التشخيص التفريقي للإفراز والانتفاخ

الانصباب الجنبي - هذا التراكم المرضي من السوائل في التجويف الجنبي في عمليات التهابات في الأعضاء المجاورة أو أوراق الجنبي أو في انتهاك النسبة بين الغروانية-ناضح الضغط بلازما الدم والضغط الهيدروليكي في الشعيرات الدموية.

السائل الجنبي من أصل الالتهاب هو الافرازات. السائل المتراكم بسبب عدم التوازن بين الضغط التناضحي الغرواني لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية هو تحوّل.

بعد الحصول على السائل الجنبي ، من الضروري تحديد ، اعتمادا على اللون والشفافية والكثافة النسبية والتكوين الكيميائي والكيميولوجي ، سواء كان الانصباب نافذًا أو متحوّلًا.

الفروق بين التشخيص التفريقي بين الإفراز الجنبي وانتقال

دليل	والافرازات	الإراقة
بداية المرض	حاد	تدريجي
وجود ألم في الصدر في بداية المرض	على نحو مميز	ليس نموذجي
زيادة درجة حرارة الجسم	على نحو مميز	ليس نموذجي
وجود علامات المختبر الشائعة للالتهاب (زيادة ESR ، "متلازمة الالتهاب الكيموحيوي" *)	مميزة وضوحا جدا	ليس نموذجيا ، في بعض الأحيان يمكن أن تكون علامات المختبر العام للالتهاب ، ولكن ، كقاعدة عامة ، أعرب ضعيف
ظهور السائل	غائم، ليست شفافة جدا والليمون الأصفر مكثفة اللون (الإفرازات مصلية ومصلي منسج)، النزفية في كثير من الأحيان يمكن أن يكون صديدي، تفوح منها روائح كريهة رائحة كريهة	شفاف ، أصفر مصفر قليلاً ، وأحيانًا عديم اللون سائل ، عديم الرائحة
تغيير في مظهر السائل الجنبي بعد الوقوف	Mutnets ، رقائق أكثر أو أقل وفيرة من سقوط الفيبرين بها. وتنقسم الافرازات الصدري الصدري إلى طبقتين (العلوي - المصل ، أقل - صديدي). يتلاشى الانصباب عند الوقوف	لا يزال شفافًا ، لا يتشكل الرواسب أو أنه لطيف جدًا (على شكل سحابة) ، لا يوجد أي ميل للتخثر
محتوى البروتين	> 30 جم / لتر	<20 г / л
LDH	> 200 وحدة / لتر أو> 1.6 جرام / لتر	<200 ليرة تركية / لتر أو <1.6 غ / ل
بروتين السائل البِلّوري / بروتين بلازما الدم	> 0.5	<0.5
LDH الجنب السائل / LDH البلازما الدم	> 0.6	<0.6
مستوى الجلوكوز	<3.33 مليمول / لتر	> 3.33 مليمول / لتر
كثافة السائل الجنبي	> 1.018 كجم / لتر	<1.01 كجم / لتر
الكوليسترول / الدم الكولسترول في الدم	> 0.3	<0.3
تجربة ريفالتا **	إيجابي	سلبي
عدد الكريات البيض في السائل الجنبي	> 1000 في 1 ملم 3	<1000 في 1 ملم 3
عدد كريات الدم الحمراء في السائل الجنبي	Variabel'no	<5000 في 1 ملم 3
فحص خلوي للرواسب البِلّورية السائلة	كثرة الكريات البيض neutrophilic يسود	كمية صغيرة من ميسوثيليوم تالفة

ملاحظات:

* المتلازمة البيوكيميائية للالتهاب - زيادة في الدم serumucoid ، الفيبرين ، haptoglobin ، أحماض سياليك - غير محددة من معالم العملية الالتهابية.

** اختبار Rivalta - اختبار لتحديد وجود البروتين في السائل الجنبي: الماء في اسطوانة الزجاج محمض مع 2-3 قطرات من حمض الخليك 80 ٪ ، ثم يتم سلق اختبار اختبار الجنبي البهلوانية إلى الحل الناتج. إذا كان من الإفرازات ، ثم بعد كل قطرة في الماء لا تمتد سحابة في شكل دخان السجائر ، مع transudate هذا الأثر لا.

بعد توضيح طبيعة الانصباب (الإفراز أو التحلل) ، فمن المستحسن أن نأخذ في الاعتبار الأسباب الأكثر شيوعا للإفراز والانتقال ، والتي إلى حد ما يسهل مزيدا من التمايز من الانصباب الجنبي.

يتم تحديد طبيعة الافراز ليس فقط من خلال مجموعة متنوعة من الأسباب ، ولكن أيضا من نسبة تراكم وارتشاف الارتشاح ، ومدة وجودها:

• إفراز معتدل وحسن ارتشاف - الجنب الجنيني.
• النضح يتجاوز شفط الإفرازات ذات الجنف المصلية أو المصلية الفيروسية.
• العدوى من الافرازات مع البكتيريا القيحي - جنحي قيحي (الدبيلة من غشاء الجنب) ؛
• معدل ارتشاف يتجاوز معدل النضح - تشكيل التصاقات في ارتشاف ؛
• سرطان ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، واحتشاء الرئة والصدمات ، التهاب البنكرياس ، أهبة النزفية ، جرعة زائدة مضادة للتخثر - الانصباب النزفية.
• انتشار العمليات التحسسية - الإفراز اليوزيني.
• صدمة في القناة الصدرية في حالة الورم أو آفة السلي - الافرازات chyleous ؛
• المزمنة المعمرة من الجنف نضحي ، على وجه الخصوص ، مع مرض السل - انصباب الكوليسترول.

