التهاب التامور اليوريمي

عندما تلتهب كيس التامور، التامور، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات نيتروجين اليوريا في الدم والتي تتشكل أثناء استقلاب البروتين، يتم تشخيص حالة تسمى التهاب التامور اليوريمي أو التهاب التامور اليوريمي.[1]

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

N18.5 التهاب التامور اليوريمي.

علم الأوبئة

باستخدام المعايير السريرية، تقدر الإحصائيات معدل انتشار التهاب التامور اليوريمي في حدود 3-41٪.

وفقا لبعض البيانات، يحدث التهاب التامور اليوريمي المرتبط بآزوتيميا في حوالي 6-10٪ من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي: في المرضى الذين يعانون من الشكل المزمن لهذا المرض يتم تسجيل 32-48٪ من الحالات، مع الشكل الحاد - 18٪. في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى، يحدث هذا المرض في 8-14٪ من الحالات.

وكما لاحظ خبراء منظمة الصحة العالمية، فقد أدى الاستخدام المتزايد لغسيل الكلى في العقد الماضي والتحسينات في جودة هذه الطريقة لتنقية الدم إلى تقليل حدوث التهاب التامور اليوريمي إلى أقل من 20٪ من الحالات.

الأسباب التهاب التامور اليوريمي

الأسباب الرئيسية لالتهاب التامور اليوريمي، وهو التهاب الطبقات الحشوية والجدارية لكيس التامور، هي البولينا أو آزوتيميا، حيث يتجاوز مستوى نيتروجين اليوريا في الدم في الجسم 60 ملجم / ديسيلتر (الطبيعي هو 7-20 ملجم / ديسيلتر).

بادئ ذي بدء، يحدث تبولن الدم في الفشل الكلوي الحاد والمزمن - بسبب انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (ما يصل إلى ˂ 15 مل / دقيقة). يمكن أيضًا أن تزيد مستويات نيتروجين اليوريا بشكل كبير نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة، أو ورم البروستاتا أو تضخمها، والجفاف الشديد ، والحروق الشديدة مع تطور مرض الحروق .

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في المرحلة النهائية (حيث ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي)، يحدث التهاب التامور اليوريمي في أغلب الأحيان، وعادةً ما يظهر على شكل التهاب التامور الليفي النضحي .

يمكن أن يحدث ما يسمى بـ "التهاب التامور الناتج عن غسيل الكلى" لدى المرضى بعد شهرين من بدء غسيل الكلى؛ وهو مميت في حوالي 8٪ من هؤلاء المرضى.[2]

إقرأ أيضاً:

• التهاب التامور: معلومات عامة
• أسباب الفشل الكلوي المزمن

عوامل الخطر

في الواقع، تشمل عوامل الخطر لهذا المرض العوامل التي تؤهب لتطور الأمراض والظروف المذكورة أعلاه. على سبيل المثال، نفس الفشل الكلوي المزمن مع بولينا، بما في ذلك:

• الشكل المزمن من التهاب الحويضة والكلية والالتهاب المزمن في الأنابيب الكلوية - التهاب كبيبات الكلى - مع المتلازمة الكلوية.
• تحصي الكلية الحاد (مرض حصوات الكلى) ؛
• اعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي .
• تلف الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الشرايين العقدي والذئبة الحمامية الجهازية وأمراض النسيج الضام الأخرى ذات طبيعة المناعة الذاتية.
• مرض الكلى المتعدد الكيسات والأورام.
• تضيق الشريان الكلوي مما يؤدي إلى نقص تروية الكلى.

طريقة تطور المرض

بادئ ذي بدء، يرتبط التسبب في التهاب التامور اليوريمي بتراكم المستقلبات السامة في الجسم و"النفايات" النيتروجينية في الدم، والتي لا تفرز مع البول مع وظيفة الكلى غير الكافية.

جنبا إلى جنب مع منتج تحويل الحمض الأميني أرجينين إلى أورنيثين - اليوريا، قد يكون هناك تراكم حمض الجلوكورونيك (اليوريك)؛ الأمونيا التي تتشكل أثناء تقويض البروتين. منتجات استقلاب الطاقة للأنسجة واستقلاب الكرياتينين والبروتين - الجوانيدين. يتم تصنيع β2-microglobulin بكميات متزايدة في أمراض الالتهابات والمناعة الذاتية وغيرها.

