عدوى العقدية

التهابات العقديات - مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها المكورات العقدية الجماعات المصلية مختلفة مع انتقال العوامل الممرضة المحمولة جوا والهضمية التي كتبها الشروع في الحمى، والتسمم، والعمليات قيحية المحلية وتطوير عقديات المناعة الذاتية (الروماتيزم والتهاب كبيبات الكلى) المضاعفات.

رموز ICD-10

• A38. الحمى القرمزية.
• A40. تسمم الدم العقدية.
  • A40.0. تسمم الدم الناجم عن مجموعة A streptococcus
  • A40.1. تسمم الدم الناجم عن مجموعة B Streptococcus.
  • A40.2. تسمم الدم الناجم عن مجموعة D streptococcus.
  • A40.3. تسمم الدم الناجم عن Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. التسمم العقدي الآخر.
  • A40.9. تسمم الدم العقدية غير محدد.
• A46. القدح
• A49.1. عدوى العقدية ، غير محددة.
• B95. العقديات والمكورات العنقودية هي سبب الأمراض المصنفة في مكان آخر.
  • V95.0. العقدية المجموعة أ كسبب من الأمراض المصنفة في مكان آخر.
  • V95.1. Streptococcus group B كسبب للأمراض المصنفة في مكان آخر.
  • V95.2. المجموعة العقدية D هي سبب الأمراض المصنفة في مكان آخر.
  • V95.3. العقدية الرئوية كسبب للأمراض المصنفة في مكان آخر.
  • V95.4. العقديات الأخرى كسبب للأمراض المصنفة في مكان آخر.
  • V95.5. العقديات غير محددة كسبب للأمراض المصنفة في مكان آخر.
• G00.2. التهاب السحايا بالعقديات.
• M00.2. غيرها من التهاب المفاصل العقدية والتهاب المفاصل.
• R23.3. الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن مجموعة B Streptococcus.
• R23.6. الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن عوامل بكتيرية أخرى (العقدية ، باستثناء المجموعة ب).
• R36.0. إنتان الوليد الناجم عن مجموعة البكتريا streptococcus group B.
• R36.1. إنتان الوليد ، بسبب عقديات أخرى وغير محددة.
• Z22.3. تنفيذ مسببات الأمراض من الأمراض البكتيرية المحددة الأخرى (العقديات).

ما الذي يسبب العدوى بالعقديات؟

تحدث العقدية العقديات عن طريق المكورات السبحية streptococci. الممرض العقديات أهم - S. المقيحة، بل هو بيتا الدم الانحلالي، وفي تصنيف انسفيلد المخصصة للمجموعة A. وهكذا نحصل على: مجموعة المكورات العقدية الحالة للدم بيتا A (GABGS).

ما هي أعراض العدوى بالعقديات؟

أكثر الأمراض الحادة شيوعًا التي تسببها العقدية بيتا الحالة للدم هي التهاب البلعوم والالتهابات الجلدية. وبالإضافة إلى ذلك، وتأخر مضاعفات غير صديدي مثل الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب كبيبات الكلى الحاد، تظهر أحيانا بعد 2 أسابيع أو أكثر بعد الإصابة العقدية من قبل مجموعة العقدية A. بيتا الحالة للدم الأمراض التي تسببها أنواع أخرى من العقديات، عادة ما تكون أقل شيوعا وتشمل عدوى الأنسجة الرخوة أو التهاب الشغاف. بعض غير GABGS العدوى تحدث أساسا في قطاعات معينة من السكان (على سبيل المثال، العقدية المجموعة B - حديثي الولادة وpuerperas المعوية - في المرضى في المستشفيات).

يمكن أن تنتشر العدوى على طول الأنسجة المتأثرة ومن خلال القنوات الليمفاوية إلى العقد اللمفية الإقليمية. قد تحدث أيضا مضاعفات قيحية المحلية ، مثل خراج peritonsillar ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية. قد يكون هناك أيضا تجرثم الدم. ما إذا كان هناك خراج يعتمد على شدة المرض وقابلية الأنسجة المتضررة.

