التهاب التامور قيحي

قد يكون للعمليات الالتهابية في التامور - الجراب التامور - آليات مختلفة للنشأة والتطور، وتختلف في طرق العلاج والتشخيص. ومع ذلك، فإن التهاب التامور القيحي له المسار الأكثر سلبية: العديد من حالات هذا المرض تنتهي بالموت. يصف المتخصصون أنه من المهم للغاية تنفيذ التدابير التشخيصية الجراحية في الوقت المناسب مع مزيد من العلاج المدروس جيدًا.[1]

علم الأوبئة

التهاب التامور القيحي هو حالة نادرة تحدث لدى أقل من 1% من المرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب. وفقا لتقديرات أوروبا الغربية، غالبا ما يتم استفزاز علم الأمراض عن طريق المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية. ومن بين الآفات المصاحبة، تكون الدبيلة والالتهاب الرئوي شائعين.

في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو بعد التدخلات الجراحية الصدرية في معظم الحالات، يتم عزل المكورات العنقودية الذهبية (30٪) والعدوى الفطرية (20٪). يمكن عزل مسببات الأمراض اللاهوائية من منطقة البلعوم.

تنتشر العوامل المعدية بشكل دموي، إما من خلال منطقة خلف البلعوم، أو صمامات القلب، أو الحجاب الحاجز.

النيسرية السحائية قادرة على التأثير على التامور عن طريق بدء انصباب معقم مرتبط بالمناعة، أو عن طريق العدوى المباشرة وتطور استجابة قيحية.

قد يكون النمط المجهري لدى المرضى الذين يعانون من كبت المناعة العلاجي المنشأ والمرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر تنوعًا وغرابة.

بشكل عام، يُفهم التهاب التامور القيحي على أنه التهاب نضحي معدي (في أغلب الأحيان ميكروبي) في التامور، أثناء تطوره يتراكم القيح النضحي في كيس التامور. يعد التهاب التامور القيحي في معظم الحالات مرضًا ثانويًا يعمل كمضاعفات لأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي (الرئوي) والجهاز الهضمي والصدمات.

من بين الأنواع الأخرى من التهاب التامور، يحدث الشكل القيحي في حوالي 8٪ من الحالات.

حتى الآن، كانت هناك بعض الزيادة في العدد الإجمالي لالتهاب التامور، وفي الوقت نفسه انخفاض في عدد التهابات التامور القيحية.

يتميز المرض بتشخيص سيء في حالة الفشل في تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب، وتشخيص جيد إلى حد ما في حالة العلاج المناسب في الوقت المناسب.

يصاحب التهاب التامور القيحي تراكم القيح النضحي، سواء في الجيوب الأنفية المنفصلة أو في تجويف التامور بأكمله. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون حجم الإفرازات مختلفا - من 100 إلى 1000 مل. يمكن للمرضى من أي عمر وجنس أن يصابوا بالمرض.[2]

الأسباب التهاب التامور قيحي

التهاب التامور القيحي هو مرض ثانوي في الغالب يتطور عندما يدخل بعض العوامل المعدية - من بؤر العدوى الأخرى في الجسم - إلى تجويف التامور.

العديد من الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في البيئة يمكن أن تعمل كعوامل معدية. يمكن أن تكون هذه البكتيريا، اللولبيات، الريكتسيا، الفطريات المسببة للأمراض، الأوليات والفيروسات. يمكن أن يكون للعوامل المعدية تأثير ضار مباشر على التامور، أو تسبب تغيرات سلبية في جهاز المناعة، مما يؤدي إلى فشل نظام الدفاع في الجسم.

يتم تنظيم وظائف الجهاز المناعي عن طريق آليات الغدد الصماء والجهاز العصبي. العديد من الضغوط وغيرها من العوامل المسببة للأمراض تثير اضطرابات المناعة، وبالتالي إضعاف الدفاع ضد تأثير العدوى. لذلك، في كثير من الأحيان يتطور التهاب التامور القيحي على خلفية الحمل الزائد النفسي والعاطفي، والإجهاد الشديد.

يتم دفاع الجسم المضاد للأمراض ضد الغزوات المعدية عن طريق نوعين من المناعة:

• يتم تحديد المناعة الفطرية بواسطة عامل وراثي (وراثي)؛
• تتشكل المناعة المكتسبة خلال عملية الحياة.

في معظم المرضى، تحدث عملية قيحية في التامور على خلفية التهاب الرئة، والدبيلة الجنبية، والتهاب المنصف، والخراج الرئوي أو تحت الحجاب الحاجز، والتهاب بطانة وعضلة القلب. في هذه الحالة، يدخل العامل الممرض إلى كيس التامور من الهياكل التشريحية القريبة.

