استئصال التامور

تشغل أمراض نظام القلب والأوعية الدموية واحدة من الأماكن الأولى في الهيكل العام للأمراض. لذلك ، يعتبر أمراض القلب الاتجاه الرئيسي في الطب في أي بلد في العالم. من المعروف أن العديد من الأمراض القلبية ، والتي يخضع لها الأشخاص من جميع الأعمار تقريبًا ، وأحد هذه الأمراض هو التهاب التامور ، والذي يؤثر على كيس التامور ، أو القشرة الخارجية للقلب. في حالة التهاب التامور المزمن أو الشكل الصبي للمرض ، قد يكون أحد خيارات العلاج تامًا ، وتصحيحًا جراحيًا ، وهي عملية معقدة إلى حد ما يقوم بها جراح القلب والأوعية الدموية. [1]

التامور هو الحقيبة التي تضم القلب. الغرض من هذه الحقيبة هو حماية وضمان وظيفة القلب الطبيعية. تؤثر الانتهاكات في هذا المجال سلبًا على إمدادات الدم في العضو ، يمكن أن تسبب تطور مضاعفات محالية ، وتشكيل الالتصاقات التليف. لمنع تطور الظروف التي تهدد الحياة ، يوصف استئصال التامور - التدخل الجراحي ، يتم خلاله إزالة التامور - جزئيًا أو كاملًا. [2]

مؤشرات لهذا الإجراء

تتم إزالة الأجزاء المصابة من التامور فقط في الحالات القصوى ، عندما يكون هناك خطر وتهديد لحياة المريض. في حالة الإشارة ، يمكن إزالة الحقيبة بأكملها - تسمى هذه العملية استئصال التامور تحت المدى. عندما يتم تنفيذ استئصال الأجزاء المتأثرة فقط من العملية. بالمناسبة ، يمارس النوع الأول من الجراحة ، الذي يتضمن إزالة تامًا للتشويه ، في كثير من الأحيان ، لأنه يتيح لك منع المزيد من التغييرات الانسدادية. كلا المتغيرات من التدخل معقدة للغاية ، ويتم إعداد المريض بعناية لهم ، وبعد العملية ، يتم إنشاء متابعة طويلة الأجل.

المؤشرات الأساسية لاستئصال التامور هي أشكال نضحية وضيق من التهاب التامور. هذه هي الحالات المرضية مصحوبة بتراكم الإفرازات أو الدم أو السائل في الفضاء التامور. هذا يؤدي إلى انتهاك لتوفير الدم القلبي ، وتكوين الالتصاقات ، مما يزيد من خطر وفاة المريض نتيجة احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب. علامات التهاب التامور هي كما يلي: التغيير في مؤشرات ضغط الدم في اتجاه أو آخر ، ضيق التنفس الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب ، الألم والثقل وراء القص.

في المقابل ، يمكن أن تكون أسباب التهاب التامور هي العدوى الفيروسية أو الأخرى ، وصدمة الصدر ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والفشل الكلوي ، وأمراض الأنسجة الضامة ، ومرض كرون ، إلخ. [3]

تجهيز

نظرًا لأن عملية استئصال التامور معقدة للغاية وتتضمن عددًا كبيرًا من المخاطر ، يتم وصف المريض بعدد من التدابير التشخيصية مسبقًا. تجدر الإشارة إلى أن استئصال التامور يجب أن يكون دائمًا مشروطًا بوضوح ، ويجب على الطبيب التأكد من أن المريض ليس لديه موانع.

إذا كان هناك تراكم للسائل الإضافي في منطقة التامور ، فقد يقوم الجراح أولاً بإجراء ثقب. هذا ضروري لتوضيح أصل السائل وتصريفه. بعض الوقت قبل استئصال التلاميذ ، يتم وصف المريض مدرات البول والأدوية لتحسين وظيفة القلب والأوعية الدموية.

عند القبول في قسم العلاج الجراحي ، يُطلب من المريض الخضوع لعدد من التحقيقات. هذه عادة ما تكون التصوير الشعاعي للصدر ، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب (إذا لزم الأمر ، يتم استخدام محول المريء) ، وبعض الاختبارات المعملية السريرية والكيميائية الحيوية.

جميع النساء من 45 عامًا من العمر والرجال الذين تتراوح أعمارهن بين 40 عامًا يخضعن لقسطرة القلب ، والتصوير الأوعية التاجية ، وفي بعض الحالات الأبهر والبطين. إذا كشف التشخيص عن وجود آفة للشرايين التاجية (تضييق أو انسداد) ، فسوف يقوم الجراح بإجراء تعديلات على نظام العلاج الجراحي ويؤدي إلى تجاوز الأبهار الإضافي مع إنشاء مسارات الدورة الدموية الالتفافية.