كما تظهر الدراسات، تعمل هذه المستقلبات السامة على أنسجة التامور، مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات المسببة للالتهابات - الإنترلوكينات (IL-1، IL-2، IL-6) وعامل نخر الورم (TNF)، مما يؤدي إلى التهاب ليفي معقم (موضعي أو منتشر)، تسلل التامور مع إفرازات الفيبرين ورواسب الفيبرين والكولاجين داخل كيس التامور، وتشكيل التصاقات بين الطبقات الجدارية والحشوية، وكذلك انصباب التامور - انصباب مصلي وليفي في تجويف التامور . قد يحدث النزف أيضًا بسبب تلف الأوعية الدموية الدقيقة في التامور.[3]

الأعراض التهاب التامور اليوريمي

تظهر الأعراض الكلاسيكية لالتهاب التامور اليوريمي:[4]

• الشعور بالضيق العام، ودرجة حرارة تحت الحمى مع قشعريرة وفرط التعرق.
• ألم في الصدر يزداد عند الاستلقاء على الظهر. كقاعدة عامة، يتم توطين الألم في المنطقة المجاورة للقص اليسرى (بالقرب من القص)، في كثير من الأحيان - في المنطقة بين الكتفين. قد ينتشر الألم إلى الرقبة والكتف.
• ضيق في التنفس والسعال الجاف.
• الخفقان وعدم انتظام ضربات القلب.
• مع انخفاض في ضغط الدم.
• تورم في الأوردة الوداجية.
• تورم القدمين.
• تضخم القلب.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية التي تهدد الحياة وعواقب التهاب التامور اليوريمي هي:

• تطور دكاك القلب ، والذي يحدث بسبب انصباب نزفي مصلي كبير في التامور.[5]
• وذمة رئوية؛
• صدمة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور الضغط أو التهاب التامور المضيق، حيث تضعف وظيفة القلب (الرجفان الأذيني) بسبب ضغط التامور، الذي فقد مرونته.

التشخيص التهاب التامور اليوريمي

تشخيص التهاب التامور اليوريمي هو تشخيص سريري ويتطلب فحصًا بدنيًا شاملاً مع تاريخ المريض الكامل.

الاختبارات المعملية مطلوبة: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، لمستويات نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين، ومستويات المنحل بالكهرباء، وتحليل البول العام.

تشمل التشخيصات الآلية : الأشعة السينية للصدر، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر، تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية) للقلب، تخطيط كهربية القلب (ECG).

أنظر أيضا - تشخيص التهاب التامور

تشخيص متباين

في حالات التهاب التامور اليوريمي، يتم التشخيص التفريقي مع عدم انتظام ضربات القلب، واحتشاء عضلة القلب، وتسلخ الشريان الأبهري أو الشريان التاجي.

علاج او معاملة التهاب التامور اليوريمي

يتطلب علاج التهاب التامور اليوريمي دخول المستشفى وغسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى المكثف - لخفض مستويات نيتروجين اليوريا في الدم.

لتخفيف الألم (ما لم يكن هناك دليل على دكاك التامور)، يتم استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

إن رأي المتخصصين فيما يتعلق بالحقن داخل التامور من الكورتيكوستيرويدات غامض، لأن استخدامها يرتبط بخطر تدمي الصدر، والعدوى، واسترواح الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب، وفي المرضى الأكبر سنا - المضاعفات العصبية، وارتفاع السكر في الدم وهشاشة العظام.

إذا فشل علاج غسيل الكلى، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب التامور اليوريمي مع انصباب يخضعون لثقب التامور - بزل التامور (في غضون أسبوع إلى أسبوعين). في التهاب التامور اليوريمي الشديد مع انصباب يؤدي إلى دكاك القلب، يلزم إجراء بزل التأمور في حالات الطوارئ.

إذا كان التهاب التامور متكررًا وكان الانصباب التامور من الأعراض المقاومة ويؤثر سلبًا على ديناميكا الدم، يتم اللجوء إلى استئصال التامور الجداري .[6]

الوقاية

تتعلق توصيات الأطباء للوقاية من التهاب التامور اليوريمي بالعلاج المناسب وفي الوقت المناسب للأمراض الرئيسية التي تؤثر على وظائف الكلى، فضلاً عن ضرورة الالتزام بنمط حياة صحي واتباع نظام غذائي عقلاني.

توقعات

إذا لم يتم علاج التهاب التامور اليوريمي، فيمكن أن يؤدي إلى حالات تهدد الحياة، وبالتالي فإن التشخيص يعتمد على التشخيص المبكر والعلاج المناسب للفشل الكلوي. وعندما يتم تشخيص المرض في وقت مبكر وعلاجه بشكل فعال، فإن 85-90٪ من المرضى عادة ما يتعافون.