في بعض الأحيان تنتشر العدوى من بؤر بعيدة عن طريق تدفق الدم أو الليمفاوية. يمكن ملاحظة ذلك في التهاب الصفاق أو التهاب العظم والنقي والجاودار والإنتان والدفتيريا والتهاب اللوزتين وأمراض اللثة والبلغم السني أو خراج الأنسجة الرخوة أو الصفاق. في بعض الحالات، تنضم العدوى الميكروبية على خلفية انخفاض المناعة بسبب الأمراض الفيروسية (جدري الماء، والأنفلونزا، والحصبة، وما إلى ذلك): يتطور التهاب التامور القيحي العصعصي.[3], [4]

يمكن أن يكون تطور العملية القيحية بمثابة مضاعفات لثقب التامور والتلاعب الجراحي للقلب والصدر والصدمات الميكانيكية للقلب. هناك حالات معروفة من الالتهابات الميكروبية الناتجة عن وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري، ورم المريء الخبيث، والأمراض الفطرية.[5]

مسببات الأمراض المعدية التي تثير معظم حالات التهاب التامور القيحي:

• نباتات المكورات، الكائنات الحية الدقيقة (-) غرام (بروتيوس، الزائفة، كليبسيلا، الإشريكية القولونية)؛
• النيسرية السحائية (في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا);
• النباتات الفطرية والطفيليات (أقل شيوعًا بكثير من البكتيريا).

العوامل المسببة لالتهاب التامور القيحي نادرة بشكل خاص:

• مسببات الأمراض الميكروبية (الفيلقية، العصيات الشعاعية، المستدمية النزلية، داء النوسجات ومسببات الأمراض التولاريمية)؛
• مسببات الأمراض غير الميكروبية مثل داء الفطار البرعمي، داء الأميبات، داء الرشاشيات، داء النوكارديا، داء الكوكسيديا، داء المبيضات، داء المقوسات.

عوامل الخطر

التهاب التامور القيحي هو مرض نادر يصيب في الغالب الأشخاص الذين عانوا سابقًا من أمراض التامور أو ضعف المناعة - على سبيل المثال، بعد خضوعهم لدورات العلاج الكيميائي.

قد تشمل عوامل الخطر الإضافية ما يلي:

• تاريخ من التدخلات التاجية.
• غسيل الكلى.
• قمع شديد للدفاعات المناعية.
• إدمان الكحول المزمن، إدمان المخدرات، الإجهاد الشديد.
• التداوي الذاتي بالمضادات الحيوية؛
• إصابات الصدر، والأمراض الرئوية.

في السابق، قبل إدخال العلاج بالمضادات الحيوية في الطب، غالبا ما يؤدي التهاب التامور القيحي إلى تعقيد أمراض مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف والتهاب السحايا وغيرها من الأمراض الالتهابية المعدية، بما في ذلك التهاب العظم والنقي والتهاب الجلد والتهاب الأذن الوسطى.

ومن المهم أن ندرك أن العوامل وحدها لا تسبب التهاب التامور القيحي، ولكنها تساهم بشكل كبير في حدوثه. ومن المهم أن تكون على دراية بهذه العوامل، حيث أن الكثير منها يؤدي إلى تطور آثار ضارة تهدد صحة وحياة المريض.

تعتمد شدة التهاب التامور وأعراضه ونتائجه النهائية على الحالة الصحية العامة وحالة الدفاع المناعي وخصائص فسيولوجيا شخص معين. الأشخاص الذين يقودون أسلوب حياة صحي ويأكلون بشكل صحيح ويراعون معايير النظافة هم أقل عرضة لمواجهة مشكلة مثل التهاب التامور القيحي.

ليس سراً أن الإجهاد المتكرر وتعاطي الكحول والمخدرات والتغذية غير السليمة ووجود الأمراض المزمنة يؤدي إلى إضعاف مناعة الإنسان إلى أقصى حد، ولا يسمح للجسم بمقاومة العدوى بشكل كافٍ. يعطل الكحول والمخدرات الأداء الطبيعي للجهاز العصبي، ويقلل من نشاطه، ويمنع تدفق عمليات الحياة الأساسية. ونتيجة لذلك تتضرر الأعضاء الداخلية ويزداد التسمم ويفقد الجسم قدرته على الدفاع عن نفسه.

هناك نقطة مشتركة أخرى وهي الاستخدام غير المنضبط وغير المبرر وغير الصحيح للمضادات الحيوية، مما يتسبب في "تعويد" الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وتدمير النباتات المفيدة. نتيجة للعلاج الذاتي بالأدوية المضادة للبكتيريا، يفقد الجهاز المناعي القدرة على محاربة الغزو المعدي بشكل مستقل وفعال، وتزداد مخاطر تطوير العمليات القيحية في الجسم عدة مرات.

لمنع حدوث الأمراض، من الضروري مراعاة قواعد ومعايير النظافة الشخصية والعامة بعناية، والتخلي عن العادات السيئة، وتجنب المواقف العصيبة والإصابات، وعلاج أي عمليات معدية والتهابية في الجسم في الوقت المناسب، وعدم التداوي الذاتي.

عوامل الخطر الشائعة التي يجب الانتباه إليها:

• ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم.
• ضغط دم مرتفع؛
• التدخين؛
• انخفاض النشاط البدني.
• زيادة الوزن.
• السكري.

يوجد دائمًا خطر إضافي لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب التاجية، خاصة على خلفية التدخين وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ونقص الديناميكا والسمنة وضعف المناعة بشكل حاد أو دائم.[6]

طريقة تطور المرض

يحدث تطور التهاب التامور القيحي بسبب دخول عامل معدي إلى مساحة التامور. تنشط العدوى عمليات إنتاج الإفرازات القيحية - الانصباب في جراب التامور. غالبًا ما يكون علم الأمراض ثانويًا - أي أنه يتطور بسبب عمليات معدية أخرى في الجسم. المرض الأساسي نادر جدًا.

