متلازمة الوريد الأجوف العلوي

متلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVVV) هو مرض انسداد فينيو يؤدي إلى انتهاك هام سريرياً للتدفق الوريدي من حوض الوريد الأجوف العلوي.

ما الذي يسبب متلازمة الوريد الأجوف العلوي؟

78-97 ٪ من الحالات SVRV الكبار تنتج عن أمراض الأورام. ومع ذلك، ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من SVPV يعانون من سرطان الرئة، وتصل إلى 20٪ - ورم الغدد اللمفاوية غير هودجكن. يحدث إلى حد ما أقل متفوقة متلازمة الوريد الأجوف في سرطان الثدي النقيلي، وحتى أكثر نادرا في الأورام الخبيثة الأخرى التي تؤثر على الرئتين والمنصف (هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية، التوتة أو الخلية الجرثومية أورام SVPV تطور أقل من 2٪ من الحالات).

أسباب تطور SVPC هي ضغط الوريد الأجوف السفلي ، وغزو الأورام ، وتجلط الدم أو التغير المتصلب لهذه الوعاء.

تلبي متلازمة الوريد الأجوف العلوي من المسببات غير السرطانية:

• الزحف الرجعية ،
• التهاب المهبل قيحي ،
• الساركويد،
• السحار،
• التهاب التامور التضيق
• تليف بعد الصدمة ،
• البرامجيات teratome ،
• مجهول السبب التليف ،
• أي مرض ، فمن الممكن لتطوير SVPV نتيجة لتجلط الدم وتصلب من الوريد مع الوقوف لفترة طويلة من القسطرة في الوريد الأجوف العلوي.

في الأطفال، وسبب متلازمة الوريد الأجوف العلوي - مدة القسطرة من الوريد الأجوف العلوي، وحوالي 70٪ من الحالات SVPV المرتبطة مع مرض السرطان، سببها نشر سرطان الغدد الليمفاوية كبيرة أو الليمفاوي.

أعراض متلازمة الوريد الأجوف العلوي

تعتمد الأعراض السريرية وشدة متلازمة الوريد الأجوف العلوي على معدل النمو وتوطين الانسداد ، وشدة الخثار ومدى كفاية تدفق الدم الجانبي. عادة متلازمة تتطور تدريجيا على مدى عدة أسابيع، في حين أن تدفق الدم جانبية عن طريق الأوردة والخامس azygos الأمامي الصدر الوريد الأجوف السفلي SVPV لديه أعراض محددة وفي وقت مبكر.

ومن الأعراض المحددة ل SVPV زيادة الضغط الوريدي في نظام الوريد الأجوف السفلي (الرأس والعنق والنصف الأعلى من الجذع والذراع) فوق 200 سم من الماء. الفن.

أقرب أعراض متلازمة الوريد الأجوف العلوي هو الرقبة ، التي لا تهدأ في أورثويزيوس الوريد. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن متلازمة عند وجود وذمة سميكة دائمة من الوجه والرقبة (من أعراض "طوق ضيق") ، والنصف العلوي من الجذع وظهور ضيق التنفس تحدث. في هذه الحالة ، غالبا ما يشكو المرضى من الصداع ، الدوخة ، عدم وضوح الرؤية ، السعال ، آلام الصدر ، الضعف العام. يمكنك تحديد عسر البلع ، وبحة في الصوت ، وتورم في بطانة الفضاء ، وتورم في اللسان.

تكون الأعراض أسوأ عند الاستلقاء مع إمالة.

مع خرق كبير للتدفق من أوردة الرأس ، يمكن تخثر الجيب السهمي ووذمة الدماغ.

في حالات نادرة، وعرقلة السريع للالوريد الأجوف زيادة الضغط الوريدي يؤدي إلى زيادة في الضغط داخل الجمجمة، وذمة دماغية، الجلطة الدماغية أو السكتة الدماغية النزفية.

تشخيص متلازمة الوريد الأجوف العلوي

حمل فحص أساسي إضافي إلى توضيح مكان وطبيعة متفوقة انسداد الوريد الأجوف. وتصوير الأوعية أكبر قدر من المعلومات وCT، والنتائج التي يمكن أن نحكم على الموقع، ومدى وطبيعة انسداد الوريد (الخثار الوريدي أو ضغط الأوردة من الخارج)، وتدفق الدم الجانبية، وكذلك فهم مفصل للورم وعلاقته غيرها من هياكل المنصف والصدر. صقل الورم نتيجة CT يسمح لخزعة عبر الصدر عن طريق الجلد (وهو أكثر أمانا من خزعة مفتوحة أو تنظير المنصف)، يليه التحقق الصرفي للورم.

