عسر التنفس في قصور القلب

ضيق التنفس في قصور القلب، أو ضيق التنفس القلبي، هو أحد الأعراض الرئيسية لضعف امتلاء القلب أو إفراغه، واختلال توازن تضيق الأوعية الدموية وتوسعها في الأنظمة العصبية الهرمونية. في معظم الحالات، نتحدث عن ضيق التنفس الشهيقي المزمن: يشكو المرضى من صعوبة تنفس دورية ومتكررة، غالبًا على خلفية ضعف عام، وتسارع دقات القلب، ووذمة. هذا المرض معقد، ويتطلب علاجًا ومراقبة مستمرة من قبل طبيب القلب.

الأسباب عسر التنفس في قصور القلب

قد يحدث ضيق التنفس في قصور القلب نتيجةً لعمليات مرضية سابقة أو مستمرة تزيد من الحمل على القلب والأوعية الدموية. لذا، فإن الأسباب المباشرة الأكثر شيوعًا هي:

• عانى من احتشاء عضلة القلب ؛
• بدانة ؛
• اضطراب التكيف الجسدي، انخفاض الديناميكية؛
• مرض القلب التاجي ؛
• ضغط دم مرتفع ؛
• أمراض عضلة القلب المختلفة (الالتهابية وغير الالتهابية في طبيعتها)؛
• عيوب القلب ؛
• أمراض الرئة ؛
• تعاطي الكحول والمخدرات.

في بعض الأحيان، ومع زيادة النشاط البدني بشكل حاد، يصعب على القلب توفير جميع احتياجات الجسم من الأكسجين، لذا قد يُصاب المرضى بضيق التنفس حتى عند تعافيهم من قصور القلب. الأمراض التي تزيد من احتمالية ظهور هذه الأعراض:

• العمليات المعدية؛
• اضطرابات الكلى، الفشل الكلوي ؛
• فقر الدم؛
• عدم انتظام ضربات القلب ؛
• اضطرابات الغدة الدرقية ( فرط نشاط الغدة الدرقية ).

مع العلاج الكفء لهذه الأمراض، يمكن أن يصبح ضيق التنفس في قصور القلب أقل وضوحا.

يمكن لاضطرابات أخرى - مثل مرض السكري - أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض وزيادة نوبات ضيق التنفس.

غالبًا ما تحدث مشاكل في التنفس إذا انتهك المريض نظام العلاج، أو قام بتعديل تناول الأدوية وفقًا لتقديره الخاص، أو قام بالعلاج الذاتي.

عوامل الخطر

يُحدد وجود أيٍّ من العوامل التالية ظهور ضيق التنفس في قصور القلب. في حال اجتماع عاملين أو أكثر، يتفاقم التشخيص بشكل ملحوظ، ويزداد خطر الإصابة بأمراض مزمنة.

ومن بين عوامل الخطر الأكثر أهمية:

• ضغط دم مرتفع؛
• مرض القلب الإقفاري؛
• تاريخ الإصابة بنوبة قلبية؛
• اضطرابات نظم القلب؛
• السكري؛
• التشوهات القلبية الخلقية، عيوب القلب؛
• العدوى الفيروسية المتكررة؛
• الفشل الكلوي المزمن؛
• التدخين المفرط، وإدمان الكحول المزمن، وإدمان المخدرات.

طريقة تطور المرض

تُوفّر ضربات القلب المنتظمة تدفقًا مستمرًا للدم الوعائي والأكسجين والمغذيات إلى جميع الأنسجة والأعضاء، مما يُخلّص الجسم من السوائل الزائدة والمخلفات الأيضية. تتم هذه العملية على مرحلتين:

1. انقباض (انقباض عضلة القلب).
2. انبساط (استرخاء عضلة القلب).

وبناءً على اضطراب مرحلة وظيفية واحدة أو أخرى، يتطور قصور القلب الانقباضي أو الانبساطي.

في قصور القلب الانقباضي، يحدث ضيق التنفس نتيجة ضعف عضلة القلب ونقص ضخ الدم من حجرات القلب. السبب الكامن الأكثر شيوعًا هو مرض القلب الإقفاري واعتلال عضلة القلب التوسعي.

في حالة القصور الانبساطي، تضعف مرونة عضلة القلب، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم الذي تستقبله الأذينان. ويُعتبر ارتفاع ضغط الدم، والتهاب التامور المصحوب بتضيق، واعتلال عضلة القلب الضخامي السبب الرئيسي لهذا المرض.