يشير المتخصصون إلى وجود خمس آليات مرضية رئيسية لالتهاب التامور القيحي:

1. تنتشر مسببات الأمراض المعدية من المناطق المجاورة - على سبيل المثال، موضعية داخل الصدر.
2. تنتشر العدوى بشكل دموي - حيث يصل مجرى الدم إلى التامور.
3. تتسلل العدوى من عضلة القلب - على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي التهاب عضلة القلب إلى تطور التهاب التامور القيحي.
4. تساهم التدخلات الجراحية على القلب والأوعية الدموية والصدمات المخترقة (الجروح) في دخول العوامل المعدية مباشرة إلى التامور أو الهياكل المجاورة.
5. تنتقل العدوى من الحجاب الحاجز إلى الحجاب الحاجز والتأمور.

عادة ما يحدث انتشار نباتات المكورات الرئوية من أعضاء الجهاز التنفسي، ولكن المكورات العنقودية الذهبية تهاجر في كثير من الأحيان عبر الطريق الدموي.

تشمل التشكل المرضي في التهاب التامور القيحي المراحل الالتهابية الليفية والمصلية والقيحية. لا يتداخل الانصباب المعتدل مع قدرة الشفط لصفائح التامور، لذلك في هذه المرحلة يتم ملاحظة فقط احمرار وذمة وتقشر الظهارة المتوسطة، وكذلك ترسب الفيبرين بين صفائح التامور. بين النخاب والتأمور، يؤدي وجود خيوط الفيبرين إلى خلق تأثير ما يسمى بالقلب "المشعر".

تترافق عمليات الانصباب المكثفة في الجراب التامور أولاً مع تراكم الإفرازات، حيث توجد ألياف ليفية وظهارة متوسطة مقشرة وخلايا الدم. مع دخول العدوى إلى الجراب التامور، تصبح الإفرازات قيحية: تظهر مسببات الأمراض، والأوالي، والعدوى الفطرية، وما إلى ذلك في التركيبة.

في مرحلة تكوين القيح والمزيد من الندبات، قد يحدث تكلس وتعظم الندبات، مما يضعف وظيفة القلب بشكل كبير. قد تنتشر عمليات التندب ليس فقط إلى طبقات النخاب والتأمور، ولكنها تشمل أيضًا الشغاف. تتأثر قوة واتساع تقلصات القلب، ويتحمل الحاجز بين البطينين العبء الرئيسي: يتطور التهاب التامور المضيق.[7]

الأعراض التهاب التامور قيحي

يبدأ التهاب التامور القيحي بشكل حاد، مع حمى وقشعريرة وضيق في التنفس. غالبًا ما يسبق المرض التهاب اللوزتين والتهاب الرئتين بالإضافة إلى تغيرات مدمرة في الرئتين والإنتان وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان هناك آلام في القلب، وتسمع نفخة التامور. تتطور المضاعفات بسرعة كبيرة (من المهم عدم تفويتها): التهاب المنصف القيحي والدبيلة الجنبية. يؤدي انضمام المضاعفات بشكل كبير إلى زيادة احتمال الوفاة، حتى مع العلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما يصبح سبب وفاة المريض:

• دكاك القلب.
• تغييرات ضيقة؛
• تسمم الجسم.

إذا تم علاج المرض الأساسي (السبب الجذري) بالمضادات الحيوية، فقد يبدأ التهاب التامور القيحي بطريقة ضبابية وممحية، مما يزيد من صعوبة اكتشافه.

العلامة الرئيسية لالتهاب التامور بشكل عام هي الألم الشديد والسعال داخل الصدر. الصورة ليست محددة، لذلك من الضروري الانتباه إلى الأعراض المحتملة الأخرى - على سبيل المثال، يصبح المريض أسهل إلى حد ما إذا قام بإمالة جذعه إلى الأمام. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك:

• ضيق في التنفس، بما في ذلك أثناء الراحة.
• الإحساس بعدم الراحة في الطرف الأيسر، الكتف، الكتف، الرقبة.
• زيادة متلازمة الألم مع الاستنشاق العميق أو الزفير.

مع تطور العملية الالتهابية القيحية، تزداد الحمى. هام: الحمى على خلفية عملية معدية أخرى مصاحبة يمكن أن تصرف الانتباه وتخفي التهاب التامور القيحي. لذلك، ينبغي التعامل مع التشخيص بعناية قدر الإمكان.

تعتبر المظاهر السريرية الأساسية كما يلي:

• زيادة الحمى.
• صعوبة في التنفس؛
• ألم داخل الصدر مع احتمال "الارتداد" إلى الجانب الأيسر من الجذع (أساسًا إلى الطرف العلوي الأيسر أو لوح الكتف)؛
• مفارقة النبض
• تضخم الكبد.
• زيادة الضغط الوريدي المركزي.
• زيادة تراكم السوائل في تجويف البطن.
• التسمع: نفخة احتكاك التامور.

ويشكو عدد كبير من المرضى من الحمى والحمى، ويعاني العديد منهم من صعوبة في التنفس. يظهر ألم الصدر لدى حوالي واحد من كل اثنين من المرضى، كما يوجد نبض متناقض وزيادة الضغط الوريدي المركزي في ثلاثة إلى أربعة من كل عشرة مرضى.

