فشل البطين الأيسر الحاد في الأطفال

في الأطفال ، غالبا ما يتم تشخيص فشل البطين الأيسر الحاد بعد التصحيح التشريحي للتبديل البسيط للشرايين الرئيسية (بواسطة طريقة تبديل الشرايين) ، وبعد الصرف الكلي الشاذ للأوردة الرئوية. ويرتبط تطوير الفشل البطيني الأيسر مع نقص تنسج الدم النسبي أو اضطرابات تدفق الدم التاجية في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة في مثل هؤلاء المرضى ، لا تستطيع LV المتخلفة بشكل معتدل توفير تدفق الدم بشكل كامل على نطاق واسع من الدورة الدموية. هذا يؤدي إلى تشكيل hypervolemia الرئوي (ولاحقا - إلى الوذمة الرئوية) ، وكذلك لظهور نقص انسياب الدم الجهازي.

معايير لانخفاض النتاج القلبي:

• التشنج المحيطي مع أعراض حشو الشعرية أكثر من 4 ثوان.
• عدم انتظام دقات القلب ، كقاعدة عامة ، ليس الجيوب الأنفية (أكثر من 180 في الدقيقة) ، مع تركيز البلازما الطبيعي للبوتاسيوم.
• اضطرابات ضربات القلب.
• انخفاض في معدل إدرار البول هو أقل من 1 مل د.ك.ك.س.
• منخفض جدا متوسط ضغط الدم (أقل من 40 ملم زئبق).
• انخفاض ضغط النبض (أقل من 20 ملم زئبق).
• زيادة ضغط ملء الأذينين الأيسر والأيمن إلى مستوى يزيد عن 12-14 ملم زئبق.
• الحماض الأيضي.
• نقص أوكسجين الدم (Py02 أقل من 28 ملم زئبقي ، أقل من 40٪) ، يزيد تركيز اللاكتات المصل عن 4 ملمول / لتر.
• انخفاض ضغط الدم - مظهر لاحق من الأطفال منخفضة MW أقرب أعراض - انخفاض ضغط النبض (20 ملم زئبق)، انخفاض في كمية البول 1 mlDkghch) (أو أقل)، عدم انتظام دقات القلب أكثر من 180 في الدقيقة الواحدة، وارتفاع الضغط في الأذين الأيسر إلى 12 مم جزء في المليون (أو أكثر).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

العلاج من تعاطي المخدرات من فشل البطين الأيسر الحاد

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

سكون

لتحقيق أطفال التخدير ضخ الفنتانيل تدار [3-10 ميكروغرام / (kghch)]، وكذلك لmioplegii pipekuronium أو بانكورونيوم تدار في جرعات من العمر.

العلاج بالتسريب

حجم السائل الذي يجرى خلال اليومين الأول والثاني بعد العملية يقتصر على 2 مل / (كغ). من اليوم الثالث ، يزداد حجم السائل إلى 3 مل / كغ. ونظرا لاحتباس السوائل خلال المجازة القلبية الرئوية، المعلومات وقت القص ونزع الأنبوب يجب تحقيق توازن الماء سلبي قدمت التحميل المسبق الكافي (CVP والضغط الأذيني الأيسر - 5-8 ملم زئبق، الدم المحيطي مرضية ...).

علاج مدر للبول

للحفاظ على كمية البول الكافي [لا تقل عن 1 مل / (kghch)] من اليوم الأول بعد يدار فوروسيميد جراحة البلعة بجرعة 1-4 ملجم / (ghsut). تطوير في هذه الخصائص الاحتفاظ خلفية السائل (توازن الماء الإيجابي لمدة ثلاث ساعات أو أكثر، وزيادة الضغط في الأذين الأيسر وCVP أكثر من 12 ملم زيادة زئبق في ذمة محيطية، تضخم الكبد) - دلالة للالحد الأقصى للسائل المحقون وضخ أداء فوروسيميد بجرعة 5-25 ملغ / (كيلوغرام). عندما اسمولية البلازما 310 مليمول / لتر مانيتول نوصي تدار في واحد الجرعة 0.5 جم / كجم (إلى جرعة يومية من 1 جم / كجم).

[14], [15]

دعم الدورة الدموية

إذا كانت LV غير كافية ، فإن الانخفاض في التحميل اللاحق للبطينين مع الحفاظ على الحد الأدنى الكافي لتدفق الدم التاجي الكافي وإدرار البول لمتوسط BP هو أساس دعم الدورة الدموية.

مستوى ضغط الدم الانقباضي هو 50 مم كحد أدنى من أجل الإرضاء الكربوني التاجي والوردي المحيط بالولدان. زئبق. مستوى السلامة 60 ملم. زئبق. المستوى الآمن لمتوسط ضغط الدم هو 40-45 ملم. زئبق. الفن. يجب الحفاظ على الضغط في الأذين الأيسر عند 10-12 ملم. زئبق. الفن. (لكن ليس أعلى). زيادة إضافية لا يؤدي إلى زيادة في CB ويشير إلى إلغاء المعاوضة لنقص الجهد المنخفض. من المهم للغاية استبعاد ارتفاع ضغط الدم النظامي (مستوى ضغط الدم الانقباضي في مريض في حالة التهدئة والتسخير لا يزيد عن 80 ملم زئبق).

الدوبامين [بجرعة 2-10 ميكروغرام / (كغمين)] مع الدوبوتامين [2-10 ميكروغرام / (كغمين) - بدء تشغيل الأدوية القلبية الوريدية المستخدمة في قصور القلب البطيني الأيسر الحاد. ينصح جميع المرضى لإدارة ضخ النتروجليسرين بجرعة 0.5-3 ميكروغرام / (كغم - دقيقة) (عائي).

