التهاب التامور الروماتيزمي

عند الأشخاص المصابين بأمراض جهازية - بما في ذلك الأمراض الروماتيزمية - يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى هياكل القلب، وعندما تتأثر بطانة النسيج الضام المحيطة (التامور)، يتطور التهاب التامور الروماتيزمي.[1]

علم الأوبئة

وفقا للأطباء والباحثين:

• يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية الحادة كل عام لدى حوالي 325.000 طفل (معظمهم في البلدان النامية)، ويحدث التهاب التامور عند 5-10% من المرضى المصابين بالحمى الروماتيزمية؛
• يؤثر مرض القلب الروماتيزمي على 35-39 مليون شخص في جميع أنحاء العالم؛
• يحدث التهاب التامور الروماتيزمي في 30-50% من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، و20-50% من المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء، و17% من المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد الجهازي.

الأسباب التهاب التامور الروماتيزمى

بادئ ذي بدء، ترتبط الأسباب الرئيسية لالتهاب التامور الروماتيزمي بالأمراض الروماتيزمية المزمنة ذات الطبيعة الجهازية: الأضرار الالتهابية لعضلات القلب والصمامات - التهاب القلب الروماتويدي أو أمراض القلب الروماتيزمية، والتهاب المفاصل الروماتويدي أو الروماتيزمي والتهاب المفاصل .

هذه المجموعة من الأمراض، وهي التهاب مناعي ذاتي للنسيج الضام في الجهاز القلبي الوعائي والمفاصل والأعضاء الأخرى، هي مجتمعة نتيجة للحمى الروماتيزمية الحادة ، والتي تحدث عند الإصابة بعدوى المكورات العقدية - عشرات السلالات الروماتيزمية من المجموعة أ بيتا. العقدية الانحلالية (المكورات العقدية المقيحة).[2]

في بعض الحالات، تتسبب الحمى الروماتيزمية في تلف القلب على المدى الطويل، والتهاب جميع أغشية القلب - التهاب البنكرياس - والذي يمكن أن يؤدي إلى التهاب التامور، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الشغاف.[3]

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون آفات التامور الروماتيزمية نتيجة لأحد أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، ومرض بهجت المتعدد الأجهزة المزمن ، وتصلب الجلد، ومتلازمة سجوجرن ، وحمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية المحددة وراثيًا.

إقرأ أيضاً:

• التهاب التامور: معلومات عامة
• ما الذي يسبب التهاب التامور؟

عوامل الخطر

جميع الأمراض المذكورة أعلاه هي عوامل خطر لتطوير التهاب التامور الروماتيزمي. ويعود حدوثها في أغلب الأحيان إلى عدوى المكورات العقدية غير المعالجة أو غير المعالجة، وخاصة التهاب اللوزتين المزمن (التهاب الحلق)، والتهاب البلعوم، والحمى القرمزية، وبعد ذلك بثلاثة إلى أربعة أسابيع في 3-6٪ من الحالات الحمى الروماتيزمية الحادة. يبدو.

يمكن أن يحدث الروماتيزم في أي عمر، ولكنه عادة ما يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 سنة.

هناك احتمال متزايد للآفات الروماتيزمية في كيس التامور في حالة الميل الوراثي، وكذلك الاستعداد للأمراض الالتهابية ذات طبيعة المناعة الذاتية - مع زيادة رد الفعل (فرط الحساسية) لجهاز المناعة.[4]

طريقة تطور المرض

في حالات التهاب التامور الروماتيزمي، تكمن التسبب في آفة غشاء النسيج الضام الخارجي للقلب في حقيقة أن هناك تشابهًا بين مجموعة من الخلايا (الحاتمة) من مستضدات المجموعة العقدية المقيحة A (بروتينات سطح المكورات العقدية M) و العديد من الخلايا البروتينية في أنسجة غشاء القلب، مما يسبب تفاعل فرط الحساسية من النوع الثاني والثالث للجهاز المناعي. أي أنه بعد التفاعل مع المكورات العنقودية من المجموعة أ لدى بعض الأشخاص، تبدأ الخلايا الواقية للجهاز المناعي الخلطي في مهاجمة خلايا أنسجة التامور التي يظنون أنها بروتينات بكتيرية. وهذه الآلية تسمى التقليد الجزيئي.

