التهاب التأمور الروماتزمي

في الأشخاص المصابين بأمراض جهازية - بما في ذلك الأمراض الروماتيزمية - يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى هياكل القلب، وعندما تتأثر بطانة النسيج الضام المحيطة (التامور)، يتطور التهاب التامور الروماتيزمي. [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقا للأطباء والباحثين:

• يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية الحادة سنويًا لدى حوالي 325 ألف طفل (معظمهم في البلدان النامية)، ويحدث التهاب غلاف القلب لدى 5-10% من المرضى المصابين بالحمى الروماتيزمية؛
• يؤثر مرض القلب الروماتيزمي على 35-39 مليون شخص في جميع أنحاء العالم؛
• يحدث التهاب التامور الروماتيزمي في 30-50% من المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وفي 20-50% من المرضى المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية، وفي 17% من المرضى المصابين بالتصلب الجلدي الجهازي.

الأسباب التهاب التأمور الروماتزمي

أولاً وقبل كل شيء، الأسباب الرئيسية لالتهاب التامور الروماتيزمي تتعلق بأمراض الروماتيزم المزمنة ذات الطبيعة الجهازية: الضرر الالتهابي لعضلات القلب والصمامات - التهاب القلب الروماتويدي أو أمراض القلب الروماتيزمية، والتهاب المفاصل الروماتويدي أو الروماتيزم والتهاب المفاصل المتعدد.

هذه المجموعة من الأمراض، والتي هي التهاب مناعي ذاتي للأنسجة الضامة في الجهاز القلبي الوعائي والمفاصل وأعضاء أخرى، هي في مجموعها نتيجة للحمى الروماتيزمية الحادة ، والتي تحدث عند الإصابة بعدوى العقديات - اثني عشر سلالة روماتيزمية من العقديات بيتا الانحلالية من المجموعة أ (العقدية القيحية). [ 2 ]

في بعض الحالات، يسبب الحمى الروماتيزمية تلفًا طويل الأمد في القلب والتهابًا في جميع أغشية القلب - التهاب القلب الشامل - والذي يمكن أن يؤدي إلى التهاب غلاف القلب والتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف. [ 3 ]

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الآفات التامورية الروماتيزمية نتيجة لمرض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)،ومرض بهجت المزمن المتعدد الأجهزة ، والتصلب الجلدي، ومتلازمة سجوجرن ،والحمى المتوسطية العائلية المحددة وراثيًا.

اقرأ أيضاً:

• التهاب غلاف القلب: معلومات عامة
• ما الذي يسبب التهاب غلاف القلب؟

عوامل الخطر

جميع الأمراض المذكورة أعلاه تُعدّ عوامل خطر للإصابة بالتهاب التامور الروماتيزمي. ويحدث هذا غالبًا نتيجةً لعدوى العقديات غير المعالجة أو غير المعالجة بشكل كافٍ، وخاصةً التهاب اللوزتين المزمن (التهاب الحلق)، والتهاب البلعوم، والحصبة القرمزية، والتي تظهر بعدها، بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع، في 3-6% من الحالات، الحمى الروماتيزمية الحادة.

يمكن أن يحدث الروماتيزم في أي عمر، لكنه يصيب عادة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 عامًا.

هناك احتمال متزايد للإصابة بالآفات الروماتيزمية في الجيب التاموري في حالة الاستعداد الوراثي، فضلاً عن الاستعداد للإصابة بالأمراض الالتهابية ذات الطبيعة المناعية الذاتية - مع زيادة رد الفعل (فرط الحساسية) للجهاز المناعي. [ 4 ]

طريقة تطور المرض

في حالات التهاب التامور الروماتيزمي، تكمن آلية إصابة الغشاء النسيجي الضام الخارجي للقلب في وجود تشابه بين مجموعة خلايا (مُستضدات) من المجموعة أ من العقديات المقيحة (بروتينات سطح العقديات M) وعدة خلايا بروتينية من أنسجة غشاء القلب، مما يُسبب رد فعل فرط حساسية من النوعين الثاني والثالث في الجهاز المناعي. أي أنه بعد تفاعلها مع المكورات العنقودية من المجموعة أ لدى بعض الأشخاص، تبدأ الخلايا الواقية للجهاز المناعي الخلطي بمهاجمة خلايا نسيج التامور التي تظنها خطأً بروتينات بكتيرية. وتُسمى هذه الآلية بالمحاكاة الجزيئية.

