التهاب الجنب النضحي - الأعراض

الأعراض السريرية لالتهاب الجنبة النضحي متشابهة إلى حد كبير في مختلف أنواع الانصباب. ويُحدَّد نوع الانصباب في النهاية بثقب الجنبة.

شكاوى المرضى نموذجية تمامًا وتعتمد على نوع بداية المرض. إذا سبق تطور التهاب الجنبة النضحي التهاب الجنبة الليفي الحاد (الجاف)، فمن الممكن تحديد التسلسل الزمني التالي للمظاهر الذاتية. في البداية، يشعر المرضى بألم حاد وشديد في الصدر، والذي يزداد مع التنفس والسعال. مع ظهور الانصباب في التجويف الجنبي، يضعف الألم في الصدر أو يختفي تمامًا بسبب حقيقة أن الصفائح الجنبية مفصولة بالسائل الذي يظهر في التجويف الجنبي. في الوقت نفسه، يكون الشعور بثقل في الصدر وضيق في التنفس (مع كمية كبيرة من الإفرازات) من السمات المميزة، وقد يُلاحظ سعال جاف (يُفترض أنه انعكاسي)، وزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، والتعرق.

في بعض المرضى، يتطور التهاب الجنبة النضحي دون أن يسبقه التهاب الجنبة الليفي (الجاف)، لذلك لا يوجد متلازمة الألم وبسرعة كبيرة، بعد بضعة أيام (نادرًا بعد 2-3 أسابيع) بعد فترة من الضعف الطفيف وزيادة درجة حرارة الجسم، تظهر الشكاوى المميزة المذكورة أعلاه - ضيق في التنفس والشعور بـ "الاختناق" والثقل في الصدر.

إلى جانب هذه المتغيرات من بداية التهاب الجنبة النضحي، من الممكن أيضًا حدوث بداية حادة للمرض: ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية (أحيانًا مع قشعريرة)، يظهر ألم طعن حاد في الجانب (يزداد مع الاستنشاق)، ضيق في التنفس (بسبب التراكم السريع للإفرازات في التجويف الجنبي)، أعراض التسمم الواضحة - الصداع، التعرق، فقدان الشهية.

عند فحص المرضى المصابين بالتهاب الجنبة النضحي، يتم الكشف عن علامات مميزة للغاية للمرض:

• الوضع القسري - يفضل المرضى الاستلقاء على الجانب المصاب، مما يحد من إزاحة المنصف إلى الجانب الصحي ويسمح للرئة الصحية بالمشاركة بشكل أكثر نشاطًا في التنفس؛ مع الانصبابات الكبيرة جدًا، يتخذ المرضى وضعية شبه الجلوس؛
• زرقة وتورم الأوردة الوداجية (كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي تجعل من الصعب تدفق الدم خارج الأوردة الوداجية)؛
• ضيق في التنفس (تنفس سريع وسطحي)؛
• زيادة في حجم الصدر على الجانب المصاب، وتنعيم أو انتفاخ المسافات بين الضلوع؛
• تقييد الرحلات التنفسية للصدر على الجانب المصاب؛
• تورم وطية جلد أكثر سمكًا في الجزء السفلي من الصدر على الجانب المصاب مقارنة بالجانب الصحي (أعراض وينتريش).

يكشف قرع الرئتين عن الأعراض المهمة التالية لوجود السوائل في التجويف الجنبي:

