التهاب التأمور اليوريمي

عندما يصاب الجيب التاموري، التامور، بالتهاب في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من النيتروجين اليوريا في الدم المتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي للبروتين، يتم تشخيص حالة تسمى التهاب التامور اليوريمية أو الالتهاب اليوريمية للتامور. [ 1 ]

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

N18.5 التهاب التامور اليوريمى.

علم الأوبئة

وباستخدام المعايير السريرية، تقدر الإحصائيات انتشار التهاب التامور اليوريمى في نطاق 3-41%.

تشير بعض البيانات إلى أن التهاب التامور اليوريميّ المصاحب لارتفاع مستوى الآزوتيمية يحدث لدى حوالي 6-10% من مرضى الفشل الكلوي: في المرضى المصابين بشكل مزمن، تُسجّل نسبة 32-48% من الحالات، وفي المرضى المصابين بشكل حاد - 18%. أما في مرضى غسيل الكلى، فتُسجّل هذه الحالة المرضية لدى 8-14% من الحالات.

وكما أشار خبراء منظمة الصحة العالمية، فإن الاستخدام المتزايد لغسيل الكلى وتحسين جودة هذه الطريقة لتنقية الدم خلال العقد الماضي أدى إلى انخفاض معدل الإصابة بالتهاب التامور اليوريمى إلى أقل من 20% من الحالات.

الأسباب التهاب التأمور اليوريمي

الأسباب الرئيسية لالتهاب التامور اليوريمى، وهو التهاب الطبقات الحشوية والجدارية من الكيس التاموري، هي ارتفاع نسبة اليوريا في الدم أو الآزوتيمية، حيث يتجاوز مستوى النيتروجين اليوريا في الدم في الجسم 60 ملغ / ديسيلتر (المعدل الطبيعي هو 7-20 ملغ / ديسيلتر).

أولاً، يحدث فرط اليوريا في الدم في حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، وذلك بسبب انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (حتى 15 مل/دقيقة). كما يمكن أن ترتفع مستويات نيتروجين اليوريا بشكل ملحوظ نتيجةً لأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة، أو ورم أو تضخم البروستاتا، أو الجفاف الشديد ، أو الحروق الواسعة التي قد تتطور إلى مرض الحروق.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في المرحلة النهائية (حيث ينخفض معدل الترشيح الكبيبي) يحدث التهاب التامور اليوريمى في أغلب الأحيان، ويظهر عادة على شكل التهاب التامور النضحي الليفي.

يمكن أن يتطور ما يسمى بـ "التهاب التامور الناتج عن غسيل الكلى" لدى المرضى بعد شهرين من بدء غسيل الكلى؛ وهو مميت في حوالي 8% من هؤلاء المرضى. [ 2 ]

اقرأ أيضاً:

• التهاب غلاف القلب: معلومات عامة
• أسباب الفشل الكلوي المزمن

عوامل الخطر

في الواقع، تشمل عوامل خطر الإصابة بهذا المرض عوامل تُهيئ للإصابة بالأمراض والحالات المذكورة أعلاه. على سبيل المثال، الفشل الكلوي المزمن نفسه المصحوب بتسمم الدم، بما في ذلك:

• الشكل المزمن من التهاب الحويضة والكلية والتهاب مزمن في الأنابيب الكلوية - التهاب كبيبات الكلى - مع متلازمة الكلى؛
• حصوات الكلى الشديدة (مرض حصوات الكلى)؛
• اعتلالات الكلى الأنبوبية الخلالية ؛
• تلف الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الشرايين العقدي المتعدد، الذئبة الحمامية الجهازية وأمراض النسيج الضام الأخرى ذات الطبيعة المناعية الذاتية؛
• مرض الكلى المتعدد الكيسات والأورام؛
• تضيق الشريان الكلوي مما يؤدي إلى نقص تروية الكلى.

طريقة تطور المرض

أولاً وقبل كل شيء، يرتبط تطور التهاب التامور اليوريمى بتراكم المستقلبات السامة في الجسم و"النفايات" النيتروجينية في الدم، والتي لا يتم إفرازها مع البول مع عدم كفاية وظائف الكلى.

إلى جانب ناتج تحويل حمض الأرجينين الأميني إلى أورنيثين - اليوريا، يمكن أن يحدث تراكم لحمض الجلوكورونيك (البوليك)؛ الأمونيا المتكونة أثناء استقلاب البروتين؛ منتجات استقلاب الطاقة للأنسجة الكرياتينين واستقلاب البروتين - الغوانيدين؛ بيتا 2 ميكروغلوبولين يتم تصنيعه بكميات متزايدة في الأمراض الالتهابية والمناعة الذاتية وغيرها.