[1], [2], [3], [4], [5]

علاج متلازمة الوريد الأجوف العلوي

وتشمل الأنشطة العلاجية المشتركة على أعلى متلازمة الوريد الأجوف استنشاق الأوكسجين المستمر، فإن الغرض من المهدئات التي تقلل MW وضغط النظام من الوريد الأجوف العلوي، مما يسمح للتحسن في الغالبية العظمى من المرضى، الراحة في الفراش (نهاية رأس السرير المريض هو أن تثار).

يشار إلى العلاج الطارئ في متلازمة الوريد الأجوف العلوي شديدة مع توسع تطوير وذمة الدماغ التي تقوم بالون بطاقة الوريد المغطي والدعامات. في حال نجاحها لوحظ عملية الإغاثة الفورية لأعراض SVPV أي مسببات، وتحسين نوعية الحياة وأنه من الممكن مزيد من الدراسة، وتوضيح تصنيف الأمراض والتحقق من الصرفي العلاج المناسب محددة (العلاج الورم، والجراحة، وهلم جرا. P.). مؤشرات لعرقلة أعراض الورم منطقة التشعيع الطوارئ من الوريد الأجوف العلوي محدودة SVPV الثقيلة، والذي يكون مصحوبا الهوائية إعاقة، انضغاط الحبل الشوكي، أو الارتفاع السريع لICP مع استحالة الفنية للقسطرة البالون.

اعتمادا على سبب تطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، تكتيكات العلاج مختلفة.

• إذا كان سبب SVVV هو التصلب في الوريد نظرًا للوقوف الطويل للقسطرة ، يتم تنفيذ توسع البالون في القسم المغطي (الذي يتبعه أحيانًا الدعامات). في المرضى الذين يعانون من المسببات للأورام SVPV ، يبقى الدعامات للحياة.
• عندما تخثر انسداد وغياب موانع فعالة الجلطات النظامية (ستربتوكيناز 1.5 مليون وحدة / في الساعة) تليها مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين خلال أسابيع الصوديوم 5000 IU 4 مرات في اليوم).
• مع المسببات السرطانية ل SVPV ، لا يمكن توقع تحسن دائم إلا من علاج مضاد للأورام محدد ، يعتمد التكهن مباشرة على تشخيص المرض الأورامى. إن سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وأورام الليمفوما اللاهودجكين ، وهما أكثر الأسباب الشائعة للأورام لدى SVPV ، حساسان للعلاج الكيميائي والعلاج القابل للشفاء. مع هذه الأمراض ، يمكن توقع حل أعراض SVPC خلال الأسابيع 1-2 التالية بعد بداية العلاج المضاد للورم. تتكرر متلازمة بعد 25 ٪ من المرضى. عندما الليمفوما الكبيرة الخلايا وكتلة كبيرة من الخلايا الورمية المترجمة في المنصف ، وعادة ما يلجأ إلى العلاج الكيميائي المشترك مجتمعة. يشار إلى تشعيع أعضاء المنصف في معظم الأورام غير حساسة للعلاج الكيميائي ، أو مع بنية مورفولوجية غير محددة للورم. يحدث تخفيف أعراض متلازمة الوريد الأجوف العلوي في غضون 1-3 أسابيع بعد بدء العلاج الإشعاعي.

العقاقير المساعدة - السكرية (ديكساميثازون) - تتمتع بها النشاط المضادة للورم مع الأمراض التكاثرية اللمفية، ويمكن استخدامها كما "الاحتواء العلاج" في افتراض مسببات متلازمة الوريد الأجوف العلوي معقولة قبل التحقق الصرفي. وأشار مضادات التخثر العمل المباشر في علاج الجلطة الناتجة عن القسطرة الوريدية المركزية، وخاصة في انتشار الجلطات في الأوردة عضدي رأسي أو تحت الترقوة. ومع ذلك، في ظروف من زيادة الضغط داخل الجمجمة علاج تخثر يزيد من خطر القيلة داخل الجمجمة، والخلفية الورم خزعة على العلاج المضاد للتخثر في كثير من الأحيان معقدة وينزف منها.