التهاب عضلة القلب عند الأطفال

التهاب عضلة القلب عند الأطفال هو مرض يتميز بتلف عضلة القلب ذات الطبيعة الالتهابية، ويحدث بسبب التعرض المباشر أو عن طريق آليات المناعة للعدوى، أو الغزو الطفيلي أو الأولي، أو العوامل الكيميائية والفيزيائية، وينشأ أيضًا عن الأمراض التحسسية وأمراض المناعة الذاتية وزراعة القلب.

يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب مرضًا مستقلًا أو جزءًا من أمراض مختلفة (مثل التهاب الأوعية الدموية الجهازية، وأمراض النسيج الضام، والتهاب الشغاف المعدي، إلخ). وغالبًا ما يصاحب التهاب عضلة القلب لدى الأطفال التهاب التامور.

رمز ICD10

• 101.2. التهاب عضلة القلب الروماتيزمي الحاد.
• 109.0. التهاب عضلة القلب الروماتيزمي.
• 140. التهاب عضلة القلب الحاد.
  • 140.0. التهاب عضلة القلب المعدي.
  • 140.1. التهاب عضلة القلب المعزول.
  • 140.8. أنواع أخرى من التهاب عضلة القلب الحاد.
  • 140.9. التهاب عضلة القلب الحاد، غير محدد.
• 141.0. التهاب عضلة القلب في الأمراض البكتيرية المصنفة في مكان آخر.
• 141.1. التهاب عضلة القلب في الأمراض الفيروسية المصنفة في مكان آخر.
• 141.2. التهاب عضلة القلب في الأمراض المعدية والطفيلية المصنفة في مكان آخر.
• 141.8. التهاب عضلة القلب في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر.
• 142. اعتلال عضلة القلب.
• 151.4. التهاب عضلة القلب، غير محدد.

198.1. اضطرابات القلب والأوعية الدموية في الأمراض المعدية والطفيلية الأخرى المصنفة في مكان آخر. تجدر الإشارة إلى أن التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض (ICD-10)، المعتمد عام 1995، يتضمن فئة "التهاب عضلة القلب الحاد"، على الرغم من غياب مفهوم "التهاب عضلة القلب المزمن". لذلك، إذا لم يكن مرض التهاب عضلة القلب حادًا (ممتدًا أو مزمنًا)، بل حميدًا نسبيًا، فيمكن تصنيفه ضمن فئة "التهاب عضلة القلب - 141.1؛ 141.0؛ 141؛ 141.2؛ 141.8؛ 151.4". هذا يعني أن المرض ثانوي. إذا كان لالتهاب عضلة القلب مسار غير مواتٍ، يتميز بقصور القلب التدريجي، وتضخم القلب، فيجب تصنيفه ضمن فئة "اعتلال عضلة القلب".

علم الأوبئة لالتهاب عضلة القلب عند الأطفال

نظرًا لتنوع الصورة السريرية لالتهاب عضلة القلب، فإن تواترها في عموم السكان لا يزال غير معروف. تشير البيانات المرضية إلى أنه بناءً على نتائج 1420 تشريحًا لجثث أطفال تتراوح أعمارهم بين 8 أيام و16 عامًا، تم اكتشاف التهاب عضلة القلب في 6.8٪ من الحالات، بينما في 3712 تشريحًا لجثث بالغين - 4٪ من الحالات. وفقًا لـ R. Friedman، تم تشخيص التهاب عضلة القلب بين الأطفال المتوفين فجأة الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و17 عامًا في 17٪ من الحالات. وفقًا لنتائج الدراسات المرضية التي قدمها Okuni، من بين 47 تلميذًا متوفين فجأة، تم اكتشاف التهاب عضلة القلب المزمن في 21٪. خلال الأوبئة، يزداد تواتر التهاب عضلة القلب بشكل كبير. وهكذا، خلال وباء 1990-1996. في الشكل السام للدفتيريا، وصل تواترها إلى 40-60٪، ومن بين أسباب الوفيات، شكل التهاب عضلة القلب 15-60٪ من الحالات. يُصادف التهاب عضلة القلب في أغلب الأحيان عند الأطفال أثناء الأوبئة التي يسببها فيروس كوكساكي ب، ويتميز بمعدل وفيات مرتفع (يصل إلى 50٪) عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنوات الأولى من الحياة.

في الآونة الأخيرة، كانت هناك زيادة في حالات التهاب عضلة القلب، والتي ترتبط بكل من تحسن التشخيص وزيادة في عدد ردود الفعل التحسسية، والتغيرات في تفاعل الجسم، والتحصين، ونمو وانتشار الالتهابات الفيروسية التنفسية، وظهور أمراض غير معروفة سابقا تؤثر على عضلة القلب، وتطور مسار معظم الأمراض.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب التهاب عضلة القلب

تتنوع أسباب التهاب عضلة القلب لدى الأطفال. يتطور التهاب عضلة القلب في حالات مرضية مصحوبة بفرط الحساسية، مثل الحمى الروماتيزمية الحادة، أو نتيجة التعرض للإشعاع والمواد الكيميائية والأدوية والصدمات الجسدية. غالبًا ما يصاحب التهاب عضلة القلب أمراضًا جهازية في النسيج الضام، والتهاب الأوعية الدموية، والربو القصبي. يُميز التهاب عضلة القلب الناتج عن الحروق والتهاب عضلة القلب الناتج عن زراعة الأعضاء بشكل منفصل.

