أدوية عسر التنفس

ضيق التنفس عرض مزعج يصاحب العديد من الأمراض والحالات. يشكو المرضى من ضيق أو انقباض في التنفس، وعدم القدرة على أخذ نفس عميق، ودوخة. يعاني الكثيرون من هذه المشكلة ويصفونها بطرق مختلفة، وذلك حسب سببها. عند اختيار العلاج، من المهم فهم أن أدوية ضيق التنفس قد لا تكون متماثلة: يصفها طبيب مختص، مع التركيز على حالة المريض والمرض الكامن.

ما هي الأدوية التي تساعد في علاج ضيق التنفس؟

لا يوجد ولا يمكن أن يكون هناك دواء واحد لعلاج ضيق التنفس، لأن المشكلة متعددة الأسباب ويمكن أن يكون لها الكثير من الأسباب المختلفة، على وجه الخصوص:

• عمليات الورم؛
• تلف الرئة؛
• الانسداد الخثاري؛
• تراكم السوائل في تجويف التامور أو غشاء الجنب؛
• العمليات الالتهابية (الالتهاب الرئوي، التهاب الشعب الهوائية)؛
• الربو القصبي وانتفاخ الرئة؛
• قصور القلب المزمن؛
• فقر الدم وما إلى ذلك.

إن علاج الأمراض المذكورة أعلاه يختلف اختلافًا جذريًا، وبالتالي فإن الأدوية المستخدمة في العلاج ليست هي نفسها.

تُوصف أدوية ضيق التنفس بعد تحديد سبب الأعراض. في الحالات الخفيفة، يمكن استخدام تقنيات تثبيت بسيطة بدلاً من الأدوية:

• توفير الهواء النقي؛
• الحد من النشاط البدني، والتوقف عنه، والراحة حتى استعادة التنفس بشكل كافٍ؛
• قم بأداء تمارين التنفس البسيطة.

بعد التشخيص الشامل، يصف الطبيب أدوية لعلاج ضيق التنفس اعتمادًا على المرض الأساسي الأصلي:

• في حالات الربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، وانتفاخ الرئة، يظهر استخدام جهاز استنشاق أو بخاخ خاص، مما يساعد على توصيل أصغر قطرات من الدواء مباشرة إلى الجهاز التنفسي.
• في حال زيادة تجلط الدم، يمكن استخدام مضادات التخثر (أدوية مُميِّعة للدم). يُلجأ إلى هذا العلاج بعد تقييم فحوصات الدم واستشارة طبيب أمراض الدم.
• في حالة التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، يتم وصف مضادات البكتيريا واسعة الطيف.
• في حالة الوذمة، تراكم السوائل في التجويف الجنبي أو التاموري، يوصى باستخدام مدرات البول.

من بين الأدوية الأخرى التي تُوصف عادةً لعلاج ضيق التنفس، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لموسعات الشعب الهوائية (أدوية توسع الشعب الهوائية) والكورتيكوستيرويدات (مواد هرمونية). لا ينبغي أبدًا استخدام هذه الأدوية ذاتيًا، بل يصفها الطبيب فقط بناءً على حالة كل مريض.

تُعدّ المواد الأفيونية الأدوية المُفضّلة لعلاج ضيق التنفس، والتي لا يُمكن علاجها بالأدوية. لم يُلاحظ أيُّ تثبيط تنفسي في أيِّ تجربة سريرية. الجرعة اللازمة لعلاج ضيق التنفس أقل بكثير من الجرعة اللازمة لعلاج الألم. [ 1 ]

من المهم إدراك أن أعراض ضيق التنفس بحد ذاتها لا تُعالج بالأدوية. بل من الضروري استعادة انسيابية الجهاز التنفسي ونشاط القلب، وتطبيع مستوى الأكسجين في الدم، ووقف تطور التفاعل الالتهابي، وفي حالة التسمم أو الجرعة الزائدة، إعطاء مضادات السموم وعلاج إزالة السموم.

البنزوديازيبينات

استُخدمت البنزوديازيبينات، مثل لورازيبام وميدازولام، منذ فترة طويلة لعلاج ضيق التنفس لدى المرضى في مراحل متقدمة من المرض، ويُوصى بها في العديد من إرشادات العلاج. ومع ذلك، لم تجد مراجعة منهجية للأدبيات وتحليل تلوي أي فعالية ذات دلالة إحصائية، بل أظهرت فقط اتجاهًا نحو تخفيف الأعراض (LoE 1+). [ 2 ] قد يكون أحد أسباب ذلك أن الفائدة الرئيسية لهذه الأدوية لا تكمن في تقليل شدة ضيق التنفس (وهو ما كان مصدر قلق في التجارب السريرية المنشورة)، بل في تحسين قدرة المرضى على التأقلم. عاطفيًا.

كيف تعمل موسعات الشعب الهوائية، وما هي الأدوية الأكثر فعالية؟

تعمل موسعات الشعب الهوائية على تخفيف أعراض الربو، وإرخاء عضلات الحلق المتشنجة. بفضل هذه الأدوية، يُسهّل هذا الدواء إطلاق الهواء من الجهاز التنفسي، ويوقف ضيق التنفس، ويحسّن التنفس، ويُسهّل إخراج الإفرازات المخاطية. [ 3 ]

تُخفف موسعات الشعب الهوائية سريعة المفعول والفعّالة أعراض الربو أو تقضي عليها، وهو أمر بالغ الأهمية أثناء نوباته. كما توجد موسعات شعب هوائية طويلة المفعول، تُستخدم لمنع تطور النوبات والسيطرة على الحالة السريرية. [ 4 ]

هناك ثلاث فئات أساسية معروفة من هذه الأدوية لعلاج ضيق التنفس:

• مضادات بيتا 2؛
• مضادات الكولين؛
• ثيوفيللين.