في هذه الحالة، تقدم الخلايا البائية الناضجة العارضة للمستضد (الخلايا اللمفاوية البائية) المستضد البكتيري للخلايا التائية المساعدة (خلايا Th2 وCD4+T)، وتطلق وسطاء التهابات (السيتوكينات)، وتعزز نمو كريات الدم البيضاء التائية السامة للخلايا. زيادة نشاط الخلايا المناعية الأخرى - الخلايا البالعة (الضامة والعدلات).[5]

تتحول خلايا Th2 بعد ذلك إلى خلايا بلازما وتحفز إنتاج الأجسام المضادة (البروتينات الكروية أو الجلوبيولين المناعي) ضد بروتينات جدار الخلية البكتيرية. ولكن في الوقت نفسه - بسبب استجابة المضيف الفريدة لمستضد المكورات العقدية المحدد - تؤثر الأجسام المضادة على أنسجة عضلة القلب والشغاف والتأمور في القلب، مما يؤدي إلى التهابها.

لذلك، يُعتقد أن الحمى الروماتيزمية الحادة وأمراض القلب الروماتيزمية والتهاب التامور الروماتيزمي هي نتيجة لاستجابة المناعة الذاتية.[6]

الأعراض التهاب التامور الروماتيزمى

يميز المتخصصون أنواعًا من هذه الأمراض على النحو التالي:

• التهاب التامور الروماتيزمي الحاد .
• التهاب التامور المزمن الروماتيزمى ;
• التهاب التامور المصلي الروماتيزمي.
• التهاب التامور الليفي المصلي أو الروماتيزمي .
• التهاب التامور الروماتيزمي النضحي .
• التهاب التامور الروماتيزمي الضاغط أو المضيق (مما يؤدي إلى فقدان المرونة الطبيعية لكيس التامور).

يمكن للموجات فوق الصوتية وطرق التصوير الأخرى لفحص القلب تحديد حجم تراكم السوائل غير الطبيعي في تجويف التامور - انصباب تجويف التامور ، والذي قد يكون بسيطًا أو متوسطًا أو كبيرًا.

ويتم تحديد المراحل الأربع للمرض (ارتفاع مقطع ST المنتشر في جميع الخيوط، والتطبيع الكاذب، والشقوق T المقلوبة والتطبيع) من قبل متخصصين في تخطيط القلب.

في معظم الحالات، تتجلى العلامات الأولى لالتهاب التامور الروماتيزمي في الشعور بالثقل والضغط في منطقة القلب، والضعف العام، والدوخة وضيق التنفس.

تشمل الأعراض الأخرى آلام الصدر في الجانب الأيسر بمدة وشدة متفاوتة (غالبًا ما تشع إلى منطقة تحت الترقوة ومناطق أخرى)، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي أثناء الراحة، والوذمة، وزيادة ضغط الوريد الوداجي، وانخفاض ضغط الدم.

يعاني المرضى المصابون بالتهاب التامور الروماتيزمي الحاد من آلام حادة خلف عظمة القص، والتي تزول عند الجلوس أو الانحناء للأمام. في جميع الحالات تقريبًا، تُسمع نفخة احتكاك التامور.[7]

كل التفاصيل في المنشور - أعراض التهاب التامور

المضاعفات والنتائج

مضاعفات وعواقب آفة التامور الروماتيزمية هي قصور القلب الاحتقاني، وتشكيل بؤر التكلس في التامور، وكذلك تأثير الضغط على القلب (بسبب تراكم الانصباب وزيادة الضغط في تجويف التامور) وفشل الدورة الدموية بسبب انخفاض النتاج القلبي والركود الوريدي الجهازي - دكاك القلب [8]والصدمة الانسدادية القلبية.[9]

التشخيص التهاب التامور الروماتيزمى

اقرأ: تشخيص التهاب التامور

اختبارات الدم: عامة، COE، مستوى مصل البروتين التفاعلي، نيتروجين اليوريا والكرياتينين، الأجسام المضادة IgM (عامل الروماتويد)، الأجسام المضادة للستربتوليزين - عيار مضاد الستربتوليزين O )، الأجسام المضادة لإنزيمات المكورات العقدية المقيحة (الستربتوكيناز، الهيالورونيداز، وما إلى ذلك). يتم أيضًا إجراء الفحص المختبري لسائل التامور.

