التهاب المفاصل الإنتاني

التهاب المفاصل الإنتاني هو مرض معدٍ سريع التطور يصيب المفاصل ويحدث بسبب الدخول المباشر للكائنات الحية الدقيقة المسببة للصدفية إلى تجويف المفصل.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• M00.0-M00.9 التهاب المفاصل الإنتاني.
• أ.54.4 عدوى السيلان في الجهاز العضلي الهيكلي.
• 184.5 العدوى والتفاعل الالتهابي بسبب الأطراف الاصطناعية.

علم الأوبئة

يُعد التهاب المفاصل الإنتاني وعدوى المفاصل الاصطناعية من الأمراض الشائعة، حيث تُمثل ما بين 0.2% و0.7% من جميع حالات الاستشفاء. ويُصاب به الأطفال وكبار السن في أغلب الأحيان. ويتراوح معدل الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني بين 2 و10 حالات لكل 100,000 نسمة، وبين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بين 30 و40 حالة لكل 100,000 نسمة. ويتراوح معدل انتشار عدوى المفاصل الاصطناعية بين 0.5% و2% من جميع حالات الأطراف الاصطناعية سنويًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب التهاب المفاصل الإنتاني؟

جميع أنواع البكتيريا المعروفة قد تُسبب التهاب المفاصل الإنتاني. العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل الإنتاني هو المكورات العنقودية الذهبية (37-56%)، والتي تُمثل ما يصل إلى 80% من التهابات المفاصل لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وداء السكري. كما تُعتبر المكورات العنقودية الذهبية العامل المسبب الرئيسي لالتهاب مفصل الورك المعدي والمتغيرات متعددة المفاصل لالتهاب المفاصل الإنتاني. تُعتبر العقديات ثاني أكثر أنواع البكتيريا شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الإنتاني (10-28%). عادةً ما يرتبط التهاب المفاصل الناجم عن العقديات بأمراض المناعة الذاتية الكامنة، والتهاب الجلد المزمن، والصدمات السابقة. تُسبب العصيات سلبية الغرام (10-16%) التهاب المفاصل الإنتاني لدى كبار السن، ومدمني المخدرات عن طريق الوريد، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة. عادةً ما يُكتشف التهاب المفاصل الإنتاني الناجم عن النيسرية البنية (0.6-12%) في إطار عدوى المكورات البنية المنتشرة. تظهر اللاهوائيات كمسببات للأمراض (1.4-3.0%) في متلقي الأطراف الصناعية، وفي الأفراد الذين يعانون من عدوى الأنسجة الرخوة العميقة وفي المرضى المصابين بمرض السكري.

بنية مسببات الأمراض المسببة لعدوى المفصل الاصطناعي:

• البكتيريا الهوائية موجبة الجرام - 64-82%، بما في ذلك المكورات العنقودية البشروية - 29-42%؛
• المكورات العنقودية الذهبية – 17-22٪
• العقدية spp. - 8-10٪؛
• إنتيروكوكس spр. - 4-5٪؛
• الدفتيريا - 2٪؛
• الهوائية سلبية الجرام - 9-23٪؛
• اللاهوائيات - 8-16٪؛
• الفطريات والنباتات المختلطة - 2-5٪.

تُسبب المكورات العنقودية البشروية الأشكال المبكرة من عدوى المفصل الاصطناعي (حتى 3 أشهر بعد زرعه) بشكل رئيسي. وتستوطن المكورات العنقودية المفصل الاصطناعي عن طريق ملامسة الجلد المصاب، أو الدهون تحت الجلد، أو العضلات، أو من ورم دموي بعد الجراحة. أما الأشكال المتأخرة من عدوى المفصل الاصطناعي، فتُسببها عدوى بكائنات دقيقة أخرى، والتي تحدث بشكل رئيسي عن طريق الدم.