في هذه الحالة، تقدم الخلايا البائية الناضجة المقدمة للمستضد (الخلايا الليمفاوية البائية) مستضدًا بكتيريًا إلى الخلايا التائية المساعدة (خلايا Th2 وCD4+T)، وتطلق وسطاء التهابيين (السيتوكينات)، وتعزز نمو كريات الدم البيضاء التائية السامة وتزيد من نشاط الخلايا المناعية الأخرى - الخلايا البلعمية (الخلايا البلعمية والعدلات). [ 5 ]

تتحول خلايا Th2 بعد ذلك إلى خلايا بلازمية، وتحفز إنتاج أجسام مضادة (بروتينات كروية أو غلوبولينات مناعية) ضد بروتينات جدار الخلية البكتيرية. ولكن في الوقت نفسه، وبسبب الاستجابة الفريدة للمضيف لمستضد العقديات النوعي، تؤثر الأجسام المضادة على أنسجة عضلة القلب، والشغاف، والتامور، مسببةً التهابها.

لذا، يُعتقد أن الحمى الروماتيزمية الحادة، ومرض القلب الروماتيزمي، والتهاب التامور الروماتيزمي هي نتيجة لاستجابة مناعية ذاتية. [ 6 ]

الأعراض التهاب التأمور الروماتزمي

يميز المتخصصون مثل هذه الأنواع من الأمراض على النحو التالي:

• التهاب التامور الروماتيزمي الحاد ؛
• التهاب التامور الروماتيزمي المزمن ؛
• التهاب التامور المصلي الروماتيزمي؛
• التهاب التامور المصلي الليفي أو الليفي الروماتيزمي ؛
• التهاب التامور النضحي الروماتيزمي ؛
• التهاب التامور الروماتيزمي الضاغط أو المضيق (مما يؤدي إلى فقدان المرونة الطبيعية للكيس التاموري).

يمكن للموجات فوق الصوتية وغيرها من طرق التصوير في فحص القلب تحديد حجم تراكم السوائل غير الطبيعي في تجويف التامور - انصباب تجويف التامور ، والذي قد يكون طفيفًا أو متوسطًا أو كبيرًا.

ويتم تحديد المراحل الأربع للمرض (ارتفاع القطعة ST المنتشرة في جميع الأقطاب، والتطبيع الكاذب، والشقوق T المقلوبة والتطبيع) من قبل المتخصصين في تخطيط القلب.

في معظم الحالات، تتجلى العلامات الأولى لالتهاب التامور الروماتيزمي في الشعور بالثقل والضغط في منطقة القلب، والضعف العام، والدوخة وضيق التنفس.

وتشمل الأعراض الأخرى آلامًا في الجانب الأيسر من الصدر تختلف في مدتها وشدتها (غالبًا ما تنتشر إلى منطقة تحت الترقوة ومناطق أخرى)، وتسارع دقات القلب الجيبي أثناء الراحة، والوذمة، وزيادة ضغط الوريد الوداجي، وانخفاض ضغط الدم.

يعاني مرضى التهاب التامور الروماتيزمي الحاد من ألم حاد خلف القص، يخف بالجلوس أو الانحناء للأمام. في معظم الحالات، يُسمع نفخة احتكاك التامور. [ 7 ]

جميع التفاصيل في المنشور - أعراض التهاب التامور

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب المترتبة على آفة التامور الروماتيزمية هي قصور القلب الاحتقاني، وتكوين بؤر التكلس في التامور، وكذلك تأثير الضغط على القلب (بسبب تراكم الانصباب وزيادة الضغط في تجويف التامور) وفشل الدورة الدموية بسبب انخفاض النتاج القلبي والركود الوريدي الجهازي - الانسداد القلبي [ 8 ] والصدمة الانسدادية القلبية. [ 9 ]

التشخيص التهاب التأمور الروماتزمي

اقرأ: تشخيص التهاب غلاف القلب

فحوصات الدم: عامة، COE، مستوى بروتين سي التفاعلي في المصل، نيتروجين اليوريا والكرياتينين، الأجسام المضادة الذاتية IgM (عامل الروماتويد)، أجسام مضادة للستربتوليزين - عيار مضاد للستربتوليزين O ، أجسام مضادة لإنزيمات العقدية القيحية (ستربتوكيناز، هيالورونيداز، إلخ). كما يُجرى فحص مخبريّ لسائل التامور.