ينقل الجانب الأيمن من القلب الدم إلى الرئتين ويُؤكسج تدفق الدم. أما الجانب الأيسر من القلب فينقل الأكسجين والمغذيات إلى الأنسجة، لذا يُفسر ضيق التنفس غالبًا بقصور البطين الأيسر. أما قصور البطين الأيمن، فيتجلى بشكل رئيسي في حدوث وذمة جهازية.

علم الأوبئة

يُقدر أن 64.3 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعيشون مع قصور القلب. [ 1 ]، [ 2 ] لقد زاد عدد مرضى قصور القلب بشكل كبير على مدى العقود القليلة الماضية بسبب الانتشار الواسع للعوامل المحفزة - مثل السمنة ومرض السكري - بالإضافة إلى زيادة عدد السكان المسنين.

وفقًا للإحصاءات، تزداد احتمالية الإصابة بضيق التنفس في حالات قصور القلب مع التقدم في السن. في الولايات المتحدة، يُصيب هذا المرض 10 من كل ألف شخص مسن فوق سن 65 عامًا. في الوقت نفسه، يبلغ إجمالي عدد المرضى المسنين والمُصابين بالخرف حوالي ستة ملايين. في الدول الأوروبية، يُقدر عدد المرضى بحوالي 10%.

يزداد معدل انتشار قصور القلب من 4.5% لدى السكان الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا إلى 10% لدى السكان الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. [ 3 ] في السنوات الأخيرة، أصبح ضيق التنفس في قصور القلب أكثر شيوعًا لدى المرضى الأكبر سنًا: على سبيل المثال، ارتفع متوسط عمر المرضى من 64 عامًا (قبل 25 عامًا) إلى 70 عامًا (قبل 10 سنوات). أكثر من 65% من المرضى الذين يعانون من قصور القلب وضيق التنفس تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

يُلاحظ ارتفاع طفيف في معدل الإصابة لدى الرجال مقارنةً بالنساء. ويزداد معدل الوفيات مع التقدم في السن، على الرغم من انخفاض معدل الوفيات بين عامة السكان بشكل عام خلال العقد الماضي، ويعزى ذلك إلى التقدم المتزايد في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

الأعراض

مع تكوّن قصور البطين الأيسر، يضعف البطين الأيسر ويزداد الحمل عليه. في هذه الحالة، هناك احتمالان:

• ينقبض البطين الأيسر، ولكن ليس بالقدر الكافي، مما يؤثر سلباً على قدرته على ضخ الدم؛
• يفقد البطين الأيسر القدرة على الاسترخاء النوعي، وهو ما يرتبط بإجهاد عضلة القلب، ونتيجة لذلك يصبح إمداد القلب بالدم غير كاف.

وعلى خلفية تراكم السوائل في منطقة الرئة، يصبح تنفس الشخص صعبًا تدريجيًا.

غالبًا ما يتزايد التورم وضيق التنفس في حالات قصور القلب على مدار عدة أيام أو أسابيع، ونادرًا ما تظهر الأعراض فجأة. تتميز الأعراض الأكثر شيوعًا بالعلامات التالية:

• صعوبة التنفس، والشعور بضيق في التنفس (خاصة أثناء النشاط البدني)، والذي يحدث بسبب تراكم السوائل في الرئتين.
• الأرق الليلي المصحوب بالاستيقاظ المتكرر نتيجة الشعور بضيق التنفس، بالإضافة إلى السعال الجاف دون راحة. قد يزداد ضيق التنفس والسعال لدى مرضى قصور القلب عند الاستلقاء، مما يتطلب وسائد إضافية (غالبًا ما يضطر المرضى إلى النوم نصف جالسين، وهو ما لا يساعد على النوم الكامل الطبيعي).
• تورم القدمين والكاحلين والأطراف السفلية بأكملها واليدين ومنطقة أسفل الظهر، مع ميل إلى الزيادة في فترة ما بعد الظهر، أو على خلفية البقاء لفترة طويلة "على قدميك" أو الجلوس.
• تراكم السوائل في تجويف البطن (يتجلى بصريًا بانتفاخ البطن)، وقد يصاحبه غثيان، وألم، وتغيرات في الشهية، وضيق في التنفس. ومن الطبيعي أن يزداد الوزن بسبب تراكم السوائل حتى مع فقدان الشهية وتقييد النظام الغذائي بشكل كبير.
• التعب الشديد والمستمر، والذي يكون نتيجة عدم وصول الأكسجين الكافي إلى الدم والأنسجة.
• - الدوخة المستمرة وفقدان التركيز، والتي تكون بسبب عدم وصول كمية كافية من الأكسجين إلى أنسجة المخ.
• خفقان القلب.

