التهاب التامور التضيقي

الالتهاب المطول أو المزمن للكيس التامور - غمد الأنسجة الضامة الخارجي المحيط بالقلب ، مصحوبًا بسماكة ليفية وفقدان مرونة أنسجته ، يُعرّف بأنه التهاب تامات ضاغط أو مضغوط (من الضيقة اللاتينية - التشرد ، والتقليل). [1]

علم الأوبئة

إن الانتشار الدقيق لهذه الحالة غير معروف ، ولكن يُرى التهاب التامور الانضغاط في 0.4 ٪ من الحالات بعد جراحة القلب ، و 37 ٪ من الحالات بعد جراحة الصدر ، و 7-20 ٪ من الحالات بعد العلاج الإشعاعي الصدري. [2]

تم الإبلاغ عن التهاب التامور المضغوط مجهول السبب في أن ما يصل إلى 46 ٪ من الحالات.

في البلدان النامية ، يقدر التهاب التامور الضيق بعد السل في 20-80 ٪ من الحالات. [3]

الأسباب التهاب التامور التضيقي

يلاحظ المتخصصون مثل هذه الأسباب المحتملة للالتهاب الانضغاطي للبطانة الخارجية للقلب وسماكه الليفي البؤري أو الواسع ، [4] ، [5] ، [6] كـ:

• خضعت لجراحة القلب ؛
• العلاج الإشعاعي للأمراض الأورام للأعضاء الصدرية وسرطان الثدي ؛
• مرض الدرن؛
• التهاب التامور في المسببات الفيروسية والبكتيرية.
• أورام القلب ، بما في ذلك ورم الظهارة المتوسطة.

في بعض الحالات ، لا يمكن للأطباء العثور على سبب الالتهاب ، ثم يعتبر التهاب التامور المقيد مجهول السبب.

انظر أيضا:

• ما الذي يسبب التهاب التامور؟
• التهاب التامور: معلومات عامة

عوامل الخطر

العوامل التالية تزيد من خطر تطوير هذا الشرط:

• صدمة الصدر أو تلف القلب (على سبيل المثال بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد) ؛
• تاريخ من أمراض المناعة الذاتية ، في المقام الأول الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ومرض الكاواساكي ، الحبيبات الحبيبية في Wegener ؛
• الفشل الكلوي الحاد مع يوريميا.

الاستخدام طويل الأجل لمضادات لاضطرابات النظم مثل بروكيناميد ، هودرالازين الدواء (يستخدم لخفض BP) ، ومضادات الأدوية المضاد للميثيل (الميثيل ميدان ، ديسيريل) ، كابيرجولين لخفض البرولاكتين (alactin ، دوستينكس) وغيرها.

طريقة تطور المرض

المحيط بالقلب pericardium هو بنية تتكون من طبقة ليفية خارجية وطبقة مصلية داخلية. تتشكل الطبقة الليفية بواسطة الأنسجة الضامة التي يمثلها الكولاجين (النوعين الأول والثالث) وألياف الإيلاستين. ينقسم التامور المصلي الداخلي إلى الطبقة الحشوية (التي تساعد على تقليل الاحتكاك) والطبقة الجدارية (التي توفر حماية إضافية للقلب). [7]

بدراسة التسبب في التهاب التامور الموروثة ، خلص الباحثون إلى أن الإجهاد التأكسدي ونقص الأكسجة والأضرار الوعائية الدقيقة ، وكذلك تسلل الأورام من التامور يؤدي إلى التليف من الأنسجة التامور - ترسب الكولاجين والليف في شكل تغييرات جيدة في بنية الأنسجة المتبادلة. يتضمن ذلك كل من تنشيط TGF-β1 (تحويل عامل النمو Beta 1) ، والذي يثير تحول الخلايا الليفية وأنواع الخلايا الأخرى إلى الخلايا الليفية العضلية ، وتحريض الاستبداد من CTGF السيتوكين (عامل نمو الأنسجة الضاملة). [8] ، [9]

نتيجة لذلك ، هناك سماكة ليفية وحتى تكلس (تكلس) من التامور ، مما يؤدي إلى ضعف مرونة الكيس التامور.

يتطور قصور التامور مع زيادة الضغط الانبساطي في جميع غرف القلب ، وزيادة أسرع في الضغط البطيني ، والاسترخاء البطيني المقيد للقلب ، وانخفاض الناتج القلبي استجابةً لممارسة الرياضة. [10]

الأعراض التهاب التامور التضيقي

على مدار فترة طويلة من الزمن ، قد تتجلى أول علامات التامور الضيقة بسبب ضيق التنفس التدريجي.

في مرحلة لاحقة ، تظهر أعراض أخرى ، بما في ذلك:

• الضعف وزيادة التعب ؛
• شعور يشبه الذبحة الصدرية الضيقة في منطقة القلب ؛
• آلام في الصدر وألم تحت شفرة الكتف ؛
• مخالفات إيقاع القلب (زيادة معدل ضربات القلب في الراحة وعلى مجهود) ونغمات القلب المكتومة ؛
• تورم الوجه ، تورم مستمر للساقين في منطقة الكاحلين والقدمين ؛
• أفسد الأصابع (Acrocyanosis) ؛
• تمدد الشعيرات الدموية الجلد في شكل توسع telangiecty (علامات النجمة الوعائية) ؛
• تورم الوريد الوداجي الأمامي (في الرقبة) أثناء الاستنشاق - بسبب الارتفاع المتناقض في الضغط الوريدي (ما يسمى بأعراض Kussmaul).

