Revmokardit

التهاب القلب الروماتزمي هو العلامة الأكثر أهمية للحمى الروماتيزمية (RL) ، التي تحدد شدة حالة المريض ومرضه. يحدث التهاب القلب عادة في عزلة أو يتم دمجه مع مظاهر سريرية رئيسية أخرى من RL. يمكن للتغيرات الالتهابية والحساسية في القلب مع RL أن تؤثر على جميع طبقاتها مع تطور التهاب الشغاف (التهاب الصمامات) ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

أعراض مرض القلب الروماتزمي

تلف القلب في التهاب القلب الروماتزمي	الأعراض السريرية
التهاب الشغاف أو التهاب الصمام	Apikapny شاملة للانقباض قلس التاجي الضوضاء والصوت mezodiastolichesky فوق الجزء العلوي - dicliditis الصمام التاجي، والضوضاء بدء الانبساط القاعدية - dicliditis الصمام الأبهري في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية ، يشير تغير في طبيعة واحدة من هذه الضوضاء أو ظهور ضجة كبيرة جديدة إلى وجود التهاب القلب الروماتيزمي.
إلتهاب العضلة القلبية	أعراض قصور القلب الاحتقاني و / أو تضخم القلب ، عدم انتظام ضربات القلب التهاب عضلة القلب في غياب التهاب ليست مميزة من الحمى الروماتيزمية *
الشغاف أو غلا ف القلب	الاحتكاك الضوضاء من تأمور ، أصوات القلب صامتة وضخامة القلب بسبب انصباب التامور ، ألم في القلب. في حالة التهاب التامور الروماتيزمي ، فإن وجود آفة الصمامات هو شرط ضروري يتم تشخيص التهاب التامور بتكرار متساوي كما في الحلقة الأولى ، الاختراق ومع انتكسات الحمى الروماتيزمية

* - على الرغم من فشل القلب الاحتقاني هو دائما تقريبا ترتبط مباشرة إلى تورط عضلة القلب في سرطان الرئة اليسرى تدهور وظيفة البطين الانقباضي مع الحمى الروماتيزمية نادرة للغاية، وأعراضه يمكن أن يكون بسبب قصور صمامي الشديد.

وفقا لحدوث حمى الروماتيزم ، فإن الصمام التاجي هو القائد ، يليه الصمام الأبهري والشريان ثلاثي الشريان والرئة.

في دراسة موضوعية ، تجذب شخصية النبض الانتباه. في المرحلة الأولى من العملية ، يزيد معدل النبض. لا يتطابق عدم انتظام دقات القلب مع درجة الحرارة والحالة العامة ، ولا يتوقف أثناء النوم ، ويمكن أن يستمر أيضًا بعد خفض درجة الحرارة وتحسين الحالة العامة. في حالات نادرة ، يستمر عدم انتظام دقات القلب لفترة طويلة بعد العلاج. في وقت لاحق ، يصبح النبض. طبيعة النبض يمكن أن تتغير ردا على الإجهاد البدني ، والمشاعر السلبية ، ثم تستعيد لفترة طويلة (10-20 دقيقة).

له أهمية سريرية كبيرة في أمراض القلب الروماتيزمية أيضا بطء القلب: جنبا إلى جنب مع حدوث عدم انتظام دقات القلب أقل بكثير في كثير من الأحيان، ويظهر تأثير العملية الالتهابية في العقدة الجيبية وسوء المعاملة، التوصيل دفعة.

حاليا ، تتميز المعايير السريرية الدولية لأمراض القلب الروماتيزمية:

• الضوضاء العضوية (الضوضاء) ، التي لم يسمع بها من قبل ، أو ديناميكية الضوضاء الموجودة مسبقًا ؛
• تكبير القلب (تضخم القلب) ؛
• قصور القلب الاحتقاني لدى الشباب.
• الاحتكاك شوي من تأمور أو علامات الانصباب في تجويف التامور.

الميزة الأكثر مستمرة من أمراض القلب الروماتيزمية هي الضوضاء، والتي بالكاد يمكن auscultated عدم انتظام دقات القلب وقصور القلب الاحتقاني بسبب انخفاض حجم والتهاب التامور الانقباضي بسبب الضوضاء أو الاحتكاك انصباب التامور.

