Hydropericardium

التأمور هو الغشاء الليفي المحيط بالقلب - التأمور ، في تجويفه ، تحت تأثير العوامل المرضية المختلفة ، يمكن أن يتراكم السائل الزائد ، والذي يتم تشخيصه على أنه hydropericardium ، أو انصباب التامور (الانصباب) أو الاستسقاء في كيس التامور. يمكن أن تكون هذه الحالة مهددة للحياة وتتطلب تحديدًا وعلاجًا مناسبًا.

الانصباب التامور غير الالتهابي هو الكود I31.3 في ICD-10.

علم الأوبئة

وفقًا لدراسات أجنبية ، من بين أسباب الانصباب التامور 15-30٪ التهاب التامور والتهابات مختلفة ؛ 12-23٪ - الأورام ؛ 5-15٪ - أمراض النسيج الضام. 15-20٪ أسباب علاجي المنشأ.

في البلدان النامية ، يعتبر السل سببًا لمرض موطن القلب في أكثر من 60 ٪ من الحالات. في وجود فيروس نقص المناعة البشرية ، يحدث الانصباب التامور ، في المتوسط ، في ربع المرضى. يمثل hydropericardium مجهول السبب ما يصل إلى نصف الحالات.

في حديثي الولادة ناقصي الوزن ، يُقدر انتشار تراكم السوائل في التجويف التامور أثناء التغذية الوريدية من خلال قسطرة وريدية مركزية بنسبة 1-3٪ (مع معدل وفيات بسبب الدك القلبي يصل إلى 30-40٪). [1]

الأسباب hydropericardium

يمكن أن يكون أي تراكم للسوائل في تجاويف الجسم علامة على المرض. وتشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض هيدروفيريكارديوم:

• التهاب كيس التامور - التهاب التامور النضحي والفيروسي  والسل ؛
• الاحتقاني  فشل القلب .
• احتشاء عضلة القلب الحاد مع تطور  متلازمة دريسلر . [2]
• التهاب عضلة القلب الفيروسي .[3]
• ضرر طفيلي على التأمور ، على سبيل المثال ، مع  مرض دودة الخنزير ؛
• أمراض المناعة الذاتية مثل  أمراض القلب الروماتيزمية والتهاب المفاصل الروماتويدي  والذئبة الحمامية الجهازية  (SLE) ؛
• ورم خبيث لسرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الجلد وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين. [4]
• صدمة حادة وخارقة للقلب.

لوحظ وجود Hydropericardium في الالتهاب الرئوي ، خاصةً إذا كان ناتجًا عن الميكوبلازما أو المستدمية النزلية - مع مضاعفات في شكل التهاب الجنبة أو التهاب التامور أو التهاب عضلة القلب.

يحدث Hydropericardium في قصور الغدة الدرقية - وهو شكل الوذمة المخاطية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

يلاحظ الخبراء علاقة hydropericardium بتراكم السوائل في التجاويف الأخرى. على وجه الخصوص ، يظهر الانصباب في أحد التجاويف الجنبية أو كليهما أو استسقاء الصدر و hydropericardium في حالات التهاب الجنب النضحي بالجانب الأيسر   (خاصة السل) ، الساركويد الرئوي ، قصور القلب ، التهاب عضلة القلب ، مرض الذئبة الحمراء. إصابات في الصدر.

في المرضى الذين يعانون من  متلازمات الوذمة  - القلب أو الكلوية ، وكذلك مع تليف الكبد ، يمكن أن تتطور وذمة الأنسجة تحت الجلد - anasarca ، hydropericardium and الاستسقاء - في وقت واحد  ، أي عندما يتراكم السائل في التجويف البطني على شكل صفاق التدفق.

استبدال خلايا الرئة بالنسيج الضام - غالبًا ما يرتبط التهاب الرئة والتليف الرئوي بأمراض المناعة الذاتية مثل تصلب الجلد الجهازي. اقرأ المزيد في المنشور -  ملامح تلف القلب في تصلب الجلد الجهازي

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأصل العلاجي المنشأ لتراكم السوائل في التامور ممكن  : بعد جراحة القلب المفتوح ؛ بعد العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة في المنصف والعلاج الكيميائي للسرطان العام ؛ مع الاستخدام المطول لبعض موسعات الأوعية الدموية ومضادات السل ومضادات الصرع. [5]و [6]

غالبًا ما يُلاحظ هيدروبريكارديوم مجهول السبب.