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك زيارة طبيبك بالتأكيد:

• زيادة الوزن المفاجئة؛
• زيادة كبيرة في حجم البطن؛
• تورم الساقين والبطن؛
• التعب المستمر غير المبرر؛
• تفاقم ضيق التنفس بعد بذل مجهود، أثناء الراحة الليلية، الاستلقاء؛
• ظهور سعال غير مبرر، وخاصة في الليل؛
• بلغم وردي اللون أو دموي؛
• انخفاض حجم البول بشكل غير عادي خلال النهار وزيادة التبول في الليل؛
• دوخة؛
• غثيان.

يجب الحصول على عناية طبية عاجلة في حالة اكتشاف:

• نوبة إغماء؛
• ضيق التنفس المتكرر أو المستمر، حيث يصبح من الصعب ليس فقط التنفس ولكن أيضًا التحدث؛
• ألم خلف القص لا يمكن السيطرة عليه باستخدام النتروجليسرين؛
• تسارع مفاجئ في ضربات القلب لا يزول، بالإضافة إلى الشعور بعدم انتظام ضربات القلب.

عادةً ما يتطور ضيق التنفس في قصور القلب المزمن تدريجيًا، على خلفية زيادة التعب، وقلة النشاط البدني، وظهور الوذمة (بما في ذلك الاستسقاء). أما بالنسبة للمظاهر المرضية الأخرى، فقد تختلف باختلاف البطين المُثقل:

• في فشل البطين الأيسر يحدث ضيق التنفس بشكل متكرر في الليل أو بعد ممارسة الرياضة، ويضطر المريض إلى الجلوس لتحسين تدفق الدم من الأوعية الرئوية.
• في فشل البطين الأيمن يصاحب ضيق التنفس زيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والوذمة، وانتفاخ أوردة الرقبة.
• غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن من زرقة الشفاه وأطراف الأصابع، وهو ما يرتبط بنقص الأكسجين في الدم.

التشخيص عسر التنفس في قصور القلب

يتم تشخيص ضيق التنفس في قصور القلب مع دراسة التاريخ الطبي وتقييم الأعراض ونتائج الدراسات المخبرية والأدواتية.

الاختبارات المعملية الموصى بها:

• فحص الدم العام (قد لا تكون هناك تغيرات التهابية، وفي بعض الأحيان يتم الكشف عن فقر الدم المعتدل)؛
• COE (يزداد إذا كان ضيق التنفس وفشل القلب ناجمين بشكل مباشر عن آفات روماتيزمية أو عمليات معدية - على سبيل المثال، التهاب الشغاف)؛
• تحليل البول العام (يسمح لك بتحديد المضاعفات من الكلى، واستبعاد الطبيعة الكلوية لتراكم السوائل في الجسم، واكتشاف البروتين في البول، والذي غالبا ما يصاحب قصور القلب المزمن)؛
• فحص الدم للبروتين الكلي وكسور البروتين (قد تكون أقل بسبب إعادة توزيع السوائل بسبب الوذمة)؛
• تحليل سكر الدم (ضروري لاستبعاد وجود مرض السكري)؛
• مؤشرات الكوليسترول والبروتينات الدهنية عالية الكثافة ومنخفضة الكثافة (يتم فحصها لتقييم احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم)؛
• البوتاسيوم والصوديوم في الدم (مهم بشكل خاص إذا كان المريض يتناول مدرات البول أو يعاني من وذمة شديدة).

يتم وصف التشخيصات الآلية الإضافية اعتمادًا على المؤشرات المحددة ويتم تحديدها بشكل فردي:

• - تصوير الصدر بالأشعة السينية (يساعد على تحديد حجم وموقع القلب، واكتشاف التغيرات في الرئتين)؛
• تخطيط كهربية القلب (يكشف عن عدم انتظام ضربات القلب، واختلال وظائف القلب)؛
• تخطيط صدى القلب (يسمح بتقييم عمل جميع أجزاء القلب ونظام الصمامات وتحديد حجم وسمك عضلة القلب وتتبع جودة كسر القذف ونسبة حجم الدم الذي يدخل الشريان الأورطي أثناء انقباض القلب)؛
• اختبارات الإجهاد (تساعد في تقييم وظيفة القلب في ظل ظروف النشاط البدني العالي)؛
• تصوير الشرايين التاجية (وهو اختبار تشخيصي بالأشعة السينية مع حقن مادة التباين في الأوعية التاجية).

من الفحوصات المخبرية المهمة الأخرى للكشف عن قصور القلب، تحديد مستوى هرمون المدر للصوديوم الدماغي (NT-proBNP) ، وهو مادة بروتينية تتكون في البطين الأيسر. تُجرى هذه الدراسة باستخدام مقايسة المناعة الكهروكيميائية الضوئية (ECLIA).