يمكن استكمال الأعراض السريرية بصورة للأمراض المعدية المصاحبة، على وجه الخصوص:

• الالتهاب الرئوي (خاصة الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية) ؛
• التهاب الأذن الوسطى.
• الالتهابات الجلدية.
• التهاب السحايا (المكورات السحائية في الغالب) ؛
• التهاب العظم والنقي (المكورات العنقودية) ؛
• خراجات تحت الحجاب الحاجز.

العلامات الأولى

غالبًا ما يكون لالتهاب التامور القيحي مسار حاد وشديد، مصحوبًا بتسمم ملحوظ وحمى شديدة وعلامات سدادة القلب الوشيكة في شكل حاد أو تحت الحاد.

غالبًا ما يحدث البديل القيحي للمرض نتيجة لصدمة قلبية، مع تراكم القيح النضحي في الجراب التامور. في مثل هذه الحالة، لا يمكن للمريض البقاء على قيد الحياة إلا بفضل التشخيص في الوقت المناسب والتدخل الجراحي. كلما تطور الالتهاب القيحي بشكل أسرع، كلما كان تشخيص المريض أسوأ.

يبدأ الشكل الحاد من الأمراض بارتفاع درجة الحرارة وظهور ألم مؤلم في منطقة الجزء العلوي من القلب أو الثلث السفلي من القص. في بعض الأحيان يكون هذا الألم حادًا، ويذكرنا باحتشاء عضلة القلب أو ذات الجنب. من الممكن تشعيع الطرف الأيسر أو الكتف أو الرقبة وكذلك منطقة شرسوفي.

في بعض المرضى، لا يكون الألم واضحًا جدًا، ولكنه يتجلى في شكل انزعاج شديد، وشعور بالثقل والضغط في الصدر. يصبح التنفس صعباً للغاية عند المشي أو الوقوف. يأتي بعض الراحة من ضيق التنفس إذا جلس المريض وانحنى قليلاً إلى الأمام.

ومع ضغط القيح على الجهاز التنفسي العلوي، يحدث سعال جاف بسبب تهيج العصب الحجابي. يحدث القيء المنعكس عند بعض المرضى.

مع زيادة حجم الإفرازات القيحية المتراكمة في جراب التامور، يتطور دكاك القلب. ويصاحب المضاعفات إمداد دم غير مناسب للبطين الأيسر، ونتيجة لذلك، قصور في الدائرة الكبيرة للدورة الدموية. تتجلى المشكلة في تطور الوذمة وتورم أوردة الرقبة وتراكم السوائل في تجويف البطن وتضخم الكبد.

وفي نفس الوقت أو قبل ذلك بقليل، تبدأ درجة الحرارة في الارتفاع. في البداية تكون درجة الحرارة منخفضة - حوالي 37.5 درجة مئوية، ثم تتطور الحمى. النبض متناقض (ينخفض ​​عند الاستنشاق) وينخفض ​​​​ضغط الدم.

العلامات المميزة لمعظم المرضى الذين يعانون من التهاب التامور القيحي:

• حمى محمومة مع قشعريرة رهيبة.
• ضعف شديد وفقدان مفاجئ للطاقة.
• التعرق الغزير؛
• فقدان الشهية.

مع ضعف القلب يظهر زرق الأطراف وضيق في التنفس وخفقان وثقل وألم في القلب. غالبًا ما تشبه الصورة نوبة الذبحة الصدرية.

ويصاحب ضغط الهياكل القريبة تورم الأوعية الوريدية العنقية والسعال واضطرابات البلع.

يكشف الفحص عن مساحة واسعة من حدة القلب من جميع الجوانب، وتضخم الحزمة الوعائية في الفضاء الوربي الثاني، وتغيرات في تكوين القلب.

عند التسمع، تكون نغمات القلب مكتومة، ومن الممكن حدوث إيقاع "بالفرس" وعدم انتظام ضربات القلب، ويتم ملاحظة نغمات القصبات الهوائية والجهاز التنفسي.

يكشف القرع عن صوت ضعيف، والذي يقل إذا مال المريض إلى الأمام.

إذا لم يتم توفير الرعاية في الوقت المناسب، يتحول التهاب التامور القيحي إلى شكل ليفي أو لاصق، الأمر الذي يتطلب استئصال التامور.[8]

مراحل

في التصنيف الطبي الحديث، يتطور التهاب التامور عبر المراحل التالية:

• المرحلة الليفية (يتراكم الإفراز بكمية صغيرة نسبيًا، ويكون ترسب الفيبرين ملحوظًا بين صفائح التامور، ويتم الحفاظ على قدرة الشفط في التامور)؛
• المرحلة المصلية (الإفرازات تتراكم بشكل مكثف، وتحتوي على عناصر الظهارة المتوسطة وخلايا الدم ورقائق الفيبرين)؛
• مرحلة قيحية (في الإفراز هناك عوامل معدية، قد تكون هناك عمليات تكلس، تندب، مما يحد من وظيفة انقباض القلب).

