بولي أرتريت

التهاب المفاصل - التهاب المفاصل الأربعة وأكثر من ذلك. يمكن أن يكون هذا هو المظهر الرئيسي لأمراض المفاصل نفسها ، في المقام الأول التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدافي ، ولكن يوجد أيضاً أحد أعراض مجموعة واسعة من الأمراض الروماتيزمية وغير الروماتيزمية. في الأيام والأسابيع الأولى من التهاب المفاصل ، وقبل كل شيء ، لا بد من استبعاد الأمراض التي تكون فيها الإجراءات الطبية العاجلة ضرورية.

إجراءات عاجلة العلاجي، وغالبا ما المكثف، اللازمة لمثل هذه الأمراض الروماتيزمية النظامية التي تنطوي على التهاب المفاصل كما الحمامية sistemanya الذئبة، مختلطة أمراض النسيج الضام، الانتكاس الغضاريف، الحمى الروماتيزمية الحادة. بالإضافة إلى التهاب المفاصل ، مع كل هذه الأمراض ، كقاعدة عامة ، هناك مظاهر خارج اللفظية تسمح بفرض تشخيص. ومع ذلك ، فهي ليست واضحة دائمًا ولا يمكن اكتشافها إلا من خلال بحث مستهدف. لتشخيص الأمراض الروماتيزمية المجموعية ، يكون الفحص الإضافي ضروريًا عادة ، وتعتمد طبيعة وحجمه على التشخيص الأولي.

[1], [2], [3]

ما الذي يسبب بولي أرتريت؟

الذئبة الحمامية الجهازية

يتميز ب:

• غير مستقر أو غير متماثل أو مهاجر متعدد أو أي التهاب في أي مكان ؛
• متلازمة الألم الحاد مع ظواهر معتدلة النضج ؛
• لاحظ في كثير من الأحيان الطبيعة غير الالتهابية للتغيرات في السائل الدماغي الشوكي
• التهاب المفاصل مع الآفات المستمرة أو المتكررة غالبا ما تكون مفاصل اليد ( "revmatoidopodobny" التهاب المفاصل)، وهي ميزة منها - مشاركة السائد للجهاز وتر مع التطور التدريجي للتشوهات الأصابع (متلازمة Jakko)؛
• عدم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وغياب الإشارات الإشعاعية لتدمير المفاصل حتى مع وجود دورة طويلة من التهاب المفاصل المتعدد.

مرض النسيج الضام المختلط

يتميز التهاب المفاصل المتعدد بمشاركة متكررة من مفاصل اليدين ("التهاب المفاصل" مثل الروماتويد) ، يرافقه وذمة منتشرة من اليدين بسبب التهاب tenosynovitis. ربما المسار المزمن لالتهاب المفاصل مع تطور التغيرات المدمرة وتشوهات المفاصل المميزة ل RA. تقريبا جميع المرضى في مصل الدم يكشف عن عيار عالية من ANA (تألق مرقش) ، والتي يمكن استخدامها كاختبار الفحص.

التهاب الأوعية الدموية

التهاب المفاصل ممكن لجميع التهاب الأوعية الدموية، ولكن تطور الأكثر طبيعية في النزفية التهاب الأوعية الدموية (مرض هينوخ شونلاين ل) يتميز الانتيابي الحالية، وإشراك السائد الركبة والكاحل والمفاصل، وجود فرفرية الجلد، والتي غالبا ما يكون واضح ( "فرفرية واضح").

 التهاب الغضروف المتكرر

من الممكن أن يكون هذا المرض مهاجرًا رئيسيًا مهاجرًا مسببًا للإصابة بالتهاب المفاصل ، مع إصابة في الركبة والكاحل ومفاصل صغيرة في اليدين والقدمين. في بعض الحالات ، الأضرار المستمرة للمفاصل الكبيرة مع فقدان تدريجي للغضروف. الهزيمة المعروفة للمفاصل الصدري.

حمى روماتيزمية حادة

هو نموذجي أوليغو والتهاب في المفاصل من المفاصل الكبيرة والمتوسطة ، وتناظر الآفة ، وشدة كبيرة من الألم ("شل الحركة") ، والطبيعة المهاجرة لالتهاب المفاصل ، والتطور العكسي العفوي لها.