يتم إجراء التشخيص الآلي: تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب عبر الصدر، وأشعة سينية على الصدر، والتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي لمنطقة المنصف، وتنظير التامور. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المنشور " الطرق الآلية لفحص القلب".

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي التهاب القلب الروماتيزمي، والتهاب الشغاف، والتهاب عضلة القلب، وأنواع أخرى من التهاب التامور، وتسلخ الأبهر مع الانصباب الرضحي في تجويف التامور، واحتشاء عضلة القلب.

علاج او معاملة التهاب التأمور الروماتزمي

اقرأ المقال - علاج التهاب غلاف القلب

ما هي الأدوية المستخدمة في علاج التهاب التامور الروماتيزمي؟

يتم عادة علاج الألم باستخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك)، الإندوميثاسين، الإيبوبروفين وغيرها.

الدواء المضاد للالتهابات الكولشيسين (يؤخذ عن طريق الفم، مرتين في اليوم - 0.5 ملغ) هو الأكثر وصفًا للمرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد.

يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية التي تقمع ردود الفعل المناعية والالتهابية: حقن بجرعات منخفضة من بريدنيزولون أو بيتاميثازون أو ديبروسبان، وتناول أقراص تحتوي على ميثيل بريدنيزولون، وما إلى ذلك.

في التهاب التامور المتكرر الناتج عن أسباب روماتيزمية، يمكن استخدام الأدوية القابلة للحقن المضادة للإنترلوكين IL-1: أنكينرا، ريلوناسيبت، كاناكينوماب.

في الحالات التي يوجد فيها دليل مصلي على الإصابة الحديثة بالعقديات، يوصى بإعطاء مضاد حيوي وريدي (البنسلين).

إذا كان حجم الانصباب التاموري صغيرًا ودون أعراض، يخضع المريض لفحص دوري بالموجات فوق الصوتية. أما إذا أثّر الانصباب على وظيفة القلب وتسبب في انصباب القلب، فيجب تصريف تجويف التامور عن طريق ثقب التامور (بزل التامور).

يتضمن العلاج الجراحي إزالة الانصباب من خلال نافذة التامور، والذي يتم عن طريق تشريح التامور مع وضع قسطرة تصريف مؤقتة لمنع الانسداد القلبي.

بالإضافة إلى ذلك، قد تتطلب الحالات الشديدة من التهاب التامور الانقباضي الناتج عن الأسباب الروماتيزمية استئصال التامور، حيث يتم إزالة الطبقات الحشوية والجدارية من التامور لاستعادة ديناميكيات ملء البطين الطبيعية.

الوقاية

لم تُوضَّح بشكل كامل آلية الإصابة بالحمى الروماتيزمية وقابلية الإصابة بها، كما أن الوقاية الأولية منها مستحيلة لعدم وجود لقاح مناسب. لذا، لا يمكن الوقاية من تطور الأمراض المرتبطة بالمكورات العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة أ إلا من خلال العلاج في الوقت المناسب. كما أن مراقبة حالة الجهاز القلبي الوعائي ضرورية لدى المرضى المصابين بأمراض المناعة الذاتية.

توقعات

يتفاقم تشخيص التهاب التامور الروماتيزمي بسبب ارتفاع معدل تكرار الإصابة وصعوبة السيطرة على الأعراض. إضافةً إلى ذلك، عادةً ما يرتبط التهاب التامور الناتج عن هذا السبب بإصابة روماتيزمية حادة في جميع طبقات القلب، أي أنه من المرجح حدوث التهاب عضلة القلب الروماتيزمي والتهاب الشغاف. كما يُحتمل حدوث انصباب قلبي مميت.