المسكنات

برميدول (trimeperidine هيدروكلوريد). برميدول ، كما هو معروف ، هو بديل اصطناعي للمورفين وله تأثير مسكن وضوحا. الحد من حساسية الألم تحت تأثير برميدول يتطور بعد الحقن تحت الجلد بعد 10-15 دقيقة. مدة التسكين هي 3-4 ساعات ، الحد الأقصى المسموح به من جرعة واحدة من البرميدول في المخاض 40 ملغ (2٪ محلول - 2 مل) تحت الجلد أو في العضل. عند الجمع بين أدوية مضرة للذهان ، يتم تعزيز تأثير برميدول.

وفقا للعديد من البيانات السريرية والتجريبية ، يعزز برميدول تقلصات الرحم. وقد ثبت في التجربة أن تأثير حفز برميدول على العضلات الملساء في الرحم وأوصى بتطبيقه في وقت واحد للتخدير وتحسين العمل. لديه خصائص مضاد للتشنج و rhodocoating وضوحا.

Estozin - مسكن الاصطناعية ، جنبا إلى جنب مع cholino و spasmolytic ، كما أن له تأثير مسكن وضوحا. وهكذا يتطور تأثير المخدر بالسرعة الكافية بأي طريقة لإدخال المستحضر (داخل أو داخل العضل أو في الوريد) ، لكن مدة تأثير مسكن لا تتجاوز الساعة.

إن التأثير المسكن للإيسوسين يكون أبطأ بثلاث مرات من برميدول ، لكنه أقل سمية من برميدول. الإستروتين يقلل من التنفس ، لا يزيد من نبرة العصب المبهم. له تأثير معتدل التشنج و holinoliticheskoe ، ويقلل من التشنجات في الأمعاء والشعب الهوائية. لا يسبب الإمساك. في ممارسة التوليد يستخدم داخليا في جرعات من 20 ملغ.

بنتازوسين (leksir، FORTRAN) لديه عمل مسكن المركزي، وشدة والتي تصل إلى ما يقرب من يتصرف المواد الأفيونية، ولكن لا يسبب الاكتئاب من مركز الجهاز التنفسي وغيرها من الآثار الجانبية من التعود والإدمان. يحدث تأثير مسكن في غضون 15-30 دقيقة بعد الحقن العضلي ويستمر لمدة ما يقرب من 3 ساعات. Leksir أي تأثير على وظيفة الحركة في الجهاز الهضمي، وأجهزة مطرح، ونظام sympathoadrenal ويسبب المعتدل عمل kardiostimuliruyuschy القصير. لا موصوفة تأثيرات ماسخة، ولكن لا ينصح لإدخال المخدرات إلى الثلث I تدار في جرعة من 0.03 غرام (30 ملغ)، ومع آلام قوية - 0.045 غ (45 ملغ) في العضل أو الوريد.

الفنتانيل هو مشتق من البيبيريدين ، ولكن قوة تأثير مسكن يتجاوز المورفين في 200 ، و promedol - 500 مرة. لديه تأثير depressor واضح على مركز الجهاز التنفسي.

Fentanyl يسبب الحصار الانتقائي لبعض الهياكل الأدرينالية ، مما أدى إلى انخفاض في رد الفعل على الكاتيكولامينات بعد إدارتها. يستخدم الفنتانيل بجرعة مقدارها 0.001-0.003 ملغم لكل 1 كجم من وزن الجسم للمريض (0.1-0.2 ملغم - 2-4 مل من الدواء).

Dipidolor. تم تصنيعه في عام 1961 في مختبر يانسن. على أساس التجارب الدوائية ، ثبت أن ديبي ديولور أقوى مرتين من المورفين في نشاطه المسكن و 5 مرات من البيثيدين (برميدول).

سمية dipidolor هو منخفض للغاية - تحت الحاد والسمية المزمنة لا يمتلك هذا الدواء. العرض العلاجي ل dipidolor هو 1/1 مرات من المورفين ، و 3 مرات من البيثيدين (برميدول). الدواء ليس له تأثير سلبي على الكبد والكلى والجهاز القلبي الوعائي ، لا يغير توازن المنحل بالكهرباء ، تنظيم الحرارة ، حالة النظام المتعاطف - الكظري.

مع إعطاء الحقن في الوريد ، لا يظهر تأثير ديبي ديولور على الفور ، ولكن مع إعطاء العضل ، تحت الجلد وحتى عن طريق الفم ، بعد 8 دقائق. يحدث التأثير الأقصى بعد 30 دقيقة ويستمر من 3 إلى 5 ساعات ، وفي 0.5٪ من الحالات ، يحدث الغثيان ، ولا يُلاحظ القيء. الترياق الذي يمكن الاعتماد عليه هو nalorfin.