يُمنع المريض من شرب المشروبات الكحولية قبل أسبوع واحد من استئصال التامور. يوصى بشدة بالتخلص من التدخين ، أو على الأقل تقليل عدد السجائر المدخنة.

مرحلة مهمة من التحضير لاستئصال التامور هي التغذية. ينصح الأطباء قبل العملية بعدم تحميل الجهاز الهضمي ، وتجنب الإفراط في تناول الطعام والغذاء الثقيل (الدهني ، واللحوم).

في اليوم السابق للتدخل ، يجب ألا يأكل المريض أو يشرب أي شيء. في الصباح ، يأخذ المريض دشًا ويحلق شعر الصدر (إذا لزم الأمر). [4]

تقنية استئصال التامور

التامور ، أو رينا ، هو متغير من استئصال التامور الجزئي ، والذي يتكون من استئصال جزئي من التامور ، مع فصل تقاطعات القلب. في هذه الحالة ، تتم إزالة التامور فقط في مناطق معينة.

في استئصال التامور تحت المدى ، يتم استئصال التامور بأكملها تقريبًا. غالبًا ما يتم ممارسة هذا التدخل: بعد العملية ، يبقى جزء صغير فقط من التامور ، مترجمة على سطح القلب الخلفي.

يتم إجراء استئصال التامور باستخدام التخدير العام ، ويتم إعداد المريض مسبقًا. في يوم العملية ، يستحم المريض ، ويتحول إلى ملابس داخلية معقمة ويذهب إلى غرفة ما قبل الجراحة ، حيث يتم تنفيذ جميع الإجراءات اللازمة.

يتم غمر المريض في التخدير في القصبة الهوائية ، المرتبط بجهاز تهوية الرئة الاصطناعي ، يتم إرفاق جهاز لرصد معدل ضربات القلب ومؤشرات ضغط الدم. ثم يمتد الجراح مباشرة إلى عملية استئصال التامور عن طريق الوصول من خلال القص أو الجنبي عن طريق الجلد مع عبور القصية المستعرضة:

• قم بعمل شق صغير (حتى 2 سم) فوق البطين الأيسر لفتح epicardium ؛
• يجد الجراح الطبقة التي تفصل بين التامور عن الأسبكارديوم ، ثم يدرك حواف التامور بأداة وتتفكك ، تفصل الطبقتين ؛
• إذا تم العثور على مناطق متكلسة عميقة في عضلة القلب ، فإن الطبيب يدور حول المحيط ويتركها ؛
• يتم إجراء انفصال التامور من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر ، والجذع الرئوي ، والفتحات الأبهري ، والبطين الأيمن والأذين ، وفتحات الوريد Cava ؛
• بعد تشريح التامور ، يتم خياطة الحواف المتبقية على العضلات الوربية على اليسار وإلى الحافة القصية على اليمين ؛
• منطقة الجرح هي طبقة خياطة تلو الأخرى ، ويتم وضع المصارف لمدة يومين لتصريف السائل.

تمارس بعض المراكز السريرية الكبيرة تنظير الفيديو بدلاً من استئصال التامور التقليدي - الوصول إلى التجويف مع فتح القص. في مثل هذه الحالة ، يتم فصل الالتصاقات باستخدام ليزر.

موانع لهذا الإجراء

يعتبر استئصال التامور معقدًا وعمليات محفوفة بالمخاطر من نواح كثيرة تتطلب مؤهلات خاصة لطبيب التشغيل والتشخيصات الأولية الدقيقة. يجب أن يكون الطبيب متأكدًا بنسبة 100 ٪ من أن المريض ليس لديه موانع للجراحة.

لا يشار إلى جراحة استئصال التامور في هذه الحالات:

• في التليف عضلة القلب ، مما يزيد بشكل كبير من احتمال حدوث المضاعفات وحتى الموت ؛
• في التراكمات الجيرية في الفضاء التامور ، والتي تتشكل في أغلب الأحيان على خلفية الشكل المخاطي أو الانصباب من التهاب التامور ؛
• لالتهاب التامور الضيق المعتدل.