كيف يتطور التهاب المفاصل الإنتاني؟

عادةً ما تكون أنسجة المفاصل معقمة، ويضمن ذلك الأداء السليم لخلايا البلعمة في الغشاء الزليلي والسائل الزليلي. ويتطلب تطور التهاب المفاصل الإنتاني توفر عدد من "عوامل الخطر". ومن أهمها ضعف الدفاعات الطبيعية للكائنات الحية الدقيقة، نتيجة التقدم في السن، والأمراض المصاحبة الشديدة (مثل داء السكري، وتليف الكبد، والفشل الكلوي المزمن، والسرطان، وغيرها)، بالإضافة إلى وجود بؤر عدوى أولية (مثل الالتهاب الرئوي، والتهاب الحويضة والكلية، وتقيح الجلد، وغيرها). ولا يقل أهمية عن ذلك وجود أمراض المفاصل الخلفية (مثل تدمي المفصل، وهشاشة العظام)، ووجود أطراف اصطناعية للمفاصل، بالإضافة إلى العلاج المُتبع في هذا الصدد ومضاعفاته المحتملة. يُسهّل انتشار مسببات الأمراض عن طريق الدم بشكل كبير من خلال أساليب علاجية متنوعة، بما في ذلك إعطاء الأدوية عن طريق الوريد (بما في ذلك المخدرات)، وقسطرة الأوردة المركزية، بالإضافة إلى جروح الطعنات والعضات النافذة. يمكن أن تلعب الاضطرابات الخلقية في البلعمة، المرتبطة بنقص المتممة وضعف التجاذب الكيميائي، دورًا هامًا في تطور التهاب المفاصل الإنتاني.

يدخل العامل الممرض إلى المفصل عن طريق الطريق الدموي أثناء فترة بكتيريا الدم العابرة أو المستمرة، وعن طريق الطريق الليمفاوي - من بؤر العدوى الأقرب إلى المفصل، وكذلك مع الاختراق المباشر الناجم عن التلاعبات الطبية (بزل المفصل، تنظير المفصل) والإصابات النافذة.

يُسبب دخول البكتيريا إلى المفصل استجابة مناعية، مصحوبة بإطلاق السيتوكينات المُحفِّزة للالتهابات والخلايا المناعية الكفؤة في تجويف المفصل. ويؤدي تراكمها إلى تثبيط عملية ترميم أنسجة الغضاريف وتدهورها، مع تدمير لاحق للغضاريف وأنسجة العظام وتكوين تيبس العظام.

كيف يتجلى مرض التهاب المفاصل الإنتاني؟

يتميز التهاب المفاصل الإنتاني ببداية حادة مصحوبة بألم شديد وأعراض أخرى. في معظم الحالات (60-80%)، يعاني المرضى من الحمى. ومع ذلك، قد تكون درجة حرارة الجسم أقل من المعدل الطبيعي، وهو أمر أكثر شيوعًا مع تلف مفصل الورك والعجز الحرقفي، على خلفية العلاج المضاد للالتهابات الفعال للمرض الأساسي، وكذلك لدى المرضى المسنين. في 80-90% من الحالات، يُصاب مفصل واحد، غالبًا الركبة أو الورك. ينشأ تطور العملية المعدية في اليدين في الغالب من صدمة (جروح طعن أو عضات نافذة). غالبًا ما يُلاحظ نوع الآفة قليل أو متعدد المفاصل في تطور التهاب المفاصل الإنتاني لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية في النسيج الضام، وكذلك لدى مدمني المخدرات الذين يحقنون المخدرات عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك، يتميز التهاب المفاصل الإنتاني لدى مدمني المخدرات "الوريديين" ببداية أبطأ ومسار طويل وتلف متكرر في المفاصل العجزية الحرقفية والقصية الترقوية ومفصل العانة.

عندما يتطور التهاب المفاصل الإنتاني كجزء من عدوى المكورات البنية المنتشرة، تتطور الأعراض السريرية في غضون 2-3 أيام من بداية المرض وتشمل الشعور بالضيق العام والحمى والطفح الجلدي والتهاب الغشاء المخاطي للعين.