وقد عزز Ataralgesia dipidolorom و seduxenom التآزر. النشاط المسكن للمزيج أكبر من مجموع تأثيرات التسكين مع استخدام منفصل لل dipidolor و seduxen في نفس الجرعات. درجة الحماية العصبية الإنشائية للجسم تزداد مع توليفة من dipidolor و seduksen بنسبة 25-29 ٪ ، وانخفاض كبير في الجهاز التنفسي.

أساس أداة التخدير الحديثة هو التسكين مجتمعة ، مما يخلق ظروفا للتنظيم الموجه من وظائف الجسم. تشير الدراسات إلى أن مشكلة التخدير تتطور بشكل متزايد إلى تصحيح هادف للتغيرات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية.

عادة ما يتم حقن Dipidolor عن طريق الحقن العضلي وتحت الجلد. لا ينصح بالإعطاء عن طريق الوريد بسبب خطر اكتئاب الجهاز التنفسي. مع الأخذ في الاعتبار شدة الألم والعمر والحالة العامة للمرأة ، وتستخدم الجرعات التالية: 0.1-0.25 ملغ لكل 1 كجم من كتلة الأم التي تلد - بمعدل 7.5 - 22.5 ملغ (1-3 مل من المخدرات).

مثل جميع المواد الشبيهة بالمورفين ، يمنع ديبيبولولور مركز التنفس. مع حقن العضلي من المخدرات في الجرعات العلاجية ، والاكتئاب التنفسي محدود للغاية. يحدث عادة في حالات استثنائية فقط مع جرعة زائدة أو فرط الحساسية للمريض. توقف الاكتئاب التنفسي بسرعة بعد إعطاء الحقن الوريدي من ترياق معين ، نالوكسون (nalorphine) بجرعة 5-10 ملغ. يمكن إعطاء ترياق عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد ، ولكن تأثيره يأتي ببطء. موانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة للمورفين ومشتقاته.

الكيتامين. يتم إصدار الدواء في شكل محلول مستقر في قارورة 10 و 2 مل تحتوي على التوالي 50 و 10 ملغ من الدواء في 1 مل من محلول 5 ٪.

كيتامين (calypsole، ketalar) دواء منخفض السمية. تحدث التأثيرات السمية الحادة فقط بأكثر من 20 جرعة زائدة. لا يسبب تهيج الأنسجة المحلية.

الدواء مخدر قوي. يسبب استخدامه تسكين عميق جسدي ، وهو ما يكفي لأداء التدخلات الجراحية cavitary دون استخدام التخدير إضافية. وتسمى الحالة المحددة التي يكون فيها المريض في التخدير بالتخدير الانتقائي "الانفصالي" ، والذي يبدو فيه المريض أكثر "انفصالاً" عن النائم. بالنسبة للتدخلات الجراحية الصغيرة ، يوصى بالتطبيق بالتنقيط عن طريق الوريد للجرعات تحت الحمراء من الكيتامين (0.5-1.0 مجم / كجم). في هذه الحالة ، يتم إجراء التخدير الجراحي في كثير من الحالات دون إزالة حساسية المريض. يؤدي استخدام الجرعات القياسية من الكيتامين (1.0-3 ملجم / كجم) إلى الحفاظ على التسكين المتبقي بعد العملية الجراحي ، والذي يسمح بإزالة كمية من الأدوية المحقونة تمامًا أو تقليلها بشكل كبير خلال ساعتين.

وتجدر الإشارة إلى عدد من الآثار السلبية لالكيتامين: الهلوسة المظهر والإثارة في الغثيان بعد العمليات الجراحية في وقت مبكر والقيء، وتشنجات واضطرابات الإقامة، والارتباك المكاني. بشكل عام ، تحدث هذه الظاهرة في 15-20 ٪ من الحالات عند استخدام المخدرات في شكل "نقي". وهي عادة ما تكون لمدة قصيرة (بضع دقائق، ونادرا ما - عشرات من الدقائق)، التعبير عنها ونادرا ما كبير، وفي معظم الحالات ليست هناك حاجة لتعيين علاج خاص. يمكن تقريب عدد من هذه المضاعفات تقريبًا إلى الصفر من خلال إدخال سلسلة أدوية التخدير البنزوديازيبين ، neuroleptics المركزية. الغرض من الديازيبام (على سبيل المثال، 5-10 ملغ بعد التدخل الجراحي وجيزة، 10-20 ملغ - خلال فترات طويلة) ودروبيريدول (2،5-7،5 ملغ) قبل الجراحة و / أو أثناء أنه يسمح للقضاء دائما تقريبا "استجابة لليقظة" . حدوث هذه التفاعلات يمكن الوقاية منها إلى حد كبير عن طريق الحد من تدفقات ارد الحسية، أي، وتغمض عينيك في مرحلة الصحوة، لتجنب الاتصال الشخصي السابق لأوانه مع المريض، وكذلك الكلام ولمس المريض ..؛ لا يحدث أيضا مع الجمع بين استخدام الكيتامين مع المواد المخدرة المستنشقة.