تتمثل مضادات بيتا 2 سريعة المفعول في العوامل التالية:

• ألوبنت؛
• ألبوتيرول؛
• ماكسير؛
• كومبيفنت، دوونيب (أدوية علاج ضيق التنفس المركبة التي تجمع بين مضادات بيتا 2 ومضادات الكولين)؛
• زوبينكس.

تُستخدم مضادات بيتا-2 سريعة المفعول عن طريق الاستنشاق لتخفيف نوبات ضيق التنفس الربو. يظهر تأثيرها خلال 20 دقيقة من الاستخدام ويستمر لحوالي خمس ساعات. يمكن استخدام نفس أجهزة الاستنشاق قبل 20 دقيقة من النشاط البدني المتوقع للوقاية من النوبات.

يمكن أيضًا استخدام ألبوتيرول على شكل أقراص أو محلول فموي، مع أن هذه الأدوية تتميز بآثار جانبية كثيرة، نظرًا لتأثيرها الجهازي. أما الأنواع المستنشقة، فلا تصل عمليًا إلى مجرى الدم، بل تتراكم في الرئتين، ما يجعل الأعراض الجانبية أقل حدة.

تتمثل الأشكال المطولة من مضادات بيتا 2 في الأدوية التالية:

• فوراديل؛
• أدفير (عامل معقد يجمع بين مضاد بيتا 2 ومكون مضاد للالتهابات)؛
• سيرفينت.

تُستخدم هذه الأدوية للسيطرة على ضيق التنفس الربويّ، وليس للقضاء على نوباته. يُستخدم سيريفنت وفوراديل عن طريق الاستنشاق مرتين يوميًا. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

• التهيج والضعف العام؛
• حالة من الاضطراب؛
• تسرع القلب؛
• نادرة - الأرق، اضطرابات الجهاز الهضمي.

يُعدّ أتروفنت مُمَثِّلاً نموذجياً لمضادات الكولين. يُستخدم للسيطرة على نوبات ضيق التنفس، وليس للقضاء عليها. يتوفر الدواء على شكل بخاخ مُقاس الجرعة أو محلول استنشاق. يمكن زيادة فعالية أتروفنت عند استخدامه مع مُضادات بيتا-2 سريعة المفعول. يبدأ مفعول الدواء بعد ساعة واحدة فقط من تناوله. الأعراض الجانبية متوسطة الشدة، وتتمثل في شعور مؤقت بجفاف في البلعوم.

النوع الثالث من موسعات الشعب الهوائية هو الثيوفيلين. يتوفر أيضًا بأسماء يونيفيل، ثيو-24، ثيو-دور، سلو-بيد. يُستخدم هذا الدواء يوميًا لعلاج حالات ضيق التنفس الشديدة التي يصعب السيطرة عليها. من بين الآثار الجانبية الأكثر احتمالًا: الغثيان، والإسهال، وآلام المعدة والصداع، والشعور بالقلق، وتسارع دقات القلب. ملاحظة مهمة: أثناء العلاج بالثيوفيلين، من الضروري الإقلاع عن التدخين (بما في ذلك التدخين السلبي)، لأنه يرتبط بخطر تفاقم قائمة الآثار الجانبية.

ما هي الكورتيكوستيرويدات وكيف يمكنها المساعدة في علاج ضيق التنفس؟

تشمل الأدوية التقليدية لعلاج ضيق التنفس في الربو القصبي هرمونات الكورتيكوستيرويد المُستنشقة، والتي تتميز بتأثير مضاد للالتهابات واضح. ويُسيطر على تفاقم المرض بالإعطاء الجهازي للكورتيكوستيرويدات: فكلما زادت شدة النوبات، زادت الجرعة وطولت مدة العلاج. [ 5 ]

تُعدّ أدوية الكورتيكوستيرويد المُستنشقة لعلاج ضيق التنفس المجموعة الدوائية الرئيسية المُستخدمة لعلاج الربو القصبي. قد تشمل هذه العلاجات الهرمونية ما يلي:

• غير هالوجيني (بوديزونيد)؛
• مكلور (بيكلوميثازون ديبروبيونات، أسمونيكس)؛
• مفلور (فلونيسوليد، فلوتيكازون بروبيونات).

يوفر فلوتيكازون، من الناحية العملية، سيطرة مثالية على نوبات الربو عند استخدامه بنصف جرعة بيكلوميثازون، مع آثار جانبية مماثلة نسبيًا.

على عكس أدوية الكورتيكوستيرويد التي تعمل على الجسم لعلاج ضيق التنفس، فإن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لها مخاطر أقل من الآثار الجانبية، ويتم إبطال مفعولها بسرعة أثناء تراكمها في الجهاز التنفسي، كما أنها أكثر توفرًا بيولوجيًا.

يمكن إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية وريديًا (أثناء نوبات ضيق التنفس)، أو عن طريق الفم (دورات قصيرة أو طويلة)، وهو أمر بالغ الأهمية خاصةً عندما تكون الأدوية الهرمونية المستنشقة غير فعالة. في هذه الحالة، يُوصف المرض بأنه معتمد على الستيرويدات. تشمل الآثار الجانبية لهذا العلاج ارتفاع ضغط الدم، وتثبيط وظائف الوطاء والنخامية والكظرية، بالإضافة إلى إعتام عدسة العين، والسمنة، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية.

منذ تطبيق العلاج الجهازي، يتم وصف التدابير الوقائية لمنع تطور مرض هشاشة العظام في نفس الوقت.