Hydropericardium في الجنين وحديثي الولادة

العوامل الرئيسية التي تسبب استسقاء الجنين هي الالتهابات داخل الرحم. شذوذ الكروموسومات؛ صراع ريسوس أثناء الحمل . فقر الدم قبل الولادة ، قصور القلب ، وذمة جنينية معممة - الاستسقاء مع anasarca ، استسقاء الصدر وانصباب التامور ؛ مرض القلب على شكل نتوء في جدار (رتج) البطين الأيسر.

نادرًا ما يحدث استسقاء القلب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة ، وقد ينتج السائل الزائد في كيس التامور عن فقر الدم ونقص ألبومين الدم وفشل القلب وكذلك فتق الحجاب الحاجز والإزاحة الجزئية للحجاب الحاجز في التجويف الصدري أو تضخم التامور مع انضغاط الرئة (والتضخم الرئوي الشديد قصور).

عندما يكون الرضع مبتسرين بشكل ملحوظ ، يكون الانصباب التامور مجهول السبب أو بسبب مشاكل في عمل القلب والرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرضع منخفضي الوزن عند الولادة والذين يتلقون التغذية الوريدية من  خلال قسطرة وريدية مركزية في مستشفى الولادة  قد يصابون بمضاعفات في شكل تراكم السوائل في التامور.

عوامل الخطر

يشير الخبراء إلى عدد عوامل الخطر لتطوير hydropericardium:

• الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية والغزوات الطفيلية ؛
• أمراض الالتهابات الجهازية وأمراض المناعة الذاتية للنسيج الضام.
• علم أمراض الشريان الأورطي ، على وجه الخصوص ، تشريحه (عند الأطفال - المصابين بمتلازمة مارفان الوراثية) ؛
• مشاكل في الغدة الدرقية ونقص هرمون الغدة الدرقية.
• الفشل الكلوي مع بولينا.
• تليف الكبد.
• اضطرابات التمثيل الغذائي وفقر الدم.
• أمراض الأورام والانبثاث من الأورام السرطانية.
• قسطرة الأوعية الدموية ، جراحة القلب ، غسيل الكلى (الذي يمكن أن يسبب مضاعفات).

طريقة تطور المرض

يحتوي الكيس التامور ، المرتبط بالحجاب الحاجز والقص والغضروف الضلعي ، على القلب وجذور الشريان الأورطي والأوعية الدموية الكبيرة الأخرى. بين طبقتين من  التامور  (الجداري والحشوي) يوجد فراغ أو تجويف بكمية صغيرة (حوالي 20-30 مل) من السوائل التي تحتوي على البروتين ، الخلايا الظهارية ، الخلايا الليمفاوية ، الخلايا الحبيبية ، الضامة والإنزيمات. السائل ضروري لحماية عضلة القلب من الالتهابات وتقليل الاحتكاك على سطحها الخارجي أثناء تقلصات القلب.

يُفسر التسبب في هيدروبريكارديوم من خلال زيادة إنتاج سائل غشاء التامور (الإفرازات) استجابةً لعملية التهابية أو تلف الأنسجة. علاوة على ذلك ، في السيتوبلازم لخلايا القلب ، في كريات الدم الحمراء والخلايا البلعمية أحادية النواة (الخلايا الضامة للأنسجة) ، يزداد مستوى ونشاط عدد من الإنزيمات (انزيمات الأكسدة الحلقية ، نازعة هيدروجين اللاكتات ، إلخ).

أيضًا ، بسبب الزيادة في الضغط الوريدي الجهازي والشعري الهيدروستاتيكي والتناضحي ، يتم إعاقة تصريف وإعادة امتصاص سائل التأمور من خلال الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية للطبقة الجدارية.

مع الإصابة أو تغيير الأغشية الشعرية ، تتشكل الإفرازات ، مع أمراض ذات طبيعة جهازية ، ترانش.