إذا كانت الحالات العاجلة المذكورة أعلاه غائبة أو مستبعدة ، فمن الضروري إجراء فحص منهجي منتظم للمريض مع دراسة دقيقة ومركزة للشكاوى ، وداء المريض ونتائج الفحص المباشر. إن عمر بداية المرض وجنس المريض لهما بعض الأهمية. وهكذا ، على سبيل المثال ، من المعروف أن التطور السائد للذئبة الحمامية الجهازية وأمراض النسيج الضام المختلط في النساء في سن مبكرة ، RA في النساء بشكل عام ، ومرض Bekhterev في الشبان. في بعض الأمراض (مرض بهجت) ، لوحظ الاستعداد العرقي.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

كيفية التعرف على التهاب المفاصل؟

ادكار أهمية خاصة في تشخيص عدد من الأمراض الحادة السابقة التهاب المفاصل، هذه الأمراض التي تحدث مع طفح نموذجي (الحصبة الألمانية، والعدوى البارفو) أو وجود المعوية الحادة أو اضطرابات البولي التناسلي (السالمونيلا، والزحار، والكلاميديا). فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار التاريخ الوبائي، وخاصة في حالة الوقف الأخيرة للمريض في المناطق المحرومة عن طريق العدوى arthritogenic. في بعض الأحيان، ومعظمها في حالة spondyloarthritis، أهمية التشخيص هي التاريخ العائلي. يمكن الحصول على معلومات قيمة من خلال تحليل الأمراض وطرق العلاج ذات الصلة (الحساسية للأدوية واللقاحات والدم). لا بد من توضيح توطين التهاب المفاصل، خصوصا الألم (الألم يلة يظهر التهاب المفاصل كبيرا التعبير و / أو آفات هياكل العظام)، وغيرها من الشكاوى المحتملة، مثل الخدر (اضطرابات ما يصاحب ذلك من الجهاز العصبي المحيطي)، أو ضعف العضلات (وينبغي إجراء هذه الحالة من الاختبارات، بموضوعية تقييم قوة العضلات الفردية).

فحص مباشر للمريض مع التهاب المفاصل

إن القيمة التشخيصية والتشخيصية المحددة هي توطين التهاب المفاصل ، ودمجه مع تلف الهياكل التشريحية الأخرى في الجهاز العضلي الهيكلي ، وكذلك مع التغييرات خارج المفصل.

• التهاب المفاصل مع متناظرة (أو قريبة من متناظرة) آفة المفاصل الرسغية والمفاصل الإصبعية (ميتاكاروبالانجلال والداني بين الدعامية). أكثر الأسباب شيوعًا هي التهاب المفاصل الروماتويدي ، الصداف ، الالتهابات الفيروسية الحادة (parvovirus B19 ، الحصبة الألمانية ، التهاب الكبد B) ، الحساسية والتأثيرات التأقية. يمكن أن يحدث أيضا في SLE ، SZST ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، hyperparathyroidism.
• التهاب المفاصل مع آفة المفاصل بين السلامية البعيدة من الفرش. السبب الأكثر شيوعا هو الصدفي ، في بعض الحالات - ReA. ويمكن ملاحظة تغييرات مماثلة مع كثرة الخلايا الشبكية متعددة المراكز والتهاب المفاصل التآكلي.
• التهاب المفاصل مع آفة "محورية" من مفاصل الإصبع (هزيمة في وقت واحد من جميع المفاصل الثلاثة من إصبع واحد). أكثر الأسباب شيوعًا هي التهاب الفقار السلبي ، الساركويد.
• التهاب المفاصل الروماتويدي مع تورط مفاصل اليدين وتعرض الوذمة اللينة المنتشرة (التهاب الغمد الوترية). الأسباب الأكثر شيوعا - تحويل بين داء التهاب الغشاء المفصلي سلبيين متناظرة يرافقه وذمة خفيفة: RA (المرضى المسنين)، الروماتزمي ألم العضلات، متلازمة SZST "التهاب المفاصل الراحي التهاب السفاق".
• التهاب المفاصل مع الأضرار التي لحقت مفاصل عظام الهيكل العظمي المحوري (المفاصل القصية الترقوية، مفاصل القص،-ستيرنو الساحلي مشترك، العانة الارتفاق والمفاصل العجزي الحرقفي). الأسباب الأكثر شيوعا هي التهاب المفاصل spondyloarthritis ، متلازمة سابو ، داء البروسيلات.
• التهاب المفاصل من المفاصل الكبيرة والمتوسطة في الغالب من الأطراف السفلية في تركيبة مع الالتصاق (وخاصة في المناطق ما تحت القدم) و / أو مع التهاب tenosynov من الأوتار من الأصابع (dactylitis). أكثر الأسباب شيوعًا هي التهاب المفاصل spondyloarthritis ؛ الساركويد.
• التهاب المفاصل العظمي في تركيبة مع آفة الفقرات القطنية و / أو المفاصل العجزي الحرقفي. السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الفقار سلبيوني.