تشمل الكورتيكوستيرويدات الفموية الأكثر شيوعًا بريدنيزون، وبريدنيزولون، وميثيل بريدنيزولون (ميتيبريد)، وهيدروكورتيزون. قد يصاحب الاستخدام المطول لتريامسينولون (بولكورتولون) آثار جانبية مثل ضمور العضلات، والهزال، والضعف. لا يُعد ديكساميثازون مناسبًا لفترة علاجية طويلة نظرًا لقمعه الشديد لوظيفة قشرة الغدة الكظرية، مما يُسبب الوذمة. [ 6 ]

كيف تعمل مضادات الكولين، وما هي الأدوية الأفضل للاستخدام؟

تعمل الأدوية المضادة للكولين (المضادة للمسكارين) المستخدمة في علاج ضيق التنفس على استرخاء العضلات الملساء في القصبات الهوائية، مع تثبيط تنافسي لمستقبلات المسكارين. [ 7 ]، [ 8 ]

إبراتروبيوم عامل مضاد للكولين قصير المفعول. الجرعة هي من 2 إلى 4 حقن (17 ميكروغرام لكل نفس) من جهاز استنشاق مُقاس الجرعة (رذاذ) كل 5 ساعات. يتطور التأثير تدريجيًا بعد حوالي نصف ساعة، ويبلغ أقصى فعالية بعد ساعة ونصف. يمكن استخدام تركيبات إبراتروبيوم مع مُحاكيات بيتا الأدرينالية، بما في ذلك جهاز الاستنشاق المائي.

ينتمي تيوتروبيوم إلى مجموعة من الأدوية الرباعية المضادة للكولين ذات المفعول المطول. لعلاج ضيق التنفس، يُستخدم الدواء عن طريق الاستنشاق على شكل مسحوق (18 ميكروغرام لكل جرعة) أو بخاخ سائل (2.5 ميكروغرام لكل جرعة)، مرة واحدة يوميًا.

يُنتج بروميد الأكليدينيوم على شكل بخاخات استنشاق مسحوق متعددة الجرعات، بجرعة 400 ميكروغرام لكل نفس مرتين يوميًا. كما يُقدم الأكليدينيوم مع مُنشِّط بيتا ذو فعالية مطولة على شكل بخاخ مسحوق.

يُستخدم أوميكليدينيوم مرة واحدة يوميًا مع فيلانتيرول (مُنشِّط بيتا مُطوّل المفعول) في جهاز استنشاق مسحوق. يُستخدم غليكوبيرولات مرتين يوميًا مع إنداكاتيرول أو فورموتيرول في جهاز استنشاق جاف أو مُقاس الجرعة. يُستخدم ريففيناسين مرة واحدة يوميًا في جهاز استنشاق.

تشمل الآثار الجانبية للأدوية المضادة للكولين المستخدمة لعلاج ضيق التنفس اتساع حدقة العين مع زيادة خطر الإصابة وتكرار الإصابة بالجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، وجفاف الفم، واحتباس البول.

ما هي أجهزة الاستنشاق وكيف يمكن استخدامها لعلاج ضيق التنفس؟

الميزة الرئيسية للعلاج بالاستنشاق هي قدرته على إحداث تأثير علاجي سريع ومُباشر على الجهاز التنفسي باستخدام كمية صغيرة نسبيًا من الدواء، مع انخفاض خطر الآثار الجانبية الجهازية. أثناء عملية الاستنشاق، تُمتص محاليل الدواء بسرعة وفعالية، ويحدث تراكمها في الأنسجة تحت المخاطية، ويؤدي وصولها مباشرةً إلى البؤرة المرضية إلى تركيز عالٍ من الدواء المحقون.

يمكن أن تكون أجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية، أو الضاغط، أو البخار، أو الهوائية، أو الهوائية، أو الدافئة والرطبة، ويتم تحديد ذلك حسب طريقة الحصول على كتلة الهباء الجوي. عند اختيار جهاز الاستنشاق المناسب، يأخذ الطبيب في الاعتبار نوع الدواء المستخدم لعلاج ضيق التنفس، وجميع معايير الإجراء.

في الوقت الحالي، تنتشر بشكل خاص ما يُسمى بأجهزة الاستنشاق الجيبية (سواءً كانت سائلة أو مسحوقة). تُستخدم هذه الأجهزة لإعطاء جرعة مُحددة من الدواء في الجهاز التنفسي. مع ذلك، لا يُمكن استخدام هذه الأجهزة دائمًا. فالحقيقة هي أنه في الواقع، تستقر الكمية الرئيسية من الهباء الجوي على الغشاء المخاطي للفم. بالإضافة إلى ذلك، مع الاستخدام، ينخفض الضغط في الزجاجة تدريجيًا، مما قد يؤدي إلى عدم تحديد الجرعة الصحيحة للدواء.

تنقسم أجهزة الاستنشاق إلى أجهزة ثابتة وأجهزة محمولة. ولأن علاج ضيق التنفس يتطلب عادةً جلسات متعددة على مدار اليوم، تُعدّ الأجهزة المحمولة أكثر شيوعًا.

عمليًا، تُعدّ أجهزة الاستنشاق الأكثر شيوعًا، وهي تعمل بالضاغط والموجات فوق الصوتية. ويمكن أن تكون أجهزة الاستنشاق هوائية أو نفاثة. يُحوّل جهاز الاستنشاق الضاغط محلول الدواء إلى سحابة رذاذ دقيقة الانتشار، وذلك بفضل تأثير الأكسجين المضغوط أو الهواء المضغوط من الضاغط. أما أجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية، فتُصدر رذاذًا بفضل الاهتزازات عالية التردد للبلورات الكهروضغطية. وتُظهر التطبيقات العملية أن أجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية أكثر فعالية، ولكنها تتطلب استهلاكًا أكبر للدواء.

اعتمادًا على التشتت، تُصنف أجهزة الاستنشاق إلى: منخفضة التشتت (تنتج أحجام جسيمات تتراوح بين ٠.٠٥ و٠.١ ميكرون)، ومتوسطة التشتت (من ٠.١ إلى ١ ميكرون)، وخشنة التشتت (أكثر من ١ ميكرون). تُستخدم أجهزة الاستنشاق متوسطة ومنخفضة التشتت لعلاج أمراض الجهاز التنفسي العلوي.