قد تكون بداية عدوى المفصل الاصطناعي حادة أو شبه حادة، وذلك حسب شدة المرض. يظهر ألم (95%)، وحمى (43%)، وتورم (38%)، وخروج إفرازات قيحية أثناء التصريف أو الوخز (32%).

كيفية التعرف على التهاب المفاصل الإنتاني؟

يُولى الاهتمام الرئيسي لوجود "عوامل خطر" تُهيئ للإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني. ويُعتبر ضعف مناعة الجسم الطبيعية، الناتج عن الأمراض المصاحبة، والعلاج المثبط للمناعة، وتقدّم المرضى في السن، من أهم عوامل الإصابة به. كما تُولى أهمية كبيرة لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي، بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة لعلاجه.

تشمل العوامل المهيئة للإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني السيلاني لدى النساء الدورة الشهرية، والحمل، وفترة ما بعد الولادة، والتهاب بطانة الرحم المزمن بدون أعراض. بالنسبة للرجال، قد تُشكل المثلية الجنسية عامل خطر. أما بالنسبة للجنسين، فهناك العديد من العوامل المهيئة (عدوى السيلان خارج الرحم، والعلاقات الجنسية غير الشرعية، والوضع الاجتماعي والاقتصادي والتعليمي المتدني، وتعاطي المخدرات، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والنقص الخلقي في مكونات المتممة C3 وC4).

تشمل عوامل الخطر الرئيسية لعدوى المفصل الاصطناعي حالات نقص المناعة، والتدخلات الجراحية المتكررة والطويلة الأمد، والمفاصل الاصطناعية السطحية (الكوع، الكتف، الكاحل).

الفحص البدني

إلى جانب متلازمة الألم الشديد، يتم الكشف عن تورم واحتقان الجلد وارتفاع حرارة المفصل المصاب. عندما تكون العملية موضعية في مفصل الورك أو مفصل العجز الحرقفي، غالبًا ما يُلاحظ ألم في أسفل الظهر والأرداف وعلى السطح الأمامي للفخذ. في مثل هذه الحالات، يمكن أن تكون الاختبارات الخاصة مفيدة: على وجه الخصوص، يساعد اختبار باتريك أو أعراض FABERE (الأحرف الأولى من الكلمات اللاتينية flexio و abductio و externa rotatio و extensio) في تحديد أمراض مفصل الورك. عند إجراء هذا الاختبار، ينحني المريض مستلقيًا على ظهره بساق واحدة عند الورك والركبة ويلامس الكاحل الجانبي لرضفة الساق الأخرى الممدودة. يؤدي الضغط على ركبة الساق المنحنية في حالة حدوث ضرر إلى ألم في مفصل الورك. تشير أعراض هينسلين الإيجابية (ألم في منطقة المفصل العجزي الحرقفي مع أقصى ثني لمفاصل الساق على نفس الجانب وأقصى امتداد على الجانب الآخر) إلى وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي.

عند الأطفال الصغار، قد يكون المظهر الوحيد لالتهاب مفصل الورك البكتيري هو الألم الحاد أثناء الحركة مع تثبيت مفصل الورك في وضع الانثناء والدوران الخارجي.