إن المغزى القيّم لتأسيس الانتماء الفصحي للالتهاب المفصلي المتعدد هو الكشف عن مظاهر معينة "خارجة بوضوح" في الدراسة الموضوعية للمرضى.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

التغييرات من الجلد والأغشية المخاطية والأظافر والأنسجة الرخوة حول المفصل

الصدفية من الجلد والأظافر. من الضروري فحص التعريب "الخفي" (فروة الرأس ، التجاويف الإبطية ، العجان ، طيات الألوية ، السرة). أكثر أنواع مميزة من آفات الأظافر الصدفية هي عيوب متعددة النقاط (مسمار في شكل كشتبان) و hyperkeratosis subungual.

باطن تقرن الجلد، والنخيل من سمات ريا، ومتلازمة سافو (بقع حمامية، تحول إلى بثور، ثم مدبب حطاطات قرنية أو سميكة، لويحات بالقشور).

كشف الطفح حمامي رصدت على الصدر والبطن والأطراف القريبة في المرضى الذين يعانون من حمى والتهاب المفاصل. نموذجي لمتلازمة لا يزال. الطفح الجلدي "تزهر" خلال حمى الذروة. مميزة كوبنر الظاهرة: فرك الجلد في موقع "مشبوهة" يؤدي إلى تشكيل احمرار مقاومة جزء، طفح حمامي على الخدين والأنف ( "فراشة") نموذجي لSLE، فضلا عن إصابة البارفو الحاد نموذجي.

طفح حمامي مستمر متوقف أو حطاطات حمامية ذات مقاييس تقع فوق المفاصل. ومن خصائص التهاب الجلد والعضلات (وغالبا ما يقترن مع ذمة حول الحجاج والتغيرات حمامية من الأجفان) ، ويمكن أيضا أن يلاحظ مع SLE ، SSTT. بؤر منتفخ أحمر بنفسجي على الوجه ("الذئبة المنعكسية"): عقيدات بنية مزرقة ، صغيرة أو أكبر. مميزة للساركويد. تتميز عقيدات ساركويد بوجود "جزيئات الغبار" مع diascopy.

شبكة (أشبه بالشجرة) هي مظهر نموذجي من APS ، SLE ، بعض أنواع التهاب الأوعية الدموية (التهاب العقد الشرياني العقدي).

فرفرية واضح (أعلى قليلا من فرفرية الجلد غير المرتبطة الصفيحات) يتميز في المقام الأول لالتهاب الأوعية الدموية النزفية، ولكن يمكن أن تحدث في الأوعية الدموية الأخرى التي تنطوي على السفن من العيار الصغير: التهاب الأوعية الدموية cryoglobulinaemic، تورمات فيجنر، متلازمة Chardjui شتراوس، التهاب الأوعية المجهري.

نخر لا طائل منه ، غير مؤلم للجلد في منطقة اللحم من الأصابع وحول سرير الظفر (الشرايين الرقمية) هو نموذجي ل RA. يمكن ملاحظتها في التهاب الأوعية الدموية الجهازية.

لوحظ حدوث حمامي على شكل حلقة مع مرض SLE ، Lyme. في الحمى الروماتيزمية الحادة ، حمامي حلقية (عادة في شكل عناصر متعددة) يحدث على جلد الجذع والأجزاء القريبة من الأطراف ، على الوجه. قد تختفي في غضون بضع ساعات ، ولكن تتكرر أو "محمية بشكل ثابت بعد هبوط المظاهر المتبقية من المرض. يمكن أن يكون الحمامي على شكل حلقة واحدة من أنواع المظاهر الجلدية في ما يسمى الذئبة الحمامية تحت الحادّ subatute lupus erythematosus. عندما تكون الحمامي ذات الشكل الدائري على شكل لايم (عنصر واحد) هي مرحلة تطور بقعة حمامية منتشرة تظهر في موضع لدغة القراد.

وتلاحظ زانثيلاسمز ، زانثوما على المفاصل والأوتار أثناء فرط كوليسترول الدم.

