التهاب التامور اليوريمي

عندما تصبح الحقيبة التامور ، التامور ، تلتئل في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الدم من النيتروجين اليوريا التي تشكلت أثناء استقلاب البروتين ، يتم تشخيص حالة تسمى التهاب يوليمي أو التهاب يوريمي من التامور. [1]

رمز ICD-10

N18.5 التهاب التامور يوريمي.

علم الأوبئة

باستخدام المعايير السريرية ، تقدر الإحصائيات انتشار التهاب التامور اليوريمي في حدود 3-41 ٪.

وفقًا لبعض البيانات ، يحدث التهاب التامور اليوريمي المرتبط بالأزوتميا في حوالي 6-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي: في المرضى الذين يعانون من شكل مزمن لهذا المرض يتم تسجيل 32-48 ٪ من الحالات ، مع شكل حاد-18 ٪. في المرضى على غسيل الكلى يحدث هذا الأمراض في 8-14 ٪ من الحالات.

كما لاحظ الخبراء منظمة الصحة العالمية ، في العقد الماضي ، أدى استخدام زيادة غسيل الكلى والتحسينات في جودة طريقة تنقية الدم هذه إلى تقليل حدوث التهاب التامور اليوريمي إلى أقل من 20 ٪ من الحالات.

الأسباب التهاب التامور اليوريمي

الأسباب الرئيسية لالتهاب التامور اليوريمي ، وهو التهاب الطبقات الحشوية والجدارية من الكيس التامور ، هي يوريميا أو الأزوتميا ، حيث يتجاوز مستوى نيتروجين اليوريا في الدم 60 ملغ/ديسيلتر (الطبيعي هو 7-20 ملغ/دل).

بادئ ذي بدء ، يحدث Uremia في الفشل الكلوي الحاد و-بسبب انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (يصل إلى 15 مل/دقيقة). يمكن أن تزيد مستويات النيتروجين اليوريا أيضًا بشكل كبير نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة أو ورم البروستاتا أو تضخم البروستات ، شديدة الجفاف ، حروق واسعة مع تطور مرض الحرق.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في المرحلة النهائية (حيث يتم تقليل معدل الترشيح الكبيبي في التهاب التامور في الغالب ، وعادة ما يعرض على أنه (! - التهاب التامور النضج.

ما يسمى "التهاب غسيل الكلى" يمكن أن يتطور في المرضى بعد شهرين من بدء غسيل الكلى ؛ إنه أمر قاتل في حوالي 8 ٪ من هؤلاء المرضى. [2]

اقرأ أيضا:

• التهاب التامور: معلومات عامة
• أسباب الفشل الكلوي المزمن

عوامل الخطر

في الواقع ، تشمل عوامل الخطر لهذا المرض عوامل تهيئ لتطوير الأمراض والظروف المذكورة أعلاه. على سبيل المثال ، نفس الفشل الكلوي المزمن مع يوريميا ، بما في ذلك:

• الشكل المزمن من التهاب الحويضة والكلية والالتهاب المزمن للأنابيب الكلى - التهاب الكلى الفكري -مع متلازمة الكلية ؛
• داء الكلية الشديد (مرض حجر الكلى) ؛
• Tubulointerstitial Ephropathies ؛
• أضرار الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب متعدد الأرسبات ، الذئبة الحمامية الجهازية وأمراض الأنسجة الضامة الأخرى لطبيعة المناعة الذاتية ؛
• مرض الكلى المتعدد الكيسات والأورام.
• تضيق الشريان الكلوي يؤدي إلى نقص تروية الكلى.

طريقة تطور المرض

بادئ ذي بدء ، يرتبط التسبب في التهاب التامور اليوريمي بتراكم المستقلبات السامة في الجسم و "نفايات" النيتروجين في الدم ، والتي ، مع عدم كفاية الوظيفة الكلوية ، لا تفرز بالبول.

جنبا إلى جنب مع ناتج تحول حمض الأرجينين الأميني إلى ornithine - اليوريا ، يمكن أن يكون هناك تراكم حمض الجلوكوروني (URIC) ؛ تشكل الأمونيا أثناء هدم البروتين. منتجات استقلاب الطاقة من الأنسجة الكرياتينين والبروتين استقلاب البروتين - guanidine ؛ β2-microglobulin تم تصنيعه في زيادة الكميات في أمراض الالتهابات والمناعة الذاتية وغيرها.