يتوزع الكيتامين بسرعة وبشكل متساو في الجسم في جميع الأنسجة تقريباً ، ويقل تركيزه في بلازما الدم بمعدل 10 دقائق. عمر النصف من المخدرات في الأنسجة هو 15 دقيقة. بسبب التعطيل السريع للكيتامين ومحتواه المنخفض في مخازن الدهون في الجسم ، لا يتم التعبير عن الخصائص التراكمية.

تحدث عملية الأيض الأكثر كثافة في الكيتامين في الكبد. يتم إزالة المنتجات الانقسام بشكل رئيسي مع البول ، على الرغم من أن الطرق الأخرى للتخلص ممكنة. ينصح الدواء لاستخدام في الوريد أو في العضل. مع إعطاء الحقن في الوريد ، تكون الجرعة الأولية 1-3 ملغم / كغم من وزن الجسم ، يحدث النوم المخدر في المتوسط في 30 ثانية. عادة ما تكون الجرعة الوريدية من 2 مغ / كغ كافية للتخدير خلال 8-15 دقيقة. مع الإعطاء العضلي ، الجرعة الأولية هي 4-8 مغ / كغ ، مع تخفيف الألم الجراحي في 3-7 دقائق ويستمر من 12 إلى 25 دقيقة.

يحدث التخدير بسرعة ، وكقاعدة عامة ، دون إثارة. في حالات نادرة ، لوحظ رعشة قصيرة وأخرى معتدلة من الأطراف وتقلص منشط لعضلات الوجه. يتم تنفيذ الصيانة التخدير الكيتامين في الوريد المتكررة بجرعة 1-3 ملغ / كغ كل جراحة 10-15 دقيقة أو الكيتامين في الوريد ضخ بالتنقيط بمعدل 0،1-0،3 ملغ / (كلغ - دقيقة). يتم الجمع بين الكيتامين بشكل جيد مع أدوية التخدير الأخرى ويمكن استخدامه مع إضافة المسكنات المخدرة ، المخدرات المخدّرة المستنشقة.

الحفاظ على التنفس الذاتي على خلفية التخدير على مستوى فعال بما فيه الكفاية عند استخدام جرعات سريرية من المخدرات ؛ فقط جرعة زائدة كبيرة (3-7 مرات) يمكن أن تؤدي إلى تنفس منخفض. ونادراً جداً ، مع إعطاء الكيتامين السريع في الوريد ، يحدث انقطاع النفس قصير المدى (بحد أقصى 30-40 ثانية) ، والذي ، كقاعدة عامة ، لا يحتاج إلى علاج خاص.

ويرتبط تأثير الكيتامين على نظام القلب والأوعية الدموية بتحفيز المستقبلات الأدرينالية وإطلاق إفراز من الأعضاء الطرفية. لا يتطلب الطابع العابر للتغيرات في الدورة الدموية باستخدام الكيتامين علاجًا خاصًا وتكون هذه التغييرات قصيرة (من 5 إلى 10 دقائق).

وهكذا ، فإن استخدام الكيتامين يسمح بالتخدير على خلفية التنفس الذاتي ؛ خطر متلازمة الشفط هو أقل من ذلك بكثير.

في الأدب هناك بيانات متضاربة حول تأثير الكيتامين على النشاط المتقلص للرحم. هذا ربما يرجع إلى كل من تركيز المخدر في الدم ، ونبرة الجهاز العصبي اللاإرادي.

تستخدم حاليا منصب الكيتامين التخدير تحريض الولادة القيصرية كما mononarkoza للتسليم في البطن وعمليات التوليد "صغيرة"، وكذلك لغرض تسكين العمل مع صياغة العضلي من خلال إسقاط الارواء.

بعض الأغراض من الكتاب مزيج من تسليم الكيتامين التخدير المستخدمة مع الديازيبام أو sintodiana 2 مل، 5 ملغ يعادل دروبيريدول كفاءة مع العضل الكيتامين بجرعة 1 ملغم / كغم.