أسباب الانصباب الجنبي (SL Malanichev، GM Shilkin، 1998، modified)

نوع الانصباب	الأسباب الرئيسية	أسباب أقل تواترا
الإراقة	قصور القلب الاحتقاني	متلازمة الكلوية (التهاب كبيبات الكلى ، داء النشواني في الكلى ، وما إلى ذلك) ؛ تليف الكبد. الوذمة المخاطية ، الغسيل الكلوي البريتوني
ينضح العدوى الملتهبة	الانصباب parapneumonic. السل؛ الالتهابات البكتيرية	خراج تحت الجلد خراج داخل الكبد عدوى فيروسية آفات فطرية
الإلتهابات غير المعدية الالتهابية	الجلطات الدموية في الشريان الرئوي	أمراض جهازية للنسيج الضام التهاب البنكرياس (الجنب الأنزيمي) ؛ رد فعل على الأدوية ؛ تليف. متلازمة ما بعد الاحتشاء متلازمة "المسامير الصفراء" * ؛ تبولن الدم
الورم ينضح	انبثاث السرطان سرطان الدم	ورم الظهارة المتوسطة. متلازمة Meigs "
Gyemotoraks	الصدمة. ورم خبيث السرطان سرطان الغشاء الرئوي	عفوية (في اتصال مع اضطرابات الارقاء) ؛ تمزق الوعاء في المسامير الجنبي مع استرواح الصدر العفوي. تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في التجويف الجنبي
جود الكيلوس في الصدر	سرطان الغدد الليمفاوية. صدمات القناة الليمفاوية الصدرية ؛ سرطان	Lymphangioleiomyomatosis

ملاحظات:

* "مسمار الصفراء" متلازمة - تنسج خلقي في الجهاز اللمفاوي: تتميز الأظافر سميكة ومنحنية الصفراء، الوذمة اللمفية الأولية، والانصباب الجنبي نادرا، توسع القصبات.

** متلازمة Meigs - ذات الجنب والاستسقاء في سرطان المبيضين.

ذات الجنب السلي

السل هو سبب شائع من الجنف نضحي. في كثير من الأحيان يتطور الجنب السلي على خلفية أي شكل سريري من مرض السل الرئوي (المنتشر ، البؤري ، الارتشاحي) ، التهاب القصبات أو مجمع السل الرئيسي. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون السل ذو الجنفان النضحي الشكل الوحيد والرئيسي لصحة الرئة. وفقا ل AG Khomenko (1996) ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الجنب السلي: الحساسية ، perifocal والسل من غشاء الجنب.

حساسية ذات الجنب

هل فرط الحركة. يتميز بالخصائص السريرية التالية:

• بداية حادة مع ألم في الصدر ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتكدس السريع للإفراز ، وضيق التنفس وضوحا ؛
• ديناميات إيجابية سريعة (يحل الإفرازات في غضون شهر ، نادرا - أطول) ؛
• زيادة الحساسية تجاه السل ، مما يسبب اختبار إيجابي لمرض السل ؛
• فرط الحمضات في الدم المحيطي وزيادة كبيرة في ESR.
• الافرازات المصلية بشكل رئيسي (في المراحل المبكرة قد تكون النزفية المصلية) ، ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، في بعض الأحيان - الحمضات.
• تركيبة متكررة مع مظاهر أخرى بسبب تفاعل فرط الحساسية - التهاب المفاصل ، الحمامي العقدية.
• غياب المتفطرة السلية في الارتشاح البِلّوري.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perpocal ذات الجنب

عملية الالتهاب في الأوراق الجنبي في وجود مرض السل الرئوي - البؤري ، الارتشاحي ، الكهفي. يحدث ذات جنب محيط البؤرة سهل بشكل خاص مع الموقع تحت المجهر لتركيز السل الرئوي. ملامح pleurisy perifocal هي:

• مدد طويلة ، وناكس في كثير من الأحيان من نضج الجنب.
• تشكيل عدد كبير من الانقسام الجنبي (التصاقات) في مرحلة الارتشاف ؛
• الطبيعة المصلية للإفراز مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ومحتوى الليزوزيم العالي ؛
• غياب المتفطرات في الإفرازات ؛
• وجود واحد من أشكال آفات السل الرئتين (البؤري ، الارتشاحي ، الكهفي) ، والتي يتم تشخيصها عن طريق فحص الأشعة السينية بعد البزل الجنبي الأولي وإخلاء الإفرازات ؛
• اختبارات Tuberculin إيجابية بشكل حاد.

السل في غشاء الجنب

الانهيار الفوري لغشاء الجنب من خلال عملية السل ، قد يكون فقط مظهر من مظاهر السل أو أن يقترن مع أشكال أخرى من مرض السل الرئوي. يتميز السل من غشاء الجنب من مظهر بؤر صغيرة متعددة على صفائح الجنبي ، ولكن من الممكن أن تكون هناك بؤر كبيرة مع نخر قاتلة. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور تفاعل التهابي من الجنبة مع تراكم الانصباب في التجويف الجنبي.

المظاهر السريرية للسيل الجنبي:

• دورة طويلة المدى للمرض مع تراكم مستمر من الانصباب ؛
• قد تكون الافرازات المصلية عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والليزوزيم (تحت الجنب التطوير بسبب تلوث غشاء الجنب وتشكيل بؤر متعددة) أو العدلات (مع منفصل كبير بؤر نخر جبني). مع آفات قشرية واسعة الانتشار من غشاء الجنب ، يصبح الإفرازات مصلية قيحية أو قيحية (مع آفة واسعة جدا) مع عدد كبير من العدلات.
• في الانصباب الجنبي ، تم الكشف عن المتفطرة السلية ، سواء في الفحص المجهري وفي زرع الافرازات.