• صوت قرع باهت فوق منطقة الانصباب. يُعتقد أن القرع يمكن أن يحدد وجود سائل في التجويف الجنبي إذا كانت كميته 300-400 مل على الأقل، وأن زيادة مستوى البهتان بمقدار ضلع واحد تتوافق مع زيادة في كمية السائل بمقدار 500 مل. يتميز ببهتان شديد في صوت القرع ("صوت فخذي باهت")، ويتزايد إلى الأسفل. يمتد الحد العلوي للبهتان (خط سوكولوف-إيليس-دامواسو) من العمود الفقري لأعلى إلى الخارج إلى خط الكتف أو الإبط الخلفي ثم إلى الأمام بشكل غير مباشر إلى الأسفل. في التهاب الجنبة النضحي، بسبب لزوجة الإفرازات، تلتصق كلتا الصفيحتين الجنبيتين معًا عند الحد العلوي للسائل، وبالتالي فإن تكوين البهتان واتجاه خط سوكولوف-إيليس-دامواسو بالكاد يتغيران عند تغير وضع المريض. في حال وجود سائل متسرب في التجويف الجنبي، يتغير اتجاه الخط بعد 15-30 دقيقة. في الأمام، على طول خط منتصف الترقوة، يُحدد البلل فقط عندما تبلغ كمية السائل في التجويف الجنبي حوالي 2-3 لترات، بينما في الخلف، عادةً ما يصل الحد العلوي للبلل إلى منتصف لوح الكتف.
• خفوت صوت القرع في الجانب السليم على شكل مثلث راوفوس قائم الزاوية. وتر هذا المثلث هو استمرار لخط سوكولوف-إيليس-داموازو على الجانب السليم من الصدر، حيث يمثل أحد الساقين العمود الفقري، بينما يمثل الطرف الآخر الحافة السفلية للرئة السليمة. يحدث خفوت صوت القرع في منطقة هذا المثلث نتيجةً لانتقال الشريان الأورطي الصدري إلى الجانب السليم، مما يُنتج صوتًا خفوتًا عند القرع.
• صوت رئوي واضح في منطقة مثلث جارلاند القائم على الجانب المصاب. وتر هذا المثلث هو جزء من خط سوكولوف-إيليس-داموازو يبدأ من العمود الفقري، وإحدى ساقيه هي العمود الفقري، والأخرى هي خط مستقيم يربط قمة خط سوكولوف-إيليس-داموازو بالعمود الفقري.
• منطقة صوت الطبلة (منطقة سكودا) - تقع فوق الحافة العلوية للإفرازات، ويبلغ ارتفاعها 4-5 سم. في هذه المنطقة، تتعرض الرئة لبعض الضغط، وتنهار جدران الحويصلات الهوائية وترتخي، وتقل مرونتها وقدرتها على الاهتزاز، ونتيجة لذلك، عند قرع الرئتين في هذه المنطقة، تبدأ اهتزازات الهواء في الحويصلات الهوائية بالتغلب على اهتزازات جدرانها، ويكتسب صوت القرع لونًا طبليًا.
• في حالة التهاب الجنبة النضحي في الجانب الأيسر، تختفي مساحة تراوب (منطقة التهاب طبلة الأذن في الأجزاء السفلية من النصف الأيسر من الصدر، والتي تسببها فقاعة الغاز في المعدة)؛
• ينزاح القلب إلى الجانب السليم. في حالة التهاب الجنبة النضحي الأيمن، ينزاح المنصف إلى اليسار، ويمكن أن ينزاح الحد الأيسر من البلادة القلبية النسبية والنبض القمي إلى الخطوط الإبطية. أما في حالة التهاب الجنبة النضحي الأيسر، فقد ينزاح الحد الأيمن من البلادة النسبية إلى ما بعد خط منتصف الترقوة. يُعدّ انزياح القلب إلى اليمين خطيرًا للغاية نظرًا لاحتمالية انحناء الوريد الأجوف السفلي واضطراب تدفق الدم إلى القلب.

يكشف فحص الرئتين عن البيانات التالية:

• مع وجود كميات كبيرة من الانصباب، لا يُسمع التنفس الحويصلي، لأن الرئة مضغوطة بالسائل، فتضعف اندفاعاتها التنفسية بشكل حاد، أو حتى تنعدم. مع وجود كميات أقل من السائل في التجويف الجنبي، يُسمع التنفس الحويصلي بشكل حاد.
• مع وجود انصباب كبير، تُضغط الرئة بشدة لدرجة أن تجويف الحويصلات الهوائية يختفي تمامًا، ويصبح النسيج الرئوي كثيفًا، ومع الحفاظ على سالكية الشعب الهوائية، يبدأ التنفس القصبي في الظهور (يتم إجراؤه من الحنجرة - مكان نشأته). ومع ذلك، يكون التنفس القصبي مكتومًا إلى حد ما، ويتم تحديد درجة الكتم من خلال سمك الطبقة السائلة في التجويف الجنبي. يمكن أن يحدث التنفس القصبي أيضًا بسبب وجود عملية التهابية في الرئة، وفي هذه الحالة يمكن سماع صوت فرقعة وخرخشة رطبة. مع وجود كمية كبيرة جدًا من السوائل، قد لا يُسمع التنفس القصبي؛
• عند الحافة العلوية للنضح، يُسمع صوت احتكاك جنبي نتيجة ملامسة طبقات الجنبة الملتهبة للنضح أثناء التنفس. يُذكر أيضًا أن صوت الاحتكاك الجنبي في التهاب الجنبة النضحي قد يشير إلى بداية امتصاص النضح. يمكن تحسس صوت الاحتكاك الجنبي باليد أثناء الجس في منطقة الحافة العلوية للنضح.
• فوق منطقة الانصباب، يضعف الهسيس الصوتي بشكل حاد.