ما هي أسباب التهاب عضلة القلب عند الأطفال؟

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض التهاب عضلة القلب عند الأطفال

التهاب عضلة القلب، وهو مرض التهابي يصيب عضلة القلب، يصيب معظم الأطفال دون أعراض قلبية واضحة، وغالبًا ما يكون بدون أعراض، وعادةً ما يكون حميدًا أو دون أعراض سريرية. من ناحية أخرى، في متلازمة موت الرضيع المفاجئ، غالبًا ما يُشخَّص التهاب عضلة القلب الحاد كسبب للوفاة عند تشريح الجثة. تجدر الإشارة إلى أن الأطفال نادرًا ما يشكون بشدة، بل غالبًا ما يلاحظ الوالدان مشاكل الطفل الصحية.

أعراض التهاب عضلة القلب

تشخيص التهاب عضلة القلب

يجب على جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب عضلة القلب الخضوع للدراسات التالية:

• مجموعة من تاريخ الحياة، والتاريخ العائلي، وتاريخ المرض؛
• الفحص البدني؛
• الاختبارات المعملية؛
• الدراسات الآلية.

يتضمن البحث التشخيصي بالضرورة تحليلًا شاملًا لتاريخ المرض، مع إيلاء اهتمام خاص لارتباط أعراض القلب بنوبات سابقة من العدوى الفيروسية والبكتيرية والحمى غير الواضحة، وجميع أنواع ردود الفعل التحسسية، والتطعيمات. ومع ذلك، في ممارسة طب الأطفال، غالبًا ما تُسجل حالات التهاب عضلة القلب، حيث لا توجد صلة محددة بين مرض القلب وأسباب مسببة محددة.

تشخيص التهاب عضلة القلب

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج التهاب عضلة القلب عند الأطفال

تعتمد أساليب علاج مرضى التهاب عضلة القلب على طبيعة المرض. غالبًا ما يتحسن التهاب عضلة القلب الفيروسي الحاد وينتهي بالشفاء دون أي علاج. أما مرضى التهاب عضلة القلب الحاد الذي يُظهر أعراضًا سريرية، فيحتاجون إلى دخول المستشفى.

يتكرر التهاب عضلة القلب المزمن لدى 30-50% من الأطفال، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب المزمن. في هذه الحالة، يلزم تنفيذ برنامج علاجي وإعادة تأهيلي متكامل ومتعدد المراحل، يبدأ في المستشفى، ثم في مصحة أو عيادة خارجية. تستمر مرحلة العلاج الداخلي لمرضى التهاب عضلة القلب المزمن من 6 إلى 8 أسابيع، وتشمل العلاج غير الدوائي (العلاجات العامة) والعلاج الدوائي، وتنظيف بؤر العدوى المزمنة، بالإضافة إلى إعادة التأهيل البدني الأولي.

تُحدد الاتجاهات الرئيسية للعلاج الدوائي بناءً على العوامل الرئيسية المسببة لالتهاب عضلة القلب: الالتهاب الناجم عن العدوى، وضعف الاستجابة المناعية، وموت خلايا عضلة القلب (بسبب النخر والضمور التدريجي، وتصلب عضلة القلب الناتج عن التهاب عضلة القلب)، وضعف استقلابها. تجدر الإشارة إلى أن التهاب عضلة القلب لدى الأطفال غالبًا ما يحدث على خلفية عدوى بؤرية مزمنة، والتي تُشكل بيئة طاردة (تسمم وتحسس الجسم)، مما يُسهم في تطور التهاب عضلة القلب وتفاقمه.

علاج التهاب عضلة القلب

تشخيص التهاب عضلة القلب عند الأطفال

يتطور التهاب عضلة القلب الحاد عند الأطفال بشكل إيجابي وينتهي بالشفاء حتى بدون علاج، على الرغم من وجود حالات معروفة من النتائج المميتة.

لا يُعد ظهور أعراض قصور القلب الحاد في التهاب عضلة القلب الحاد لدى الأطفال دليلاً على نتيجة سلبية أو انتقال إلى المرحلة المزمنة. في معظم الحالات، تعود المؤشرات المخبرية والجهازية إلى طبيعتها خلال شهر.

عادةً ما ينتهي التهاب عضلة القلب بدون أعراض بالشفاء التام. ومع ذلك، قد يتطور لدى بعض المرضى، خاصةً بعد فترة كامنة طويلة، التهاب عضلة القلب المزمن مع تحوله إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي.