صراع ريسوس أثناء الحمل

تطعيم Rhesus أثناء الحمل هو ظهور Rh في امرأة حامل ردا على ابتلاع مستضدات كريات الدم الحمراء الجنينية في مجرى الدم.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب ريسوس الصراع خلال فترة الحمل

ويرجع ذلك إلى عدم توافق ريسوس (ره) -factor، 5٪ 95٪ من جميع حالات المرض الانحلالي هامة سريريا للجنين - من قبل نظام AB0. توعية المعروفة وغيرها من مستضدات الكريات الحمراء (الموصوفة في مزيد من الأنظمة isoserological 10) - كيل، كيد، دافي، اللوثرية، لويس، MNSs، ص، الخ، ولكن التوعية من المستضدات وصف نادرة للغاية.

عامل Rhesus هو عبارة عن نظام من مستضدات كريات الدم الحمراء البشرية الخاملة ، بغض النظر عن العوامل التي تحدد مجموعة الدم (نظام ABO) ، وغيرها من الواسمات الجينية.

[5], [6], [7], [8], [9]

طريقة تطور المرض

هناك 6 مولدات المضادات الرئيسية Rh. يتم استخدام اثنين من التسميات لتعيين هذا النظام من المستضدات: تسمية Wiener و Fischer-Reis nomenclature.

ووفقا لينر التسميات والرموز للدلالة ره مستضدات Rh0، الم ^I ، الم ^II ، Nr0، ساعة ^I ، ساعة ^II.

يعتمد تصنيف فيشر ريس على افتراض وجود 3 مواقع في كروموسوم Rh لـ 3 جينات تحدد عامل Rh. حاليا ، فإن تسمية مستضدات Fischer-Reus موصى بها من قبل لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية المعنية بالمعايير البيولوجية. يتكون كل مركب من الجينات من 3 محددات مولد مضاد: D أو غياب D أو C أو c أو E أو e في توليفات مختلفة. لم يتم تأكيد وجود المستضد d حتى الآن ، حيث لا يوجد جينة مسؤولة عن توليف هذا المستضد. على الرغم من ذلك ، يستخدم الرمز د في علم المناعة المناعي للإشارة إلى عدم وجود مستضد D على كريات الدم الحمراء عند وصف الأنماط الظاهرية.

في كثير من الأحيان يتم استخدام اثنين من nomenclatures في وقت واحد. في هذه الحالة ، يتم وضع رموز أحد الرموز في أقواس ، على سبيل المثال Rh0 (D).

وهكذا ، هناك 6 جينات تتحكم في تخليق العامل Rh ، وهناك 36 نمطًا جينيًا على الأقل من نظام Rh. ومع ذلك ، يمكن الكشف عن عدد أقل من مولدات المضاد phenotypically (5 ، 4 ، 3) ، وهذا يتوقف على عدد من locozyz متماثل في الفرد. Antigen Rh0 (D) - المستضد الرئيسي لنظام الريسوس ، الذي له أكبر أهمية عملية. تم العثور على خلايا الدم الحمراء من 85 ٪ من الناس الذين يعيشون في أوروبا. على أساس وجود مستضد Rh0 (D) على كريات الدم الحمراء ، يتم عزل نوع فصيلة Rh-positive. ويشار إلى دم الأشخاص الذين تكون كريات الدم الحمراء خالية من هذا المستضد كنوع سلبي من نوع Rh. المستضد Rh0 (D) في 1.5 ٪ من الحالات يحدث في متغير محدد وراثيا ضعيفا - مجموعة متنوعة من دو.

الأشخاص المصابين بالدم الإيجابي يمكن أن يكونوا متماثلين (DD) ومتغاير الزيجوت (Dd) ، الذي له الأهمية العملية التالية [2]:

• إذا كان الأب متماثل الزيجوت (DD) ، والذي لوحظ في 40-45 ٪ من جميع الرجال الإيجابيين ، يتم نقل الجين D المهيمن دائما إلى الجنين. لذلك ، في النساء السالبات الريفيات (dd) ، سيكون الجنين إيجابيًا في 100٪ من الحالات.
• إذا كان الأب متغاير الزيجوت (Dd) ، والذي لوحظ في 55-60 ٪ من جميع الرجال الإيجابيين ، قد يكون الجنين موجبًا في 50 ٪ من الحالات ، حيث أنه من الممكن أن يرث كل من الجين المهيمن والمقهّم.

وهكذا ، في المرأة مع الدم السلبي Rh خلال فترة الحمل من رجل مع دم إيجابي Rh في 55-60 ٪ من الحالات ، سيكون لدى الجنين دم Rh إيجابي. ويمثل تحديد اختلاف الأم في الأب بعض الصعوبات ولا يمكن إدخاله في الممارسة الروتينية. لذلك ، يجب إجراء الحمل في امرأة ذات دم سلبي من الرجل المصاب بالدم الإيجابي ، كحمل مع جنين به دم إيجابي.

ما يقرب من 1-1،5 ٪ من جميع حالات الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من سرطانات الريش السلبي ، فإن الحمل الأول يكون معقدا من خلال زيادة حساسية كريات الدم الحمراء أثناء الحمل ، بعد الولادة تزداد هذه النسبة إلى 10 ٪. يتم تقليل هذا التردد بشكل ملحوظ عند استخدام مضادات Rh0 (D) -immunoglobulin.

