خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
بضع التامور
آخر مراجعة: 23.11.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يُعرَّف التشريح الجراحي ، أي فتح الغشاء الليفي المحيط بالقلب - التأمور أو التامور ، على أنه شق التأمور ، والذي يتيح الوصول إلى القلب أثناء الجراحة.
مؤشرات لهذا الإجراء
في جراحة القلب ، يلزم الوصول إلى القلب بفتح غشاء التامور وتجويف التامور المحكم (الحيز الشق بين النخاب والتامور):
- في حالات تلف عضلة القلب ونظام التوصيل القلبي لأي مسببات ؛
- إذا كان من الضروري تصحيح التشوهات التشريحية للقلب ، على سبيل المثال ، خلل في الحاجز بين البطينين (تضخم أو عدم إغلاق) ، عيوب الأبهر ، تشوهات الصمامات الأذينية البطينية ، إلخ ؛
- أثناء الإنعاش بضع الصدر (فتح الصدر) - مع ضغط الرئة خلف القلب ؛
- في وجود انتفاخ عضلة القلب - تمدد الأوعية الدموية في القلب .
- لتطعيم مجازة الشريان التاجي ؛
- إذا كان من الضروري إزالة أورام القلب الحميدة .
- مع هبوط حاد وتضيق شديد للصمام التاجي أو ثلاثي الشرف ، مما يتطلب إعادة بنائه أو تركيبه ؛
- فيما يتعلق بالتهاب التأمور - التهاب التامور ، في المقام الأول صديدي ، انقباض ولصق (مع تكوين التصاقات بين التامور والنخاب).
في إصابات القلب الحادة ، على وجه الخصوص ، إصابات الصدر والبطن مجتمعة ، يمكن إجراء بضع التامور العاجل لأغراض التشخيص: في شكل نافذة التامور - عبر الفرينية أو تحت المخاطية - تحت عملية الخنجري (عملية الخنجري) من القص. [1]
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون مؤشر هذا التلاعب الجراحي هو وجود كمية زائدة من السوائل في غشاء القلب (hydropericardium) أو تراكم الدم فيه - hemopericardium القلب . ولكن من أجل تخفيف الضغط عن كيس التامور وإزالة الانصباب التامور عن طريق الشفط ، في معظم الحالات ، يتم إجراء ثقب ، أي ثقب التأمور ، بزل التامور .
تجهيز
في الواقع ، لا يتم التحضير لبضع التامور ، ولكن لعملية معينة (حسب التشخيص) ، والتي تتطلب الوصول إلى القلب ، والمرضى مستعدون لها مسبقًا (باستثناء الحالات الحادة والعاجلة).
يخضع المرضى المقيمون في المستشفى لاختبارات الدم (السريرية ، والكيميائية الحيوية ، ومخطط التخثر) والبول (العام) ، كما يخضعون لدراسة القلب ، والتي تشمل: تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ؛ الموجات فوق الصوتية للقلب - تخطيط صدى القلب . التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء المنصفية. الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية للقلب. [2]
يتم إيقاف تناول الطعام قبل العملية بحوالي 10-12 ساعة ، ويمكن تناول الماء فقط. تتطلب العملية تخديرًا عامًا ، لذلك يجب أن يجتمع طبيب التخدير مع المريض لتحديد أنسب عقار مخدر وطريقة استخدامه ، وكذلك وسائل التخدير الأولي. في صباح يوم العملية ، يتم تنظيف أمعاء المريض بواسطة حقنة شرجية ، وبعد ذلك يتم الاستحمام. [3]
إذا كان هناك تاريخ من التهاب الوريد الخثاري أو مرض الدوالي ، يتم ربط ساقي المريض بضمادة مرنة.
تقنية بضع التامور
يتم استخدام العديد من التقنيات لتشريح التامور. لذلك ، مع بضع التامور الأمامي أثناء عمليات القلب ، يتم إجراء تشريح عمودي للقص (بضع القص المتوسط) أولاً ، ثم يتم تشريح السطح الأمامي للتأمور في المنطقة التي يجاور فيها غشاء الجنب الجداري المنصف.