تبدأ العملية الالتهابية من الجزء الحشوي القريب من قاعدة العضو. يتم امتصاص كمية صغيرة من الإفرازات في الدورة الدموية، ويبدأ ترسب الفيبرين على صفائح التامور. تدريجيا، يلتقط التفاعل الالتهابي التامور بأكمله، وامتصاص السوائل الخلفي صعب. يبدأ الإفراز بالتراكم. تنضم العدوى المصحوبة بالحمى وعلامات تسمم الجسم.[9]

إستمارات

• النوع الانفعالي والسوائلي والنضحي من التهاب التامور.

أثناء العملية الالتهابية، هناك تراكم للإفرازات النضحية في تجويف التامور. إذا تم اعتبار القاعدة من 15 إلى 50 مل من هذا السائل، فإن هذا الحجم يزيد مع علم الأمراض إلى 0.5 لتر وأكثر. ونتيجة لذلك - يضغط السائل على هياكل القلب، وتتدهور وظيفته، وتظهر صعوبات في التنفس، وألم خلف القص، ويزيد معدل ضربات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم. يزداد احتمال الوفاة.

• التهاب التامور الحاد.

يحدث البديل الحاد لعلم الأمراض بسبب عملية معدية، بما في ذلك الإنتان والروماتيزم والسل. ينتشر التفاعل الالتهابي إلى صفائح التامور الخارجية والداخلية. في البداية، يستمر المرض من النوع "الجاف"، ثم يتحول إلى التهاب التامور نضحي.

• شكل مزمن.

في غياب العلاج في الوقت المناسب لأمراض التامور الحادة، تتحول العملية إلى عملية مزمنة: صفائح التامور سميكة، وبعد ذلك - تلتصق ببعضها البعض. هناك زيادة في درجة الحرارة، ويشكو المرضى من آلام شديدة داخل الصدر.

• شكل مقيد.

البديل المضيق يعمل كمضاعفات للشكل الحاد من التهاب التامور النضحي. غالبًا ما يحدث علم الأمراض عند المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى أو أمراض الدم أو السل أو الروماتيزم أو بعد إصابات سابقة. وتكمن المشكلة في التصاق (إلصاق) صفائح الجراب القلبي مما يؤثر سلباً على وظيفة العضو الحيوي. يثخن التامور، وتتراكم فيه أملاح الكالسيوم، وتبدأ عمليات التكلس: يتم تشكيل "قلب صدفي" محدد.

• شكل مؤلم.

يمكن أن تؤدي إصابات الصدر في منطقة القلب (كلمة، مخترقة، طلق ناري، وما إلى ذلك) إلى تطور شكل مؤلم من الالتهاب. الأعراض كلاسيكية: ألم في القلب، وضيق في التنفس.

• شكل قيحي.

في كثير من الأحيان، يعمل التهاب التامور القيحي كمضاعفات لجراحة القلب أو التهاب ما بعد الصدمة، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات، يكون "الجاني" هو العدوى - على وجه الخصوص، المكورات العنقودية الذهبية المنتشرة على نطاق واسع. يصاحب علم الأمراض تراكم القيح النضحي في الجراب التامور. تظهر على المريض علامات التسمم وتظهر الحمى وضيق التنفس وألم شديد في القلب.

• شكل غير محدد.

تتطور العملية المرضية من النوع الجاف نتيجة لرد فعل تحسسي أو معدي وتستمر في شكل انتكاسات ومغفرات متناوبة. خلال الانتكاسات، يعاني المريض من ارتفاع في درجة الحرارة، وألم في القلب، ولغط احتكاك التامور.

• شكل فيبريني.

الشكل الليفي أو الجاف من الأمراض هو أكثر سمات الطفولة وغالباً ما يتطور عند المرضى الذين يعانون من الروماتيزم. جوهر المرض هو الاختفاء الكامل للإفرازات من جراب القلب، مما يعقد عمله بشكل كبير. وتصاحب المشكلة طعنات شديدة وألم مؤلم وصعوبة في التنفس.

بحكم طبيعة الانصباب النضحي، يمكن أن يكون التهاب التامور مصليًا، أو ليفيًا، أو قيحيًا ومختلطًا - على سبيل المثال، صديديًا ليفيًا أو صديديًا مصليًا.

يتجلى التهاب التامور الليفي القيحي من خلال تكثيف الإفرازات مع تكوين جيوب قيحية.

في المقابل، التهاب التامور القيحي المصلي هو حالة عابرة يتحول فيها الإفراز المصلي تدريجيًا إلى سائل قيحي، ويصبح الانصباب الشفاف أكثر تعكرًا: يتطور التهاب قيحي.[10]

المضاعفات والنتائج

مع التدخل في الوقت المناسب، يمكن علاج التهاب التامور القيحي بنجاح. إذا لم يتأخر العلاج، فإن الالتهاب القيحي يمر دون مضاعفات ولا يؤثر سلبا على وظائف الجسم ونوعية الحياة.

تحدث تغيرات لا رجعة فيها في العضو ومضاعفات مختلفة إذا طلب المريض المساعدة الطبية في وقت متأخر، وكذلك في حالة وجود مرض تاجي مزمن وأمراض أخرى.

ما يمكن أن يؤدي التهاب التامور القيحي إلى:

• إلى دكاك القلب (يمتلئ الجراب التامور بالقيح ، ويتم ضغط القلب إلى درجة التوقف التام لنشاطه) ؛
• لالتهاب الطبقات الأخرى - الشغاف، عضلة القلب.
• إلى سماكة التامور الليفي والضعف اللاحق لوظيفة الشريان التاجي.
• إلى قصور القلب، المصحوب بفشل شديد في الدورة الدموية يؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة؛
• إلى المضاعفات الإنتانية.