موانع استعمال الأدوية المستنشقة لعلاج ضيق التنفس:

• احتمالية حدوث تشنجات الشريان التاجي؛
• حالة ما بعد الاحتشاء وما بعد السكتة الدماغية؛
• ميول النزيف، النزيف الموجود؛
• تصلب الشرايين الدماغية والتاجية الشديد؛
• استرواح الصدر التلقائي؛
• انتفاخ الرئة الفقاعي؛
• علم الأورام.

القواعد الأساسية لإعطاء الأدوية عن طريق الاستنشاق لعلاج ضيق التنفس:

• يجب أن تبدأ العلاجات بعد ساعة واحدة على الأقل من تناول الطعام أو ممارسة النشاط البدني.
• لا تتناول مقشعات أو تغرغر بالمطهرات قبل الاستنشاق. اغسل فمك بالماء النظيف.
• لا تدخن قبل وبعد الاستنشاق.

بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى البخاخات الجاهزة، والتي تُستخدم كعوامل مُذيبة للبلغم، ومضادة للالتهابات، ومُضيّقة للأوعية الدموية، ومرطبة، ومضادة للميكروبات. تُعطى المضادات الحيوية ومضادات الفطريات، والإنزيمات، والكورتيكوستيرويدات، والمنشطات الحيوية، والمستحضرات النباتية على شكل بخاخات، مما يُعزز تأثير العوامل الجهازية بشكل كبير، ويُقلل في الوقت نفسه من خطر الآثار الجانبية.

تتوفر أيضًا مستحضرات استنشاق زيتية لعلاج ضيق التنفس. وظيفتها تغطية الأنسجة المخاطية بطبقة رقيقة واقية ومُلينة. مدة استنشاق الزيت لا تتجاوز 8 دقائق.

الأدوية المستخدمة لعلاج ضيق التنفس والتي يمكن استخدامها كجزء من إعطاء الرذاذ:

العوامل المضادة للبكتيريا

تُستخدم الأدوية لعلاج الالتهابات. وقد أثبتت استنشاقات الستربتومايسين، والتتراسيكلين، والبنسلين، والأولياندوميسين، والليفوميسيتين فعاليتها. حتى الآن، يُستخدم في أغلب الأحيان في إجراءات الاستنشاق ميراميستين بتركيز 0.01%، وديوكسيدين بتركيز 1%، مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يُعدّ المضاد الحيوي فلويموسيل فعالاً في كثير من الحالات، وله أيضًا نشاط مُذيب للبلغم. يمكن استخدام عوامل مضادة للبكتيريا أخرى، حسب الحالة المرضية ونتائج التحليل الميكروبيولوجي. تتراوح مدة الاستنشاق المتوسطة بين 5 و7 أيام.

الأدوية المضادة للفطريات

في حالات مختلفة من الفطريات، يُوصف عادةً، على خلفية العلاج الجهازي بمضادات الفطريات والالتهابات، استنشاق نيستاتين، ملح ليفورين الصوديوم، لمدة علاجية تتراوح بين ١٢ و١٥ يومًا. ويمكن استبدال المحاليل المضادة للفطريات بالإنزيمات المحللة للبروتين، والمحلول الملحي المرطب، والمياه المعدنية.

الجلوكوكورتيكوستيرويدات

تُستخدم أدوية الكورتيكوستيرويد لعلاج ضيق التنفس بكثرة، لما لها من تأثير واضح مضاد للالتهابات والوذمة. يُنصح باستنشاق الكورتيكوستيرويد في حالات التهاب الجهاز التنفسي، المصحوبة بوذمة مخاطية، وتشنج قصبي، وانسداد. يُستخدم مزيج من هيميساكسينات الهيدروكورتيزون 25 ملغ، أو بريدنيزولون 15 ملغ، أو ديكساميثازون 2 ملغ مع 3 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تُكرر الاستنشاقات مرتين يوميًا، وفي حالة الوذمة المخاطية الشديدة، تصل إلى 4 مرات يوميًا. يُحدد الطبيب مدة الدورة العلاجية، ولكن غالبًا ما تصل إلى 10 أيام. من الآثار الجانبية المحتملة: جفاف الغشاء المخاطي للحنجرة. لتقليل الآثار الجانبية، يُتناوب استنشاق الكورتيكوستيرويد مع استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو المياه المعدنية.

الإنزيمات البروتينية

يتميز إعطاء الإنزيمات المحللة للبروتينات عن طريق الرذاذ بتأثيره المُذيب للبلغم، ويُحسّن تصفية المخاط الهدبي، وله تأثير موضعي مضاد للوذمة ومضاد للالتهابات. تُخفف مستحضرات ضيق التنفس المحتوية على الإنزيمات المحللة للبروتينات بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو بالماء المقطر (كيموتريبسين 3 ملغ + 1 مل، تريبسين 3 ملغ + 1 مل، كيموتريبسين 5 ملغ + 1 مل). يُعطى الليزوزيم كمحلول 0.5%، باستخدام 3-5 مل من المحلول لكل جرعة استنشاق. تُجرى هذه الإجراءات حتى 3 مرات يوميًا لمدة أسبوع. ملاحظة هامة: قد تُسبب الإنزيمات المحللة للبروتينات رد فعل تحسسي، لذا يجب استخدامها بحذر.

عوامل مذيبة للبلغم وتنظيم إفرازه

تُوصف مُذيبات البلغم في حالات التهاب الجهاز التنفسي العلوي لتسييل البلغم وتحسين تصفية المخاط الهدبي. على سبيل المثال، يُستخدم الأسيتيل سيستئين كمحلول 20%، بجرعة 2 أو 4 مل، حتى أربع مرات يوميًا. من الآثار الجانبية للأسيتيل سيستئين ظهور سعال لاإرادي نتيجة تهيج موضعي للجهاز التنفسي. في حالات الأمراض الرئوية المصاحبة، لا يُستخدم الدواء، مما يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالتشنج القصبي. يمكن استخدام لازولفان، وهو مستحضر من البرومهيكسين، يتميز بنشاط مقشع ومُفكك لإفرازات القصبات الهوائية. يُستخدم لازولفان بجرعة ٢-٤ مل حتى ٣ مرات يوميًا، بمفرده أو بتخفيف متساوٍ مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تختلف مدة العلاج، وتستغرق أسبوعًا واحدًا في المتوسط.