إلى الضوضاء التي تشير إلى وجود التهاب القلب ، يقول خبراء منظمة الصحة العالمية:

• نفخة انقباضية مكثفة
• نفخة mesodiastolic؛
• نفخة قلبية بدائية الانبساطي ،

التخمة الانقباضية المكثفة على الطرف تعمل كمظهر من مظاهر التهاب الصمام الميترالي. الضجيج المطول ، النفخ ، الانقباضي المرتبط بنغمة واحدة بسبب انعكاس الارتجاع التاجي هو العرض الرئيسي لالتهاب الصمامات الروماتزمية. وهو يحتل معظم الانقباضات ، وأفضل ما يسمع في منطقة قمة القلب وعادة ما يتم نقله إلى المنطقة الإبطية اليسرى. تتنوع شدة الضوضاء ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض ، ولا تتغير بشكل كبير عندما يتغير موضع الجسم وعندما يتنفس. يجب تمييز هذه الضوضاء عن "نقرة" الميزوستوسوليك و / أو الضجيج الانقباضي المتأخر مع هبوط الصمام التاجي.

Mezodiastolichesky يبدو على الجزء العلوي (الضوضاء كاري كومبس) تتشكل نتيجة التفريغ السريع الدم من الأذينين إلى البطينين أثناء انبساط، وauscultated عن طريق الكذب على جنبها الأيسر مع نفسا تأخير زفير هو انتقالية في الطبيعة، وغالبا ما لا يتم تشخيصه واستلامها في 3 هجة. وجود هذه الضوضاء يجعل تشخيص التهاب الصمام التاجي موثوقًا به. وينبغي التمييز بين هذا الضجيج من التردد المنخفض ارتفاع ضجيج عال قبل الانقباضي تليها نغمة I-ربح، مشيرا إلى أن تشكل التضيق التاجي، بدلا من أمراض القلب الروماتيزمية الحالي.

ضجيج القاعدية - الانبساطي ، النموذجي لالتهاب الصمامات في الصمام الأبهري ، هو ضجيج عالي التردد ، مغمور ، غير مستقر.

ويمكن استخدام تصنيف أمراض القلب الروماتيزمية المشار إليها في الجدول بنجاح في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الروماتزمي الأساسي. يتم تشخيص التهاب القلب الخفيف عند وجود ضجيج في القلب دون تغيير حجمه ووظيفته. يتم تحديد التهاب القلب المتوسط الحجم عند اكتشاف نفخة في القلب مع زيادة في حجم القلب ، واعتلال عضلة القلب الحاد في تحديد نفخة القلب مع تضخم القلب وفشل القلب الاحتقاني و / أو التهاب التامور.

تصنيف أمراض القلب الروماتزمية

أعراض / شدة	الضوضاء العضوية	Kardmomegaliya	الشغاف أو غلا ف القلب	قصور القلب الاحتقاني
سهل	+	-	-	-
متوسط	+	+	-	-
ثقيل	+	+	+/-	+

الروماتيزمية خفيفة: عموما حالة المريض يعاني قليلا، وعندما ينظر اليها عدم انتظام دقات القلب الكشف عن أكثر من 90 دقيقة في الراحة وأثناء النوم، منخفض الدرجة أو درجة حرارة الجسم الطبيعية، كتم نغمات المصوتية ظهور III / IV أو النغمات و. في حالة الصمام التاجي - ضعف نغمة أنا على رأس، ومتوسط كثافة طويلة نفخة الانقباضي، والضوضاء mezodiastolichesky ممكن المرحل، وفي حالة هزيمة الأبهر صمام - نفخة الانقباضي خلال الشريان الأورطي والضوضاء بدء الانبساط.

يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي من شدة معتدلة من مظاهر وضوحا بالمقارنة مع التهاب القلب الخفيفة في تركيبة مع زيادة في حجم القلب ، وأكدت طرق التشخيص مفيدة (التصوير الشعاعي للصدر ، تخطيط صدى القلب). يتم تقييم الحالة العامة للمرضى بأنها معتدلة. هناك إجهاد غير مدفوع ، انخفاض في الأداء البدني ، ومع ذلك ، لا يتم تحديد علامات قصور القلب الاحتقاني. يتميز مسار التهاب القلب الروماتيزمي بمدة أطول ، وميل إلى التفاقم ، وتشكل عيوب القلب بتردد أكبر من شكل خفيف.

في حالة التهاب القلب الروماتيزمي الوخيم ، بالإضافة إلى الضوضاء العضوية وضخامة القلب ، يتطور قصور القلب الاحتقاني من درجات مختلفة. في هذه الحالة ، قد يكون هناك التهاب التامور الفبريني أو النضحي. يتم تقييم الحالة العامة بأنها شديدة أو صعبة للغاية. مع أمراض القلب الروماتيزمية المنتشرة أو التهاب البنكرياس ، قد تحدث نتيجة مميتة. في معظم الحالات ، يأخذ التهاب القلب الروماتيزمي الوخيم مسارًا طويلًا ، مما يؤدي إلى تكوين أمراض صمامات القلب. ومع ذلك ، مع مرض القلب الروماتيزمية الوخيمة ، والشفاء التام ممكن. ويمكن استخدام هذا التصنيف من أمراض القلب الروماتيزمية بنجاح في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الروماتزمي الأساسي.

يعد التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر على خلفية مرض القلب الصمامي المشكل أكثر صعوبة في التشخيص. في هذا الدليل الحاسم للالتهابات العقديات في الآونة الأخيرة ومعرفة بيانات عن حالة القلب والأوعية الدموية في الفترة التي سبقت الانتكاس التي قدمت الإشراف الطبي للمريض. ظهور الضوضاء جديد أو الاختلاف في الضوضاء شدة الملف السابق (الضوضاء)، والزيادة من أبعاد أساسية القلب، وظهور أو زيادة في أعراض قصور القلب الاحتقاني، وتطوير التهاب التامور في معايير جود الحمى الروماتيزمية والتغيرات في المعلمات مختبر تمكين لتشخيص التهاب القلب المتكرر وتحديد مدى خطورتها .

يتشكل مرض القلب الروماتزمي كنتيجة لأمراض القلب الروماتزمية. في السنوات الثلاث الأولى من بداية المرض ، فإن الإصابة بأمراض القلب هي الحد الأقصى. التضيق الأكثر شيوعاً هو الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، القلس التاجي ، قصور الصمام الأبهري ، وتضيق الصمام الأبهري ، بالإضافة إلى عيوب القلب المجمعة والمدمجة.

[14], [15], [16], [17], [18]

تشخيص مرض القلب الروماتزمي

يجب التمييز بين أمراض القلب الروماتزمية ، خاصة إذا ثبت أنها الرائد أو المظاهر الوحيدة للحمى الروماتيزمية المزعومة ، مع الأمراض التالية:

• التهاب الشغاف
• التهاب عضلة القلب غير الروماتزمي ؛
• الوهن غير الدوري.
• مدهما مجهول السبب للصمام التاجي
• اعتلال عضلة القلب.
• القلب المخاطي
• متلازمة antiphospholipid الأولية.
• التهاب الشريان الأورطي غير النوعي.

طريقة مفيدة جيدة لتشخيص أمراض القلب الروماتيزمية، هو تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد باستخدام تقنية دوبلر، منذ 20٪ من المرضى الذين يعانون من تخطيط صدى القلب من الممكن للكشف عن تغيرات الصمامات التي لا يرافقها ضجيج في القلب. يوفر تخطيط صدى القلب معلومات عن حجم الأذينين والبطينين، وسمك اللوحات جود صمام هبوط والشرائح وتقييد التنقل البطين الخلل، وجود انصباب التامور.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

شغاف وعضلة القلب خزعة

يوفر خزعة شغاف وعضلة القلب معلومات تشخيصية إضافية في المرضى الذين يعانون من الأدلة السريرية لالتهاب القلب الحلقة الأولى من الحمى الروماتيزمية. وتجدر الإشارة إلى أن ظهور قصور القلب الاحتقاني غير المبررة في المرضى الذين يعانون من التشخيص المتبعة في RBS، التي لا تملك إلا مظهر من مظاهر صغيرة من سرطان الرئة وزيادة عيار ASL-O، يشير إلى وجود احتمال كبير لهذه أمراض القلب الروماتيزمية، وخزعة عضلة القلب هو اختبار الغازية ليس من الضروري لإنتاج التشخيص ويمكن استخدامها فقط للأغراض العلمية.

تشمل المعايير المورفولوجية لأمراض القلب الروماتزمية:

• أورام خبيثة أو عضلة القلب لأشوت-تالاييف ؛
• التهاب الشفتين التافه من الصمامات.
• auriculitis الجدار الخلفي من الأذين الأيسر.
• التسلل الليمفاوي.

جسم آشوف هم علامات عملية الروماتيزمية والمترجمة عادة في عضلة القلب، شغاف والأنسجة الضامة المحيطة بالأوعية من القلب، في الوقت نفسه أنها لا توجد في الأعضاء والأنسجة الأخرى. ويعتبر "نشط" أورام حبيبية مع رد فعل الالتهابية نضحي ، تغييرات بديلة في ألياف الكولاجين والتغيرات التنكسية في عضلة القلب. في غياب علامات النخر الفيبريني على خلفية التصلب الوعائي شبه الوعائي ، تعتبر الأورام الحبيبية "قديمة" ، "غير نشطة". يمكن أن تستمر هذه الأخيرة لسنوات عديدة وتمثل الظواهر المتبقية من النشاط السابق دون اتصال مع استمرار النشاط والمزيد من التكهن.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