قرحة ، نخر الجلد في منطقة السيقان هي مميزة لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، مرض كرون ، التهاب الأوعية الدموية ، وخاصة التهاب الأوعية الدموية بالتبريد.

قرح متكررة مؤلمة وذاتية الشفاء في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية ، تعتبر الدُّرَقات نموذجية لمرض بهجت.

فرط تصبغ منتشر للجلد مع لون برونزي هو علامة على ورم غضروفي.

مزرق اللون الارجواني. التلون الرمادي الغامق من الأوعية ، غضروف الأنف المسبب للالتهاب (التسمير الداكن للبول والعرق والسوائل المسيل للدموع هي أيضا مميزة).

سماكة محلية للجلد والأنسجة الرخوة في المفاصل بين السلامية القريبة من اليدين. هناك خياران:

• "الفوط الليفية للأصابع" (لوحظ وجود سماكة فقط على الجزء الخلفي من المفصل) ؛
• pachidactyly (سماكة ملحوظ حول محيط المشترك).

وينظر إلى الحمامي العقيدي في العديد من الأمراض ، ولكن بالاشتراك مع التهاب المفاصل ، فإنه يميز في المقام الأول من الساركويد. في الأمراض الروماتيزمية نادرا ما يلاحظ.

التوفو الجوفي تحت الجلد ، وعادة ما يقع في منطقة المرفقين ، على الأوعية ، على أصابع اليدين ، غير مؤلم. يمكنك وضع علامة شفافة من خلال محتويات البشرة المتفتتة. الكائن الأكثر ملاءمة لتأكيد تشخيص النقرس (فحص محتويات في مجهر الاستقطاب للكشف عن بلورات urate).

عادة ما تكون العقيدات الروماتويمية موجودة في منطقة مفاصل الكوع ، على سطح الباسطة للساعدين ، على أصابع اليدين. غير مؤلم ، يتم الكشف عنهم في المرضى الذين يعانون من متغيرات المصل الإيجابي من RA. يمكن أن يكونوا موجودين فوق سطحي ، في هذه الحالة هم غير منقولين. خارجيا العقيدات مماثلة يمكن الكشف مع الداء النشواني، والنقرس، وارتفاع الكولسترول، SLE، تكلس الأنسجة الرخوة، anulyarnoy الحبيبي (مرض جلدي)، retikulogistiotsitoze عديد المراكز.

التهاب الفم القلاعي المتكرر هو مرض بيهسيت. يمكن تشخيصه بمرض الذئبة الحمراء ، مرض كرون.

تآكلات غير مؤلمة غير مؤلمة من الغشاء المخاطي للفم هي من مميزات ReA. التغييرات البؤرية في الغشاء المخاطي للفم ممكنة مع الصدفية.

التهاب الحشفة Circinar (الحلقي) الحلقي (الحويصلات مع تكوين لاحق لتآكل غير مؤلم) هو سمة مميزة لـ ReA.

واحدة أو متعددة من البقع النزفية غير مؤلمة أو حطاطات هي خصائص السيلان. ويمكن ملاحظة طفح جلدي مماثل مع الإنتان السحائي.

[18], [19], [20]

تغييرات العين

• التهاب قزحية العين (التهاب العنبية الأمامي) هو سمة مميزة لالتهاب المفاصل spondyloarthritis ، التهاب المفاصل ، مرض بهجت.
• التهاب القرنية الجاف هو نموذجي لمتلازمة سجوجرن والمرض.
• التهاب الملتحمة الحاد متأصل في ReA.
• التهاب الغدد ، التهاب الصلبة يمكن ملاحظته في RA ، التهاب الأوعية الدموية.

[21], [22], [23]

بحث مخبري

بين الحد الأدنى اللازم الاختبارات المعملية المستخدمة في التشخيص والتشخيص التفريقي لأمراض المفاصل الالتهابية السمة الرئيسية منها التهاب المفاصل، وتشمل تحليل الدم المشترك، وتحليل CSF الخلوي، تحليل الكيمياء الحيوية من الدم (تركيز حمض اليوريك، والكولسترول، والكرياتينين والكالسيوم والفسفور والحديد وآخر ناقلة، الفوسفاتيز القلوية، CK وآخرون)، وتحديد CRP، وANF الروماتويدي في مصل الدم. يتم إجراء دراسات أخرى (الميكروبيولوجية ، المناعية ، دراسة الخمور على البلورات ، إلخ) وفقًا للإشارات.