E. A. Lantsev et al. (1981) وضعت طريقة لتخفيف الألم في العمل، والتخدير، الكيتامين مخدر على خلفية التهوية الميكانيكية أو التنفس التلقائي، فضلا عن التخدير مع الكيتامين عمليات التوليد الصغيرة. خلص المؤلفون إلى أن الكيتامين يحتوي على عدد قليل نسبيا من موانع الاستعمال. وتشمل هذه - وجود أواخر تسمم الحوامل، ومختلف مسببات pshertenzii في الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة، والتاريخ المرض النفسي. بيرتوليتي وآخرون. (1981) إلى أن الإدارة في الوريد من الكيتامين 250 ملغ لكل 500 مل من الجلوكوز 5٪ في 34٪ من محلول الولادة لاحظت تباطؤ تقلصات الرحم، والتي ترتبط الأوكسيتوسين. Methfessel (1981) التحقيق في آثار monoanestezii الكيتامين، الكيتامين، والتخدير الكيتامين وmonoanestezii seduksenovoy مع حالات المخاض إعداد (partusisten، dilatol) على مؤشرات ضغط الرحم. وتبين أن حقن الأولي (وقائي) partusistena يقلل بشكل ملحوظ من تأثير الكيتامين في ضغط الرحم. في حالات التخدير المركّب من الكيتامين - seduxene ، يتم حظر هذا التأثير غير المرغوب فيه تمامًا. وفي تجربة على الفئران، الكيتامين يتغير إلا قليلا من التفاعل من عضل الرحم إلى البراديكينين، ولكن هو سبب الفقدان التدريجي للحساسية عضل الرحم إلى البروستاجلاندين الفئران.

Caloxto et al. أيضا في التجارب مع رحم الفئران المعزول ، من أجل توضيح آلية عمل الكيتامين ، وقد ثبت تأثيره كابح على myomprium ، من الواضح أن ذلك بسبب تثبيط Ca ^{+ +} النقل . لم يكشف مؤلفون آخرون في العيادة عن التأثير المثبط للكيتامين على عضل الرحم ، وكذلك على مجرى العمل.

وقد تم تحديد تأثير سلبي الكيتامين على الجنين والطفل حديث الولادة كما هو الحال في تخفيف الألم في العمل، والتسليم في المنطوق، لم يكن لها تأثير على أداء kardiotokogrammy الكيتامين والوضع الحمضي القاعدي الجنين والأطفال حديثي الولادة.

وهكذا ، فإن استخدام الكيتامين يمد ترسانة الوسائل اللازمة لتوفير عملية قيصرية ، وتخدير العمل باستخدام تقنيات مختلفة.

بوتورفانول (moradol) - هو مسكن قوي للاستخدام عن طريق الحقن وهو قريب في العمل على البنتازوكين. على قوة ومدة العمل ، تكون سرعة بداية التأثير قريبة من المورفين ، ولكنها فعالة في الجرعات الصغيرة. جرعة من moradol 2 ملغ تسبب تسكين قوي. منذ عام 1978 ، تم استخدام moradol على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يخترق الدواء المشيمة مع تأثير ضئيل على الجنين.

Moradol تدار عضليا أو وريديا في جرعة من 1.2 مل (0،025-0،03 ملغ / كلغ) مع ظهور ألم مستمر وتوسع عنق الرحم من 3-4 سم. تم الحصول على تأثير مسكن في 94٪ من النساء في الولادة. مع الحقن العضلي ، لوحظ أقصى تأثير للدواء بعد 35-45 دقيقة ، ومع الوريد - في 20-25 دقيقة. كانت مدة التسكين ساعتين ، ولم يكن هناك أي تأثير ضار لـ Moradol في الجرعات المطبقة على حالة الجنين ، والنشاط المتقلص للرحم وحالة حديثي الولادة.

عند استخدام الدواء يجب أن نكون حذرين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

الترامادول (tramal) - لديه نشاط مسكن قوي ، يعطي تأثير سريع ودائم. أقل شأنا ، مع ذلك ، إلى نشاط المورفين. عندما تدار عن طريق الوريد ، ولها تأثير مسكن بعد 5-10 دقائق ، عندما تدار عن طريق الوريد ، بعد 30-40 دقيقة. فعال لمدة 3-5 ساعات تم حقنه عن طريق الوريد بجرعة 50-100 مجم (1-2 أمبولات ، حتى 400 مجم ، 0.4 جم) في اليوم. في نفس الجرعة تدار عن طريق العضل أو تحت الجلد. تأثير سلبي على الأمومة للأم ، لا يتم الكشف عن النشاط مقلص من الرحم. لوحظ وجود كمية متزايدة من مضافات العقي في السائل الأمنيوسي ، دون تغيير شخصية نبضات الجنين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],