ذات الجنب نضحي: التشخيص

برنامج الفحص مع الجنف نضحي

1. تحليل عام للدم والبول.
2. تحليل الكيمياء الحيوية الدم: تقرير من إجمالي محتوى البروتين، والكسور البروتين، البيليروبين، الترانساميناسات والكوليسترول والجلوكوز، نازعة اكتات، seromucoid، هابتوغلوبين، الفيبرين، والأحماض اللعابي، وخلايا الذئبة، عامل الروماتويد.
3. الفحص الإشعاعي للرئتين والتصوير المقطعي المحوسب للرئتين.
4. الموجات فوق الصوتية للقلب.
5. ECG.
6. البزل الجنبي والبحوث الجنبي السائل: تقييم الخصائص الفيزيائية والكيميائية (تحديد البروتين ، ديهيدرجاز اللاكتات ، الليزوزيم ، الجلوكوز) ، والدراسات الخلوية والبكتريولوجية.
7. استشارة طبيب بيطري.

بيانات المختبر

1. التحليل العام للدم - يتميز بكتريا الكريات البيض العدلة مع تحول من الصيغة الكريات البيض إلى اليسار ، الكريات البيض المحببة السامة ، زيادة حادة في ESR. في العديد من المرضى ، يتم العثور على فقر الدم المعتدل من نوع normochromic أو hypochromic.
2. تحليل البول العام - في منتصف هذا المرض ، يتم الكشف عن بروتينية صغيرة (عادة أقل من 1) في جزء من المرضى ، خلايا الدم الحمراء الطازجة واحدة ، خلايا طلائي كلوية.
3. تحليل الكيمياء الحيوية من الدم - وشذوذ بروتين الدم السمة الأكثر وضوحا (انخفاض مستويات الزلال زيادة و A2 وغاما الجلوبيولين) و "متلازمة الالتهاب الكيمياء الحيوية" (الزيادة في محتوى اللعابي حامض، seromucoid، الفيبرين، هابتوغلوبين، وظهور البروتين C التفاعلي). في كثير من الأحيان وجدت فرط بيليروبين الدم صغير قد ارتفاع ألانين والألانين الأسبارتيك (كمظهر من مظاهر آثار سامة على الكبد)، نازعة اكتات.

دراسات مفيدة مع الجنف نضحي

فحص الأشعة السينية للرئتين

الفحص بالأشعة السينية للرئتين هو الأسلوب الرائد الذي يمكن الوصول إليه والذي يسمح بتشخيص وجود الانصباب في التجويف البِلّوري بشكل موثوق به. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع طريقة الأشعة السينية ، فإن كمية السوائل لا تقل عن 300-400 مل ، وبالنسبة للتنظير الداخلي - على الأقل 100 مل. في معظم الأحيان مع زفير حر في التجويف الجنبي ، تم العثور على حجب متجانس مكثف مع الحد العلوي المائل النزول والداخل ، ينتقل المنصف إلى جانب صحي. تسبب الإرهاق الكبير حدوث سواد لجزء كبير من الحقل الرئوي (2 / 3-3 / 4 وحتى الرئة بالكامل تقريبًا). مع انحرافات في حجم صغير ، يمكن أن تحتل السواد فقط الجيب الجيب الحاجز الصدري ، مع وضع مرتفع من قبة الحجاب الحاجز. في المستقبل ، مع زيادة كمية السائل في التجويف البِلّوري ، تنخفض قبة الحجاب الحاجز. يتم الكشف عن كميات صغيرة من السائل في التجويف الجنبي باستخدام طريقة التنظير الباطني ، أي التصوير الشعاعي الذي يتم في وضع أفقي على الجانب المريضة. في وجود سائل فضفاض فضفاض ، تم العثور على الظل شبه الجدارية الفرقة.

مع تشكيل حشوات الجنبي ، هناك انصباب شكلت ، والتي يتم التعرف عليها بشكل جيد إشعاعيا. واعتمادًا على التوطين ، يتم عزل الارتشاح المعزول ، الصدري ، والنخوي ، والقمي (القمي) ، والبارايسيناسيني ، وفوق فوق الحاجزي ، بين القنوات.

ينبغي التمييز بين الجنب الندوب من الالتهاب الرئوي البؤري ، ورم الرئة ووسائط التنظير ، و spvarts الجنبي ، وأقل في كثير من الأحيان - الخراجات echinococcal.

يجب إجراء فحص الأشعة السينية للرئتين قبل وبعد إخلاء الانصباب من التجويف الجنبي ، مما يجعل من الممكن التأكد من طبيعة العملية المرضية (السل والالتهاب الرئوي والورم) في الرئة المقابلة. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، غالبًا ما يتعين عليك إجراء فحص CT للرئتين بعد إخلاء السائل.