مع نخر جبني الجنبي على نطاق واسع، وانهيار الآفات السل كبيرة على الجنب والحصار الإفرازات آليات ارتشاف قد تتطور الجنب السلي (TB دبيلة). في هذه الحالة ، تهيمن الصورة السريرية على متلازمة تسمم واضحة للغاية: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وما فوق ؛ هناك التعرق واضح (وخاصة مميزة من تعرق العرق في الليل) ؛ المرضى يفقدون الوزن. سمة من ضيق في التنفس ، ضعف كبير ، ألم في الجانب ، زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي ، وزيادة ESR ، وغالبا ما يحدث لمفا. ثقب البزل يكشف عن الافرازات قيحي.

يمكن أن تكون الدبيلة الجنبية السل معقدة بسبب تشكيل الناسور الشعب الهوائية أو الصدر.

عندما تشخيص البيانات أهمية كبيرة سوابق المريض الجنب السلية (وجود مواقع الرئوية أو غيرها من المريض أو أحد الأقرباء)، والكشف عن مرض السل المتفطرة في الإفرازات، وكشف عن السل Vneplevralnaya محدد خزعة الجنب البيانات وتنظير الصدر. علامات مميزة لمرض السل الجنبي خلال تنظير الصدر هي الروابي الدخن على غشاء الجنب الجداري، وأجزاء واسعة تجبن أعرب الميل إلى تشكيل التصاقات الجنبي.

الجنبي نضحي الجنب

الالتهاب الرئوي الجرثومي معقد من الجنب نضحي في 40 ٪ من المرضى ، الفيروسية والميكوبلازما - في 20 ٪ من الحالات. تعقيدا في كثير من الأحيان من قبل تطوير بكتيريا المكورات العقدية والالتهاب العنقودي التنفسي.

الملامح الرئيسية المميزة لمرض الجنب الانتصابي هي:

• بداية حادة مع ألم شديد في الصدر (قبل ظهور الارتشاح) ، وارتفاع درجة حرارة الجسم.
• انتشار الانحرافات الجانبية.
• تردد عال جدا من الانصباب الثنائية بالمقارنة مع الجنب نضحي السلي ؛
• تطور الجنب نضحي على خلفية تشخيص الالتهاب الرئوي والتركيز الرئوي الإشعاعي العزم في الرئة حمة ؛
• عالية التردد من الإفرازات قيحية مع عدد كبير من العدلات ، ومع ذلك ، مع العلاج بالمضادات الحيوية في وقت مبكر وكافية ، قد يكون الافرازات اللمفاوية في الغالب. قد يعاني عدد من المرضى من الإفرازات النزفية ، في حالات معزولة ، أي ارتشاح اليوزينيات أو الكوليسترول.
• كثرة الكريات البيض في الدم المحيطي وزيادة في ESR أكثر من 50 ملم ساعة (في كثير من الأحيان مع المسببات الأخرى من الجنب) ؛
• بداية سريعة لتأثير إيجابي تحت تأثير العلاج بالمضادات الحيوية الكافية ؛
• الكشف عن الممرض في العرق (عن طريق زرع الافرازات على بعض وسائل الإعلام المغذيات) ، يتم تأكيد طبيعة الميكوبلاسكوم من الجنف نضحي من خلال النمو في الدم من التتر الأجسام المضادة لمستضدات الميكوبلازما.

نضحي الجنب من المسببات الفطرية

تمثل الانصباب الجنبي من المسببات الفطرية لحوالي 1 ٪ من جميع الانفعالات. ذات الجنب نضحي الفطرية تطوير أساسا في المرضى الذين يعانون من ضعف كبير في الجهاز المناعي، وكذلك تلقي العلاج مناعة العلاج جلايكورتيكود وفي المرضى الذين يعانون من مرض السكري.

يسبب الجنب النضحي الأنواع التالية من الفطريات: الرشاشيات ، الفطر ، الكركويد ، الكريبتوكوكس ، النسيجات ، الأكتينوميسيتات.

الفطريات نضحي الفطرية المصب تشبه السلي. عادة ما يتم الجمع بين الانصباب الجنبي مع آفة فطرية من الحمة الرئة في شكل الالتهاب الرئوي البؤري ، والتغيرات الارتشاحية. خراجات وحتى تسوس تسوس.

عادة ما يكون الانصباب الجنبي في الجنب النضحي الفطري مصلية (مصلية الفبرين) مع غلبة ملحوظة من الخلايا الليمفاوية والحمضات. عندما انفراجة في التجويف الجنبي من الخراج تحت المحفظة ، يصبح الانصباب صديدي.

تشخيص ذات الجنب نضحي الفطرية التحقق من استخدام المتكرر كشف المذيلات الفطريات في السائل الجنبي، والبلغم، وإعادة العزلة ثقافة فطرية عند البذر الافرازات، خزعة الجنبي، والبلغم، والقيح من الناسور ووفقا KS Tyukhtina، S. D. من Poletaeva ثقافة الافرازات الفطر مع فطار برعمي تخصص 100٪ من المرضى، المستخفيات - 40-50٪، الكرواني - 20٪ من المرضى، وإلى زرع خزعات الجنبي - في جميع الحالات تقريبا.