تشخيص متباين

يظهر ضيق التنفس أثناء الراحة في قصور القلب عندما يكون الشخص في حالة استرخاء (غير نشط بدنيًا)، أو نائمًا أو مستريحًا. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث المشكلة أثناء النشاط البدني وبعده، مصحوبة بمظاهر إضافية مختلفة. لذا، يتميز ضيق التنفس القلبي الوعائي بما يلي:

• خفقان القلب؛
• بياض الجلد ؛
• برودة وتورم الأطراف؛
• ضيق في التنفس، ونوبات الاختناق في الليل.

يتميز ضيق التنفس الرئوي بألم في الصدر، وضعف، وحمى، وسعال، ونوبات ربو. بشكل عام، تظهر مشاكل التنفس الرئوي بشكل أكثر شيوعًا عند الزفير (يشير ضيق التنفس في قصور القلب إلى صعوبة في الاستنشاق)، ولكن بشكل عام، تعتمد الأعراض على الأسباب المحددة والحالات المرضية (الالتهابية المعدية، والأورام، والانسدادية، إلخ).

يتجلى ضيق التنفس ذو المنشأ العصبي المركزي من خلال التنفس السريع المفاجئ على السطح ويحدث بسبب أي موقف مرهق.

ضيق التنفس الناجم عن الهرمونات هو نتيجة لإطلاق الأدرينالين في مجرى الدم، والذي يمكن أن يصاحب حالات من الخوف الشديد والقلق والتوتر.

لتحديد السبب الجذري لضيق التنفس بدقة، وللتمييز بين الأمراض، يُنصح بإجراء فحص سمعي شامل، وقرع على الصدر، وفحص خارجي، وفحص شكاوى الدراسة، وفحص تاريخ الحالة الصحية، وتقييم مؤشرات الفحوصات المخبرية والجهازية. بناءً على نوع المرض المشتبه به، تُجرى فحوصات قياس التنفس والقلب. عند الضرورة، يُنصح باستشارة طبيب نفسي، أو طبيب أعصاب، أو طبيب كلى، أو طبيب غدد صماء، أو طبيب أمراض معدية، إلخ.

علاج عسر التنفس في قصور القلب

لتخفيف أعراض ضيق التنفس في قصور القلب، يُنصح بعلاج السبب الكامن. ويتمثل النهج الشامل في التدابير التالية:

• العلاج الدوائي؛
• تطبيع وزن الجسم؛
• التصحيح الغذائي (تقليل كمية الملح والدهون الحيوانية المستهلكة)؛
• استبعاد العادات السيئة، ومقاومة التوتر والضغط النفسي والعاطفي؛
• النشاط البدني الكافي، والعلاج الطبيعي، وتمارين التنفس.

في إطار العلاج الدوائي، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية:

• مدرات البول؛
• جليكوسيدات القلب؛
• موسعات الأوعية الدموية (النترات)؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم؛
• حاصرات بيتا، وما إلى ذلك.

في حالة حدوث مسار معقد من قصور القلب وضيق التنفس الذي يتحول إلى اختناق، قد يتم وصف التدخل الجراحي.

تُعدّ مُدرّات البول الوسيلة الأساسية لتحفيز إفراز الأملاح والسوائل الزائدة في عملية الإخراج البولي. وبفضل تأثيرها، ينخفض حجم الدم الدائر، ويُعيد ضغط الدم المرتفع إلى وضعه الطبيعي، ويُحسّن وظائف القلب.

تلعب مستحضرات قفاز الثعلب، أو الجليكوسيدات القلبية، دورًا علاجيًا خاصًا في علاج ضيق التنفس المرتبط بقصور القلب. استُخدمت هذه الأدوية لقرون، وأثبتت فعاليتها في تحسين العمليات الأيضية في عضلة القلب، وزيادة قوة انقباضاته. بعد تناول الجليكوسيدات القلبية، يُسهّل تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة الداخلية بشكل ملحوظ.

تُستخدم النترات أيضًا بشكل فعال، وهي موسعات للأوعية الدموية تؤثر على تجويف الشرايين الطرفية. ونتيجةً لذلك، تتوسع الأوعية الدموية، ويسهل تدفق الدم، وتتحسن وظائف القلب. بالإضافة إلى النترات (النيتروجليسرين)، تشمل فئة موسعات الأوعية الدموية أيضًا حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يمكن النظر في التدخل الجراحي إذا كان ضيق التنفس في قصور القلب ناجمًا عن خلل في نظام الصمام.