يؤدي تطور المرض إلى تطور استسقاء.

اقرأ أيضًا - التهاب التامور المزمن

يتم التمييز بين أنواع مثل:

• التهاب التامور الضيق المزمن ، حيث يتم ضغط القلب من خلال طبقات جدارية وحشوية من التامور ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستمر للضغط الانبساطي في كل من البطينين من القلب ، والركود الوريدي المزمن وانخفاض تدفق الدم دقيقة ، والاستبدال الصوديوم والسوائل ؛
• التهاب التامور المقيد تحت الحاد أو التهاب التورط في الانصباب تحت الحاد مع انصباب التامور المتوترة المرتبطة به ، حيث يكون الضغط القلبي وزيادة الضغط المستمر في الأذين الأيمن يرجع إلى الطبقة الحشوية من الكيس التامور ؛
• التهاب التامور المؤقت أو العابر ، وهو مجهول السبب في معظم الحالات ولكن من المفترض أن يرتبط بالتهاب الفيروسي أو البكتيري للتجول. قد تختفي أعراض قصور القلب بسبب حشوة الانبساطي المقيدة للبطينين الأيسر والأيمن من القلب في غضون حوالي ثلاثة أشهر.

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات التهاب التامور المورقة تطور قصور القلب المزمن الشديد في شكل دكوكسيا القلبية.

الانضغاط الميكانيكي للقلب مع انخفاض تدفق الدم دقيقة (الناتج القلبي) ، يشار إليه باسم tamponade القلبية ، ممكن أيضًا.

التشخيص التهاب التامور التضيقي

اقرأ المزيد - تشخيص التهاب التامور

يخضع المرضى لتوسع القلب وجس منطقة ما قبلدياك. تشمل الدراسات المختبرية اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، واختبارات للأجسام المضادة الذاتية.

التشخيص الآلي إلزامي ، باستخدام طرق مفيدة للبحث القلبي ، بما في ذلك ECG ؛ الأشعة السينية ، التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للصدر والقلب ؛ وعلاج صدى القلب doppler عبر الصدر (ECHOCG).

يوفر التصوير التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مفصلة للقلب والبطانة الخارجية ويكشف سماكة التامور.

ويلاحظ علامات تخطيط صدى القلب من التهاب التامور الضيق في شكل سماكة التامور ، وتوسيع الأذين ، حصر الحجم البطيني للقلب ، انخفاض التذبذب في الجهاز التنفسي - في البداية في الأسنان (الوريدية السفلية). [11]

تشخيص متباين

يتكون التشخيص التفاضلي مع الالتهاب الرئوي والجنبي ، والألم العصبي الوربي ومتلازمة العضل العضلي ، وعظمية العظم من العمود الفقري الصدري ، وذاتية الصدرية والتهاب عضلة القلب ، وقيد و.

علاج او معاملة التهاب التامور التضيقي

علاج التهاب التامور ، مصحوبًا بسماكة ليفية وفقدان مرونة البطانة الخارجية للقلب ، يهدف إلى تحسين وظيفته.

في المراحل المبكرة ، يتم وصف مدرات البول الحلقية ولكن يجب استخدامها بحذر لأن أي انخفاض في حجم داخل الأوعية قد يؤدي إلى انخفاض كبير في الناتج القلبي. قد يُنصح ببعض المرضى تقييدًا صارمًا للسوائل ونظام غذائي منخفض الملح ؛ يتم إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الإيبوبروفين ، وما إلى ذلك) ، وقد يتم وصف الستيرويدات القشرية الجهازية. [12]

يجب توجيه أي علاج دوائي آخر إلى مسببات المرض ، مثل العلاج المضاد للسل. [13]

في التهاب التامور المزمن الشديد ، يتم إجراء العلاج الجراحي - استئصال التامور ، أي إزالة التامور الحشوية والجدارية ، وبعد ذلك تختفي الاضطرابات الديناميكية في حوالي 60 ٪ من المرضى. ومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج الجراحي موانع في حالات التكلس الشديد والتليف وخلل عضلة القلب ، والتهاب التامور بعد الإشعاع وخلل وظيفي كلوي شديد.

الوقاية

يمكن أن يتطور التهاب التامور المقيدة دون سبب أساسي واضح ، وفي بعض الحالات لا يمكن منعه. ومع ذلك ، الوقاية من مرض السل واحتشاء عضلة القلب ممكن.

توقعات

يعتمد التشخيص طويل الأجل للتهاب التامور الضيق على سبب تطوره ، ومع العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن الصيانة على المدى الطويل لوظيفة القلب.

التدخل الجراحي في شكل استئصال التامور قاتلة في حوالي 12-15 ٪ من الحالات.