أيضا من أهمية كبرى في تشخيص ذات الجنب ekssudatativnyh الفطرية طرق المصلية التحقيق في المصل وekssudatata - التتر الضد عالية في تكملة رد فعل التثبيت، وتراص هطول الأمطار مع مستضدات الفطريات محددة. ويمكن أيضا الكشف عن الأجسام المضادة باستخدام المناعي المناعي وطرق المناظير الإشعاعية المناعية. يمكن أن تكون القيمة التشخيصية المحددة اختبارات جلدية إيجابية مع إدخال مسببات الحساسية للفطر المقابل.

[10], [11]

الرشاشيات ذات الجنب

غالباً ما يتطور الجنب الجنزي النديجي في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الصناعي العلاجي (خاصة في حالة تكوين الناسور القصبي) وفي المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الرئة. قد يحتوي السائل البِلّوري على كتل بنية يوجد فيها الرشاشيات. سمة هي أيضا وجود في عرق بلورات الكالسيوم من أكسالات

يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن الرشاشيات في ثقافة الارتشاح البِلّوري عند البذر على وسائل الإعلام الخاصة ، والكشف عن antiaspergillas في الارتشاح البِلّوري باستخدام طريقة الإشعاع المناعي الشعاعي.

[12], [13]

خلل ذات الجنب

فطار الجنفاني نضحي في الصورة السريرية يشبه الجن ذو السلي. في الرئة parenchyma ، غالبا ما يتم ملاحظة التغيرات الارتشاحية. يهيمن على اللمفاويات الخلايا الليمفاوية. بمساعدة التحليل المجهري ، من الممكن الكشف عن فطر الخميرة النموذجي Blastomyces dermatitidis ، وثقافة السائل الجنبي على داء البروستاتا هو إيجابي دائمًا. في الخزعات من غشاء الجنب ، يتم الكشف عن أورام حبيبية غير واضحة.

[14]

Coccidioidosis ذات الجنب

ويرافق الجنب النضحي في الكروانيديا في 50 ٪ من الحالات من التغييرات الارتشاح في الرئتين ، حمامي عقيدية أو متعددة الأشكال ، فرط الحمضات في الدم المحيطي. الانصباب الجنبي هو إفراز ، يحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة ويتم الكشف عن مستوى عال من الجلوكوز ، فرط الحمضات من الانصباب ليست مميزة.

مع خزعة الجنب ، تم العثور على أورام حبيبية غير قاسية وغير قاسية. زرع الخزعات الجنبي لالكوكسيديا يعطي نتيجة إيجابية في 100 ٪ من الحالات ، وزرع الانصباب - فقط في 20 ٪ من الحالات. جميع المرضى لديهم اختبار الجلد إيجابية على Coccidioides immitis. بعد 6 أسابيع من بداية المرض ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة في عيار 1:32 مع تفاعل التثبيت التكاملي.

[15], [16]

Cryptococcal ذات الجنب

ينتشر Cryptococcusneotormans في كل مكان ويعيش في التربة ، خاصة إذا كان ملوثًا بغائط الخنازير. الجنب النضحي من أصل المكورات cryptococcal تنشأ في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من hemoblast ، وعادة ما يكون من جانب واحد. في معظم المرضى ، جنبا إلى جنب مع الارتشاح البِلّوري ، يتم الكشف عن تورط متني بالرئة في شكل تسلل خلقي أو تشكيل عقدي. الانصباب الجنبي هو إفراز ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة. تم العثور على مستويات عالية من المستضدات المكورات cryptococcal في السائل الجنبي والمصل. تم تأكيد تكوين المكوّرات من الجنب من خلال النتيجة الإيجابية للسائل البِلّوري وخَزعة الجنب في غشاء الجنب أو الرئتين على المَكورات.

[17], [18], [19], [20]

النسج ذات الجنف

Hystoplasma capsulatum شائع في جميع أنحاء التربة ، وتكوين الانصباب الجنبي أمر نادر الحدوث. عادة ما يكون الجنب نضحي بسبب النسيجات له دورة تحت الحاد ، في نفس الوقت تظهر التغييرات في الرئتين في شكل من ارتشاح أو العقد تحت الجنبية.

الانصباب الجنبي هو الافراز ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. مع خزعة الجنبي ، تم العثور على ورم حبيبي noncaseating. يتم التحقق من التشخيص عن طريق الحصول على ثقافة النسيج النسيجي عن طريق زرع السائل الجنبي ، البلغم ، خزعة الجنبي ، وأيضا مع مادة الخزعة. يمكن أن يكون هناك عيارات عالية من الأجسام المضادة للنسج في دم المرضى ، والتي يتم تحديدها من خلال طريقة المناعة الكهربي.

داء الشعيات

الأكتينوميسيتات هي عبارة عن بكتيريا موجبة الغرام أو لاهوائية ، توجد عادة في التجويف الفموي. تحدث العدوى بالالتهابات الشعاعية عادةً من اللثة المصابة ، الأسنان النحيلة ، اللوزتين من المريض نفسه. يتميز داء الشعيات الدموية عن طريق تشكيل خراجات ، وانتقال العملية الالتهابية إلى جدار الصدر مع تشكيل النواسير الجنبية. تشكيل ممكن من خراجات الجلد الطرفية ، تحت الجلد و العضلات.

ومن السمات المميزة للافرازات الجنبي في داء الشعيات هو وجود حبيبات الكبريت التي يبلغ قطرها 1-2 ملم - وهي عبارة عن كتل من سلالات البكتيريا. يتم تحديد تشخيص الجنبي الاكتئابي من خلال الكشف عن الأكتينوميس الإسرائيلي عندما يزرع سائل البلاك إلى وسائل خاصة. من الممكن أيضًا صبغ اللطخات من الإفرازات بواسطة غرام وكشف الخيوط الخيطية إيجابية الغرام مع الفروع الطويلة ، والتي هي مميزة لداء الشعيات.

[21], [22]

ذات الجنب من المسببات الطفيلية

ولوحظ الأكثر شيوعا نضحي ذو الجنب مع داء الأميبات ، echinococcosis ، paragonimosis.

الأميبا الجنب

العامل المسبب لداء الزخارف هو Entamoeba histolytica. يحدث الجنب نضحي الأميبي، عادة، عند الإستراحة في التجويف الجنبي من خلال الحجاب الحاجز خراج الكبد الأميبي. وبالتالي هناك ألم حاد في المراق الأيمن والنصف الأيمن من الصدر ، وضيق في التنفس ، وارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل كبير ، والذي يرافقه قشعريرة. المريض يطور الجنب قيحي. الانصباب الجنبي هو الافرازات، لها شكل مميز "شراب الشوكولاته" أو "النفط الرنجة" ويحتوي على عدد كبير من العدلات، خلايا الكبد وجسيمات صلبة غير قابلة للذوبان صغيرة من حمة الكبد. في 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من الإفرازات تظهر الأميبا. وبمساعدة الطرق المناعية ، يمكن الكشف عن عيارات عالية من الأضداد للأميبا. التصوير بالموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية للكبد يمكن أن يشخص خراج الكبد.

[23], [24]

Ehinokokkovıy الجنب

يتطور الجنفاني نضحي الشكل مع اختراق كيسة المشوكات من الكبد والرئة أو الطحال في التجويف الجنبي. نادرا جدا ، يتطور الكيس في المقام الأول في التجويف الجنبي نفسه. في وقت الاختراق ، هناك ألم حاد جدا في النصف المقابل من الصدر ، وضيق التنفس الشديد ، قد تحدث صدمة الحساسية استجابة لابتلاع مستضدات المكورات السحائية. مع انفراج في التجويف الجنبي من كيس المكورات المزمنة المتقيحة ، يتم تشكيل أمبيما من غشاء الجنب.

الانصباب الجنبي هو الافرازات ويضم عددا كبيرا من الحمضات (السوائل في العدوى الثانوية - العدلات)، وكذلك مع echinococci السنانير scolexes، وقذائف الكيس العدارية. في الخزعة الجنبي يتم تحديد العينات أيضا مع خطاطيف من الطفيلي.

اختبار الجلد مع مستضد المشوكات (اختبار كاتسوني) إيجابي في 75 ٪ من الحالات. كما يتم الكشف عن الأجسام المضادة لمستضد المكورات السحائية في الدم بمساعدة اختبار تثبيت تكملة (اختبار Weinberg).

[25], [26],

الجنب Paragonmucous

يتطور البظر عندما يصاب النكاف مع باروستيموس westermani أو miyazflkii. يصاب الشخص عن طريق تناول سرطان البحر الخام أو غير المطبوخ جيدا ، جراد البحر التي تحتوي على اليرقات الطفيلية. اليرقات تدخل أمعاء الإنسان، ومن ثم تخترق من خلال جدار الأمعاء إلى تجويف البطن، ثم تهاجر إلى الحجاب الحاجز، من خلال ذلك تخترق تجويف الجنبي ومن ثم من خلال غشاء الجنب الحشوية - الرئتين. تتحول اليرقات في الرئتين إلى مخالب رئوية بالغين ، والتي تتطفل على الرئتين لسنوات عديدة وتنتج حوالي 10 آلاف بيضة في اليوم.

تطور الجنب نضحي هو سمة مميزة للغاية من المناظير. في الوقت نفسه ، العديد من المرضى لديهم تغييرات البؤري والتسلل في الرئتين. السمات المميزة لحد الجنب نضحي paragonytic:

• دورة طويلة مع تشكيل الانصباب الجنبي وضوحا ؛
• محتوى منخفض من الجلوكوز في الإفراز الجنبي ومستوى عال من dehydrogenase اللاكتات و IgE ، يكون محتوى IgE أعلى من الدم ؛
• فرط الحمضات وضوحا من السائل الجنبي.
• الكشف في السائل الجنبي ، البلغم ، البراز من الديدان الرئوية ، المغلفة بغشاء.
• اختبار الجلد الإيجابي مع مستضد فلبي رئوي ؛
• التتر عالية من الأجسام المضادة في الدم.

تقع بؤر العدوى المستوطنة في الشرق الأقصى.

الجنب من المسببات الورم

من بين جميع الارتشاح البِلّوري ، تصل نسبة الإصابة بالورم إلى 15-20٪. وفقا لبيانات الضوء (1983) ، فإن 75 ٪ من الانصباب الجنبي الخبيث ترجع إلى سرطان الرئة وسرطان الثدي والورم الليمفاوي. في المقام الأول من بين جميع الأورام التي تسبب ظهور الارتشاح البِلّوري هو سرطان الرئة. وفقا ل NS Tyttin و SD Poletayev (1989) ، يتم تشخيص سرطان الرئة (عادة المركزية) في 72 ٪ من المرضى الذين يعانون من الجنب الورم.

السبب الثاني الأكثر شيوعا من الجنف نضحي الخبيث هو سرطان الثدي النقيلي ، والثالث هو سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة ، ورم لمفي. في حالات أخرى ، نحن نتحدث عن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، وسرطان المبيض وسرطان الرحم ، وسرطان أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي والأورام من التعريب الأخرى.