غالبًا ما يصاحب التهاب المفاصل الإنتاني السيلاني آفات في الجلد والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفاصل. يتطور التهاب الجلد السيلاني لدى 66-75٪ من المرضى المصابين بعدوى السيلان المنتشرة، ويتميز بطفح جلدي حطاطي أو بثري نزفي غير مؤلم بقطر يتراوح بين 1 و3 مم موضعي على الأجزاء البعيدة من الأطراف. من الممكن تكوين بثور ذات محتويات نزفية. في الحالات النموذجية، تتكون بثرة ذات مركز نزفي أو نخر محاط بهالة أرجوانية. وكقاعدة عامة، يخضع الطفح الجلدي للتراجع في غضون 4-5 أيام ويترك وراءه تصبغًا غير مستقر. يتطور التهاب غمد الوتر لدى ثلثي المرضى المصابين بعدوى السيلان المنتشرة، وله طبيعة غير متماثلة، ويؤثر بشكل رئيسي على أغماد أوتار اليدين والقدمين ويحدث بالتوازي مع تغيرات الجلد. وكجزء من عدوى المكورات البنية المنتشرة، قد يتطور التهاب الكبد، والتهاب عضلة القلب، ونادراً جداً التهاب الشغاف، والتهاب السحايا، والتهاب حول الكبد (متلازمة فيتز هيو كورتيس)، ومتلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين، والتهاب العظم والنقي.

التشخيص المختبري لالتهاب المفاصل الإنتاني

عند تحليل الدم المحيطي لدى مرضى التهاب المفاصل الإنتاني، يُكتشف وجود كريات بيضاء كثيرة مع انحراف في تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار وزيادة ملحوظة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. ومع ذلك، قد يبقى عدد الكريات البيضاء ضمن الحدود الطبيعية لدى 50% من مرضى التهاب المفاصل الإنتاني، الذين تطورت لديهم الأعراض على خلفية التهاب المفاصل الروماتويدي والعلاج بالجلوكوكورتيكويدات.

يعتمد تشخيص التهاب المفاصل الإنتاني على تحليل شامل للسائل الزليلي (بما في ذلك الاختبارات الميكروبيولوجية) يتم الحصول عليه عن طريق ثقب المنطقة المصابة. بعد جمع السائل الزليلي مباشرة، يُزرع (بجانب سرير المريض) على وسائط غذائية لمسببات الأمراض الهوائية واللاهوائية. للحصول على معلومات أولية عن العامل الممرض ووصف العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية، يجب صبغ مسحات السائل الزليلي وفقًا لصبغة غرام، ويفضل باستخدام الطرد المركزي الأولي للسائل الزليلي. في هذه الحالة، يكون محتوى المعلومات التشخيصية لهذه الطريقة 75٪ و50٪ للعدوى بالمكورات موجبة الغرام والقضبان سالبة الغرام، على التوالي. بصريًا، يكون السائل الزليلي في التهاب المفاصل الإنتاني ذا طابع صديدي، ولونه أصفر رمادي أو دموي، وعكر، وسميك، مع رواسب كبيرة غير متبلورة. غالبًا ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء في السائل الزليلي أعلى منه في الأمراض الالتهابية الأخرى، حيث يتجاوز 50,000/ملم3، وغالبًا ما يتجاوز 100,000/ملم3، مع غلبة العدلات (أكثر من 85%). كما يتميز السائل الزليلي بانخفاض مستويات الجلوكوز، حيث يقل عن نصف مستوى الجلوكوز في المصل، وارتفاع مستويات حمض اللاكتيك. تُظهر مزارع الدم نموًا للبكتيريا الدقيقة في 50% من الحالات.

في حال الاشتباه في وجود سبب بكتيري لالتهاب المفاصل الإنتاني، يُنصح بإجراء فحص بكتيري لإفرازات مجرى البول (عند الرجال) أو عنق الرحم (عند النساء). ولتثبيط البكتيريا المترممة، تُجرى مزارع بكتيرية على أوساط مختارة مع إضافة المضادات الحيوية (وسط ثاير مارتن). في حالة الإصابة بالعدوى بالبكتيريا البنية، تُعطى نتيجة إيجابية باستخدام حبة دخن واحدة في 80-90% من الحالات. ونظرًا لاحتمالية وجود عدوى مصاحبة، يُنصح جميع المرضى المصابين بالعدوى بالبكتيريا البنية بإجراء فحص الكلاميديا والأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى (مثل الزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية، وغيرها).