في بضع التامور تحت القص ، يقوم جراح القلب بقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد عموديًا فوق عملية الخنجري ، ويمر الشق تحت الجزء السفلي من تجويف الصدر - فوق الجزء العلوي من قبة الحاجز الحجابي بين الصدر وتجويف البطن. اعتمادًا على الغرض من العملية ، يمكن استئصال عملية الخنجري. [4]
يتم إجراء بضع التامور الرأسي الأيمن أسفل الجانب الأيمن ، بالتوازي مع الموقع حيث يتداخل التامور مع الحجاب الحاجز ، باتجاه الوريد الأجوف السفلي.
تتكون تقنية بضع التامور تحت التجويف من شق عمودي (5-8 سم) من النهاية البعيدة للقص. ثم يتم رفع عملية الخنجري التي تم التقاطها بواسطة المشبك ؛ يتم تشريح وتراجع ارتباط الحجاب الحاجز بالقص والجزء الأمامي من الحجاب الحاجز نفسه. وهكذا ، يتم تصوير التأمور ، ويقوم الجراح بعمل شق عمودي عليه. [5]
إن فتح كيس التامور أثناء بضع التامور يسبقه عمليات مثل الشق الرأسي على طول خط الوسط لجزء الوتر من الحجاب الحاجز وخلطه إلى أسفل ، وكذلك فصل التامور عن الجنبة. [6]
يتم إجراء بضع التامور خارج الجنبة (وفقًا للنعناع) على السطح الأمامي من التامور - مع فرض خيوط تثبيت وشق بين الغرز. ويتم الوصول إلى التأمور عن طريق تشريح طولي من عملية الخنجري على طول الحافة العلوية لعضلة البطن المائلة - على طول الحافة السفلية لغضروف الضلع السابع (مع استئصال جزء منه) ، وتشريح السمحاق والفصل من الجزء الساحلي من الحجاب الحاجز في موقع مرفقه.
العواقب بعد هذا الإجراء
قد تظهر العواقب المحتملة بعد بضع التامور على أنها تشكل الانصباب الجنبي والانصباب في تجويف التامور ؛ الدَكاك التأموري ظهور التصاقات داخل التامور مما يؤثر سلبًا على عمل القلب والدورة التاجية. [7]
لاحظ الجراحون أيضًا تطور متلازمة ما بعد بَضْع القلب الناجم عن رد فعل مناعي للتلف الذي يصيب كيس التامور أو عضلة القلب ، والذي يتجلى في الحمى وآلام الصدر والقيء وتضخم الكبد وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. يحدث أن تتطور هذه الحالة إلى الدكاك القلبي .
مضاعفات بعد العملية
تعتمد مضاعفات عملية استئصال التأمور على الغرض والنتائج من العملية التي تم فيها الوصول إلى القلب. في معظم الحالات ، ترتبط بألم في الصدر. انضمام العدوى نزيف؛ اضطرابات في الرئتين بسبب تطور انخماص الرئة ؛ تراكم الدم (تدمي الصدر) أو الهواء (استرواح الصدر) في التجويف الجنبي. لا يتم استبعاد تطور التهاب التامور بعد الجراحة.
بالإضافة إلى ذلك ، في بعض المرضى ، لا يلتئم عظم القص بشكل جيد. [8]
الرعاية بعد هذا الإجراء
الرعاية وإعادة التأهيل بعد الجراحة ، والتي يعتبر بضع التامور جزءًا منها ، تتمثل في علاج مطهر لجرح الصدر بعد العملية الجراحية للوقاية من العدوى التي تسبب احتقانًا وتورمًا وألمًا متزايدًا ونزيفًا من الدم. عندما تظهر مثل هذه الأعراض ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية.
القياس اليومي لدرجة حرارة الجسم إلزامي. للألم ، يصف الطبيب مسكنات للألم. [9]
يمكنك الاستحمام في موعد لا يتجاوز عشرة أيام بعد العملية. والنشاط البدني بعد العمليات على القلب والأوعية التاجية يجب أن يكون بجرعات وأن يتوافق مع الحالة ؛ يتلقى المرضى توصيات فردية من أخصائي العلاج الطبيعي.
يوصى باتباع نظام غذائي بعد الجراحة .
بعد بضع القص ، ينمو عظم صدر كل مريض معًا بطرق مختلفة - من شهرين إلى أربعة أشهر ، وخلال هذا الوقت ، يجب تجنب الضغط على الصدر ، بما في ذلك عدم رفع الأثقال (الحد الأقصى - 2-3 كجم) ، وليس القيادة ، ر تسبح.