تُستخدم البخاخات لعلاج ضيق التنفس الناتج عن قصور القلب بشكل أقل شيوعًا من ضيق التنفس التنفسي (مثل الربو القصبي أو الالتهاب الرئوي ). ومع ذلك، لا تزال بعض مستحضرات البخاخات تُستخدم - على سبيل المثال، بخاخ إيزوكيت الفموي المخاطي، مع المادة الفعالة إيزوسوربيد ثنائي النترات. يعزز إيزوكيت استرخاء العضلات الملساء الوعائية، مما يؤدي إلى تمددها وتقليل العودة الوريدية إلى القلب. ونتيجة لذلك، يتم تقليل الضغط الانبساطي البطيني النهائي والحمل المسبق والمقاومة الوعائية الجهازية، مما يسهل بشكل عام وظيفة القلب. ينتمي الدواء إلى فئة النترات العضوية. يمكن استخدامه لضيق التنفس الناتج عن الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب وقصور القلب البطيني الأيسر الحاد. يتم حقن البخاخ في تجويف الفم من 1 إلى 3 مرات بفاصل 30 ثانية. لا يُستخدم الدواء في حالات الصدمة القلبية ، والانخفاض الحاد في ضغط الدم، والتهاب التامور الانقباضي ، واعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي ، وانسداد القلب. أكثر الآثار الجانبية شيوعًا: ما يُسمى بصداع النترات ، والذي يزول تلقائيًا ولا يتطلب إيقاف الدواء.

تشتمل مستحضرات الهباء الجوي الأخرى من النترات على رذاذ تحت اللسان Iso-Mic، ورذاذ Nitro-Mic، وNitromint.

يتطلب ضيق التنفس في قصور القلب لدى كبار السن تشخيصًا دقيقًا بشكل خاص وعلاجًا مدروسًا بسبب الخصائص المرتبطة بالعمر وعدد كبير من الأمراض المزمنة.

أدوية لعلاج ضيق التنفس الناتج عن قصور القلب لدى كبار السن

يتم اختيار أدوية تخفيف ضيق التنفس لدى مرضى قصور القلب المسنين بعناية فائقة، نظرًا لاحتمالية حدوث تفاعلات دوائية أثناء العلاج، مرتبطة باستخدام أدوية أخرى لأمراض مزمنة أخرى. علاوة على ذلك، مع التقدم في السن، يزداد خطر الآثار الجانبية، وخاصةً ارتفاع ضغط الدم.

لتقليل مخاطر الآثار الجانبية للأدوية، يتم وصف العلاج مع وضع التوصيات التالية في الاعتبار:

• ابدأ دورة العلاج بتحديد الجرعة الفعالة الدنيا؛
• مراقبة حالة المريض باستمرار، ومراقبة ردود الفعل السلبية المحتملة للعلاج.

الاستخدام القياسي:

• حاصرات بيتا هي أدوية تحجب مستقبلات الأدرينالية الموجودة في عضلة القلب، مما يؤدي إلى زيادة التكيف مع نقص الأكسجين، وتطبيع إيقاع القلب وضغط الدم. يجب مراعاة أن حاصرات بيتا تُسبب ما يُسمى بمتلازمة الانسحاب عند التوقف المفاجئ عن استخدامها، لذا يجب إيقافها تدريجيًا. المرضى المسنون الذين يعانون من ضيق التنفس الناتج عن قصور القلب المزمن، غالبًا ما يتناولون بيسوبرولول وميتوبرولول وكارفيديلول. تُقلل هذه الأدوية من شدة وتكرار انقباضات القلب، وتُعيد ضغط الدم وإيقاع القلب إلى طبيعتهما. من بين الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية، الدوخة والغثيان وجفاف الفم، وهي الأكثر شيوعًا.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مصممة لتثبيط نشاط الإنزيم الذي يؤثر على تكوين الأنجيوتنسين II. تتميز هذه المادة بنشاط قوي في تضييق الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى ضيق التنفس وزيادة الضغط على القلب. يُحسّن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من تكيف الجهاز القلبي الوعائي مع تأثيرات العوامل الجسدية والنفسية والعاطفية. من بين أكثر أدوية هذه المجموعة شيوعًا: كابتوبريل، إينالابريل، فوسينوبريل، وغيرها. الآثار الجانبية المحتملة: طفح جلدي، سعال جاف، إسهال، صداع.
• يمكن لمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أن تحجب شبكة المستقبلات الحساسة للأنجيوتنسين 2، مما يؤدي إلى زيادة توتر الأوعية الدموية وضغط الدم. تُستخدم هذه الأدوية كجزء من العلاج المركب: غالبًا ما يُوصف لوسارتان وفالسارتان وغيرهما. أكثر الآثار الجانبية شيوعًا هي انخفاض ضغط الدم والصداع.
• مضادات الألدوستيرون - مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (سبيرونولاكتون، إبليرينون) تُخفف ضيق التنفس الناتج عن وذمة الأنسجة بسرعة نسبية. لا تُسبب هذه الأدوية نقص البوتاسيوم، وهي مناسبة للاستخدام لفترات طويلة.
• مدرات البول (فوروسيميد، هيدروكلوروثيازيد، توراسيميد) تُزيل الوذمة بسرعة، مما يُسهم في تخفيف ضيق التنفس ومنع تطور الركود الرئوي. موانع استخدام مدرات البول: الفشل الكلوي أو الكبدي الحاد، التهاب كبيبات الكلى الحاد، النقرس، اختلال تعويض تضيق الأبهر أو التاجي، انخفاض ضغط الدم، احتشاء عضلة القلب الحاد.
• موسعات الأوعية الدموية - موسعات الأوعية الدموية (النيتروجليسرين).
• الجليكوسيدات القلبية (ستروفانثين، ديجوكسين).

أما بالنسبة لموسعات الشعب الهوائية، فإن استخدامها لدى مرضى القلب ليس غير مناسب فحسب، بل قد يكون خطيرًا في بعض الأحيان. على سبيل المثال، قد يُفاقم استخدام اليوفيلين في حالات ضيق التنفس المصاحب لقصور القلب الأعراض، إذ يُحفز النشاط الانقباضي، ويزيد معدل ضربات القلب، ويزيد تدفق الدم التاجي، ويزيد أيضًا من حاجة عضلة القلب للأكسجين. يُمنع استخدام اليوفيلين في حالات انخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب الانتيابي، وانقباضات القلب الخارجية، واحتشاء عضلة القلب المصحوب باضطرابات نظم القلب، واعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي. مع ذلك، في بعض الحالات - كما هو الحال في العلاج المُشترك لقصور البطين الأيسر المصحوب بتشنج قصبي - يكون استخدام الدواء مبررًا.

العلاجات الشعبية لضيق التنفس في قصور القلب

يتطلب قصور القلب علاجًا ومراقبة مستمرة من قبل طبيب قلب. لا يمكن علاج المشكلة بالعلاجات الشعبية إلا بعد استشارة الطبيب، أو لتخفيف الأعراض الرئيسية لضيق التنفس إذا تعذر طلب المساعدة الطبية بسرعة.

يمكن تخفيف ضيق التنفس في قصور القلب عن طريق شرب مشروب بذور الشمر وخليط من العسل والفجل المبشور.

• اسكب 10 غرامات من بذور الشمر في 200 مل من الماء المغلي، ثم غطِّ الوعاء واتركه حتى يبرد، ثم صفِّه. تناول رشفة واحدة بمعدل 4 مرات يوميًا.
• امزج ملعقة من العسل مع ملعقة من الفجل المبشور. تناوله على معدة فارغة قبل ساعة من تناول الطعام مع الماء. يُفضل إجراء هذا العلاج على فترات تتراوح بين 4 و6 أسابيع: في هذه الحالة، يُشرب الخليط صباحًا قبل ساعة من تناول الإفطار.

بالإضافة إلى ذلك، يمكنك استخدام العلاج النباتي مع عشبة القمح المستنقعية، الزعرور، عشبة الأم، الشبت.

• صب 10 غرامات من عشبة القمح في 200 مل من الماء المغلي، واتركه تحت الغطاء حتى يبرد، ثم صفِّه. استخدم 100 مل ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات.
• يُفرم الشبت أو بذوره، ويُنقع بمقدار ملعقة كبيرة في 300 مل من الماء المغلي، ويُترك ليبرد. يُشرب هذا المنقوع بكميات متساوية خلال اليوم.
• خذ 6 ملاعق كبيرة من عشبة الأم ونفس الكمية من ثمار الزعرور، واسكبها في لتر ونصف من الماء المغلي. غلّف الوعاء جيدًا (يمكنك وضعه في ترمس، ولا داعي للتغليف في هذه الحالة) واتركه لمدة 24 ساعة للنقع. ثم يُصفّى السائل باستخدام قطعة شاش، وتناول 200 مل منه صباحًا ومساءً. كما يمكنك شرب شاي ثمر الورد.

فيتامينات لقصور القلب وضيق التنفس

الفيتامينات والمعادن مهمة للأداء الطبيعي لكامل الجسم، وخاصةً الجهازين التنفسي والقلب والأوعية الدموية. لذلك، من الضروري معرفة وفهم العناصر التي يفتقر إليها الجسم، واتخاذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب.