التهاب البلعوم العقديات عادة ما يتسبب في بيتا الحالة للدم مجموعة العقدية A. حوالي 20٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض، وهناك أعراض التهابات العقديات الحلق كما قرحة، والحمى، والجدران احمرار البلعوم والبلاك قيحية على اللوزتين. 80٪ المتبقية من أعراض التهابات العقديات أقل حدة، ودراسة تكشف الميزات نفسها كما ان من التهاب البلعوم الفيروسي. قد يزداد حجم الغدد الليمفاوية العنقية والغضاريفية وتصبح مؤلمة. يمكن أن يؤدي التهاب البلعوم العقدي إلى خراج peritonsillar. السعال والتهاب الحنجرة وانسداد الأنف ليست مميزة لالتهاب البلعوم العقديات. يشير وجود هذه الأعراض عادة إلى مرض من مسببات أخرى ، في معظم الأحيان الفيروسية أو حساسية. 20٪ من الناس هي ناقلات أعراض من مجموعة العقدية التهابات الجلد A. بيتا الحالة للدم وتشمل القوباء والتهاب النسيج الخلوي. السيلوليت يمكن أن ينتشر بسرعة كبيرة. يرجع ذلك إلى عدد لا يحصى من الإنزيمات الليتية التي تنتج بشكل أساسي المجموعة العقدية A. تعتبر Erisipeloid حالة خاصة من السيلوليت.

التهاب اللفافة الناخر الناجم عن العقدية المقيحة هو عدوى حادة جلدية أو نادرا ما تنتشر على طول السواحل اللفافية. العقديات مع التهاب اللفافة الناخر تحدث من الجلد أو الأحشاء، وقد يكون الضرر جراحيا، مسلي، بعيد من المواقع المرض أو أعمى كما في رتج القولون والدمامل الزائدة. هذا المرض غالبا ما يحدث في متعاطي المخدرات عن طريق الحقن. كانت تعرف سابقا باسم الغرغرينا العقدية ويسمى شعبيا متلازمة بكتيريا myasopozhirayuschey قد يكون أيضا متعدد المكروبات، عند المشاركة في التهاب كما النباتات بالارتمام الهوائية واللاهوائية، وبما في ذلك المطثية الحاطمة. عندما تلتقط هذه المتلازمة الصفاق ، يطلق عليه اسم الغرغرينا فورنييه. الأمراض المرافقة المتكررة ، مثل ضعف المناعة والسكري والإدمان على الكحول. تبدأ أعراض عدوى العقديات بالحمى وآلام محلية شديدة. يسبب تجلط طبقة الأوعية الدقيقة الدقيقة نخرًا إقفاريًا ، مما يؤدي إلى انتشار سريع للإصابة وزيادة التسمم بشكل غير متناسب. في 20-40 ٪ من الحالات ، تشارك العضلات المجاورة في هذه العملية. غالباً ما تحدث الصدمة و الضعف الكلوي. حتى مع العلاج المناسب ، لا يزال معدل الوفيات مرتفعاً. تسمم الدم، وتعفن الدم، قيحية، التهاب الشغاف العقدية والمسببات الالتهاب الرئوي تبقى مضاعفات خطيرة، خاصة إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة خاص بأسباب الأمراض هو المتعددة-معوي.

العقدية السمية العقدية مشابهة لتلك التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus). يمكن أن يكون سببه سلالات منتجة للسموم للمجموعة العقدية الانحلارية للمجموعة A ، وعادة ما يكون المرضى من الأطفال والبالغين المصابين بالتهابات جلدية أو عدوى الأنسجة الرخوة التي لا يوجد بها أمراض أخرى.

مضاعفات متأخرة من عدوى العقديات

لم يتم دراسة آلية ظهور المضاعفات المتأخرة في العديد من النواحي ، ولكن من المعروف أن تفاعلات مناعة متصالبة تنشأ عندها تتفاعل الأجسام المضادة المتكونة مع المستضدات العقدية مع أنسجة المضيف.

الحمى الروماتيزمية الحادة (ORL) هو اضطراب التهابي. ويحدث ذلك في أقل من 3٪ من المرضى في الأسابيع بعد خضوعه لالتهابات غير المعالجة في الجهاز التنفسي العلوي بسبب بيتا الحالة للدم مجموعة العقدية A. اليوم، يحدث الحمى الروماتيزمية الحادة أقل بكثير في كثير من الأحيان مما كانت عليه في عهد ما قبل المضادات الحيوية. ويستند التشخيص على مجموعة من التهاب القلب والتهاب المفاصل ، رقاص ، مظاهر جلدية محددة والاختبارات المعملية. النقطة الأكثر أهمية في علاج التهاب البلعوم العقديات هي الوقاية من الحمى الروماتيزمية الحادة.