علاج أمراض القلب الروماتزمية

يتم تحديد نظام النشاط البدني للمريض المصاب بالحمى الروماتيزمية من خلال وجود مرض القلب الروماتيزمي ودرجة شدته. عندما يكون التهاب القلب الروماتيزمي خفيفًا ، يُنصح بالراحة في الفراش لمدة 4 أسابيع على الأقل. في حالة استمرار أو زيادة أعراض التهاب القلب الروماتيزمي ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة تصل إلى 6 أسابيع على الأقل. في المستقبل ، يتوسع النظام ؛ بشكل عام ، يوصى بحصر الحمل لمدة 12 أسبوعًا على الأقل. في أمراض القلب الروماتيزمية ، يتم وضع قسط ثابت من الفراش في الأسبوعين الأولين - في فترة تضخم القلب ؛ ثم - سرير لمدة 4 أسابيع ثم - جناح والعيادات الخارجية لمدة 6-8 أسابيع ، حتى اختفاء علامات أمراض القلب الروماتيزمية. في مرض شديد القلب الروماتيزمية يشرع الراحة في الفراش لفترات صارم قبل اختفاء أعراض قصور القلب وتضخم في القلب - 2-3 أسابيع، والسرير - 4-6 أسابيع، جناح (الوطن) - 4-6 أسابيع والعيادات الخارجية - لمدة 8-10 شهرا. في نهاية الهجوم الروماتيزمي ، ينصح نظام النشاط البدني مع الأخذ بعين الاعتبار عواقب أمراض القلب الروماتيزمية. النظام الغذائي لمريض الحمى الروماتيزمية لا يقدم أي خصوصيات. في أمراض القلب الروماتيزمية الوخيمة ، يجب أن تحد من تناول ملح الطعام. كما يظهر التقييد في استخدام الملح في علاج السكرية - فيما يتعلق بقدرتها على زيادة امتصاص الصوديوم. وفي الوقت نفسه ، ينبغي تصور استخدام الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم (البطاطس ، الطماطم ، البطيخ ، المشمش ، المشمش المجفف).

يتم تنفيذ علاج أعراض أمراض القلب الروماتيزمية من قبل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و glucocorticoids.

في التهاب القلب وextracardiac مظاهر خفيفة من الحمى الروماتيزمية فعالية حمض الصفصاف 3-4 غ / يوم، بينما التعصب لها - ديكلوفيناك (فولتارين، Ortophenum) بجرعة 100 ملغ / يوم. في لا يمكن الشفاء منه، مرض شديد ومستمر المعتدل القلب الروماتيزمية، والتي هي علامات تضخم في القلب، وفشل القلب الاحتقاني، قوع الحصار داخل القلب وارتفاع اضطرابات إيقاع التدرج، والتوصية بتعيين بريدنيزولون متوسط الجرعة اليومية من 1،0-1،5 ملغ / كغ لمدة أسبوعين. في وقت لاحق تقليل الجرعة تدريجيا أو وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ينبغي أن تؤخذ للمريض في غضون 4 أسابيع بعد التوقف عن بريدنيزون، التي يمكن أن تحسن تشخيص المرض المقبلة. ويرى بعض الباحثين أمراض القلب الروماتيزمية مع شديد علاج السلوك النبض مع ميثيل (metilpred).

في الحالات التي يحدث فيها قصور قلبي في التهاب القلب الروماتيزمي نتيجة لالتهاب حاد في الصمامات والاضطرابات المرتبطة به في ديناميكا الدم داخل القلب ، يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية بالنظر في مسألة جراحة القلب (valvuloplasty) وحتى استبدال الصمام.

علاج الانتكاس من أمراض القلب الروماتيزمية هي لا تختلف عن معاملة الهجوم الأول، ولكن وجود أعراض انهيار المعاوضة القلبية، وخصوصا في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب شكلت مسبقا في خطة تشمل مثبطات ACE، مدرات البول، ومؤشرات - جليكوسيدات قلبية.

تشخيص مرض القلب الروماتزمي

ترجع هزيمة الجهاز الصمام إلى تطور أمراض القلب في 20-25٪ من المرضى الذين خضعوا للالتهاب القلبي الروماتيزمي الأساسي. يمكن أن تحدث هجمات متكررة من الحمى الروماتزمية سرا ، مما يزيد من الإصابة بأمراض القلب إلى 60-70 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، حتى ضرر تدميري غير مهم في الصمامات يزيد من خطر التهاب الشغاف.