في المرضى الذين يعانون من عدوى المفصل الاصطناعي، يتم إجراء فحص نسيجي وميكروبيولوجي لخزعة أنسجة العظام المأخوذة بالقرب من تقاطع الأسمنت مع الطرف الاصطناعي للتأكد من التشخيص ومراقبة العلاج.

البحث الآلي

يُعد فحص المفصل بالأشعة السينية أحد الإجراءات التشخيصية الأساسية، إذ يسمح باستبعاد التهاب العظم والنقي المصاحب وتحديد أساليب الفحص والعلاج اللاحقة للمريض. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن أعراضًا واضحة ومُنسوبة إلى صور الأشعة السينية في التهاب المفاصل الإنتاني (هشاشة العظام، وتضييق تجويف المفصل، والتآكلات الهامشية) تظهر تقريبًا في الأسبوع الثاني من بداية المرض.

يُعدّ المسح بالنظائر المشعة باستخدام التكنيشيوم أو الغاليوم أو الإنديوم ذا أهمية خاصة في الحالات التي يكون فيها المفصل المراد فحصه عميقًا في الأنسجة أو يصعب جسّه (مثل مفصل الورك أو المفصل العجزي الحرقفي). تساعد هذه الطرق على تحديد التغيرات المميزة لالتهاب المفاصل الإنتاني (تراكم المواد الصيدلانية المشعة التي تشير إلى التهاب الغشاء المفصلي النشط) والمراحل المبكرة من العملية، أي خلال اليومين الأولين، عندما لا تظهر أي تغيرات شعاعية بعد.

يتيح التصوير المقطعي المحوسب اكتشاف التغيرات المدمرة في أنسجة العظام في وقت أبكر بكثير من التصوير الشعاعي. تُعد هذه الطريقة أكثر إفادة في حالة تلف المفصل العجزي الحرقفي والمفصل القصي الترقوي.

يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي باكتشاف تورم الأنسجة الرخوة وانصبابها في تجويف المفصل، وكذلك التهاب العظم والنقي، في المراحل المبكرة من المرض.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التهاب المفاصل الإنتاني والأمراض التالية التي تظهر كالتهاب مفصلي أحادي حاد: نوبة النقرس الحادة، اعتلال المفاصل بالفوسفات (النقرس الكاذب)، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار اللاصق، داء لايم. تُعتبر العدوى من الحالات الطارئة القليلة في طب الروماتيزم التي تتطلب تشخيصًا سريعًا وعلاجًا مكثفًا لتجنب التغيرات الهيكلية غير القابلة للعكس. لذلك، تُعتبر كل حالة التهاب مفصلي أحادي حاد معدية حتى يثبت العكس.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

مثال على صياغة التشخيص

• التهاب مفصل الورك الجرثومي الحاد الناتج عن المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus).
• عدوى حادة بالمكورات العنقودية (المكورات العنقودية البشروية) في مفصل الورك البديل.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج التهاب المفاصل الإنتاني

العلاج غير الدوائي

يُصرف المفصل المصاب (أحيانًا عدة مرات يوميًا) عن طريق الشفط المغلق بإبرة. تُزال أكبر كمية ممكنة من الانصباب. لتقييم فعالية العلاج، يُجرى تعداد كريات الدم البيضاء، وصبغة غرام، وزرع السائل الزليلي في كل مرة. يُثبّت المفصل خلال اليومين الأولين. تُجرى الحركات السلبية بدءًا من اليوم الثالث من المرض؛ وتُجرى الأحمال والحركات النشطة بعد اختفاء ألم المفصل.

الكوكيز الطبية

يُجرى العلاج بالمضادات الحيوية تجريبيًا لمدة يومين، مع مراعاة عمر المريض، والصورة السريرية للمرض، ونتائج تلطيخ لطاخات السائل الزليلي بصبغة غرام، ثم مراعاة العامل الممرض المعزول ومقاومته للمضادات الحيوية. يُعطى العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن في المقام الأول، ولا يُنصح باستخدامها داخل المفصل.