التهاب كبيبات الكلى الحاد عقديات هو المتلازمة الكلوية الحادة التي ترافق الحلق أو الجلد الالتهابات التي تسببها سلالات معينة nefritogennymi مجموعة العقديات بيتا الحالة للدم A. يمكن أن يكون سبب هذا التأثير فقط على عدد معين من الأنماط المصلية من المجموعة (أ) تردد الشامل العقديات من الهجمات بعد تعرضه لالتهاب البلعوم أو التهاب الجلد هو تقريبا 10-15٪. في معظم الأحيان ، يحدث في الأطفال 1-3 أسابيع بعد المرض. تقريبا جميع الأطفال يتعافون وليس لديهم اضطرابات في الكلى دائم ، ولكن هذا ممكن في بعض البالغين. علاج عدوى العقديات بالمضادات الحيوية ليس له تأثير كبير على تكوين التهاب كبيبات الكلى ما بعد المكورات.

كيف يتم تشخيص عدوى العقدية؟

المكورات العقدية غير معروفة تقريبا من قبل الثقافة على أجار دم الأغنام. تتوفر الآن اختبارات للكشف السريع عن المستضدات ، مما يسمح بتحديد المجموعة العقدية الانحلارية بيتا مباشرة عند دراسة المسحات من الحلق. وتستند العديد من هذه الاختبارات على منهجية المقايسات المناعية. في الآونة الأخيرة ، أصبحت الاختبارات المناعية البصرية أكثر سهولة. لديهم حساسية عالية (أكثر من 95 ٪) ، ولكن تختلف في خصوصية (50-80 ٪ و 80-90 ٪ عن أحدث الاختبارات المناعية البصرية). يجب تأكيد النتائج السلبية من خلال البحوث الثقافية (على وجه الخصوص ، عندما تكون هناك مسألة استخدام الماكروليدات بسبب المقاومة المحتملة). بحلول وقت الشفاء ، يمكن الحصول على أدلة على العدوى بشكل غير مباشر عن طريق قياس عيار الأضداد المضادة للعقديات في مصل الدم. يعد اكتشاف الأجسام المضادة مهمًا جدًا لتشخيص الأمراض ما بعد المكورات العقدية ، مثل الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب كبيبات الكلى. يتطلب التأكيد زيادة ثابتة في عيارات الأجسام المضادة في العينات ، نظرًا لأن الزيادة الواحدة في عضيات الأجسام المضادة قد تنتج عن إصابة سابقة طويلة المدى. لا ينبغي أن تؤخذ عينات المصل بعد أكثر من أسبوعين ، ويمكن أخذها بعد شهرين. يزيد عيار antistreptolysin-o (asl-o) فقط في 75-80٪ من حالات العدوى. لاستكمال التشخيص في الحالات الصعبة، ويمكن استخدام الاختبارات التالية لتحديد ما يلي: antigialuronidazy، antidezoksiribonukleazy B-antinikotinamidadenindi نوكليوتيداز أو antistreptokinazy. البنسلين ، المنصوص عليه في الأيام الخمسة الأولى بعد بداية المرض لعلاج أعراض الحلق ، قد يتسبب في ظهور لاحق وانخفاض في مستوى استجابة ASP. عادة لا يعطي المرضى الذين يعانون من تقيح الجلد العقدي بشكل كبير استجابة كبيرة ، ولكن يمكن أن تولد استجابة لمستضدات أخرى (على وجه الخصوص ، المضادة للدناز أو anti-hyaluronidase).

كيف يتم علاج عدوى العقديات؟

والتهاب البلعوم العقدية

Pharyngeal مجموعة بيتالية للدم: عادة ما تكون العدوى بالعقديات ذاتية الحد. يمكن أن تقلل المضادات الحيوية من مدة المرض لدى الأطفال ، خاصةً مع الحمى القرمزية ، ولكن لها تأثير ضعيف على تطور الأعراض لدى البالغين. أيا كان الحال ، يمكن استخدام المضادات الحيوية منع المضاعفات الصدفية المحلية والحمى الروماتيزمية الحادة.

الدواء المفضل هو البنسلين. حقنة واحدة من benzanthinopenicillin G 600 000 ED العضلية للأطفال الصغار (أقل من 27.3 كجم) و 1.2 مليون وحدة في الوريد للمراهقين والبالغين وكثيرا ما تكون كافية. يمكن استخدام البنسلين V عن طريق الفم عندما تكون هناك ثقة في أن المريض سيتحمل دورة الـ 10 أيام المطلوبة وسيتبع التعيينات. يوصف 500 ملغ من البنسلين V (250 ملغ للأطفال أقل من 27 كجم). السيفالوسبورينات الفموية فعالة أيضًا. يمكن استخدام Cefdinir و cefpodoxime و azithromycin في دورة علاج لمدة 5 أيام. تأجيل العلاج لمدة 1-2 أيام قبل ظهور تأكيد المختبر لا ينطوي على زيادة في مدة المرض وحدوث مضاعفات.