يتطور دكاك القلب نتيجة لتراكم كميات كبيرة من القيح في مساحة التامور وزيادة الضغط في الجراب. يؤدي هذا إلى ضغط القلب وانهيار الدورة الدموية بسبب انخفاض النتاج القلبي والركود الوريدي الجهازي. يتطور الدكاك بسرعة أو تدريجيًا، اعتمادًا على معدل تراكم الإفرازات. تختلف الصورة السريرية للمضاعفات من صعوبة في التنفس وظهور وذمة محيطية إلى تطور انهيار الدورة الدموية. تشمل العلامات المبكرة الخفقان، ومشاكل شديدة في التنفس، وذمة، وزيادة الضغط الوريدي وانتفاخ الأوردة الوداجية، واتساع حدود فظاظة القلب النسبية. قد ينخفض ​​ضغط الدم إلى حالة غرواني.

مع البداية التدريجية للدكاك، انتبه إلى أعراض عجز البطين الأيمن، وتضخم الكبد، والاستسقاء، والانصباب الجنبي، بالإضافة إلى تناقض النبض (انخفاض ملحوظ في ضغط الدم الانقباضي - أكثر من 10 ملم زئبقي - عند الإلهام).[11]

التشخيص التهاب التامور قيحي

يشمل التشخيص القياسي الفحص ومقابلة المريض والاستماع والإيقاع. من بين الطرق المخبرية ما يلي:

• اختبار دم عام لتحديد مستوى خلايا الدم البيضاء والترسيب.
• درجة البروتين التفاعلي C؛
• تقييم التروبونين والكرياتين كيناز (البروتينات والإنزيمات الخاصة بالقلب).

تظهر اختبارات الدم زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وزيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة ألفا الجلوبيولين والفيبرينوجين والهابتوغلوبين في البلازما.

عادةً ما يتم تمثيل التشخيص الآلي بالإجراءات التالية:

• تخطيط كهربية القلب؛
• تخطيط صدى القلب.
• مراجعة التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر.
• في بعض الأحيان التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

تكشف الصور الشعاعية عن مثل هذه التشوهات:

• تمدد ملامح القلب.
• تحويل الزاوية القلبية الرئوية الحادة إلى زاوية منفرجة؛
• فقدان محيط الخصر في القلب.
• انخفاض حاد في سعة نبض ملامح القلب (حتى الخسارة الكاملة على خلفية الحفاظ على نبض الأوعية الكبيرة).

يُظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في جهد مركب QRS والأسنان T.

الأكثر إفادة هو تخطيط صدى القلب. تساعد الدراسة على تقييم طبيعة وحجم الإفرازات والكشف عن رواسب الكالسيوم.

إن طبيعة السائل داخل التأمور هي قيحية، والبروتين موجود بكميات كبيرة، ومستوى كريات الدم البيضاء في الانصباب يتجاوز 10000 / مل (ممثلة بشكل رئيسي في الخلايا البلعمية والخلايا المحببة). مستوى نازعة أمين الأدينوزين غير مرتفع.

يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد حجم ومدى انتشار نضحي.

يتم إجراء بزل التأمور في حالة التهاب التامور القيحي المؤكد.

في حالة الاشتباه في الأصل السلي للالتهاب القيحي في التامور، يتم فحص الإفرازات التامورية مباشرة. يمكن الكشف عن المتفطرة السلية عن طريق المسحات والثقافة والأنسجة.[12]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع مختلفة من عمليات التامور الالتهابية، وكذلك مع أمراض المسببات غير الالتهابية (استسقاء القلب، تأمور القلب، تأمور القلب). يتم إجراء التمايز عن طريق الاستبعاد بناءً على نتائج التدابير التشخيصية العامة.

يتم الانتباه إلى احتمال حدوث تضخم القلب الآخر:

• اعتلال عضلة القلب .
• التهاب عضلة القلب المعزول.
• بعض عيوب القلب الخلقية.
• متلازمة الوريد الأجوف العلوي في عمليات الورم المنصفي.
• الانصباب الجنبي في الجانب الأيسر (يتغير حجم الانصباب مع التنفس، ويتم اكتشافه من الخلف من البطين الأيسر وفي نفس الوقت يكون غائبًا أمامه، ولا يتراكم من الأذين الأيسر من الخلف)؛
• اعتلال القلب بسبب تليف الكبد .

يتم إجراء التشخيص التفريقي، مع الأخذ بعين الاعتبار سمات الأعراض، مع إشراك إجراءات التشخيص المختبري ودراسات التصوير.

تتطلب بداية الدكاك تشخيصًا إضافيًا.

