التهاب التامور التضيقي

يتم تعريف الالتهاب المطول أو المزمن في كيس التامور - غلاف النسيج الضام الخارجي المحيط بالقلب، المصحوب بسماكة ليفية وفقدان مرونة أنسجته، على أنه التهاب التامور الضاغط أو المضيق (من الانقباض اللاتيني - الانقباض والضغط).[1]

علم الأوبئة

الانتشار الدقيق لهذه الحالة غير معروف، لكن التهاب التامور الضاغط يظهر في 0.4% من الحالات بعد جراحة القلب، و37% من الحالات بعد جراحة الصدر، و7-20% من الحالات بعد العلاج الإشعاعي الصدري.[2]

تم الإبلاغ عن أن التهاب التامور الضاغط مجهول السبب يمثل ما يصل إلى 46٪ من الحالات.

في البلدان النامية، يُقدر حدوث التهاب التامور التضيقي التالي للسل في 20-80% من الحالات.[3]

الأسباب التهاب التامور التضيقي

يشير المتخصصون إلى الأسباب المحتملة للالتهاب الانضغاطي للبطانة الخارجية للقلب وسماكة الليفي البؤرية أو الواسعة [4]، [5]مثل [6]:

• خضع لعملية جراحية في القلب.
• العلاج الإشعاعي لأمراض الأورام في أعضاء الصدر وسرطان الثدي.
• مرض الدرن؛
• التهاب التامور من المسببات الفيروسية والبكتيرية.
• أورام القلب ، بما في ذلك ورم الظهارة المتوسطة.

في بعض الحالات، لا يستطيع الأطباء العثور على سبب الالتهاب، ومن ثم يعتبر التهاب التامور التضيقي مجهول السبب.

انظر أيضا:

• ما الذي يسبب التهاب التامور؟
• التهاب التامور: معلومات عامة

عوامل الخطر

العوامل التالية تزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة:

• صدمة في الصدر أو تلف في القلب (على سبيل المثال بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد).
• تاريخ من أمراض المناعة الذاتية، في المقام الأول الذئبة الحمامية الجهازية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية، ومرض كاواساكي، ورم فيجنر الحبيبي .
• الفشل الكلوي الحاد مع بولينا.

الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل بروكاييناميد، ودواء هيدرالازين (المستخدم لخفض ضغط الدم)، ودواء مضاد السيروتونين ميثيسيرجيد (ميثيل ميتيرجين، ديسيريل)، وكابيرجولين الذي يخفض البرولاكتين (ألكتين، ودوستينكس) وغيرها.

طريقة تطور المرض

يحيط بتأمور القلب هيكل يتكون من طبقة ليفية خارجية وطبقة مصلية داخلية. تتكون الطبقة الليفية من نسيج ضام يمثله الكولاجين (النوعان الأول والثالث) وألياف الإيلاستين. ينقسم التأمور المصلي الداخلي إلى الطبقة الحشوية (التي تساعد على تقليل الاحتكاك) والطبقة الجدارية (التي توفر حماية إضافية للقلب).[7]

من خلال دراسة التسبب في التهاب التامور التضيقي، خلص الباحثون إلى أن الإجهاد التأكسدي ونقص الأكسجة وتلف الأوعية الدموية الدقيقة، وكذلك تسلل الأورام في التامور يؤدي إلى تليف أنسجة التامور - ترسب الكولاجين والفيبرين على شكل ندبات، وكذلك غير طبيعي. التغييرات في بنية المصفوفة الخلالية خارج الخلية. يتضمن ذلك تنشيط TGF-β1 (عامل النمو المتحول بيتا 1)، الذي يحفز تحول الخلايا الليفية وأنواع الخلايا الأخرى إلى خلايا ليفية عضلية، وتحريض الاستبداد للسيتوكين CTGF (عامل نمو النسيج الضام). [8],[9]

ونتيجة لذلك، هناك سماكة ليفية وحتى تكلس (تكلس) في التامور، مما يؤدي إلى ضعف مرونة كيس التامور.

يتطور قصور التامور مع زيادة الضغط الانبساطي في جميع غرف القلب، وزيادة سريعة في الضغط البطيني، وتقييد استرخاء البطين للقلب، وانخفاض النتاج القلبي استجابة للتمرين.[10]

الأعراض التهاب التامور التضيقي

على مدى فترة طويلة من الزمن، قد تظهر العلامات الأولى لالتهاب التامور التضيقي من خلال ضيق التنفس التدريجي.

وفي مرحلة لاحقة تظهر أعراض أخرى، منها:

• الضعف وزيادة التعب.
• شعور يشبه الذبحة الصدرية بالضيق في منطقة القلب.
• آلام في الصدر وألم تحت الكتف.
• عدم انتظام ضربات القلب (زيادة معدل ضربات القلب أثناء الراحة وأثناء المجهود) ونغمات القلب مكتومة.
• تورم الوجه، تورم مستمر في الساقين في منطقة الكاحلين والقدمين.
• زراق الأصابع (زرق الأطراف) ؛
• تمدد الشعيرات الدموية في الجلد على شكل توسع الشعريات (العلامات النجمية الوعائية) ؛
• تورم الوريد الوداجي الأمامي (في الرقبة) أثناء الاستنشاق - بسبب الارتفاع المتناقض في الضغط الوريدي (ما يسمى بأعراض كوسماول).

