علاج التهاب عضلة القلب عند الأطفال

دواعي دخول المستشفى بسبب التهاب عضلة القلب

تعتمد أساليب علاج مرضى التهاب عضلة القلب على طبيعة المرض. غالبًا ما يتحسن التهاب عضلة القلب الفيروسي الحاد وينتهي بالشفاء دون أي علاج. أما مرضى التهاب عضلة القلب الحاد الذي يُظهر أعراضًا سريرية، فيحتاجون إلى دخول المستشفى.

يتكرر التهاب عضلة القلب المزمن لدى 30-50% من الأطفال، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب المزمن. في هذه الحالة، يلزم تنفيذ برنامج علاجي وإعادة تأهيلي متكامل ومتعدد المراحل، يبدأ في المستشفى، ثم في مصحة أو عيادة خارجية. تستمر مرحلة العلاج الداخلي لمرضى التهاب عضلة القلب المزمن من 6 إلى 8 أسابيع، وتشمل العلاج غير الدوائي (العلاجات العامة) والعلاج الدوائي، وتنظيف بؤر العدوى المزمنة، بالإضافة إلى إعادة التأهيل البدني الأولي.

العلاج غير الدوائي لالتهاب عضلة القلب عند الأطفال

يتضمن العلاج غير الدوائي القضاء على العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى قمع وظيفة عضلة القلب:

• الحد من النشاط البدني (في المرحلة الحادة، يوصى بالحد من النشاط البدني للطفل لمدة 2-4 أسابيع، مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض)؛
• نظام غذائي متكامل وعقلاني يحتوي على كميات كافية من الفيتامينات والبروتينات وكمية محدودة من ملح الطعام؛
• يعتمد نظام الشرب على كمية البول المفرزة (200-300 مل أقل)، في المتوسط، كمية السوائل المستهلكة يوميًا عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر المصابين بالتهاب عضلة القلب الحاد تتراوح من 400 إلى 600 مل (تحت سيطرة إدرار البول).

العلاج الدوائي لالتهاب عضلة القلب عند الأطفال

تُحدد الاتجاهات الرئيسية للعلاج الدوائي لالتهاب عضلة القلب بناءً على العوامل الرئيسية المسببة له: الالتهاب الناتج عن العدوى، وضعف الاستجابة المناعية، وموت خلايا عضلة القلب (بسبب النخر والضمور التدريجي، وتصلب عضلة القلب الناتج عن التهاب عضلة القلب)، واضطراب استقلابها. تجدر الإشارة إلى أن التهاب عضلة القلب لدى الأطفال غالبًا ما يحدث على خلفية عدوى بؤرية مزمنة، والتي تُشكل بيئة طاردة (تسمم وتحسس الجسم)، مما يُسهم في تطور التهاب عضلة القلب وتفاقمه.

يتضمن العلاج الدوائي لالتهاب عضلة القلب عدة اتجاهات:

• التأثير على العمليات الالتهابية والمناعية الذاتية والحساسية؛
• تقليل تركيب المواد النشطة بيولوجيًا؛
• استعادة وصيانة ديناميكا الدم؛
• التأثير على عملية التمثيل الغذائي لعضلة القلب؛
• العلاج الفعال لبؤر العدوى.

اعتمادًا على السبب، فإن علاج التهاب عضلة القلب له خصائصه الخاصة.

في التهاب عضلة القلب الناجم عن العوامل المعدية، يحتاج جميع المرضى إلى علاج داعم وعرضي غير محدد (الراحة في الفراش مع التنشيط التدريجي وإزالة السموم والعلاج المقوي العام والفيتامينات ومضادات الهيستامين)، بالإضافة إلى وصف أدوية محددة، إذا كان ذلك ممكنا.

في التهاب عضلة القلب الذي يحدث على خلفية أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي) أو أمراض الغدد الصماء (تسمم الغدة الدرقية، ورم القواتم)، يشار إلى علاج المرض الأساسي في المقام الأول.

في حالة التهاب عضلة القلب بسبب ردود الفعل التحسسية (في أغلب الأحيان للسلفوناميدات، ميثيل دوبا، المضادات الحيوية، لدغات الحشرات)، يوصى بالقضاء على تأثير المواد المسببة للحساسية، وإذا لزم الأمر، وصف أدوية مضادة للهيستامين.

في التهاب عضلة القلب السام (الكحول، الكوكايين، الفلورويوراسيل، السيكلوفوسفاميد، الدوكسوروبيسين، الستربتومايسين، حمض أسيتيل الساليسيليك)، يوصى بإزالة العامل المسبب.