إذا تراكمت الإفرازات غير الالتهابية في كيس التامور، فقد يكون هناك التهاب التامور النضحي. ينبغي أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند إجراء التشخيص ووصف العلاج. وبالتالي، يتم رصد احتمالية تطور مثل هذه الظروف:

• استسقاء التامور - تراكم كمية كبيرة من إفرازات التامور الخالية من الفيبرين (ما يسمى بالإراقة) في الجراب القلبي. يمكن أن تحدث المشكلة مع فشل شديد في البطين الأيمن ويصاحبها وذمة محيطية، واستسقاء، ونضح جنبي. لا يوجد ألم في الصدر، أو نفخة احتكاك تأموري، أو تغيرات في تخطيط كهربية القلب نموذجية لالتهاب التامور.
• Hemopericardium - تراكم الدم في مساحة التامور، على سبيل المثال، في حالة الإصابة أو الصدمة، بعد جراحة القلب. يتطلب هذا الاضطراب بزل التامور بشكل عاجل.
• Chylopericardium - يحدث عندما يتم دمج مساحة التامور مع القناة اللمفاوية الصدرية. يمكن أن يحدث نتيجة لصدمة أو عيب خلقي أو كمضاعفات للورم اللمفي المنصفي أو الورم العابي وما إلى ذلك.

علاج او معاملة التهاب التامور قيحي

تشمل التدابير العلاجية لالتهاب التامور القيحي ما يلي:

• الالتزام بالنظام والنظام الغذائي.
• العلاج المضاد للالتهابات والأعراض وموجه للسبب.
• تقليل حجم القيح النضحي مع مزيد من التحكم في ديناميكياته؛
• بشكل فردي، وإذا لزم الأمر، علاج لقصور القلب.

توصف الراحة في الفراش بوضعية شبه الاستلقاء الموصى بها - خاصة أثناء فترة الحمى وفشل الدورة الدموية ومتلازمة الألم.

تفترض التغييرات في التغذية نظامًا غذائيًا جزئيًا مع التخلص من الملح وتطبيع الشرب.

يشار إلى الصرف الطارئ لتجويف التامور لمنع دكاك القلب. يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن لمدة 14-28 يومًا على الأقل، وكذلك داخل التأمور في وقت واحد مع إزالة السموم المكثفة، والتدابير العلاجية المناعية والأعراض.

عندما تتطور حالة إنتانية، تكون جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا مماثلة لتلك الموصوفة لالتهاب السحايا.

إذا تم تأكيد الطبيعة الفطرية للمرض، يتم إجراء استئصال التامور.

يتم علاج التهاب التامور القيحي البكتيري بالبنسلينات المحمية بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات. بعد تحديد المسببات الدقيقة للعملية القيحية الالتهابية، يوصف العلاج الموجه للسبب (اعتمادا على العامل المسبب).

مدة العلاج بالمضادات الحيوية لا تقل عن 14-28 يومًا.

يتم العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد حتى يتم القضاء على حالة الحمى تمامًا ويتم تطبيع مستوى كريات الدم البيضاء في الدم. إذا كان المريض في حالة حرجة، أو كان من المستحيل إدخال أدوية البنسلين، في حالة عدم وجود عامل ممرض مؤكد، يتم وصف الفانكومايسين والفلوروكينولونات والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث.

يستمر العلاج بالمضادات الحيوية تحت سيطرة صورة التشخيص البكتريولوجي وفحص الإفرازات القيحية.[13]

العلاج الجراحي

الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا المستخدم في التهاب التامور القيحي هو بزل التامور، أو ثقب التامور، والذي يمكن أن يمنع ويحل دكاك القلب بسرعة، بل ويوضح سبب العملية الالتهابية.

من المستحيل إجراء هذا الإجراء لدى المرضى الذين يعانون من اعتلالات التخثر، وكذلك أولئك الذين يخضعون لعلاج فعال مضاد للتخثر. الموانع النسبية هي أن يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 50 × 109 / لتر.

لا يمكن إجراء بزل التامور في حالة وجود المريض:

• أم الدم الأبهرية؛
• تمزق عضلة القلب بعد الاحتشاء.
• تدمي القلب المؤلم.

هذه الحالات هي مؤشرات لجراحة القلب.

يجب على طبيب القلب مراجعة نتائج الأشعة السينية للصدر وتخطيط صدى القلب قبل الشروع في إجراء الثقب. يمكن تنفيذ الإجراء في الوضع القياسي أو تحت سيطرة تخطيط كهربية القلب.

من أجل الحركة الكافية للقيح النضحي في كيس التامور، يجب على المريض أن يتخذ وضعية نصف الجلوس. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص قيم ضغط الدم والتشبع.

الأجهزة المطلوبة لإجراء بزل التامور:

• إبر داخل الإبرة؛
• أداة توسيع؛
• أداة موصلة
• قسطرة منحنية ظليلة للأشعة؛
• محول أنبوب متعدد الاتجاهات.

نقطة ثقب التامور (إذا تم استخدام طريقة لاري) هي قمة الزاوية من قوس الضلع على الجانب الأيسر إلى قاعدة النخاع. في حالة استخدام طريقة مارفان، يتم إجراء الثقب في قاعدة النخاع على الجانب الأيسر.

بزل التامور هو معالجة معقدة إلى حد ما مع مخاطر تلف أنسجة الشريان التاجي والأوعية الشريانية التاجية. من بين أكثر المضاعفات غير المواتية ثقب أو تمزق الشريان التاجي أو عضلة القلب، لكن مثل هذه المشاكل نادرة جدًا. تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى ما يلي:

• استرواح الصدر.
• تشكيل صمة الهواء.
• اضطرابات ضربات القلب.
• ثقب في أعضاء البطن.
• وذمة رئوية؛
• تشكيل ناسور الشريان الثديي الداخلي.