الحفاظ على أو الحد من حدوث علامات سريرية CB OPSS مرتفعة وسط اثنين الكاتيكولامين ضخ [بمعدل إدارة كل دواء من 10 جم / (kghmin)] في معدل ضربات القلب الأمثل والتحميل المسبق كاف يشير إلى تراكم فشل القلب البطيني الأيسر الحاد. وتعتبر هذه الحالة مؤشرا لبداية ضخ inodilatatorov - النوع الثالث مثبطات الفوسفو أو levosimendan.

يبدأ إدخال الأوكسيمون (بيرميني) بجرعة من التشبع تتراوح بين 1 و 2 مغ / كغ لمدة 10 دقائق متبوعة بالتسريب بمقدار 3-15 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

لميلرينون (primakor) جرعة تشبع يختلف 25-75 غرام / (kghmin) دعم جرعة لا يتجاوز 0،25-0،8 ميكروغرام / (kghmin) [1.0 غ / (kghmin)].

إذا تم الحفاظ على الأعراض السريرية منخفضة CB لمدة 5-6 ساعة ضد ضخ مثبطات phosphodiesterase III ، وإذا كانت هناك حاجة لمدة يومين (أو أكثر) ، يتم استبدال هذا الإعداد مع levosimendan.

نظرا لغياب في روسيا فسفودايستراز III المانع الدواء المختار في علاج فشل البطين الأيسر الحاد لدى الأطفال يعتبر levosimendan (simdaks)، ولكن تجربة تطبيق المخدرات في هؤلاء المرضى محدودة. تبدأ عملية إعطاء الليفوسيميندان بجرعة تشبع تتراوح بين 12 و 24 ميكروغرام / كغ لمدة 10 دقائق تليها جرعة 0.1-0.24 ميكروغرام / كغ / دقيقة. لوحظ أقصى تأثير بعد 6 ساعات من التطبيق الأولي للدواء. في حالة وجود تأثير الجرعة التشبع جيد وتأثير جرعة الصيانة غير كافية ، يمكن تكرار جرعة التشبع. مدة ضخ levosimendan - 24-48 ساعة المستقلب النشط OL-1896 لديه نفس الخصائص كما أن من levosimendan، وضمان الحفاظ على الآثار الدورة الدموية من المخدرات لمدة 1-2 أسابيع على الأقل بعد استخدامه.

المؤشر الوحيد للمنبهات [ادرينالين أو بافراز في جرعة 0،03-،2 ز / (kghmin)] في فشل القلب الحاد البطين الأيسر، والنظر في الحاجة إلى زيادة OPSS إلى زيادة ضغط الدم مع CB الكافي، بما في ذلك الوريد من فسفودايستراز III مثبطات أو levosimendan.

يبدأ جميع المرضى فور بدء العملية رقمنة (30-40 ميكروغرام / كغ من الديجيتال لإدارات ست لمدة يومين). يمكن للمرضى الذين لديهم عيادات ذات مستوى بي سي منخفض على خلفية تركيز البوتاسيوم الطبيعي في بلازما الدم إجراء عملية رقمية سريعة (يتم إعطاء الجرعات الثلاث الأولى في غضون 3-6 ساعات).

يصف جميع المرضى الذين يعانون من انخفاض نسبة السكر في الدم الكرياتين الفوسفات (نيوتن) بجرعة 1-2 غرام / يوم. بعد فترة طويلة (أكثر من 180 دقيقة) لتغيير شرايين القلب مع MW منخفضة، فضلا عن الخلفية نزيف اللازمة لإنتاج ضخ أبروتينين (trasilol) بجرعة 000 10 وحدة دولية / (kghch) وتدار مثبطات مضخة البروتون (على سبيل المثال، losek إلى 1 مغ / كغ 2 مرات في اليوم) لمدة 1-3 أيام.

للحد من أعراض الأمراض القلبية الوعائية ومنع عودة التضيق البعيدة في منطقة المفاغرة الوعائية ، يتم وصف الجلايكورتيكويد (2-4 مغ / كغ بريدنيزون في اليوم) بعد 1-3 أيام من العملية. لاستعادة أو زيادة حساسية المستقبلات الأدرينالية للكاتيكولامينات ، استخدم هرمون الثيروكسين بجرعة مقدارها 5 ميكروغرام / كيلوغرام (لمدة ثلاثة أيام).

العلاج غير الدوائي من فشل البطين الأيسر الحاد

العلاج ببدائل الكلوي

إشارة للعثور PD إجراء التباطؤ إدرار البول [أقل من 1 مل / (kghch) لمدة 6 ساعات أو أقل من 0.5 مل / (kghch) لمدة 3 ساعات]، واستمرار أعراض احتباس السوائل (على الرغم من عقد علاج الجفاف المبين أعلاه داخل سابقة 24 ساعة) و hyperkalemia (أكثر من 5 ملمول / لتر). يتم إجراء الغسيل الكلوي عند اكتشاف إحدى المؤشرات أو مجموعاتها.

دعم الجهاز التنفسي

التنفس الصناعي Normoventilyatsii تعمل في وضع (درجة الحموضة - 7،4-7،45، PaCO2 -... 30-45 مم زئبق) استبعاد فرط التأكسج (SaO2 - 95-98٪ ra02 أقل من 100 ملم زئبق ...) و فرط التضخم (DO - 5-9 مل / كجم) ، PEEP هو 3-4 mBar. مع تطور علامات فشل القلب البطيني الأيسر الحاد ، فمن المستحسن زيادة نسبة الألم إلى 6 - 8 mBar.