في الحالات التي يكون فيها البنسلين وبيتا لاكتام بطلان يوصف الاريثروميسين 250 ملغ عن طريق الفم أو الكليندامايسين 300 دورة ملغ من 10 أيام، ومع ذلك، أشار ظهور المقاومة بيتا الحالة للدم المجموعة (أ) ماكرولايد العقديات (يوصي بعض الكتاب يؤكد حساسية في المختبر في حالات عندما أنهم ذاهبون لوصف ماكرولايد، وهناك إمكانية لمقاومة الماكروليدات في المجتمع). ميثوبريم-سلفاميثوكسازول، التتراسكلين وفلوروكينولونات بعض لا يمكن الاعتماد عليها لعلاج التهابات العقديات. الكليندامايسين (5 ملغم / كغم من وزن الجسم) هو المخدرات ومريح للأطفال الذين يعانون من التفاقم متكررة من التهاب اللوزتين المزمن. ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب اللوزتين المزمن هناك الاصابات المشتركة في أقبية اللوزتين العنقوديات penitsillinazaprodutsiruyuschimi أو اللاهوائية، الذي تعطيل البنسلين G، الكليندامايسين ولها نشاط جيد ضد هذه العوامل هذا. وعلمنا أيضا أن كليندامايسين يقمع إنتاج ذيفان خارجي أسرع من غيرها من المخدرات.

ويمكن علاج التهاب الحلق والحمى والصداع مع المسكنات وخافضات الحرارة. راحة السرير والعزلة ليست ضرورية. يجب دراسة الاتصالات القريبة من الأشخاص الذين لديهم أعراض عدوى العقديات أو تاريخ من المضاعفات ما بعد العقديات من أجل وجود العقديات.

عدوى الجلد العقدية

وغالبا ما يعالج السيلوليت دون إجراء اختبار الثقافة. هذا يرجع إلى حقيقة أن عزل الثقافة في هذه الحالة صعب للغاية. لذلك ، لعلاج العقاقير الفعالة ليس فقط للمكورات العقدية ، ولكن أيضا للمكورات العنقودية. يجب معالجة التهاب اللفافة الناخر في ظروف مدينة دبي للإنترنت. من الضروري إجراء عمليات جراحية واسعة (ربما ، متكررة). المضاد الحيوي الموصى به هو betalactam (غالباً ما يكون إعداد واسع الطيف ، حتى يتم تأكيد المسببات بالثقافة) بالإضافة إلى الكليندامايسين.

على الرغم من حقيقة أن المكورات العنقودية تحتفظ بالحساسية للمضادات الحيوية لاكتام ، فقد أظهرت الدراسات على الحيوانات أن البنسلين ليس دائما فعال مع اللقاح البكتيري الكبير ، حيث تنمو العقديات ببطء.

عدوى أخرى بالعقديات

العقاقير المفضلة لعلاج الالتهابات التي تسببها المجموعات B و C و G هي البنسلين والأمبسيلين والفانكومايسين. السيفالوسبورين، والماكروليدات عادة ما تكون فعالة، ولكن من الضروري التنازل عنها على أساس حساسية من الكائنات الحية الدقيقة، وخاصة في المرضى ذوي الحالات الحرجة، نقص المناعة أو المرضى الضعاف وفي تلك مع جهات أجنبية في موقع الإصابة. يمكن أن يكون الصرف الجراحي وتنظيف الجرح كإضافة إلى العلاج المضاد للميكروبات مفيدًا لحياة المريض.

S. Bovis حساس نسبيا للمضادات الحيوية. على الرغم من حقيقة أن عزلات S. Bow المعزولة بالفانكومايسين المعزولة حديثًا ، تظل الكائنات الحية الدقيقة حساسة للبنسلين و aminoglycosides.

معظم العقديات الخضراء حساسة للبنسلين G ، والباقي - إلى lactams. زيادة المقاومة ، والعلاج في وجود مثل هذه السلالات يجب أن تسترشد نتائج الاختبارات لتحديد حساسية في المختبر.