من المهم أن ندرك أن إجراء بزل التأمور في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور القيحي هو إجراء ضروري، وبدونه يكون هناك خطر الموت.

في بعض الحالات، تكون هناك حاجة لاستئصال التامور - الإزالة الجراحية أو الاستئصال الواسع للصفائح الجدارية والحشوية. يشار إلى هذا الإجراء في المرضى الذين يعانون من كميات كبيرة من الإفرازات القيحية، مع تكرار متكرر، ومقاومة العلاج الدوائي، وكذلك في حالة عدم وجود تأثير من بزل التامور المتكرر.

الوقاية

تتكون الوقاية من التهاب التامور القيحي من مجموعة من التدابير ذات الطبيعة العامة، حيث لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة.

بادئ ذي بدء، من الضروري علاج أي عمليات التهابية معدية في الجسم في الوقت المناسب، دون انتظار تفاقم المشكلة وانتشار العوامل المعدية في جميع أنحاء الجسم.

يوصى بممارسة الرياضة بشكل معتدل وقيادة أسلوب حياة نشط والمشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق والسباحة وركوب الدراجة والذهاب في رحلات المشي لمسافات طويلة. نرحب بأي نشاط بدني تقريبًا يجلب المتعة للشخص ويخفف التوتر العصبي.

من المناسب أن تعتاد على إجراءات التصلب: التأثير التصالحي الممتاز يعطي دشًا أو غمرًا متباينًا ، والمشي حافي القدمين على العشب أو الماء أو الثلج ، والفرك واللف الرطب.

لا ينبغي لأحد أن ينسى الراحة الكافية. مدة النوم الكافية للشخص السليم هي 8 ساعات على الأقل (9 ساعات على النحو الأمثل) يوميًا. لا ينبغي لبعض الأشخاص النشطين بشكل خاص إهمال فرصة الراحة أثناء النهار.

تلعب التغذية دورًا مهمًا في تكوين العديد من الأمراض، بما في ذلك التهاب التامور. من المعروف منذ فترة طويلة أن الاستهلاك المنتظم للأطعمة الدهنية والمالحة والحارة يؤثر سلبًا على نظام القلب والأوعية الدموية: يصاب الشخص بالسمنة، وتتدهور مرونة الأوعية الدموية، وتضعف الدورة الدموية، وتظهر مشاكل في ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر كمية كبيرة من الملح في النظام الغذائي سلبًا على وظائف الكلى، مما يؤدي إلى الوذمة، ويعاني القلب من حمل غير ضروري. الاستخدام المنتظم للشاي والقهوة القوية والمشروبات الكحولية أمر غير مرغوب فيه أيضًا.

ينبغي مناقشة التدابير الوقائية المحددة في حالة وجود عمليات التهابية معدية وكبت المناعة مع الطبيب المعالج - طبيب القلب، طبيب باطني، أخصائي الأمراض المعدية، أخصائي الروماتيزم، أخصائي المناعة. لا ينبغي تجاهل التدابير الوقائية، لأن منع أي مشكلة أسهل. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تناول المضادات الحيوية "للعلاج الوقائي". يجب أن يتم تنفيذ أي وصفة طبية للعلاج بالمضادات الحيوية من قبل أخصائي طبي على أساس المؤشرات الموجودة.

توقعات

يتطلب التهاب التامور القيحي تدخلًا طبيًا عاجلاً ومراقبة مستمرة للمريض. وبدون العلاج المناسب في الوقت المناسب، هناك نتيجة مميتة. إذا تم التعرف على علم الأمراض في الوقت المناسب وتنفيذ جميع التلاعبات العلاجية اللازمة، فإن 85٪ من المرضى يتعافون دون ظهور عواقب سلبية طويلة المدى. يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد بشكل تجريبي حتى قبل لحظة الحصول على المعلومات البكتريولوجية التشخيصية. هناك خطوة أخرى مهمة بشكل خاص، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، وهي استخدام الصرف. يتم تصريف القيح النضحي وغالبًا ما يتراكم بسرعة. يستخدم انحلال الخثرة داخل التأمور لمنع تصريف الإفرازات: يستخدم هذا العلاج الدوائي حتى يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن التدخل الجراحي. في بعض الحالات، يكون إجراء فغر التامور تحت الترقوة وغسل التامور الأجوف مناسبًا. تسمح هذه الإجراءات بتصريف القيح بشكل كامل.

يعد الافتقار إلى العلاج الكفء ضمانًا للنتيجة المميتة للمريض المصاب بشكل قيحي من المرض: تحدث وفاة المريض نتيجة لزيادة التسمم وتطور دكاك القلب. ومع العلاج الدوائي المناسب وفي الوقت المناسب، تزداد فرص الحصول على نتيجة إيجابية بشكل كبير. يساعد العلاج المعقد، الذي يجريه متخصصون مؤهلون في قسم أو عيادة أمراض القلب المتخصصة، على تقليل معدل الوفيات إلى 10-15٪.

يعتبر التهاب التامور القيحي الذي تم تنفيذه وحتى معالجته بنجاح مؤشرا لمزيد من التسجيل لدى أخصائي في أمراض القلب أو جراحة القلب.