إن غياب الديناميكيات الإيجابية بعد يومين من العلاج يُملي ضرورة تغيير المضاد الحيوي. يُعدّ الارتفاع المستمر في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء مؤشرًا لإطالة فترة العلاج، والتي تتراوح في المتوسط بين 3 و4 أسابيع (وأحيانًا تصل إلى 6 أسابيع)، على ألا تقل عن أسبوعين بعد زوال جميع أعراض المرض.

في المرضى الذين يعانون من عدوى المفصل الاصطناعي، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية على أساس الفحص الميكروبيولوجي لخزعة العظام ويتم إعطاؤه لمدة 6 أسابيع على الأقل وفقًا للأنظمة التالية: أوكساسيلين + ريفامبيسين، نانكومايسين + ريفامبيسين، سيفين / سيفنازيديم + سيبروفلوكساسين.

المضادات الحيوية المُفضّلة لعلاج التهاب المفاصل الإنتاني السيلاني هي السيفالوسبورينات من الجيل الثالث - سيفترياكسون (1-2 غ/يوم وريديًا) أو سيفوتاكسيم (3 غ/يوم على 3 جرعات وريدية)، ويُوصف لمدة 7-10 أيام. بعد ذلك، يُجرى العلاج عن طريق الفم باستخدام سيبروفلوكساسين (1 غ/يوم على جرعتين) أو أوفلوكساسين (800 ملغ/يوم على جرعتين). يُوصف سيفكسيم (800 ملغ/يوم فمويًا على جرعتين) للأشخاص دون سن 18 عامًا والمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الفلوروكينولونات.

يجب أن تستمر مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب المفاصل الإنتاني السيلاني أسبوعين على الأقل بعد زوال جميع أعراض المرض. ونظرًا لاحتمالية الإصابة المصاحبة بعدوى الكلاميديا، تُستكمل أنظمة العلاج المذكورة أعلاه بالأزيثروميسين (غرام واحد فمويًا مرة واحدة) أو الدوكسيسيكلين (200 ملغ/يوم فمويًا على جرعتين لمدة 7 أيام).

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الميكروبية، يتم وصف المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك 150 ملغ / يوم، كيتوبروفين 150 ملغ / يوم، نيميسوليد 200 ملغ / يوم، الخ).

العلاج الجراحي

يتم إجراء الصرف الجراحي المفتوح لالتهاب المفاصل الإنتاني في وجود المؤشرات التالية: عدوى الورك، وربما مفصل الكتف؛ التهاب العظم والنقي للفقرات، مصحوبًا بضغط على النخاع الشوكي؛ السمات التشريحية التي تعقد تصريف المفصل (على سبيل المثال، المفصل القصي الترقوي): استحالة إزالة القيح بالتصريف المغلق من خلال إبرة بسبب زيادة لزوجة المحتويات أو الالتصاقات في تجويف المفصل؛ عدم فعالية الشفط المغلق (استمرار العامل الممرض أو عدم وجود انخفاض في زيادة عدد الكريات البيضاء في السائل الزليلي): المفاصل الاصطناعية؛ التهاب العظم والنقي المصاحب الذي يتطلب تصريفًا جراحيًا؛ التهاب المفاصل الإنتاني الذي تطور بسبب دخول جسم غريب إلى تجويف المفصل؛ البدء المتأخر للعلاج (أكثر من 7 أيام).