الآليات الرئيسية لتشكيل الانصباب الجنبي في الأورام الخبيثة هي (Light، 1983):

• ورم خبيث في غشاء الجنب وزيادة كبيرة في نفاذية الأوعية.
• انسداد الانبثاث اللمفاوي وانخفاض حاد في ارتشاف السوائل من التجويف الجنبي.
• هزيمة الغدد الليمفاوية من المنصف وخفض تدفق اللمف من غشاء الجنب ؛
• انسداد القناة اللمفاوية الصدري (تطور chylothorax) ؛
• تطوير نقص بروتينات الدم بسبب تسمم السرطان وإعاقة وظيفة البروتين في الكبد.

يتميز الانصباب الجنبي للورم بخصائص مميزة تمامًا:

• التطور التدريجي للانصباب وبقية الأعراض السريرية (الضعف ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وضيق في التنفس ، والسعال مع فصل البلغم ، وغالبا بمزيج من الدم) ؛
• الكشف عن كمية كبيرة بما فيه الكفاية من السوائل في تجويف غشاء الجنب وتراكمها السريع بعد pleurocentesis أداء ؛
• الكشف عن علامات سرطان القصبات ، زيادة في الغدد الليمفاوية المنصفية ، الأمراض الرئوية المنتشرة بمساعدة التصوير المقطعي الحاسوبي أو التصوير الشعاعي (بعد الإزالة الأولية للإفرازات من التجويف الجنبي) ؛
• طابع النزفية من الانصباب. مع سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة - في كثير من الأحيان هناك chylothorax ؛
• الامتثال من الانصباب الجنبي مع جميع المعايير الافرازية وغالبا ما انخفاض محتوى الغلوكوز (انخفاض مستوى الجلوكوز في الإفرازات ، والأسوأ من التكهن للمريض) ؛
• الكشف عن الانصباب الجنبي للخلايا الخبيثة. من المستحسن تحليل العديد من عينات السائل الجنبي للحصول على نتائج أكثر موثوقية.
• الكشف عن المستضد الجنيني للسرطان الجنبي.

في حالة عدم وجود خلايا خبيثة في الإفراز الجنبي والشك في عملية الورم ، يجب إجراء تنظير الصدر مع خزعة الجنب والفحص النسيجي لاحقة.

ذات الجنب مع ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة

يتكون ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة من الخلايا الظهارية المبطنة للتجويف الجنبي. يتأثر تطور هذا الورم بشكل خاص بالأشخاص الذين يعملون لساعات طويلة مع الأسبستوس. الفترة بين تطور الورم ووقت بدء الاتصال مع الاسبستوس هو 20 إلى 40 سنة.

عمر المرضى يختلف من 40 إلى 70 سنة. الأعراض السريرية الرئيسية لورم المتوسطة ورم الظهارة المتوسطة هي:

• زيادة الألم تدريجيا من شخصية دائمة في الصدر دون اتصال واضح مع حركات الجهاز التنفسي.
• السعال الجاف الانتيابي ، باستمرار زيادة ضيق في التنفس ، وفقدان الوزن.
• الانصباب الجنبي هو الأكثر شيوعا والأعراض الناشئة في وقت مبكر من ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة.
• متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي مع ورم متزايد (وذمة العنق والوجه ، اتساع الأوردة في الرقبة وأعلى الصدر ، وضيق في التنفس) ؛ إن إنبات الورم في التامور وجدران تجاويف القلب يؤدي إلى تطور التهاب التامور النضحي ، فشل القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.
• بيانات مميزة عن التصوير المقطعي للرئتين - سماكة غشاء الجنب مع حدود داخلية عقيدية متفاوتة ، خاصة عند قاعدة الرئة ، في بعض الحالات ، يتم تحديد العقد الورمية في الرئتين.
• يتميز السائل الجنبي: لون مصفر أو دموي مصلي. لديه كل علامات الافرازات. انخفاض في الجلوكوز ودرجة الحموضة. نسبة عالية من حمض الهيالورونيك وما يرتبط به من لزوجة عالية للسائل ؛ عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية في رواسب الإفرازات ؛ الكشف عن الخلايا الخبيثة في دراسات متعددة من الافراز في 20-30 ٪ من المرضى.

للتحقق النهائي من التشخيص ، يجب إجراء خزعة متعددة من غشاء الجنب الجداري ، تنظير الصدر مع خزعة وحتى بضع الصدر التشخيصية.

الجنب مع متلازمة Meigs

متلازمة Meigs هي الاستسقاء والانصباب الجنبي في الأورام الخبيثة في أعضاء الحوض (سرطان المبيض وسرطان الرحم). في أورام هذا التوطين ، يحدث استسقاء كبير نتيجة لسرطان البرتيون البريتوني وتسرب السوائل الاستسقاء من خلال الحجاب الحاجز في التجويف البِلّوري. في معظم الأحيان ، لوحظ الارتشاح البِلّوري على اليمين ، لكن التوطين الثنائي ممكن. يمكن أيضا أن يكون سبب الارتشاح البِلّوري انبثاث الورم إلى غشاء الجنب.

الانصباب الجنبي في متلازمة Meigs هو إفرازات ، يمكن الكشف عن الخلايا الخبيثة.

ذات الجنب في أمراض النسيج الضام النظامية

تحدث أكثر حالات الجنف نضحيًا شيوعًا مع الذئبة الحمامية الجهازية. لوحظ الضرر الجنبي في هذا المرض في 40-50 ٪ من المرضى. عادةً ما يكون الجنب النضحي ثنائيًا ، ونضح مصلية ، ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، ويكشف عن خلايا الذئبة ، والأجسام المضادة للنواة. ميزة مميزة من الجنف نضحي في الذئبة الحمامية الجهازية هي الكفاءة العالية للعلاج جلايكورتيكود. مع خزعة الجنب ، تم العثور على الالتهاب المزمن والتليف.