تشمل الموانع النسبية لاستئصال التلاميذ:

• الفشل الكلوي الحاد ، وكذلك الشكل المزمن للمرض ؛
• نزيف الجهاز الهضمي الموجود ؛
• حمى من أصل غير واضح (ربما معدية) ؛
• المرحلة النشطة من عملية الالتهابات المعدية ؛
• السكتة الدماغية الحادة
• فقر الدم الشديد.
• خبيث غير التحكم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة بالكهرباء ؛
• الأمراض المصاحبة الشديدة التي قد تسبب المزيد من المضاعفات ؛
• التسمم الشديد.
• قصور القلب الاحتقاني في التعويض ، وذمة الرئة ؛
• اعتلال تخثر المعقد.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار أن الموانع النسبية عادة ما تكون مؤقتة أو قابلة للانعكاس. لذلك ، يتم تأجيل استئصال التامور حتى يتم حل المشكلات الأساسية التي قد تؤدي إلى مضاعفات.

قبل التدخل الجراحي ، يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض ويقرر ما إذا كان يمكن إجراء العملية. إذا كانت الموانع لا تزال موجودة ولا يمكن إجراء استئصال التامور ، فسيبحث الأطباء عن خيارات أخرى لتحسين حالة المريض. [5]

العواقب بعد هذا الإجراء

قد تشمل العواقب المبكرة بعد العملية الجراحية لاستئصال التامور النزيف في التجويف الجنبي ، وزيادة قصور وظائف القلب والأوعية الدموية. في وقت لاحق ، من الممكن أن تكون العمليات الجراحية في الجرح الجراحي وتطوير التهاب المنصف القيحي. [6]

بشكل عام ، فإن استئصال التامور لديه تشخيص إيجابي. في معظم الحالات ، بعد شهر من التدخل ، يتحسن رفاهية المريض بشكل كبير ، وفي غضون 3-4 أشهر ، يستقر النشاط القلبي.

يتميز استئصال التامور تحت المجموع بمجموعة من 6-7 ٪.

يعتبر وجود تليف عضلة القلب الذي لم يتم تشخيصه سابقًا عاملاً رئيسياً في الوفيات أثناء التدخل الجراحي.

يمكن أن تكون الآثار الضارة الرئيسية:

• نزيف في الفضاء الجنبي.
• عدم انتظام ضربات القلب
• يزداد في منطقة الجرح الجراحي ؛
• نوبة قلبية؛
• التهاب المنصف الصابون.
• سكتة دماغية؛
• متلازمة الإخراج القلبي المنخفض ؛
• التهاب رئوي.

يمكن ملاحظة ظهور عواقب معينة من استئصال التامور اعتمادًا على عمر المريض ، والصحة العامة للجسم وسبب تكوين التهاب التامور. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر تطور المضاعفات بالميزة التشريحية للقلب ، وكمية وهيكل السائل في تجويف القلب. [7]

مضاعفات بعد العملية

على الرغم من معدل المضاعفات المنخفض نسبيًا ، فإن استئصال التامور هو إجراء غازي ويترافق أدائه ببعض المخاطر. [8]

ترتبط المضاعفات الرئيسية التي تحدث أثناء استئصال التامور مباشرة بنظام القلب والأوعية الدموية. العوامل التي تزيد من خطر المضاعفات هي العمر ، والأمراض المصاحبة (داء السكري ، ووظيفة كلوي غير كافية مزمنة ، وفشل القلب المزمن) ، والآفات متعددة العوامل في الدورة الدموية التاجية.

يشتكي العديد من المرضى لعدة أيام أو أسابيع بعد استئصال التامور من ضعف النوم ، والأحلام التي لا يهدأ وحتى الكابوس ، وضعف الذاكرة ، التهيج والدموع ، وضعف التركيز. يزعم الأطباء أن هذه ردود فعل طبيعية بعد العملية الجراحية تختفي من تلقاء نفسها خلال الأسابيع القليلة الأولى.

حتى بعد استئصال التامور ، قد لا يشعر المريض بالارتياح على الفور ، لكن الألم سيختفي بالتأكيد بعد انتهاء فترة إعادة التأهيل. قد يكون ألم الصدر نتيجة لعملية تكيف القلب مع ظروف جديدة. فترة التكيف مختلفة لكل مريض.

يجب إصلاح فرص تحسين الصحة ونوعية الحياة بعد الجراحة بمساعدة مجموعة من العلاج الطبيعي ، والعلاج الدوائي ، وكذلك الامتثال للنظام الغذائي المحدد وتطبيع العمل والراحة. [9]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد استئصال التلاميذ ، سيتم نقل المريض إلى المستشفى لمدة 7 أيام تقريبًا. يحتاج المريض إلى إشراف الطبيب الخاص لمدة 4-5 أيام بعد الجراحة. في أول 1-2 أيام ، يتم ملاحظة راحة الصارمة في السرير ، ثم يتم توسيع النشاط ، اعتمادًا على رفاه المريض. [10]