وبالتالي، في حالة التهاب الجنبة النضحي، توجد بيانات قرع وتسمعية مميزة تمامًا. ومع ذلك، يجب مراعاة أنه من الممكن تفسير هذه البيانات بشكل غير صحيح في بعض الحالات. وبالتالي، يمكن ملاحظة صوت قرع باهت فوق الرئتين وضعف حاد في التنفس الحويصلي وحسيس صوتي في حالة وجود رواسب فيبرينية جنبية كبيرة جدًا، والتي يمكن أن تبقى بعد الإصابة السابقة بالتهاب الجنبة النضحي، وفي حالات أقل شيوعًا - بعد التهاب الجنبة الليفي. يمكن أيضًا أن يكون سبب الالتهاب الرئوي الكلي صوت باهت واضح في جميع أنحاء نصف الصدر تقريبًا وضعف حاد في التنفس الحويصلي. وعلى عكس التهاب الجنبة النضحي، في حالة الالتهاب الرئوي الكلي، لا ينتقل المنصف إلى الجانب السليم، ولا يضعف الحسيس الصوتي، بل يزداد، ويكون صوت القصبات مسموعًا بوضوح. بالإضافة إلى ذلك، يمكن بسهولة إثبات وجود أو عدم وجود انصباب في التجويف الجنبي عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية.

أثناء الاستماع إلى القلب، يلفت الانتباه إلى أصوات القلب المكتومة (بالطبع، هذا أكثر وضوحًا في التهاب الجنبة النضحي في الجانب الأيسر)، ومن الممكن حدوث اضطرابات مختلفة في نظم القلب.

يميل ضغط الدم إلى الانخفاض؛ ومع وجود انصبابات كبيرة في التجويف الجنبي، من الممكن حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم الشرياني.

مسار التهاب الجنبة النضحي

خلال التهاب الجنبة النضحي، هناك ثلاث مراحل: النضح، والتثبيت، والامتصاص. تستمر مرحلة النضح حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في هذه المرحلة، تتجلى الصورة السريرية الكاملة لالتهاب الجنبة النضحي الموصوف سابقًا، مع تراكم تدريجي للسوائل في التجويف الجنبي. يمكن أن تصل كمية النضح إلى 6-10 لترات، خاصةً لدى الشباب، الذين يتميزون بحركة ومرونة عالية لأنسجة الصدر.

في مرحلة الاستقرار، يتناقص الإفراز في التجويف الجنبي تدريجيًا، ولكن في الوقت نفسه، يُمنع امتصاص الإفرازات عمليًا أو يصبح في حده الأدنى. من الصعب جدًا، بل يكاد يكون من المستحيل، تحديد بداية هذه المرحلة ومدتها بدقة. يمكن ملاحظة استقرار مستوى الإفرازات (باستخدام الموجات فوق الصوتية والفحص بالأشعة السينية) واستقرار نسبي في الصورة السريرية للمرض.

يمكن أن تستمر مرحلة الامتصاص حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، وقد تطول لدى المرضى الضعفاء والمصابين بأمراض مصاحبة حادة. وتتأثر مدة مرحلة الامتصاص، التي يُمتص فيها السائل، بالخصائص السريرية للمرض الكامن الذي تسبب في تطور التهاب الجنبة النضحي. كما يُعدّ عمر المريض عاملاً بالغ الأهمية. ففي المرضى كبار السن والضعفاء، يمكن امتصاص السائل في غضون عدة أشهر.

في معظم المرضى، بعد امتصاص الإفرازات، وخاصةً إذا كانت كبيرة، تبقى الالتصاقات (الوصلات). في بعض الحالات، تكون الالتصاقات كثيرة وضخمة لدرجة أنها تسبب مشاكل في التهوية الرئوية.

بعد الإصابة بالتهاب الجنبة النضحي، قد يشعر المرضى بألم في الصدر، يزداد مع تغيرات الطقس والأحوال الجوية. ويزداد هذا الألم حدةً مع تطور الالتصاقات.

في بعض الحالات، قد تُسبب الالتصاقات تغليف الإفرازات (التهاب الجنبة المُغلف)، والذي لا يزول لفترة طويلة وقد يتحول إلى قيح. مع ذلك، يتعافى العديد من المرضى تمامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]