجب عليك أيضًا استشارة أخصائي أمراض القلب عند الأطفال.

في الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي ، يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا:

• المضادات الحيوية بيتا لاكتام:
  • أموكسيسيلين كمسحوق لإعداد المحلول عن طريق الفم (125 ملغ/5 مل ، 250 ملغ/5 مل) ، أو كأجهزة أقراص 250-500 ملغ ؛
  • Amoxiclav (125 ملغ أموكسيسيلين مع حامض كلافولانيك 31.25 ملغ ، 250 ملغ من الأموكسيسيلين مع حمض كلافولانيك 62.5 ملغ/5 مل) ، أو كـ 500 ملغ من أقراص مع 125 ملغ ؛
  • Ceftriaxone كمسحوق لإعداد محلول الحقن (250 ملغ) ؛
  • Cefotaxime في شكل مسحوق لإعداد محلول الحقن ، 250 ملغ في قارورة ؛
  • Ceftazidime في شكل مسحوق لإعداد المحلول للحقن ، 250 ملغ لكل قارورة.
• الأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى:
  • أزيثروميسين (250 أو 500 ملغ كبسولات ، 200 ملغ حل عن طريق الفم لكل 5 مل) ؛
  • كلاريثروميسين (500 ملغ أقراص) ؛
  • Clindamycin في 150 ملغ كبسولات ، محلول الحقن (150 ملغ كما الفوسفات) ؛
  • فانكومايسين (محلول الحقن 250 ملغ ، 500 ملغ ، 1000 ملغ).

يمكن أيضًا استخدامه (كما هو موضح):

• مثبطات السعال مجتمعة ، المخاطية ، موسعات القصبات ، المحوسين ؛
• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛
• أدوية الكورتيكوستيرويد المستنشقة ؛
• العلاج الطبيعي
• العلاج النباتي
• L.F.T. ، العلاج اليدوي.

إذا كان ضيق التنفس في الطفل مصحوبًا بعلامات فشل في الجهاز التنفسي ، فمن المهم تثبيت الحالة في أقرب وقت ممكن مع علاج الأكسجين أو التهوية غير الغازية. في الربو القصبي ، الأدوية التي تمدد الشعب الهوائية ، يتم استخدام المنشطات. في كل حالة فردية ، يتم اتخاذ القرار بشأن هذا التكتيك العلاجي من قبل الطبيب الذي أجرى تدابير تشخيصية.