تتضمن فترة إعادة التأهيل أو الانتعاش التمسك بتوصيات الأطباء:

• لعدة أيام ، يجب على المريض مراقبة الراحة في السرير لتجنب تفاقم الحالة ؛
• لمدة 1.5-2 أسابيع بعد استئصال التامور ، يتم بطلان أي نشاط بدني ؛
• حتى لحظة التئام الجروح الكاملة ، لا يُسمح بالاستحمام (يُسمح فقط للاستحمام) ؛
• لا تقود المركبات لمدة 8 أسابيع الأولى بعد التدخل ؛
• بعد التفريغ ، يجب على المريض زيارة الطبيب المعالج بانتظام ، وإجراء تشخيصات التحكم في نظام القلب والأوعية الدموية والحالة العامة للجسم ؛
• من الضروري ممارسة العلاج الطبيعي لمدة 30 دقيقة يوميًا لتحقيق الاستقرار في القلب ؛
• من المهم تناول الأدوية التي يحددها الطبيب بشكل منهجي ، وتجنب التوتر والتوتر العصبي.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك لحظة مهمة للشفاء بعد استئصال التامور هي مراقبة المبادئ الخاصة للتغذية الغذائية. مثل هذا النظام الغذائي ينطوي على الحد من الدهون الحيوانية والملح والسكر واستبعاد المشروبات الكحولية والقهوة والشوكولاتة. يجب أن يكون أساس النظام الغذائي سهل هضم الأطعمة: الفواكه والخضروات واللحوم الهزيلة والأسماك والحبوب. من المشروبات هي الشاي الأخضر الأكثر مفيدة ، وتسريب الوركين الورد ، والدورات الأولى - مرق الخضار. من الضروري تناول حوالي ست مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة. [11]

ملاحظات المريض والأسئلة الرئيسية

• ما هو الخطر الرئيسي لاستئصال التامور؟

يتراوح متوسط معدل وفيات المنطوق للمرضى الذين يخضعون لاستئصال التامور بين 6-18 ٪. كلما ارتفع مؤهل العيادة ، كلما زادت مريحة الإحصائيات ، والتي يمكن تفسيرها بموضوعية. يعتبر السبب الرئيسي للنتائج المميتة أثناء استئصال التامور هو عدم الكشف عن التليف عضلة القلب قبل العملية - وهو علم أمراض يتم فيه موانع العلاج الجراحي. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية الخضوع للتشخيصات المؤهلة ، مما يسمح بتقليل المخاطر أثناء العملية وبعدها.

• متى من الأفضل التخلي عن استئصال التامور؟

يرافق استئصال التامور العديد من المخاطر الجراحية ، لكن الأطباء قادرون على تقليل هذه المخاطر في معظم الحالات. ومع ذلك ، فإن العملية غير مرغوب فيها للمرضى الذين يعانون من متغيرات خفيفة من انقباض وتليف عضلة القلب وتكلس التامور واضح. عوامل مثل عمر المريض والقصور الكلوي تزيد من المخاطر الجراحية.

• كم من الوقت سيتعين على المريض البقاء في المستشفى بعد استئصال التلاميذ؟

تختلف فترة إعادة التأهيل من المريض إلى المريض. في معظم الأحيان ، خلال الساعات القليلة الأولى بعد التدخل ، يكون المريض في وحدة العناية المركزة ، ثم يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة. إذا كان كل شيء على ما يرام ، يتم وضع المريض في جناح سريري منتظم ، حيث يبقى لعدة أيام ، حتى الخروج.

مراجعات استئصال التامور في معظم الحالات مواتية. يلاحظ المرضى تحسينات واضحة في وقت مبكر من شهر واحد بعد الجراحة. في النشاط القلبي الكامل يتطبيع في غضون 3-4 أشهر. من المهم أن نلاحظ أن مواتية التشخيص تعتمد إلى حد كبير على تجربة ومؤهلات الأطباء والطاقم الطبي بأكمله في العيادة المختارة.

بعد استئصال التامور ، يجب على المريض زيارة الطبيب بانتظام لإجراء الفحوصات الروتينية مع أخصائي أمراض القلب في مكان الإقامة ، وكذلك اتباع التدابير الوقائية الموصى بها بوضوح.

بشكل عام ، يعتبر استئصال التامور عملية جراحية فعالة تضمن وظيفة القلب الطبيعية في ظروف إمداد الدم الضعيف. الشيء الرئيسي هو تحديد الاضطراب في الوقت المناسب وتنفيذ العلاج ، مما سيؤدي إلى القضاء على حالة المريض التي تهدد الحياة.