يتم إجراء العلاج الجراحي لعدوى المفصل الاصطناعي بالطرق التالية:

• استبدال مفصل الركبة في مرحلة واحدة، يشمل استئصال الأنسجة المصابة، وتركيب طرف اصطناعي جديد، ثم العلاج بالمضادات الحيوية. في هذه الحالة، يجب ألا تقل مدة العلاج بالمضادات الحيوية عن 4 أو 6 أشهر إذا كانت العملية موضعية في مفصل الورك أو الركبة، على التوالي.
• استئصال مكونات الطرف الاصطناعي، والجلد الملوث، والأنسجة الرخوة، يليه علاج بالمضادات الحيوية لمدة 6 أيام. بعد ذلك، تُؤخذ خزعة نسيجية من منطقة المفصل المصابة، ويُوقف العلاج بالمضادات الحيوية لمدة أسبوعين حتى ظهور نتائج الدراسات النسيجية والميكروبيولوجية، وبعد ذلك تُجرى عملية إعادة الزرع. في حال عدم وجود أي تغيرات التهابية أو نمو ميكروبي في عينات الخزعة، لا يُستأنف العلاج بالمضادات الحيوية. وإلا، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 3 أشهر أو أكثر.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يُفحص جميع مرضى التهاب المفاصل الإنتاني من قِبل جراح عظام لتوضيح دواعي التصريف المفتوح، بالإضافة إلى الأطراف الاصطناعية (أو إعادة تركيبها) للمفصل المصاب. في حال وجود سبب بكتيريا السيلان لالتهاب المفاصل الإنتاني، يُنصح باستشارة طبيب أمراض جلدية وتناسلية للاتفاق على أساليب العلاج ومتابعة حالة المريض وشريكه الجنسي.

مزيد من الإدارة

علاج المرض الأساسي لدى متلقي المفاصل الاصطناعية: استخدام المضادات الحيوية الوقائية حسب الحاجة. كما يُنصح بإعطاء المرضى مُذكرة تُوضح مبادئ الوقاية من التهاب المفاصل البكتيري والتهاب المفصل الاصطناعي.

كيفية الوقاية من التهاب المفاصل الإنتاني؟

لا توجد بيانات حول الوقاية من التهاب المفاصل الإنتاني. يزداد احتمال إصابة المفصل الاصطناعي بشكل ملحوظ خلال فترة تجرثم الدم أثناء عمليات طب الأسنان والمسالك البولية. في هذا الصدد، طوّر خبراء من الأكاديمية الأمريكية لجراحة العظام، والجمعية الأمريكية لطب الأسنان، والجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية، أنظمة وقائية مضادة للبكتيريا للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بعدوى المفصل الاصطناعي.

يجب الوقاية من عدوى المفصل الاصطناعي لدى جميع متلقي المفصل الاصطناعي خلال أول عامين بعد الجراحة، وكذلك لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الناتج عن العلاج الدوائي أو الإشعاعي، أو المرضى الذين سبق لهم الإصابة بعدوى المفصل الاصطناعي. كما يجب الوقاية لدى الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة (مثل الهيموفيليا، وفيروس نقص المناعة البشرية، وداء السكري من النوع الأول، والأورام الخبيثة) عند إجراء تدخلات طب الأسنان التي تستثني خلع الأسنان، ومعالجة اللثة، وزرع الأسنان، وما إلى ذلك. يجب إعطاء مضادات البكتيريا لهذه الفئات من المرضى أثناء مختلف التدخلات المرتبطة باحتمالية انتهاك سلامة الغشاء المخاطي للمسالك البولية (مثل تفتيت الحصى، والتنظير الداخلي، وخزعة البروستاتا عبر المستقيم، وما إلى ذلك).

ما هو تشخيص التهاب المفاصل الإنتاني؟

في غياب أمراض كامنة خطيرة والعلاج بالمضادات الحيوية الكافي في الوقت المناسب، يكون التشخيص مُرضيًا. يُصاب 25-50% من المرضى بفقدان دائم لوظيفة المفصل. يعتمد معدل الوفيات في التهاب المفاصل الإنتاني على عمر المريض، ووجود أمراض مُصاحبة (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكلى، وداء السكري)، وشدة كبت المناعة. لم يتغير معدل الوفيات في مرض مثل التهاب المفاصل الإنتاني بشكل ملحوظ على مدار الخمسة والعشرين عامًا الماضية، ويتراوح بين 5 و15%.