الأعراض hydropericardium

إلى حد كبير ، تعتمد الأعراض السريرية لمرض hydropericardium على معدل تراكم السائل ، ولكنها لا ترتبط دائمًا بحجمه.

إذا تشكل السائل الزائد في غضون أيام قليلة ، يكون هيدروبريكارديوم حادًا ؛ عندما يستمر تكوين الإفرازات من أسبوع إلى ثلاثة أشهر ، تعتبر الحالة تحت الحاد ؛ مع hylropericardium المزمن ، تستمر العملية أكثر من ثلاثة أشهر.

وعندما يحدث تراكم السائل المصلي تدريجياً ، فقد تكون الأعراض الواضحة غائبة حتى في حالات حجمها المعتدل (200-250 مل). [7]

وجود وتصنيف hydropericardium من حيث الحجم ، والذي يميز بين ثلاث درجات رئيسية:

• الحد الأدنى أو الصغير من hydropericardium - مع تراكم أقل من 100 مل من السوائل (الصورة الظلية للقلب على مخطط الأشعة السينية تزداد بأقل من 10 مم ، أو أن حجم الحيز السلبي الصدى المرئي بواسطة تخطيط صدى القلب لا يتجاوز 10 مم) ؛
• - درجة معتدلة - 100-500 مل (زيادة في ملامح القلب بمقدار 10-20 مم ، وحجم مساحة الصدى السلبية 20 مم أيضًا) ؛
• هيدروبريكارديوم ضخم - أكثر من 500 مل (مع صورة ظلية للقلب تتجاوز القاعدة بأكثر من 20 مم ، مع نفس المؤشر العددي وفقًا لتقييم تخطيط صدى القلب).

يتسبب السائل المتراكم في زيادة الضغط في تجويف التامور ويؤدي إلى تأثير ضغط على القلب ، لذا فإن العلامات الأولى ستظهر من خلال تسرع القلب التعويضي والشعور بثقل في الصدر على اليسار.

أيضا ، يمكن أن يظهر hydropericardium نفسه: ضيق في التنفس وضيق في التنفس عند الاستلقاء. انخفاض في ضغط الدم والدوخة. انتهاك ضربات القلب وضعف النبض. زراق وتورم في الوجه. انتفاخ الأوردة السطحية في الرقبة ، وكذلك ألم في الصدر (خلف القص أو في منطقة القلب) ينتشر في الكتف والكتف ، والسعال الجاف - خاصة في المرضى الذين يعانون من انصباب التامور الهائل.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر هيدروبريكارديوم؟ يمكن أن يؤدي التراكم السريع للسوائل في التامور إلى ضغط شديد على القلب مع ضعف تدفق الدم ونقص الأكسجين في الجسم بسبب تقييد الملء الانبساطي للقلب وانخفاض حجم السكتة الدماغية والناتج القلبي. في الحالات الحادة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث  انسداد قلبي مصحوب  بضعف ديناميكيات الدم وانخفاض ضغط الدم الخطير ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العواقب والمضاعفات المحتملة لمرض hydropericardium المزمنة مرتبطة بسماكة ليفية وتكلس جدران التامور ، التي تم تشخيصها على أنها التهاب التامور التضيقي أو القلب "المدرع".

التشخيص hydropericardium

يشمل تشخيص حالة hydropericardium التاريخ الطبي وفحص المريض وفحص القلب الكامل  .

اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية العامة والمفصلة (للأجسام المضادة المختلفة ، الحمضات ، مستويات TSH ، إلخ) مطلوبة. في حالة الاشتباه في مسببات الانصباب البكتيرية أو الورمية ، يلزم إجراء دراسة كيميائية حيوية لسائل التامور (للبكتيريا والفيروسات وعلامات الورم). للحصول على عينة ، يتم إجراء ثقب - بزل التامور التشخيصي تحت سيطرة تخطيط صدى القلب أو الأشعة السينية. في هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة التامور.

يتم لعب الدور الحاسم من خلال التشخيص الآلي -  طرق مفيدة لفحص القلب . لذلك ، في مخطط كهربية القلب مع وجود كمية كبيرة من الإفرازات ، يتم ملاحظة تناوب جهد مجمع البطين (QRS): عندما يكون البطين الأيسر قريبًا من سطح الصدر ، يزداد ، وعندما يكون البطين ينحرف ، ينقص. يسمي الخبراء هذا "هزاز" القلب في التامور. [8]

يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عندما يتراكم السائل في تجويف التامور عن زيادة في صورة ظلية القلب ، ولكن إذا كان حجم الانصباب ضئيلًا ، فلن يظهر ذلك.

