فشل البطين الأيمن الحاد لدى الأطفال

بعد جراحة القلب، يرتبط حدوث الفشل البطيني الأيمن الحاد بتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتبقي (الشكل الانقباضي) أو بانخفاض انقباض البطين الأيمن (الشكل الانبساطي).

عند الأطفال الصغار المصابين بعيوب قلبية خلقية "شاحبة" مصحوبة بارتفاع ضغط دم رئوي قابل للعكس، يُعتبر تكوّن نوبات ارتفاع ضغط الدم الرئوي السبب الرئيسي لنتائج غير مرضية للعلاج الجراحي. نوب ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي زيادة حادة في مقاومة الشرايين الرئوية، مما يمنع تدفق الدم إلى القلب الأيسر، ويصاحبها زيادة حادة في الضغط الوريدي المركزي. يؤدي الانخفاض الكبير في تدفق الدم الرئوي، بالتزامن مع انخفاض الحمل المسبق للبطين الأيسر، إلى نقص تأكسج الدم، وانخفاض ضغط أول أكسيد الكربون، ونقص تروية الشريان التاجي، وفي النهاية إلى وفاة المريض. لحدوث نوبات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، إلى جانب زيادة حجم الدورة الدموية الرئوية، يلزم وجود غشاء عضلي متضخم (الغلالة الوسطى) للشرايين الرئوية.

يتميز السرير الوعائي الرئوي لدى حديثي الولادة والأطفال الصغار (حتى عمر سنتين) المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي القابل للعكس بتفاعلية ملحوظة. ويُفسر ذلك بتلف مزمن في بطانة الأوعية الدموية الرئوية نتيجة زيادة الضغط وزيادة تدفق الدم فيها، مما يؤدي إلى فقدان عامل استرخاء البطانة. بالإضافة إلى ذلك، بعد إزالة المشبك من الشريان الأورطي أثناء الدورة الدموية خارج الجسم، يرتفع تركيز إندوثيلين-1، وهو عامل تضيق الأوعية المحتمل، في بلازما الدم بشكل حاد. ويُسجل ذروة الارتفاع خلال 3-6 ساعات بعد الجراحة. ويُحدد تركيز إندوثيلين-1 في بلازما الدم لدى الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر أعلى منه لدى الأطفال الأكبر سنًا.

يستمر فرط نشاط الأوعية الرئوية لعدة أيام بعد الجراحة، ثم يتناقص بشكل ملحوظ. تشمل عوامل خطر الإصابة بأزمات ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد تصحيح عيب الحاجز البطيني: الأطفال الصغار (أقل من سنتين و100 يوم)، ووزن الجسم أقل من 9.85 كجم، وارتفاع نسبة ضغط الدم الرئوي إلى ضغط الدم (أكثر من 0.73 قبل الجراحة وأكثر من 0.43 بعد التصحيح، على التوالي). من السمات المهمة لارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد تصحيح عيوب القلب الخلقية طبيعته الانتيابية. يمكن أن تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم الرئوي حتى لدى الأطفال الذين يتمتعون بمقاومة وعائية رئوية كلية طبيعية (قبل الجراحة).

تعتبر العوامل المحفزة لتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي نقص الأكسجين، وفرط ثاني أكسيد الكربون، والحماض، وكذلك الألم والانفعال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]