كما تظهر الدراسات ، تعمل على الأنسجة التامور ، فإن هذه المستقلبات السامة تسبب إطلاق السيتوكينات الالتهابية-إنترلوكينات (IL-1 ، IL-2 ، IL-6) وعامل نخر الورم (TNF) ، مما يؤدي إلى التهاب العشرين (المترجمة أو المنتشرة) الكيس التامور ، وتشكيل الالتصاقات بين الطبقات الجدارية والحشوية ، وكذلك الاندماج التامور-المصل والليفي الانصباب في تجويف التامور. قد يحدث النزيف أيضًا بسبب تلف الأوعية الدموية الدقيقة التامور. [3]

الأعراض التهاب التامور اليوريمي

تظهر الأعراض الكلاسيكية للتهاب التامور اليوريمي: [4]

• الشعور بالضيق العام ، ودرجة حرارة الحواجب الفرعية مع قشعريرة وفرط التعرق ؛
• ألم في الصدر يزداد عند الاستلقاء على الظهر. كقاعدة عامة ، يتم ترجمة الألم في المنطقة المعصوفة اليسرى (بالقرب من القص) ، في كثير من الأحيان - في المنطقة بين المنسقات. قد يشع الألم إلى الرقبة والكتف.
• ضيق التنفس والسعال الجاف.
• الخفقان وعدم انتظام ضربات القلب.
• مع انخفاض في BP ؛
• تورم الأوردة الوداجية.
• تورم القدمين.
• ضخامة القلب.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية التي تهدد الحياة وتتابع التهاب التامور هي:

• تطوير tamponade القلب ، والذي يحدث بسبب الانصباب النزفي المصلي كبير في التامور ؛ [5]
• وذمة رئوية.
• صدمة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يتطور التهاب التامور أو الضيق ، حيث تكون وظيفة القلب ضعيفة (الرجفان الأذيني) بسبب الضغط من قبل التامور ، الذي فقد مرونته.

التشخيص التهاب التامور اليوريمي

إن تشخيص التهاب التامور اليوريمي سريري ويتطلب فحصًا بدنيًا شاملاً مع تاريخ المريض الكامل.

الاختبارات المختبرية مطلوبة: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، لمستويات النيتروجين والكرياتينين اليوريوس في الدم ، ومستويات الإلكتروليت ، وتحليل البول العام.

التشخيصات الآلية تشمل: الصدر بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي الصدر أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية) للقلب ، تخطيط القلب (ECG).

انظر أيضًا - تشخيص التهاب التامور

تشخيص متباين

في حالات التهاب تامور يوريمي ، يتم التشخيص التفاضلي مع عدم انتظام ضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب ، تشريح الشريان الأبهري أو التاجي.

علاج او معاملة التهاب التامور اليوريمي

يتطلب علاج التهاب التامور اليوريمي في المستشفى وغسيل الكلى البريتوني أو مكثف غسيل الكلى -لخفض مستويات النيتروجين اليوريا في الدم.

لتخفيف الألم (ما لم يكن هناك دليل على حدوث تامور تامورديال) ، يتم استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

إن رأي المتخصصين فيما يتعلق بالحقن داخل القلب من الستيرويدات القشرية غامضة ، حيث يرتبط استخدامها بخطر الإصابة بالهيموثراكس ، العدوى ، استرواح الصدر ، عدم انتظام ضربات القلب ، وفي المرضى الأكبر سناً - المضاعفات العصبية ، فرط السكر في الدم والتهريب.

في حالة فشل علاج غسيل الكلى ، يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب تامور يوريمي مع الانصباب ثقب التامور -التامور (خلال أسبوع إلى أسبوعين). في التهاب تامور يوريمي شديد مع الانصباب الذي يؤدي إلى السدادات القلبية ، يلزم التامور الطارئة.

إذا كان التهاب التامور متكررًا وأن انصباب التامور هو أعراض حرارية ويؤثر سلبًا على ديناميكا الدم ، اللجوء إلى الجداري استئصال التامور. [6]

الوقاية

توصيات الأطباء لمنع التهاب يوريمي التامور تتعلق بالعلاج في الوقت المناسب والسليم للأمراض الرئيسية التي تؤثر على وظائف الكلى ، وكذلك الحاجة إلى الالتزام بأسلوب حياة صحي ونظام غذائي عقلاني.

توقعات

إذا لم يتم علاج التهاب التامور بالدوريوم ، يمكن أن يؤدي إلى حالات تهدد الحياة ، وبالتالي فإن التشخيص يعتمد على التشخيص المبكر والعلاج الكافي للفشل الكلوي. وعندما يتم تشخيص المرض في وقت مبكر ومعالجة بفعالية ، فإن 85-90 ٪ من المرضى عادة ما يتعافون.