مع التصوير المقطعي المحوسب للصدر ، تظهر علامات استسقاء القلب هي تضخم محيط القلب بكثافة منخفضة (حتى 20-30 هكتار). ومع ذلك ، عادة لا يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الانصباب التامور ، لأن أكثر طرق التصوير فعالية في هذه الحالة هي الموجات فوق الصوتية للقلب -  تخطيط صدى القلب . وللتعرف على السوائل في التجويف الجنبي - تصوير الصدر بالموجات فوق الصوتية. [9]و [10]

علامات الموجات فوق الصوتية لاستسقاء الصدر و hydropericardium - فراغ عديم الصدى (سلبي الصدى) في التجويف الجنبي وبين طبقتين من التامور ، خلف القلب (في الأخدود الأذيني البطيني). علاوة على ذلك ، في التجويف التامور ، عادة ما يتم تحديد السائل فقط في الانقباض ، عندما يتحرك القلب بعيدًا عن السطح الداخلي للكيس التامور.

تشخيص متباين

التشخيص التفاضلي مع التهاب التامور نضحي، تدمي التأمور ، وتضخم العضلات من القلب نفذت . أيضًا ، يتم تمييز الانصباب النضحي عن الارتشاح. [11]

علاج او معاملة hydropericardium

إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن يزيل علاج hydropericardium السبب الجذري له ، ويتم تحديد اختيار الطريقة ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال المسببات. أي أنهم  يعالجون التهاب التامور  أو التهاب عضلة القلب أو الالتهاب الرئوي أو ذات الجنب أو قصور الغدة الدرقية أو السرطان. [12]

في العلاج الدوائي لانصباب التامور من أصل التهابي ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، أي الأدوية مثل: الأسبرين (0.7-1 غرام يوميًا لمدة 10 أيام) ؛ ايبوبروفين  (0.6 غرام مرتين في اليوم) ؛ إندوميثاسين (50 مجم مرتين في اليوم). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع التهاب المعدة وقرحة المعدة ، فإن هذه الأدوية هي بطلان.

توصف المضادات الحيوية لعلاج استسقاء القلب الناجم عن عدوى جرثومية ، وفي حالات قصور القلب ، مدرات البول (مع التحكم في الصوديوم في الدم).

بالنسبة للانصباب المتكرر ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكولشيسين (الجرعة اليومية - 1 مجم) ، وفي حالات الأمراض الالتهابية الجهازية -  الجلوكوكورتيكويدات ، على سبيل المثال ، بريدنيزولون أو ديكساميثازون (الكرمة اليومية هي 0.2-0.5 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم). [13]

ليس من المجدي بمفردك - دون استشارة الطبيب - استخدام طرق بديلة ، على وجه الخصوص ، العلاج بالأعشاب ، وأخذ مغلي من أوراق عنب الثعلب ، وعشب عنب الدب ، والفتق العاري ، وذيل الحصان أو الأعشاب الجافة. [14]

العلاج الجراحي هو إزالة السائل الذي المتراكمة في جوف التامور، والتفاصيل في نشر -  البزل التامور بزل التأمور  [15]،  [16]، [17]

مع تكرار الانصباب المتكرر ، يمكن إجراء عملية طفيفة التوغل لإنشاء ما يسمى نافذة التأمور - فتحة صغيرة في بطانة كيس التامور لتصريف السائل المتراكم. [18]

الوقاية

في معظم الحالات ، لا توجد طريقة لمنع حدوث hydropericardium. [19]

توقعات

بالنظر إلى أن hydropericardium يحدث لأسباب مختلفة ، فإن تشخيص نتائجه لا يمكن أن يكون مواتياً بنفس القدر في جميع الحالات. على الرغم من أن التراكمات الصغيرة من السائل المصلي قد تختفي تلقائيًا أو تتطلب الحد الأدنى من التدخل العلاجي.