• يساعد فيتامين د على خفض خطر الإصابة بنوبات ضيق التنفس القلبي، ويدعم وظائف القلب، ويشارك في تنظيم ضغط الدم.
• فيتامينات مجموعة ب ( _ب6 ، _ب12 ، حمض الفوليك) تعمل على خفض تركيز الهوموسيستين في الدم (عامل في زيادة ضغط الدم)، وتمنع تطور فقر الدم.
• يساعد حمض الأسكوربيك على تقوية جدران الأوعية الدموية، ويمنع تطور تصلب الشرايين.
• يحافظ توكوفيرول (فيتامين E) على ضغط الدم الطبيعي، ويمنع تطور احتشاء عضلة القلب، وأمراض القلب التاجية، وتصلب الشرايين.
• فيتامين ك يعمل على تثبيت عملية تخثر الدم، ويمنع ترسب الكالسيوم على جدران الأوعية الدموية.

من المستحسن مراقبة مستويات الفيتامينات والمعادن في الدم بشكل منتظم لاتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب ومنع تطور حالات النقص المرضي.

أما بالنسبة للمعادن، ففي حالة ضيق التنفس المصاحب لقصور القلب، يجب الاهتمام بشكل خاص بما يلي:

• الماغنيسيوم (يمنع زيادة تخثر الدم، ويحافظ على استقرار ضغط الدم)؛
• البوتاسيوم (يتحكم في انقباض عضلة القلب، ويمنع عدم انتظام ضربات القلب)؛
• الكالسيوم (يشارك في ضمان عمل عضلة القلب بشكل طبيعي، وتكوين خلايا الدم).

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بتناول أحماض أوميغا 3 الدهنية. بشكل عام، ينبغي وصف مستحضرات الفيتامينات المتعددة من قِبل الطبيب بعد تشخيص تركيب الفيتامينات والمعادن في الدم.

المضاعفات والنتائج

في حالة قصور القلب، يفقد القلب قدرته على إمداد الجسم بالكمية اللازمة من الأكسجين، ويحدث نقص في الأكسجين. يُعد التعب العام وضيق التنفس من أعراض جميع مراحل هذا المرض. إذا لم تُتخذ إجراءات في المرحلة الأولى من تطور المرض، فستتفاقم المشكلة لاحقًا إلى مرحلة أكثر خطورة. يُصنف المتخصصون مراحل تطور قصور القلب على النحو التالي:

1. يظهر ضيق في التنفس وإرهاق غير مُحفَّز، ويزداد معدل ضربات القلب مع بذل مجهود. غالبًا ما يُساء فهم هذه الحالة على أنها النتيجة الطبيعية للجهد البدني.
2. (هناك مرحلتان فرعيتان، أ و ب). أ: ضيق التنفس وخفقان القلب يُسببان إزعاجًا حتى في حالة الراحة. يظهر تورم، ويُكتشف تضخم الكبد. ب: تتدهور الحالة الصحية، ويتطور الاستسقاء، ويصاحب ضيق التنفس أزيز رئوي. يُلاحظ زرقة. من المحتمل حدوث فشل كلوي.
3. حالة المريضة خطيرة، وتظهر عليها أعراض الهزال، ويتطور لديها تصلب رئوي قلبي وتليف الكبد.

يُعد ضيق التنفس في قصور القلب الحاد خطيرًا نظرًا لاحتمالية حدوث الاختناق. بالإضافة إلى ذلك، قد يتحول المسار الحاد تدريجيًا إلى شكل مزمن، مما قد يؤدي إلى:

• عدم انتظام ضربات القلب؛
• الوذمة الرئوية ؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• الانسداد الخثاري في الأوعية الدماغية أو الشريان الرئوي؛
• الموت المفاجئ.

منع

يمكن تقليل خطر الإصابة بقصور القلب باتخاذ تدابير وقائية بسيطة. في حال وجود المرض، تُستخدم الوقاية الثانوية للوقاية من نوبات ضيق التنفس.

يمكنك تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب من خلال اتباع التوصيات التالية:

• نشاط بدني معتدل. لدعم الجهاز القلبي الوعائي، يُنصح بالمشي لمدة نصف ساعة على الأقل أو 3 كيلومترات على الأقل يوميًا. بدلًا من المشي، يُمكنك السباحة أو الجري أو الرقص أو ممارسة تمارين رياضية يومية لمدة نصف ساعة. من المهم زيادة الحمل تدريجيًا، مما يُساعد على تحسين تكيف الجهاز القلبي الوعائي، وتدريب عضلات الجسم، واستقرار الدورة الدموية، وتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم.
• التحكم في الوزن. يُحسب حد الوزن بقسمة الوزن بالكيلوغرام على الطول بالمتر (مربع). والنتيجة هي ما يُسمى بمؤشر كتلة الجسم، والذي ينبغي أن يتراوح عادةً بين 18.5 و25 كجم/م². ووفقًا لمعلومات منظمة الصحة العالمية، فإن تجاوز هذا المؤشر لكل 5 وحدات يزيد من خطر الإصابة بقصور القلب بمقدار كبير. تُسهم زيادة الوزن في حدوث التنكس الدهني في عضلة القلب، ونقص الأكسجين، وزيادة تجلط الدم.
• تصحيح النظام الغذائي. إن تقليل كمية الحلويات والدهون الحيوانية والأطعمة المقلية في النظام الغذائي، والتحكم في السعرات الحرارية، وتناول كميات كافية من الخضراوات والفواكه والتوت، كلها عوامل تساعد في الحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية. ينبغي تقليل تناول الملح والسكر، فهذه الخطوة وحدها كفيلة بتقليل مخاطر ارتفاع ضغط الدم والسمنة وتصلب الشرايين بشكل كبير.
• تناول كميات كافية من الفيتامينات والمعادن. أهم العناصر النزرة القلبية هي البوتاسيوم والمغنيسيوم: وهما المسؤولان عن التغذية الطبيعية لعضلة القلب، ومرونة الأوعية الدموية، وإيقاع الانقباض.
• تجنب العادات السيئة. النيكوتين والكحول وإدمان المخدرات يُعطّل الأداء الطبيعي لجهاز تخثر الدم، ويُساهم في ارتفاع ضغط الدم، ويزيد من الحمل على القلب، مما يُسبب زيادة في معدل ضربات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، ونقص الأكسجين، وبالتالي ضيق التنفس.
• الراحة المنتظمة والكافية. بدون راحة كافية، يدخل الجسم في حالة من التوتر ونقص الطاقة. في مثل هذه الظروف، تعمل عضلة القلب تحت ضغط متزايد وتتآكل بشكل أسرع. من أكثر العوامل شيوعًا في الإصابة بارتفاع ضغط الدم قلة النوم والإرهاق. ينصح الخبراء بالنوم 8 ساعات على الأقل يوميًا، وأخذ فترات راحة قصيرة بانتظام أثناء العمل.

تهدف التدابير الوقائية الثانوية إلى منع تكرار نوبات ضيق التنفس في قصور القلب:

• تناول الأدوية التي يصفها الطبيب؛
• الالتزام التام بجميع التوصيات الطبية؛
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام (LFK)، بعد التنسيق المسبق للحمل مع الطبيب المعالج؛
• الالتزام بالنظام الغذائي (بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس في قصور القلب فإن الجدول العلاجي رقم 10 مناسب)؛
• الامتناع التام عن التدخين والمشروبات الكحولية؛
• مواعيد الطبيب المنتظمة.

يُنصح بزيارة طبيب القلب مرة واحدة سنويًا لكل من تجاوز الأربعين من العمر، بغض النظر عن حالته الصحية. ينبغي على مرضى قصور القلب المُشخصين به استشارة طبيب القلب كل ستة أشهر. هذا ضروري ليس فقط للوقاية من حدوث النوبات، بل أيضًا لتصحيح العلاج الدوائي أو نمط الحياة (حسب التوجيهات).

توقعات

لتحديد تشخيص مرضى ضيق التنفس في قصور القلب، من الضروري مراعاة تأثير العديد من العوامل التي قد تؤثر، بشكل مباشر أو غير مباشر، على تطور المضاعفات وبقاء المريض على قيد الحياة. لا يكفي وجود ضيق التنفس أو غيابه وحده لتحديد نتيجة المرض، لذا من المهم مراعاة احتمالية تورط عوامل وأعراض أخرى.

ومن بين العوامل الرئيسية ذات الأهمية التنبؤية ما يلي:

• أصل (علم الأسباب) قصور القلب؛
• شدة المظاهر، الأعراض، وجود التعويض، تحمل الأحمال؛
• حجم القلب، نسبة القذف؛
• النشاط الهرموني؛
• جودة الدورة الدموية وحالة البطين الأيسر ووظيفته؛
• وجود اضطرابات في الإيقاع؛
• العلاج المستخدم واستجابة الجسم له.

ولا يقل عامل أهمية عن ذلك هو مؤهلات وخبرة الطبيب المعالج، واكتمال (شمولية) التدابير العلاجية.

من المهم إدراك أن ضيق التنفس في قصور القلب ليس مجرد عرض، بل هو مظهر مشترك يصاحب اضطرابات في القلب والأوعية الدموية والكلى والجهاز العصبي الودي ونظام الرينين-أنجيوتنسين والجهاز الهرموني والعمليات الأيضية. لذلك، من الصعب جدًا التنبؤ بنتيجة المرض بدقة.