مع الروماتيزم ، لوحظ الجنب نضحي في 2-3 ٪ من المرضى ، والارتشاح هو الافرازات المصلية ، ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. عادة ما يتطور الجنب على خلفية المظاهر السريرية الأخرى من الروماتيزم ، في المقام الأول أمراض القلب الروماتيزمية ويمكن علاجه جيدا مع العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. ثقب خزعة يكشف عن صورة لالتهاب مزمن في غشاء الجنب والتليف.

يتميز التهاب الجنبة نضحي في التهاب المفاصل الروماتويدي من قبل الانتكاس المزمن، وتضم المصلية الافرازات اللمفاويات عامل الروماتويد في التتر عالية (<1: 320)، وكميات منخفضة من الجلوكوز، وهناك مستوى عال من LDH، تم الكشف عن بلورات الكوليسترول في الدم.

يمكن أن تتطور الجنب نضحي ومع أمراض جهازية أخرى من النسيج الضام - تصلب الجلد ، التهاب الجلد والعضلات. لتحديد التشخيص المسبب للنخاع الجنب ، وتستخدم معايير التشخيص لهذه الأمراض وتستبعد الأسباب الأخرى للانصباب الجنبي.

ذات الجنب مع التهاب البنكرياس الحاد

لوحظ الانصباب الجنبي في التهاب البنكرياس الحاد أو تفاقم ملحوظ من التهاب البنكرياس المزمن في 20-30 ٪ من الحالات. التسبب في هذا الارتشاح هو اختراق إنزيمات البنكرياس في التجويف البِلّوري من خلال الأوعية اللمفاوية عبر الحجاب الحاجز.

الانصباب الجنبي يتوافق مع علامات الافرازات ، المصلية أو المصلية النزفية ، غنية في العدلات وتحتوي على كمية كبيرة من الأميليز (أكثر من المصل). في كثير من الأحيان يتم وضع الانصباب البنكرياسي على اليسار ولديه ميل إلى مسار مزمن.

التهاب الجنبة مع بولينا

يتم الجمع بين الجنب نضحي اليوريم ، كقاعدة عامة ، مع التهاب التامور الفبريني أو نضحي. الافرازات المصلية الفبرينية ، هي نزفية ، تحتوي على عدد قليل من الخلايا ، عادة ما تكون أحادية. مستوى الكرياتينين في السائل الجنبي مرتفع ، لكنه أقل من الدم.

الجنبية الطبية

قد يحدث الارتشاح البِلّوري مع hydralazine ، novocainamide ، isoniazid ، chlorpromazine ، phenytoin ، وأحيانًا مع bromocriptine. إلى ظهور الانصباب يؤدي إلى العلاج على المدى الطويل مع هذه الأدوية. عادة هناك أيضا آفة طبية للرئتين.

ذروة غشاء الجنب

ذروة غشاء الجنب (ذات الجنب قيحي) - تراكم القيح في التجويف الجنبي. دبيلة قد تعقد مسار الالتهاب الرئوي (وخاصة العقدية) استرواح الصدر اختراق الجروح عفوية من الصدر، والسل الرئوي، ويمكن أيضا أن تتطور في اتصال مع عملية الانتقال صديدي مع الأجهزة المجاورة (ولا سيما في خراج الرئة كسر)

تتميز سمكة غشاء الجنب بالخصائص السريرية والمخبرية التالية:

• هناك آلام شديدة في الصدر وضيق في التنفس.
• درجة حرارة الجسم ترتفع إلى 39-40 درجة مئوية ، وهناك قشعريرة هائلة والتعرق الغزير.
• هناك تورم في أنسجة الصدر على جانب الآفة.
• أعراض واضحة للتسمم ، ألم مناسب ، ضعف عام ، فقدان الشهية ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ؛
• يتميز تحليل الدم المحيطي بكريات الدم الكبيرة ، تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة حادة في ESR ، تحبب العدسة السامة.
• الميل المميز للتغليف؛
• قيحي الافرازات، وتتميز التركيبة الخلوية من قبل عدد كبير من العدلات (أكبر من 85٪ من جميع الخلايا، العدلات مطلقة تعول> 100،000 إلى 1 مم)، وانخفاض مستويات الجلوكوز (أقل من 1.6 مليمول / لتر)، وعدم وجود الفيبرينوجين (لم يتم تشكيل جلطة)، على نسبة عالية من إجمالي LDH (أكثر من 5.5 ملي مول / لتر / ساعة) ، وانخفاض LDH1 (أقل من 20 ٪) وارتفاع LDH5 (أكثر من 30 ٪) ؛ قيمة الرقم الهيدروجيني <7.2 ؛
• من الإفراز فإنه من الممكن تخصيص ثقافة المكورات العقدية ، المكورات العنقودية المسببة للأمراض وغيرها من المنشئ ، وخاصة في كثير من الأحيان البكتيريا اللاهوائية.

[27], [28], [29], [30], [31]

الانصباب الجنبي في انسداد رئوي

تمت ملاحظة الارتشاح البِلّوري مع PE في 30-50٪ من الحالات. يرجع مظهرها بشكل رئيسي إلى زيادة نفاذية غشاء الجنب الحشوي في إسقاط احتشاء الرئتين. في 20 ٪ من حالات الارتشاح البِلّوري في البولي إيثيلين هو ترانسودايت في حالات أخرى هو الإفرازات ، في بعض الأحيان النزفية.