تطور المرض يؤدي إلى تطور الاستسقاء .

اقرأ أيضا - التهاب التامور المزمن

ويتم التمييز بين أنواع مثل:

• التهاب التامور التضيقي المزمن، حيث يتم ضغط القلب عن طريق الطبقات الجدارية والحشوية السميكة من التامور، مما يؤدي إلى ارتفاع مستمر في الضغط الانبساطي في كلا البطينين من القلب، والركود الوريدي المزمن وانخفاض تدفق الدم الدقيق، واحتباس الصوديوم والسوائل.
• التهاب التامور التضيقي تحت الحاد أو التهاب التامور التضيقي تحت الحاد مع انصباب التامور المتوتر، حيث يكون ضغط القلب وزيادة الضغط المستمر في الأذين الأيمن بسبب الطبقة الحشوية من كيس التامور؛
• التهاب التامور التضيقي العابر أو العابر، وهو مجهول السبب في معظم الحالات ولكن من المفترض أن يكون مرتبطًا بالالتهاب الفيروسي أو البكتيري الكامن في التامور. قد تختفي أعراض قصور القلب بسبب الامتلاء الانبساطي المحدود للبطينين الأيسر والأيمن للقلب في غضون ثلاثة أشهر تقريبًا.

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات وعواقب التهاب التامور التضيقي تطور قصور القلب المزمن الشديد في شكل دنف القلب.

من الممكن أيضًا الضغط الميكانيكي للقلب مع انخفاض تدفق الدم الدقيق (النتاج القلبي)، والذي يشار إليه باسم الدكاك القلبي.

التشخيص التهاب التامور التضيقي

اقرأ المزيد - تشخيص التهاب التامور

يخضع المرضى لتسمع القلب وجس منطقة ما قبل القلب. تشمل الدراسات المخبرية اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية واختبارات الأجسام المضادة الذاتية.

التشخيص الآلي إلزامي، وذلك باستخدام أساليب مفيدة لأبحاث القلب ، بما في ذلك تخطيط القلب. الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للصدر والقلب؛ وتخطيط صدى القلب دوبلر عبر الصدر (echoCG).

يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي صورًا تفصيلية للقلب وبطانته الخارجية ويكشف عن سماكة التامور.

يتم ملاحظة علامات تخطيط صدى القلب لالتهاب التامور التضيقي في شكل سماكة التامور، وتوسيع الأذينين، والحد من حجم البطين للقلب، وانخفاض تقلبات الجهاز التنفسي مع الأوردة المتوسعة (الوريد الأجوف السفلي والكبد)، وحركة غير طبيعية للحاجز بين البطينين بين الضربات - في بداية استرخاء عضلة القلب (الانبساط).[11]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي مع الالتهاب الرئوي وذات الجنب والألم العصبي الوربي ومتلازمة الليفي العضلي وداء العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري والذبحة الصدرية والتهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب المقيد والمتوسع .

علاج او معاملة التهاب التامور التضيقي

يهدف علاج التهاب التامور ، المصحوب بسماكة ليفية وفقدان مرونة البطانة الخارجية للقلب، إلى تحسين وظيفته.

في المراحل المبكرة، توصف مدرات البول الحلقية ولكن يجب استخدامها بحذر لأن أي انخفاض في حجم الأوعية الدموية قد يؤدي إلى انخفاض كبير في النتاج القلبي. قد ينصح بعض المرضى بتقييد السوائل بشكل صارم واتباع نظام غذائي قليل الملح. يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الإيبوبروفين، وما إلى ذلك)، ويمكن وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية.[12]

وأي علاج دوائي آخر ينبغي أن يوجه إلى مسببات المرض، مثل العلاج المضاد للسل.[13]

في التهاب التامور التضيقي المزمن الشديد، يتم إجراء العلاج الجراحي - استئصال التامور، أي إزالة التامور الحشوي والجداري، وبعد ذلك تختفي اضطرابات الدورة الدموية في ما يقرب من 60٪ من المرضى. ومع ذلك، هو بطلان مثل هذا العلاج الجراحي في حالات تكلس التامور الشديد، والتليف وضعف عضلة القلب، والتهاب التامور بعد الإشعاع والخلل الكلوي الحاد.

الوقاية

يمكن أن يتطور التهاب التامور التضيقي دون سبب واضح، وفي بعض الحالات لا يمكن الوقاية منه. ومع ذلك، الوقاية من مرض السل واحتشاء عضلة القلب أمر ممكن.

توقعات

يعتمد التشخيص طويل المدى لالتهاب التامور التضيقي على سبب تطوره، ومع العلاج في الوقت المناسب، يمكن الحفاظ على وظيفة القلب على المدى الطويل.

التدخل الجراحي على شكل استئصال التامور يكون مميتًا في حوالي 12-15٪ من الحالات.