يستخدم التصوير المقطعي للرئة للكشف عن الأمراض الرئوية مع الآفات الجنبي على نطاق واسع: الالتهاب الرئوي ، وخراج الرئة ، وسرطان القصبات وأمراض أخرى. مع هذه الطريقة في التحقيق ، يعرف بشكل جيد الضغط الجنبي بسبب ورم الظهارة المتوسطة. أيضا ذات الجنب pleurisy محددة جيدا.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

مع الموجات فوق الصوتية ، يمكن الكشف عن السائل الحر في التجويف الجنبي بسهولة. يجب إجراء البحوث ليس فقط في وضع المريض مستلقيًا ، بل أيضًا الجلوس والوقوف. يتم فحص القفص الصدري في الطائرات الطولية على طول خطوط الإبط ، الفقري ، حول الصدر. في مكان تراكم السائل البِلّوري ، يتم نشر المستشعر على طول المساحة الوربية ويتم إجراء مسح عرضي للموقع موضع الاهتمام.

توصي VI Repik (1997) البدء في فحص الصدر من الأجزاء القاعدية في الموقف الثابت للمريض. تحت تأثير الجاذبية ، يحتل السائل أولاً المسافة بين الرئتين والحجاب الحاجز في المناطق الخلفية. في وضع المريض مستلقيا ، يجب فحص الأجزاء السفلى الخلفية من الفضاء الجنبي من خلال الكبد ، مع توطين الانصباب إلى اليمين ، والطحال ، عندما يكون الانصباب موجودًا على اليسار. مع الانصباب الجنبي المتخثر ، ينبغي إجراء مسح شامل لمنطقة العملية المرضية المزعومة.

يعتمد نمط التصوير الإيكولوجي في وجود الارتشاح البِلّوري على كمية السائل. إذا كان حجم الانصباب صغيرا ، فإنه يبدو وكأنه مناطق سلبية صدى إسفينية الشكل. مع زيادة كمية السائل ، يتمدد الفضاء السلبي الصدى ، مع الاحتفاظ بالشكل الإسفين. انتشرت النشرات البِلّورية إلى جانب السوائل المتراكمة. الأنسجة الرئوية ، والتي تبدو وكأنها تشكيل مكرر للصدى ، تنتقل إلى الجذر (إلى أعلى وإلى مركز الصدر).

يتم الكشف عن خيوط الفيبرين التي تشكلت في الإفراز بواسطة الفحص بالموجات فوق الصوتية في شكل خطوط صدى من مختلف الأطوال وسمك.

مع توطين سائل متماسك في الفضاء بين الشرايين ، قد تثبت الأبحاث بالموجات فوق الصوتية في بعض الأحيان أنها غير فعالة.

فحص الانصباب الجنبي

ثقب البِلّوري ذو أهمية كبيرة ، لأنه لا يسمح فقط بتأكيد وجود الانصباب ، ولكن أيضًا لإجراء تشخيص تفاضلي. النظر في ذلك ، ينبغي للمرء أن تنظر في تنفيذ ثقب الجنبي كإجراء إلزامي في المرضى الذين يعانون من الجنف نضحي. يتم تقييم الخواص الفيزيائية والكيميائية للسوائل التي تم الحصول عليها ، ويتم إجراء الدراسة الخلوية والبيوكيميائية والبكتريولوجية والتشخيص التفريقي (انظر أدناه).

تنظير الصدر

طريقة تسمح لفحص الجنبة الرئوية والجدارية بعد إخلاء السائل. تتكون القيمة التشخيصية لهذه الطريقة ، أولاً وقبل كل شيء ، من حيث أنها تسمح ، من جهة ، بالتأكد من وجود العملية الالتهابية لغشاء الجنب ، من ناحية أخرى - لتحديد شخصية محددة أو غير محددة للآفة. تتميز عملية التهاب غشاء الجنب غير محددة من خلال فرط نشاط الدم ، نزيف ، الانصباب الجنبي ، رواسب الفيبرين ، جنبا إلى جنب مع هذه العلامات ، والحفاظ على مهواة الأنسجة الرئوية. تغييرات محددة في شكل درنة رمادية أو صفراء تشير إلى وجود عملية السل أو الورم ، يتم إجراء صقل بواسطة الخزعة وتحليل البيانات السريرية والمخبرية.

عندما يمكن الحصول الصدري خزعة الجنبي خزعة من معظم المناطق تغيرت من غشاء الجنب، والذي يسمح، أولا وقبل كل شيء، لإجراء التشخيص الدقيق للمرض السل أو خبيثة، وبالتالي التمييز بين المرض من الجنب نضحي غير محددة.

يتم إجراء خزعة الجنبي التنظير الصدري تحت التخدير مع التهوية الصناعية.

يتم إجراء خزعة جراحية من غشاء الجنب إذا تنظير الصدري غير ممكن (مع التصاقات الجنبي). يتم إجراء خزعة العمل من غشاء الجنب من شق صغير في الفضاء الوربية المقابلة.

ثقب البزل من غشاء الجنب هو وسيلة فعالة وبسيطة نسبيا لتشخيص سببي من الانصباب الجنبي. لا توجد موانع عمليا لهذه الطريقة. المظاهر المميزة من الجنب نضحي غير محدد هي:

• تميز تسلل lymphoid-histiocytic في غشاء الجنب وطبقة تحت الجنب ؛
• تليف غشاء الجنب سميكة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]