كما أظهرت الدراسات، فإن هذه المستقلبات السامة، بتأثيرها على أنسجة التامور، تُسبب إطلاق السيتوكينات المُسببة للالتهابات - الإنترلوكينات (IL-1، IL-2، IL-6) وعامل نخر الورم (TNF)، مما يؤدي إلى التهاب معقم فيبريني (موضعي أو منتشر)، وتسلل في التامور مع إفرازات فيبرينية ورواسب فيبرين وكولاجين داخل الكيس التاموري، وتكوين التصاقات بين الطبقات الجدارية والحشوية، بالإضافة إلى انصبابات التامور - انصباب مصلي وفيبريني في تجويف التامور. قد يحدث نزيف أيضًا بسبب تلف الأوعية الدموية الدقيقة في التامور. [ 3 ]

الأعراض التهاب التأمور اليوريمي

تظهر الأعراض الكلاسيكية لالتهاب التامور اليوريمى: [ 4 ]

• الشعور بالضيق العام، وانخفاض درجة الحرارة إلى ما دون الحمى مع قشعريرة وتعرق شديد؛
• ألم في الصدر يزداد عند الاستلقاء على الظهر. عادةً ما يكون موضع الألم في منطقة القص اليسرى (بالقرب من عظمة القص)، ونادرًا ما يكون في منطقة ما بين لوحي الكتف. قد يمتد الألم إلى الرقبة والكتف.
• ضيق في التنفس والسعال الجاف؛
• خفقان القلب وعدم انتظام ضربات القلب؛
• مع انخفاض ضغط الدم؛
• تورم الأوردة الوداجية؛
• تورم القدمين؛
• تضخم القلب.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الخطيرة والخطيرة الرئيسية لالتهاب التامور اليوريمى هي:

• تطور انضغاط القلب ، والذي يحدث بسبب انصباب نزيفي مصلي كبير في التامور؛ [ 5 ]
• الوذمة الرئوية؛
• صدمة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور التهاب التامور الضاغط أو المضيق، حيث تتأثر وظيفة القلب (الرجفان الأذيني) بسبب الضغط بواسطة التامور الذي فقد مرونته.

التشخيص التهاب التأمور اليوريمي

إن تشخيص التهاب التامور اليوريمى هو تشخيص سريري ويتطلب إجراء فحص بدني شامل مع التاريخ الكامل للمريض.

يتم إجراء فحوصات مخبرية: فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية، ومستويات نيتروجين اليوريا والكرياتينين في الدم، ومستويات الإلكتروليت، وتحليل البول العام.

تشمل التشخيصات الآلية ما يلي: تصوير الصدر بالأشعة السينية، أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر، أو تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية) للقلب، أو تخطيط كهربية القلب (ECG).

انظر أيضًا - تشخيص التهاب التامور

تشخيص متباين

في حالات التهاب التامور اليوريمى يتم إجراء التشخيص التفريقى مع عدم انتظام ضربات القلب، واحتشاء عضلة القلب، وتشريح الشريان الأورطي أو التاجي.

علاج او معاملة التهاب التأمور اليوريمي

يتطلب علاج التهاب التامور اليوريمى دخول المستشفى وإجراء غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى المكثف - لخفض مستويات نيتروجين اليوريا في الدم.

لتخفيف الألم (ما لم يكن هناك دليل على انضغاط التامور)، يتم استخدام المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

إن رأي المتخصصين فيما يتعلق بحقن الكورتيكوستيرويدات داخل التامور غامض، حيث يرتبط استخدامها بخطر الإصابة بالنزيف في الصدر، والعدوى، واسترواح الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب، وفي المرضى الأكبر سناً - المضاعفات العصبية، وارتفاع سكر الدم، وهشاشة العظام.

في حال فشل علاج غسيل الكلى، يخضع مرضى التهاب التامور اليوريميّ المصحوب بانصباب لثقب التامور (خلال أسبوع إلى أسبوعين). في حالات التهاب التامور اليوريميّ الشديد المصحوب بانصباب يؤدي إلى انصباب القلب، يلزم إجراء بزل تامور طارئ.

إذا كان التهاب التامور متكررًا وكان الانصباب التاموري مقاومًا للأعراض ويؤثر سلبًا على ديناميكا الدم، فيجب اللجوء إلى استئصال التامور الجداري. [ 6 ]

الوقاية

تتعلق توصيات الأطباء للوقاية من التهاب التامور اليوريمى بالعلاج في الوقت المناسب والسليم للأمراض الرئيسية التي تؤثر على وظائف الكلى، فضلاً عن ضرورة الالتزام بأسلوب حياة صحي ونظام غذائي عقلاني.

توقعات

في حال عدم علاج التهاب التامور اليوريميّ، قد يؤدي ذلك إلى حالات تُهدد الحياة، لذا يعتمد التشخيص على التشخيص المبكر والعلاج المناسب للفشل الكلوي. وعند تشخيص المرض مبكرًا وعلاجه بفعالية، عادةً ما يتعافى 85-90% من المرضى.