جود الكيلوس في الصدر

Chilothorax هو انصباب الجنبي chyleous الانصباب ، تراكم في التجويف الجنبي من اللمف. الأسباب الرئيسية لتلف هي القناة جود الكيلوس في الصدر الصدر (خلال العمليات على المريء، والشريان الأورطي، والصدمات النفسية)، والحصار المفروض على الجهاز اللمفاوي والأوردة الورم المنصف (عادة مفاوي). كما أن تطور الكيبوثوراكس هو سمة مميزة للورم اللمفي.

في كثير من الأحيان لا يمكن أن تنشأ سبب chylothorax. يسمى مثل هذه الكرازة الصدر مجهول السبب. وفقا لضوء (1983) ، في كثير من الأحيان chylothorax مجهول السبب في البالغين نتيجة لصدمة طفيفة إلى القناة اللمفاوية في الصدر (مع السعال ، hiccough) الذي يحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية. في حالات نادرة ، تتطور chylothorax مع تليف الكبد ، وفشل القلب.

المظاهر السريرية لل chylothorax تتوافق تماما مع أعراض الانصباب الجنبي: المرضى يشكون من ضيق التنفس التقدمي والثقل في المنطقة من النصف المقابل من القفص الصدري. البداية الحادة للمرض مميزة. بخلاف الارتشاح البِلّوري من طبيعة مختلفة ، لا يصاحبها الكيبودوركس ، كقاعدة عامة ، آلام في الصدر والحمى ، لأن اللمف لا يزعج غشاء الجنب.

في بحث موضوعي من علامات المريض من الانصباب الجنبي وجدت ، وهذا ما تؤكده البحوث roentgenological.

يتم التحقق من تشخيص ثقب الصدر بواسطة ثقب الجنبي. الخصائص التالية للسائل الجنبي هي مميزة من مصاب بالكلوراد:

• اللون أبيض حليبي ، السائل غير شفاف ، غائم ، لا رائحة.
• يحتوي على كمية كبيرة من الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) والأحماض الدهنية ، فضلاً عن الكلوكرونات. من المقبول عمومًا أن محتوى ثلاثي الجلسريد في حالة chilothorax أعلى من mg mg٪. إذا كان مستوى الدهون الثلاثية أقل من 50 ملغم ، فإن المريض لا يوجد لديه مصاب بالكلور. إذا كان محتوى الدهون الثلاثية ما بين 50 و 110 ملغم ، فمن الضروري تحديد السائل الجنبي للبروتينات الدهنية عن طريق القرص الكهربائي في هلام بولي أكريلاميد. إذا وجدت في نفس الوقت في السائل الجنبي chylomicrons ، فإن هذا هو chylothorax.

يتميز Chilothorax أيضًا بتقدير عدد كبير من قطرات الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) في الفحص المجهري لطاخات السائل الشايل بعد تلوينها بالسودان.

مع وجود فترة طويلة من chylothorax ، وخاصة عندما يتراكم كمية كبيرة من الليمف في التجويف الجنبي ، في كثير من الأحيان إلى إجراء ثقوب الغشاء المحيط بالرئتين بسبب ضغط الرئة وتشريد المنصف. هذا يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الليمفاوية ونضوب المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حوالي 2500-2700 مل من السائل تحتوي على كميات كبيرة من البروتين والدهون والكهارل واللمفاويات تدخل القناة اللمفاوية الثدي يوميا. بطبيعة الحال ، يؤدي الإزالة المتكررة من التجويف الجنبي في اللمف إلى انخفاض وزن الجسم وانتهاك للحالة المناعية.

[32], [33], [34]

الانصباب الجنبي pseudohileptic

الانصباب الجنبي pseudohileptic (pseudochilothorax) هو تراكم في التجويف الجنبي لعكر أو لون حليبي من السائل يحتوي على كمية كبيرة من الكوليسترول ، دون إتلاف القناة اللمفاوية الثدي.

كقاعدة عامة ، المرضى الذين يعانون من كاذب سداسي الكلور الصدر لديهم سماكة وكثافة في كثير من الأحيان من غشاء الجنب نتيجة التعرض لفترات طويلة للانصباب الجنبي في التجويف الجنبي. قد تتراوح مدة الانصباب الجنبي من 3 إلى 5 سنوات ، وأحيانًا أطول. ومن المفترض أن يتم تشكيل الكولسترول في السائل الجنبي نتيجة للتغيرات التنكسية في كريات الدم الحمراء والكريات البيض. تغيرات مرضية في غشاء الجنب نفسه تعطيل نقل الكوليسترول ، مما يؤدي إلى تراكمها في السائل الجنبي.

ويعتقد عموما أنه لوحظ انصباب تشبه تشيلي في غشاء الجنب في المرضى الذين يعانون من الانصباب الجنبي طويلة الأمد. هذا هو الأكثر ملاحظة مع مرض السل والتهاب المفاصل الروماتويدي.

تتميز الصورة السريرية لل pseudochlorothorax من خلال وجود الأعراض الفيزيائية والإشعاعية المذكورة أعلاه من الانصباب الجنبي. وأخيرا ، يتم تأسيس التشخيص باستخدام ثقب الجنبي وتحليل للسائل الجنبي التي تم الحصول عليها. من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي بين الإفرازات الكلاوية والتشوه الكاذب.

مثال على صياغة التشخيص

الالتهاب الرئوي الفص السفلي الأيمن ، وشكل حاد. المكورات الرئوية اليمنى الجانب ذات المصلية الرئوية ، بالطبع الحاد. فشل الجهاز التنفسي II st.

[35], [36], [37]