[10], [11], [12], [13]

الأعراض ريسوس الصراع خلال فترة الحمل

تظهر الأجسام المناعية المضادة للجراثيم في الجسم استجابة لمستضد Rh Rhusus ، إما بعد نقل دم غير متوافق من Rh ، أو بعد جنين إيجابي Rh. يشير وجود الأجسام المضادة لعضلات في دم الأفراد السلبيين إلى حساسية الجسم لعامل الريسوس.

استجابة الأم الأولية لدخول المستضدات ره مجرى الدم لانتاج الغلوبولين المناعي الأجسام المضادة التي لا تعبر المشيمة إلى الجنين بسبب وزن جزيئي كبير. تدخل الاستجابة المناعية الأولية بعد دخول المستضد D إلى مجرى الدم للأم بعد وقت معين ، وهو من 6 أسابيع إلى 12 شهرًا. عندما تدخل مستضدات الريسوس جسم الأم المتحسس ، يحدث إنتاج سريع وكبير من IgG ، والذي ، بسبب الوزن الجزيئي المنخفض ، يمكن أن يخترق حاجز المشيمة. في نصف الحالات ، 50-75 مل من كريات الدم الحمراء كافية لتطوير الاستجابة المناعية الأولية ، و 0.1 مل للاستجابة المناعية الثانوية.

تزداد حساسية الكائن الحي مع استمرار عمل المستضد.

صراع ريسوس أثناء الحمل - الأعراض

التشخيص ريسوس الصراع خلال فترة الحمل

• إذا كان لدى الأم والأب دم ريس سلبي ، فلا داعي لمزيد من التحديد الديناميكي لمستويات الأجسام المضادة.
• في الحالة التي تكون فيها المرأة الحامل المصابة بالدم السلبي الريسوس شريكة مع دم موجب Rh ، فإن الخطوة التالية هي تحديد عيار الأجسام المضادة في الديناميكيات.
• من الضروري توافر المعلومات حول التتر الأضداد السابقة لتحديد ما إذا كان هناك تمنيع حتى الآن أو تطور في هذا الحمل.
• من الأسباب النادرة للحساسية (حوالي 2٪ من جميع الحالات) ، التي تدعى "نظرية الجدة" ، هي تحسيس المرأة بالدم السالب عند الولادة ، بسبب التلامس مع كريات الدم الحمراء الإيجابية من أمها.
• تقرير من الدرجة الأجسام المضادة: لم الغلوبولين المناعي (الضد الكامل) لا تشكل خطرا أثناء الحمل على الجنين، مفتش (الأجسام المضادة غير مكتمل) يمكن أن تسبب المرض الانحلالي من الجنين، لذلك عندما وجدت ذلك ضروريا لتحديد عيار الأضداد.

صراع ريسوس أثناء الحمل - التشخيص

فحص

وهو يتألف من تعريف نوع الدم وعامل الريس. ينبغي أن تدار لجميع النساء اللاتي يخططن للحمل. في امرأة مع الدم السلبي ، يتم اختبار مجموعة الدم وعامل الرحم من الشريك.

[14], [15], [16], [17], [18]

علاج او معاملة ريسوس الصراع خلال فترة الحمل

إدارة النساء الحوامل غير المنزانيات

• يجب تحديد عيار الأجسام المضادة شهريًا.
• في حالة اكتشاف الأجسام المضادة من نوع (Rh-anti-D) في أي فترة حمل ، يجب أن تبقى المرأة الحامل حاملاً من خلال التحصين Rh.
• في غياب التقانة ، يتم إعطاء المرأة الحامل المضادة لـ Rh 0 (D) -immunoglobulin في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل.
• إذا تم في 28 أسبوعاً إجراء الوقاية من داء الغلوبولين المناعي D ، فإن تحديد الأجسام المضادة في دم المرأة الحامل ليس مهمًا من الناحية السريرية.

صراع ريسوس أثناء الحمل - العلاج

آلية عمل مضاد - Rh0 (D) -immunoglobulin

ثبت أنه إذا كان المستضد والضد في حقن معا، وليس لاحظ استجابة مناعية في ظل حالة من جرعة كافية من الأجسام المضادة. وعلى نفس المنوال مكافحة Rh0 (D) -immunoglobulin (الضد) الاستجابة المناعية يحمي عندما تمر امرأة الصحة الإنجابية السلبية عمل ره (+) [D (+)] خلايا الجنين (المستضد). مكافحة Rh0 (D) -immunoglobulin أي آثار سلبية على الجنين والأطفال حديثي الولادة. مكافحة Rh0 (D) -immunoglobulin لا تحمي ضد مستضدات أخرى ره نظام التوعية (غير المشفرة بواسطة الجينات D، C و E)، ولكن من خطر الإصابة بأمراض الدم الانحلالي الأجسام المضادة الجنين الناجم ضد كيل المستضدات النظام، دافي، كيد وآخرون، هل أقل من ذلك بكثير.

جرعة من 300 .mu.g مكافحة Rh0 (D) -immunoglobulina التي أدخلت في 28 أسبوعا من الحمل، للحد من خطر تمنيع إسوي خلال فترة الحمل الأولى يتكون من 1.5 إلى 0.2٪. لذلك، في 28 من الحمل عن تحصين النساء الحوامل السلبية ريسوس (لا الضد)، عندما والد الجنين ره إيجابية ينبغي أن يتلقى قائي 300 ميكروغرام مكافحة Rh0 (D) -immunoglobulina.

كيف نمنع نزاع Rhesus أثناء الحمل؟