العلاج المسبب لالتهاب عضلة القلب عند الأطفال

تُحدَّد شدة العملية الالتهابية في عضلة القلب بمدى ضراوة العامل المُمْرِض ومدى كفاية الاستجابة المناعية للجسم. ويُسبِّب العامل الالتهابي الأشد وضوحًا مسببات الأمراض خارج الخلية (العقديات، والمكورات العنقودية، والمكورات الرئوية). ويُجرى العلاج المُوجَّه للسبب لالتهاب عضلة القلب (الحاد عادةً) الناتج عن البكتيريا خارج الخلية بنجاح كبير من خلال وصف المضادات الحيوية (السيفالوسبورينات، والماكروليدات). وتُعقِّد مشاركة مسببات الأمراض داخل الخلايا (والتي غالبًا ما تُمثِّلها ارتباط الكائنات الدقيقة) في العملية المرضية لالتهاب عضلة القلب عملية التطهير الكامل للجسم، وتُحدِّد مُسبقًا نهجًا مختلفًا للعلاج المُوجَّه للسبب. وهناك حاجة إلى اللجوء إلى دورات متكررة من المضادات الحيوية القادرة على التأثير على أكثر مسببات الأمراض داخل الخلايا غير الفيروسية شيوعًا، والتي تُستخدم لعلاجها الماكروليدات والفلوروكينولونات. وفي الوقت نفسه، من الضروري العمل على مكافحة العدوى الفيروسية، بما في ذلك عن طريق وصف الأدوية المعدلة للمناعة.

علاج التهاب عضلة القلب حسب المسبب المرضي

العامل المسبب لالتهاب عضلة القلب	العلاج المسبب للمرض
فيروسات الإنفلونزا أ و ب	ريمانتادين فمويًا بجرعة ١٫٥ ملغ/كغ/يوم (للأطفال من ٣ إلى ٧ سنوات)، ١٠٠ ملغ/يوم (للأطفال من ٧ إلى ١٠ سنوات)، ١٥٠ ملغ/يوم (للأطفال فوق ١٠ سنوات)، على ٣ جرعات لمدة ٧ أيام. يُوصف الدواء في موعد لا يتجاوز ٤٨ ساعة من ظهور الأعراض.
الحماق النطاقي، الهربس البسيط، فيروسات إبشتاين بار	الأسيكلوفير عن طريق الفم 15-80 ملغ/كغ/يوم أو عن طريق الوريد 25-60 ملغ/كغ/يوم في 3 جرعات لمدة 7-10 أيام
فيروس مضخم للخلايا	غانسيكلوفير وريديًا 5 ملغ/كغ/يوم في جرعتين لمدة 14-21 يومًا + غلوبولين مناعي بشري مضاد لفيروس تضخم الخلايا (سيتوتيكت) 2 مل/كغ مرة واحدة يوميًا وريديًا ببطء (5-7 مل/ساعة) كل يومين 3-5 دفعات
الكلاميديا والميكوبلازما	أزيثروميسين عن طريق الفم 10 ملغ/كغ/يوم على جرعتين في اليوم الأول، ثم 5 ملغ/كغ/يوم مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس أو إريثروميسين عن طريق الوريد بالتنقيط 20-50 ملغ/كغ/يوم، تسريب كل 6 ساعات
بوريليا بورغدورفيري (مرض لايم)	أزيثروميسين فمويًا بجرعة 10 ملغ/كغ/يوم على جرعتين ليوم واحد، ثم 5 ملغ/كغ مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أيام، أو بنزيل بنسلين وريديًا بالتنقيط بجرعة 50,000-100,000 وحدة دولية/كغ/يوم على 6 جرعات لمدة 2-3 أسابيع، أو سيفترياكسون وريديًا بالتنقيط بجرعة 50-100 ملغ/يوم مرة واحدة يوميًا لمدة 2-3 أسابيع. نظرًا لاضطرابات التوصيل المتكررة، يحتاج المرضى إلى مراقبة مستمرة لبيانات تخطيط القلب. في حال حدوث انسداد أذيني بطيني عالي الدرجة، قد يلزم إجراء تنظيم مؤقت للقلب.
المكورات العنقودية الذهبية	قبل تحديد حساسية المريض للمضادات الحيوية، يُعطى علاج الفانكومايسين عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة 40 ملغ/كغ/يوم على جرعتين لمدة 7-10 أيام. بناءً على نتائج تحديد حساسية المريض للمضادات الحيوية، يُعدّل العلاج المضاد للميكروبات عند الحاجة.
بكتيريا الخناق الوتدية	يتم إعطاء مضاد سموم الدفتيريا في حالات الطوارئ. تعتمد الجرعة على شدة المرض. الغلوبولين المناعي البشري المضاد للخناق (مصل سائل مُركّز منقى مضاد للخناق الخيلي) يُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط على مدار ساعة واحدة، 20,000-150,000 وحدة دولية مرة واحدة + إريثروميسين يُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط 20-50 ملغ/كغ/يوم، على مدار 2-3 جرعات على مدار 14 يومًا. نظرًا لتكرار ظهور اضطرابات النظم القلبية واضطرابات التوصيل، يحتاج المرضى إلى مراقبة مستمرة لبيانات تخطيط القلب، وإذا لزم الأمر، إعطاء أدوية مضادة لاضطراب النظم. في حال حدوث انسداد أذيني بطيني عالي الدرجة، قد يلزم إجراء تنظيم ضربات القلب مؤقتًا.
كريبتوكوكوس نيولورمانز	أمفوتريسين ب وريديًا بجرعة ٠٫١-٠٫٣ ملغ/كغ مرة واحدة يوميًا، ثم تُزاد الجرعة تدريجيًا إلى ١٫٠ ملغ/كغ يوميًا. لم تُحدد مدة العلاج بدقة.
التوكسوبلازما جوندي (داء المقوسات)	بيريميثامين عن طريق الفم 2 ملغ/كغ/يوم على جرعتين لمدة 3 أيام، ثم 1 ملغ/كغ/يوم على جرعتين مرة كل يومين لمدة 4-6 أسابيع + سلفاديازين عن طريق الفم 120 ملغ/كغ/يوم على 3 جرعات لمدة 4-6 أسابيع + حمض الفوليك عن طريق الفم 5-10 ملغ مرة واحدة يوميًا حتى نهاية علاج بيريميثامين. يتم إعطاء حمض الفوليك لمنع تثبيط تكوين الدم
داء الشعريات الحلزوني (داء الشعريات)	ميبيندازول 200 ملغ/يوم على 3 جرعات لمدة 10 أيام
في التهاب عضلة القلب الروماتيزمي، بغض النظر عن ثقافة العقدية بيتا الانحلالية أ	بنزيل بنسلين عضليًا 50000-100000 وحدة دولية/كجم/يوم 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام أو أموكسيسيلين عن طريق الفم 45-90 مجم/كجم/يوم 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام أو بنزاثين بنزيل بنسلين عضليًا 600000 وحدة دولية للأطفال أقل من 25 كجم و1200000 وحدة دولية للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 25 كجم مرة واحدة