يتم إجراء التشخيص الآلي: تخطيط كهربية القلب، تخطيط صدى القلب عبر الصدر، الأشعة السينية للصدر، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة المنصف، تنظير التامور. مزيد من المعلومات في المنشور - الطرق الآلية لفحص القلب

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي التهاب الروماتويد، والتهاب الشغاف، والتهاب عضلة القلب، وأنواع أخرى من التهاب التامور، وتسلخ الأبهر مع انصباب مؤلم في تجويف التامور، واحتشاء عضلة القلب.

علاج او معاملة التهاب التامور الروماتيزمى

اقرأ المقال - علاج التهاب التامور

ما هي الأدوية المستخدمة لالتهاب التامور الروماتيزمي؟

تتم إدارة الألم عادةً باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك)، والإندوميتاسين، والإيبوبروفين وغيرها.

غالبًا ما يتم وصف عقار الكولشيسين المضاد للالتهابات (يؤخذ عن طريق الفم مرتين يوميًا - 0.5 ملغ) للمرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد.

يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية التي تثبط التفاعلات المناعية والالتهابية: حقن جرعات منخفضة من بريدنيزولون أو بيتاميثازون أو ديبروسبان، وتناول أقراص تحتوي على ميثيل بريدنيزولون، وما إلى ذلك.

في التهاب التامور المتكرر الناتج عن مسببات الروماتيزم، يمكن استخدام الأدوية المضادة للإنترلوكين IL-1 عن طريق الحقن: Anakinra، Rilonacept، Canakinumab.

في الحالات التي تظهر فيها أدلة مصلية على الإصابة بالبكتيريا العقدية الحديثة، تتم الإشارة إلى المضاد الحيوي عن طريق الوريد (البنسلين).

إذا كان حجم الانصباب التأموري صغيراً وبدون أي أعراض، يخضع المريض لفحص دوري بالموجات فوق الصوتية. ولكن عندما يضعف الانصباب وظيفة القلب ويسبب دكاك القلب، يجب تصريف تجويف التامور عن طريق ثقب التامور، بزل التامور .

يتضمن العلاج الجراحي إزالة الانصباب من خلال نافذة التامور، والذي يتم عن طريق تشريح التامور مع وضع مؤقت لقسطرة الصرف لمنع دكاك القلب.

بالإضافة إلى ذلك، قد تتطلب الحالات الشديدة من التهاب التامور التضيقي الناجم عن المسببات الروماتيزمية استئصال التامور، حيث تتم إزالة الطبقات الحشوية والجدارية من التامور لاستعادة ديناميكيات ملء البطين الطبيعية.

الوقاية

لم يتم توضيح الآلية المرضية والقابلية للإصابة بالحمى الروماتيزمية بشكل كامل، والوقاية الأولية مستحيلة بسبب عدم وجود لقاح مناسب. لذلك من الممكن منع تطور الأمراض المرتبطة بالمكورات العقدية الحالة للدم بيتا A فقط من خلال علاجها في الوقت المناسب. من الضروري أيضًا مراقبة حالة الجهاز القلبي الوعائي لدى المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية.

توقعات

يتفاقم تشخيص التهاب التامور الروماتيزمي بسبب ارتفاع معدل التكرار وصعوبة السيطرة على الأعراض. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يرتبط التهاب التامور لهذه الأسباب بإصابة روماتيزمية حادة في جميع طبقات القلب، أي أنه من المحتمل وجود التهاب عضلة القلب الروماتيزمي والتهاب الشغاف. من المحتمل أيضًا أن يحدث دكاك قلبي مميت.