بضع التامور

يُعرَّف التشريح الجراحي ، أي فتح الغشاء الليفي المحيط بالقلب - التأمور أو التامور ، على أنه شق التأمور ، والذي يتيح الوصول إلى القلب أثناء الجراحة.

مؤشرات لهذا الإجراء

في جراحة القلب ،  يلزم الوصول إلى القلب بفتح  غشاء التامور وتجويف التامور المحكم (الحيز الشق بين النخاب والتامور):

• في حالات تلف عضلة  القلب ونظام التوصيل القلبي  لأي مسببات ؛
• إذا كان من الضروري تصحيح التشوهات التشريحية للقلب ، على سبيل المثال ،  خلل في الحاجز بين البطينين  (تضخم أو عدم إغلاق) ، عيوب الأبهر ، تشوهات الصمامات الأذينية البطينية ، إلخ ؛
• أثناء الإنعاش بضع الصدر (فتح الصدر) - مع ضغط الرئة خلف القلب ؛
• في وجود انتفاخ عضلة القلب -  تمدد الأوعية الدموية في القلب .
• لتطعيم مجازة الشريان التاجي ؛
• إذا كان من الضروري إزالة أورام القلب الحميدة  .
• مع هبوط حاد وتضيق شديد للصمام التاجي أو ثلاثي الشرف ، مما يتطلب إعادة بنائه أو تركيبه ؛
• فيما يتعلق بالتهاب التأمور - التهاب التامور ، في المقام الأول صديدي ، انقباض ولصق (مع تكوين التصاقات بين التامور والنخاب).

في إصابات القلب الحادة ، على وجه الخصوص ، إصابات الصدر والبطن مجتمعة ، يمكن إجراء بضع التامور العاجل لأغراض التشخيص: في شكل نافذة التامور - عبر الفرينية أو تحت المخاطية - تحت عملية الخنجري (عملية الخنجري) من القص. [1]

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون مؤشر هذا التلاعب الجراحي هو وجود كمية زائدة من  السوائل في غشاء القلب  (hydropericardium) أو تراكم الدم فيه -  hemopericardium القلب . ولكن من أجل تخفيف الضغط عن كيس التامور وإزالة الانصباب التامور عن طريق الشفط ، في معظم الحالات ، يتم إجراء ثقب ، أي  ثقب التأمور ، بزل التامور .

تجهيز

في الواقع ، لا يتم التحضير لبضع التامور ، ولكن لعملية معينة (حسب التشخيص) ، والتي تتطلب الوصول إلى القلب ، والمرضى مستعدون لها مسبقًا (باستثناء الحالات الحادة والعاجلة).

يخضع المرضى المقيمون في المستشفى لاختبارات الدم (السريرية ، والكيميائية الحيوية ، ومخطط التخثر) والبول (العام) ، كما يخضعون  لدراسة القلب ، والتي تشمل:  تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ؛ الموجات فوق الصوتية للقلب -  تخطيط صدى القلب . التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء المنصفية. الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية للقلب. [2]

يتم إيقاف تناول الطعام قبل العملية بحوالي 10-12 ساعة ، ويمكن تناول الماء فقط. تتطلب العملية تخديرًا عامًا ، لذلك يجب أن يجتمع طبيب التخدير مع المريض لتحديد أنسب عقار مخدر وطريقة استخدامه ، وكذلك وسائل التخدير الأولي. في صباح يوم العملية ، يتم تنظيف أمعاء المريض بواسطة حقنة شرجية ، وبعد ذلك يتم الاستحمام. [3]

إذا كان هناك تاريخ من التهاب الوريد الخثاري أو مرض الدوالي ، يتم ربط ساقي المريض بضمادة مرنة.

تقنية بضع التامور

يتم استخدام العديد من التقنيات لتشريح التامور. لذلك ، مع بضع التامور الأمامي أثناء عمليات القلب ، يتم إجراء تشريح عمودي للقص (بضع القص المتوسط) أولاً ، ثم يتم تشريح السطح الأمامي للتأمور في المنطقة التي يجاور فيها غشاء الجنب الجداري المنصف.

في بضع التامور تحت القص ، يقوم  جراح القلب  بقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد عموديًا فوق عملية الخنجري ، ويمر الشق تحت الجزء السفلي من تجويف الصدر - فوق الجزء العلوي من قبة الحاجز الحجابي بين الصدر وتجويف البطن. اعتمادًا على الغرض من العملية ، يمكن استئصال عملية الخنجري. [4]

يتم إجراء بضع التامور الرأسي الأيمن أسفل الجانب الأيمن ، بالتوازي مع الموقع حيث يتداخل التامور مع الحجاب الحاجز ، باتجاه الوريد الأجوف السفلي.

تتكون تقنية بضع التامور تحت التجويف من شق عمودي (5-8 سم) من النهاية البعيدة للقص. ثم يتم رفع عملية الخنجري التي تم التقاطها بواسطة المشبك ؛ يتم تشريح وتراجع ارتباط الحجاب الحاجز بالقص والجزء الأمامي من الحجاب الحاجز نفسه. وهكذا ، يتم تصوير التأمور ، ويقوم الجراح بعمل شق عمودي عليه. [5]

إن فتح كيس التامور أثناء بضع التامور يسبقه عمليات مثل الشق الرأسي على طول خط الوسط لجزء الوتر من الحجاب الحاجز وخلطه إلى أسفل ، وكذلك فصل التامور عن الجنبة. [6]

يتم إجراء بضع التامور خارج الجنبة (وفقًا للنعناع) على السطح الأمامي من التامور - مع فرض خيوط تثبيت وشق بين الغرز. ويتم الوصول إلى التأمور عن طريق تشريح طولي من عملية الخنجري على طول الحافة العلوية لعضلة البطن المائلة - على طول الحافة السفلية لغضروف الضلع السابع (مع استئصال جزء منه) ، وتشريح السمحاق والفصل من الجزء الساحلي من الحجاب الحاجز في موقع مرفقه.

موانع لهذا الإجراء

التدخلات الجراحية هي بطلان في الحالات التالية:

• الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم الالتهابات المزمنة (بما في ذلك الشعب الهوائية والرئة) ؛
• حالة الحمى
• الحساسية في المرحلة الحادة.
• فقر الدم الشديد
• نزيف؛
• اضطرابات عقلية شديدة.

العواقب بعد هذا الإجراء

قد تظهر العواقب المحتملة بعد بضع التامور على أنها تشكل الانصباب الجنبي والانصباب في تجويف التامور ؛ الدَكاك التأموري ظهور التصاقات داخل التامور مما يؤثر سلبًا على عمل القلب والدورة التاجية. [7]

لاحظ الجراحون أيضًا تطور متلازمة ما بعد بَضْع القلب الناجم عن رد فعل مناعي للتلف الذي يصيب كيس التامور أو عضلة القلب ، والذي يتجلى في الحمى وآلام الصدر والقيء وتضخم الكبد وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. يحدث أن تتطور هذه الحالة إلى  الدكاك القلبي .

مضاعفات بعد العملية

تعتمد مضاعفات عملية استئصال التأمور على الغرض والنتائج من العملية التي تم فيها الوصول إلى القلب. في معظم الحالات ، ترتبط بألم في الصدر. انضمام العدوى نزيف؛ اضطرابات في الرئتين بسبب تطور انخماص الرئة ؛ تراكم الدم (تدمي الصدر) أو الهواء (استرواح الصدر) في التجويف الجنبي. لا يتم استبعاد تطور التهاب التامور بعد الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض المرضى ، لا يلتئم عظم القص بشكل جيد. [8]

الرعاية بعد هذا الإجراء

الرعاية وإعادة التأهيل بعد الجراحة ، والتي يعتبر بضع التامور جزءًا منها ، تتمثل في علاج مطهر لجرح الصدر بعد العملية الجراحية للوقاية من العدوى التي تسبب احتقانًا وتورمًا وألمًا متزايدًا ونزيفًا من الدم. عندما تظهر مثل هذه الأعراض ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية.

القياس اليومي لدرجة حرارة الجسم إلزامي. للألم ، يصف الطبيب مسكنات للألم. [9]

يمكنك الاستحمام في موعد لا يتجاوز عشرة أيام بعد العملية. والنشاط البدني بعد العمليات على القلب والأوعية التاجية يجب أن يكون بجرعات وأن يتوافق مع الحالة ؛ يتلقى المرضى توصيات فردية من أخصائي العلاج الطبيعي.

يوصى باتباع  نظام غذائي بعد الجراحة .

بعد بضع القص ، ينمو عظم صدر كل مريض معًا بطرق مختلفة - من شهرين إلى أربعة أشهر ، وخلال هذا الوقت ، يجب تجنب الضغط على الصدر ، بما في ذلك عدم رفع الأثقال (الحد الأقصى - 2-3 كجم) ، وليس القيادة ، ر تسبح.