المياه المعدنية

المكونات الأكثر شيوعًا في المياه المعدنية هي الصوديوم، والمغنيسيوم، والكالسيوم، ويوديد البوتاسيوم. يُسهم هذا الأخير في زيادة حجم الإفرازات المخاطية وتسييلها. ومن المتوقع أن يُحدث المغنيسيوم الكربوني والصوديوم تأثيرًا مشابهًا. تُرطب المياه المالحة القلوية الجسم جيدًا، وتُخفف تهيج الأنسجة المخاطية. يُعزز ماء كبريتيد الهيدروجين توسع الأوعية الدموية، ويُنشط وظيفة الظهارة المساريقية.

المستحضرات النباتية، المحفزات الحيوية، المواد النشطة بيولوجيًا

تُستخدم خلطات تحتوي على مستخلصات وزيوت عطرية من الأوكالبتوس، والمريمية، والبابونج، والنعناع، والصنوبر، والألكامبان، والزعتر، والكالانشو. عند استخدام المستحضرات المعقدة، من المهم للغاية مراعاة احتمالية الإصابة بالحساسية.

ما هي الأدوية التي تساعد في علاج الربو القصبي؟

يتطلب ضيق التنفس في الربو القصبي علاجًا شاملًا، وهو عملية طويلة الأمد تتطلب مراقبة مستمرة لديناميكيات المرض. من المهم اتباع تعليمات الطبيب بدقة، وتناول الأدوية وفقًا لوصفة الطبيب. غالبًا ما يصف الأخصائيون أدوية استنشاقية مثل سيمبيكورت توربوهالر، وبوفوميكس إيزيهيلر، وأنورا إليبتا. بالإضافة إلى ذلك، من الشائع استخدام أدوية أخرى لعلاج ضيق التنفس بأشكال جرعات مختلفة:

• الأقراص (لوكاست، تيوبيك، نيوفيلين، ميلوكانت، إلخ)؛
• الحلول (Spiolto Respimat، Spirivi Respimat)؛
• كبسولات (زافيرون، ثيوتارد)؛
• سوبر سينس (سالبوتامول، بوديزونيد الدولي)؛
• الهباء الجوي (Berodual H، Beclazone Eco، Airetek، Beclofort Evohaler، إلخ)؛
• السدم (فليكسوتيد، لورد حياة هايبر).

تنقسم الأدوية المستخدمة لعلاج ضيق التنفس في الربو إلى فئتين:

عوامل أساسية تُستخدم لفترة طويلة لتخفيف الالتهاب والحساسية، حتى بعد ظهور الأعراض السريرية. تشمل هذه الوسائل استنشاق بوديزونيد، وبيكلوميثازون، ورذاذ الكورتيكوستيرويد. يتيح العلاج بالاستنشاق رفض العلاج الهرموني الجهازي، وإيصال الدواء اللازم مباشرةً إلى القصبات الهوائية، وتقليل احتمالية حدوث آثار جانبية. عادةً ما يُستكمل هذا العلاج بمضادات الليكوترين (أقراص مضغ تحتوي على مونتيلوكاست)، أو أدوية مُركّبة تحتوي على بوديزونيد، وفورموتيرول، وغيرها.

أدوية الطوارئ المُستخدمة لتخفيف أعراض ضيق التنفس، وتوسيع تجويف القصبات الهوائية والتخلص من التشنج. تشمل هذه الأدوية ميثيل زانتينات (ثيوفيلين)، ومضادات مستقبلات بيتا الأدرينالية (بخاخات تحتوي على سالبوتامول، فينوتيرول، إلخ). يظهر تأثير هذه الأدوية المُستخدمة لعلاج ضيق التنفس خلال 3-4 دقائق من تناولها، مُزيلةً بذلك تشنج العضلات الملساء في القصبات الهوائية لمدة 5 ساعات، ولكنها لا تُؤثر على آلية الانسداد، المصحوبة بالوذمة وزيادة سماكة جدار القصبة الهوائية نتيجةً للتفاعل الالتهابي.

لا ينبغي استخدام أدوية ضيق التنفس المُعالجة للتشنج القصبي أكثر من أربع مرات أسبوعيًا. يجب ألا تقل الفترة الفاصلة بين الاستخدام المتكرر للبخاخ عن أربع ساعات.

يُسمح بوصف الأدوية التي تحتوي على مونتيلوكاست للأطفال من عمر سنتين. يُستكمل علاج الربو القصبي بأدوية مذيبة للبلغم، ومضادة للحساسية، وفيتامينات، ومستحضرات نباتية.

ما هي الأدوية التي تساعد في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)؟

لا يُمكن الشفاء التام من مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكن يُمكن تحسين حالة المريض بالإقلاع عن التدخين وتلقي التطعيم. يُعالَج المرض مباشرةً بالأدوية والعلاج بالأكسجين وإجراءات إعادة التأهيل الرئوي.

بشكل عام، تُستخدم الأدوية المستنشقة لعلاج ضيق التنفس، وتوسيع تجويف الجهاز التنفسي، وتقليل الوذمة. ومن أشهرها موسعات الشعب الهوائية المستنشقة التي تُرخي العضلات الملساء في الشعب الهوائية وتزيد من قدرتها على التدفق. عند استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول، يبدأ مفعولها خلال الدقيقة الأولى ويستمر لحوالي خمس ساعات. وتُستخدم غالبًا في حالات ضيق التنفس.

إذا كنت تستخدم موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول، فسيظهر تأثيرها لاحقًا، ولكنه سيدوم لفترة أطول. تُوصف هذه الأدوية للاستخدام اليومي، وأحيانًا مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

غالبًا ما تُثار نوبات ضيق التنفس لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن بسبب مرض تنفسي معدي. في هذه الحالة، تُضاف الأدوية المضادة للبكتيريا و/أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية إلى العلاج الاستنشاقي كأدوية إضافية.

ما هي الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

يتطلب ارتفاع ضغط الدم الرئوي علاجًا وفقًا للبروتوكول الأوروبي. يمكن استخدام الأدوية التالية لعلاج ضيق التنفس كعلاج قياسي:

• حاصرات قنوات الكالسيوم - تُثبّط نقل أيونات الكالسيوم داخل خلايا القلب والأوعية الدموية، وتُخفّف من توتر عضلات جدار الأوعية الدموية، وتُعزّز تدفق الدم التاجي، وتُخفّف من نقص الأكسجين في عضلة القلب. تُوصف حاصرات قنوات الكالسيوم، حسب الدواء المُختار، من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا. غالبًا ما يكون الخيار الأمثل هو نيفيديبين، ديلتيازيم، أملوديبين. تشمل الآثار الجانبية ألمًا في الرأس، وشعورًا بالحمى، ودوخة، وانخفاضًا حادًا في ضغط الدم، ووذمة في الأطراف السفلية.
• ديجوكسين - يُسبب زيادة انقباضات القلب، ويُخفض معدل ضرباته، ويُثبط الإثارة. يُستخدم ديجوكسين فقط في حالات ضعف البطين الأيمن. أكثر الآثار الجانبية شيوعًا: ضعف عام، صداع، فقدان الشهية، قيء، إسهال.
• الوارفارين مُميِّع للدم يُحسِّن تدفقه. مع ذلك، يُعدّ النزف من أكثر آثاره الجانبية شيوعًا.
• مدرات البول - تساعد على تقليل حجم الدم المتداول وخفض ضغط الدم، وتساعد على "تفريغ" القلب.

الأكسجين هو العنصر الرئيسي في إمداد الجسم بالطاقة. يُوصف العلاج بالأكسجين للمرضى الذين يعانون من أي نوع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، إذ يُساعد على تقليل أعراض نقص الأكسجين وتطبيع نفاذية الأوعية الدموية الصغيرة. يعتمد العلاج بالأكسجين على استنشاق الأكسجين النقي لتعويض نقص الأكسجين على المستوى الخلوي. العلاج آمن، وخالٍ تقريبًا من موانع الاستعمال، ولا يُسبب أي تفاعلات حساسية. يُعطى الأكسجين عن طريق الاستنشاق، وهو علاج طويل الأمد، قد يستمر مدى الحياة أحيانًا.

أدوية لعلاج ضيق التنفس في قصور القلب

يُشار إلى قصور القلب إذا لم يُلبِّ نشاط القلب الانقباضي احتياجات الأيض. تتطور هذه الحالة المرضية نتيجةً لاحتشاء عضلة القلب الحاد، وتصلب الشرايين التاجية، وعيوب القلب، واعتلال عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم، وانسداد القلب، والعديد من أمراض الرئة. يُعد ضيق التنفس، الذي يظهر أثناء النشاط البدني أو في حالة الهدوء، أكثر الأعراض شيوعًا. تشمل الأعراض الإضافية الاختناق و/أو السعال الليلي، والضعف العام، وفقدان التركيز، والتورم (حتى الاستسقاء).

يمكن أن يكون قصور القلب حادًا ومزمنًا. يتميز المسار المزمن بعدة مراحل من التطور:

1. يصبح ضيق التنفس مزعجًا فقط بعد ممارسة نشاط بدني مكثف (بحيث لم يكن يؤدي في السابق إلى مشاكل في الجهاز التنفسي).
2. يحدث ضيق التنفس حتى مع بذل مجهود معتدل، بالإضافة إلى السعال وبحة في الصوت.
3. يظهر شيوع اللون الأزرق في مثلث الشفة الأنفية، وأحياناً يشعر بألم في القلب، ويضطرب الإيقاع.
4. تظهر تغيرات رئوية لا رجعة فيها.

أولاً، يوجه الطبيب إجراءات علاجية للقضاء على العملية المرضية الكامنة أو تخفيفها. أما الأدوية، فتهدف إلى استعادة تدفق الدم الطبيعي، والقضاء على الاحتقان، ومنع تفاقم المرض. وسيساعد التأثير على السبب الأساسي في التخلص من ضيق التنفس بشكل أكبر.

الأدوية الأكثر شيوعاً لعلاج ضيق التنفس الناتج عن قصور القلب هي:

• مدرات البول (دياكارب، فوروسيميد، هيبوثيازيد) - تساعد على التخلص من السوائل الزائدة بين الخلايا، وتخفيف التورم، وتخفيف ضغط الدم. من الممكن استخدام أدوية الخط الثالث - مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم: سبيرونولاكتون، تريامتيرين، فينينون، إلخ.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs: إينالابريل، كابتوبريل، راميبريل، ليسينوبريل، الخ) - تعمل على تحسين قدرة القلب على إخراج الدم من البطينين، وتوسيع تجويف الأوعية الدموية، وتحسين الدورة الدموية، وتطبيع ضغط الدم.
• حاصرات بيتا (أتينولول، بيسوبرولول، ميتوبرولول، كارفيديلول، نيبيفولول، وغيرها) - تعمل على تثبيت معدل ضربات القلب، وتطبيع ضغط الدم، وتقليل مظاهر نقص الأكسجين في عضلة القلب.
• مثبطات sGlt2 (إمباجليفلوزين، داباجليفلوزين، كاناجليفلوزين) - تمنع إعادة امتصاص الجلوكوز.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة ضيق التنفس الناتج عن قصور القلب، من الممكن استخدام النترات (المعروفة باسم النتروجليسرين)، أو أدوية مماثلة ذات مفعول مطول (مونوسان، كارديكيت).

لدعم عضلة القلب، يوصى بتناول مجمعات الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على فيتامينات المجموعات A، B، C، E، F، البوتاسيوم والمغنيسيوم، وإذا أمكن - منتجات تحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية.

كنهج شامل، يتم استخدام الأدوية القلبية الأيضية (رانولازين، ميلدرونات، ريبوكسين، بريكتال)، وفي حالة عدم انتظام ضربات القلب - أميودارون، ديجوكسين.

دواء لعلاج ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية

في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يحدث ضيق في التنفس في معظم الحالات. ومع ذلك، تتفاوت أعراضه في شدتها - من شعور متوسط بنقص الهواء أثناء ممارسة الرياضة إلى فشل تنفسي حاد. بالإضافة إلى ذلك، هناك سعال وأزيز في التنفس.

قد يحدث ضيق التنفس أيضًا بعد نوبة سعال شديدة أو مجهود بدني. تظهر الأعراض مصحوبة بتورم الغشاء المخاطي القصبي، بالإضافة إلى تشنج.

يُقسّم الجهاز التنفسي تقليديًا إلى علوي وسفلي: العلوي يشمل تجويف الأنف والحلق، والسفلي يشمل الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. في مرضى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يتورم النسيج المخاطي الملتهب. في هذه الحالة، يحدث خروج للمخاط (البلغم)، وتتشنج عضلات الشعب الهوائية وتبدو وكأنها مضغوطة. نتيجةً لهذه العملية المرضية، يضيق تجويف الشعب الهوائية، مما يعيق حركة الهواء بحرية عبر الجهاز التنفسي.

يعاني مرضى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي من صعوبة في التنفس، وإذا أصبح التورم شديدًا، تحدث نوبات اختناق، والتي بدون استخدام الأدوية اللازمة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

يُحدد استخدام بعض الأدوية لعلاج ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية بشكل فردي ويعتمد على سبب المرض. في هذه الحالة، تتمثل المهمة الأولى للطبيب في تسهيل وظيفة الجهاز التنفسي للمريض. لهذا الغرض، يمكن وصف ما يلي:

• الأدوية الخافضة للبلغم؛
• موسعات الشعب الهوائية لتخفيف الوذمة والتخلص من التشنج وتوسيع تجويف الشعب الهوائية.

يتطلب التهاب الشعب الهوائية ذو الأصل البكتيري استخدام العلاج بالمضادات الحيوية، وتعتبر العملية الالتهابية التحسسية مؤشراً لتناول مضادات الهيستامين وموسعات الشعب الهوائية، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات.

في معظم الحالات، يُنصح باستخدام البخاخات أو أجهزة الاستنشاق. للاستنشاق، تُستخدم محاليل مُذيبات البلغم (أمبروكسول، أسيتيل سيستئين)، وموسعات الشعب الهوائية (بروميد إبراتروبيوم، فينوتيرول). تُخفف الأدوية بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يُنصح أحيانًا بالعلاج بالكورتيكوستيرويدات المُستنشقة. تُحدد مدة العلاج ووتيرة استخدام أدوية ضيق التنفس بشكل فردي.

كيف تتخلص من ضيق التنفس بعد الإصابة بفيروس كورونا؟

وفقًا للإحصاءات، يُعاني أكثر من 20% من المصابين بعدوى فيروس كورونا من أعراض مثل ضيق التنفس عند أدنى مجهود بدني. وقد يُصبح التنفس صعبًا أثناء صعود السلالم، أو المشي، أو حتى في حالة شبه هادئة.

قد يستمر ضيق التنفس بعد الإصابة بفيروس كورونا لفترة طويلة نسبيًا، وكذلك فقدان حاسة الشم. تحدث هذه المشكلة نتيجةً لمحاولة الجسم مقاومة نقص الأكسجين، بالإضافة إلى انخفاض مستوى تشبع الأكسجين. تكون الحالة مؤقتة، وقد يستغرق التعافي منها عدة أسابيع أو أشهر. في بعض الحالات، من الضروري استشارة أخصائيين واستخدام جهاز تركيز.

كيف تظهر أعراض ضيق التنفس بعد الإصابة بفيروس كورونا؟

• يظهر شعور بضيق في الصدر.
• يصبح الشهيق والزفير أكثر تكرارا، وفي بعض الأحيان يكون الدوار مزعجا.
• هناك صعوبة في محاولة إدخال المزيد من الهواء إلى الرئتين.
• الحركات التنفسية ضحلة في الغالب.

الأسباب الأكثر شيوعا لضيق التنفس بعد النوبة هي:

• التغيرات الليفية (استبدال النسيج الحشوي - النسيج الإسفنجي في الرئة - بالنسيج الضام).
• ملء الحويصلات الهوائية بالسوائل و"إيقافها" عن عملية تبادل الغازات.
• ضيق التنفس النفسي.
• مشاكل القلب والأوعية الدموية.

نظراً لاختلاف أسباب هذا الاضطراب، تختلف أدوية ضيق التنفس بعد الإصابة بفيروس كورونا اختلافاً جذرياً. أولاً، يُجري الطبيب الإجراءات التشخيصية اللازمة، ويُحدد بؤرة المشكلة. ثم يُقرر أنسب طرق العلاج، والتي قد تشمل العلاج بالأكسجين، والاستنشاق، والعلاج الطبيعي، وتمارين التنفس، وتقنية LFK، والتدليك، بالإضافة إلى العلاج الدوائي.

يمكن استخدام المجموعات التالية من الأدوية لعلاج ضيق التنفس:

• موسعات الشعب الهوائية؛
• مُميِّعات البلغم؛
• مقشعات؛
• المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات؛
• منظمات المناعة.

يُوصف العلاج لكل حالة على حدة. وغالبًا ما يُلجأ إلى إعطاء الأدوية عبر جهاز الاستنشاق، حيث تُستخدم أدوية مرطبة جاهزة مصنوعة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، بالإضافة إلى مقشعات. وعند الحاجة، تُضاف موسعات الشعب الهوائية ومضادات الالتهاب التي تُساعد على تخفيف ضيق التنفس.

كيفية اختيار الدواء المناسب لضيق التنفس؟

لا يُمكن اختيار دواء مناسب لضيق التنفس بمفردك: يصف الطبيب العلاج المناسب بعد تحديد السبب الجذري للأعراض المزعجة. إذا رأى الطبيب ذلك ضروريًا، فسيُحيل المريض إلى استشارات إضافية مع طبيب أمراض الرئة، وطبيب المناعة، وطبيب القلب، وطبيب الأعصاب، وغيرهم.

التشخيصات المخبرية الإلزامية، بما في ذلك فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وتقييم مستوى بعض الهرمونات في الدم، وفحص البول. وكتشخيص آلي، يمكن وصف تصوير التنفس (تقييم حجم وسرعة وظيفة التنفس)، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، وتنظير القصبات، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو المقطعي المحوسب، وتخطيط كهربية القلب.

في حالة وجود أمراض في الجهاز القصبي الرئوي، من الممكن استخدام الأدوية التالية لعلاج ضيق التنفس:

• العوامل المضادة للبكتيريا (إذا تم تأكيد وجود أمراض بكتيرية، يتم وصف أدوية من سلسلة البنسلين والسيفالوسبورين والفلوروكينولون)؛
• المواد المذيبة للبلغم (إذا كان البلغم لزجًا وغير منفصل بشكل جيد، فمن المستحسن تناول موكالتين، أسيتيل سيستئين، لازولفان، أمبروكسول، بولمولور)؛
• موسعات الشعب الهوائية (يتم وصف سالبوتامول، سبيريفا، فينتولين، وما إلى ذلك للمرضى الذين يعانون من الربو أو انسداد الشعب الهوائية)؛
• أدوية الكورتيكوستيرويد المستنشقة (بولميكورت، سيريتيد)؛
• - أدوية الكورتيكوستيرويد الجهازية (في الحالات المعقدة، في تطور مضاعفات المرض الأساسي).

في أمراض القلب والأوعية الدموية، يتم الإشارة إلى أدوية مختلفة جذريًا لعلاج ضيق التنفس:

• حاصرات بيتا (أنابريلين، بيسوبرولول، نيبيليت، وغيرها)؛
• مدرات البول (فوروسيميد، لاسيكس)؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين تغذية عضلة القلب (الأسباركام، بانانجين، ATP-long)؛
• جليكوسيدات القلب، مقويات القلب (ديجوكسين، سيلانيد).

يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى، اعتمادًا على السبب الكامن وراء ضيق التنفس.

ما هي الاحتياطات التي يجب اتخاذها عند استخدام الأدوية لعلاج ضيق التنفس؟

القاعدة الأولى: يجب أن يصف الطبيب أدوية ضيق التنفس، ويُمنع التطبيب الذاتي. كما لا يُسمح بإجراء أي تعديلات على العلاج: تغيير الجرعات، أو وتيرة الاستخدام، أو مدة العلاج.

تتوفر اليوم العديد من الأدوية، بما في ذلك تلك المستخدمة لعلاج ضيق التنفس الناتج عن أمراض مختلفة. وتشمل هذه الأدوية أقراصًا وكبسولات ومساحيق ومحاليل، بما في ذلك الاستنشاق.

يعتمد اتجاه وكثافة ومدة تأثير دواء معين بشكل كبير على طريقة الإعطاء. ويتولى الطبيب اختيار طريقة الإعطاء وتغييرها، بعد تحديد حالة وديناميكيات العملية المرضية. يجب أن يُحدث كل دواء عند دخوله الجسم رد فعل مناسب، وأن يظهر تأثيره بدقة عند الحاجة. ومع ذلك، قد تؤثر بعض العوامل سلبًا على فعالية الأدوية، لذا فإن استخدام أدوية ضيق التنفس يخضع لعدة قواعد:

• ينبغي تناول الأدوية تمامًا كما وصفها لك الطبيب، وبالجرعة والتسلسل الصحيحين؛
• إذا لزم الأمر، فمن الأفضل تدوين وصفات الطبيب، مع الانتباه إلى وتيرة تناول الدواء، والجرعة، ووقت تناوله (قبل الوجبات، مع الوجبات، بعد الوجبات)، وإمكانية التقطيع أو المضغ، وما إلى ذلك؛
• لا ينصح بتناول أدوية ضيق التنفس مع أدوية أخرى إلا بعد مناقشة ذلك مع طبيبك؛
• يجب توجيه أي أسئلة حول تناول الأدوية الموصوفة إلى طبيبك فقط؛
• في حالة تفويت موعد تناول الدواء عن طريق الخطأ، لا يجوز لك تناول جرعة مضاعفة من الدواء في الموعد التالي، بل يجب عليك استئناف تناوله وفقًا للجدول الزمني؛
• إذا كانت الأقراص تحتوي على طلاء خاص، فلا يجوز تقسيمها أو مضغها؛
• ينبغي أيضًا بلع الكبسولات كاملة دون إزالة المسحوق.

إذا لم تكن هناك توصيات أخرى لتناول الأدوية، فيجب غسل الأدوية الفموية لعلاج ضيق التنفس بالماء النظيف، بما لا يقل عن 150-200 مل.

يمكن للكحول والنيكوتين أن يُغيرا من فعالية وتأثير العديد من الأدوية، كما أنهما غير متوافقين مع بعض الأدوية. يُنصح بتجنب تناول الكحول أثناء العلاج، فقد يزيد ذلك من الآثار الجانبية ويؤثر سلبًا على فعالية العلاج. لدى العديد من المرضى، يُسبب تناول الكحول بالتزامن تغيرًا حادًا في ضغط الدم، واضطرابًا في نظم القلب، ومشاكل أخرى.

لكي لا تسبب أدوية ضيق التنفس ضررًا، بل تحسن الحالة، يجب تناولها فقط بعد استشارة الطبيب، مع اتباع جميع التوصيات والتعليمات بعناية.