لم يتم تطوير علاج محدد لالتهاب عضلة القلب الناجم عن فيروسات كوكساكي A و B، وفيروسات ECHO، وفيروس شلل الأطفال، والفيروسات المعوية، وكذلك فيروسات النكاف والحصبة والحصبة الألمانية.

العلاج المضاد للالتهابات غير النوعي

بالإضافة إلى العوامل المعدية، فإن العمليات الالتهابية والمناعية الذاتية لها تأثير سلبي مباشر على عضلة القلب، وهو ما يفسر الحاجة إلى العلاج المضاد للالتهابات وتعديل المناعة.

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية على نطاق واسع في العلاج المعقد لالتهاب عضلة القلب. وتتميز بتأثير مضاد للالتهابات، وتُقلل الفسفرة التأكسدية، مما يُحد من تكوين ثلاثي فوسفات الأدينوزين (ATP)، وتُقلل من زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، ولها تأثير مُثبِّت لأغشية الليزوزومات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة السبب الفيروسي لالتهاب عضلة القلب في المرحلة الحادة من المرض (أول 2-3 أسابيع)، فإن إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية هو بطلان، لأنها يمكن أن تزيد من تلف الخلايا العضلية القلبية، ولكن في فترة لاحقة يكون استخدامها مبررا.

ينبغي تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية داخليًا بعد تناول الطعام، مع شرب الجيلي أو الحليب:

• حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الفم بعد الوجبات 0.05 ملغ/كغ/يوم على 4 جرعات لمدة شهر، ثم 0.2-0.25 ملغ/كغ/يوم على 4 جرعات لمدة 1.5-2 شهر، أو
• ديكلوفيناك عن طريق الفم بعد الوجبات أو عن طريق الشرج 3 ملغ/كغ/يوم على 3 جرعات لمدة 2-3 أشهر، أو
• إندوميثاسين عن طريق الفم بعد الوجبات أو عن طريق الشرج 3 ملغ/كغ/يوم في 3 جرعات لمدة 2-3 أشهر.

حمض أسيتيل الساليسيليك هو الدواء الأمثل لعلاج الحمى الروماتيزمية وداء كاواساكي. لعلاج داء كاواساكي، يُوصف حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الفم بجرعة 30-40 ملغ/كغ/يوم على 4 جرعات لمدة 14 يومًا، ثم بجرعة 3-5 ملغ/كغ/يوم على 4 جرعات لمدة شهر ونصف إلى شهرين.

علاج التهاب عضلة القلب عند الأطفال باستخدام الجلوكوكورتيكويدات

يتم وصف الجلوكوكورتيكويدات فقط في الحالات الشديدة للغاية من التهاب عضلة القلب (قصور القلب التدريجي الشديد أو اضطرابات نظمية شديدة مقاومة للعلاج المضاد لاضطراب النظم) وفي الحالات التي تم فيها إثبات وجود مكون مناعي ذاتي واضح للالتهاب (تم الكشف عن أجسام مضادة لعضلة القلب بمستويات عالية).

يساعد وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات بشكل مبرر على إيقاف التفاعلات الالتهابية والمناعية الذاتية بسرعة. ينبغي وصف بريدنيزولون في جرعة قصيرة. تُلاحظ الآثار السريرية الإيجابية بعد وصف بريدنيزولون بسرعة (الوذمة، انخفاض ضيق التنفس، زيادة نسبة القذف). ونظرًا لاستمرار وجود مسببات الأمراض المزمنة داخل الخلايا في الجسم أثناء التهاب عضلة القلب المزمن والمطول، ينبغي الخضوع لدورة علاجية مضادة للفيروسات قبل وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

• بريدنيزولون عن طريق الفم 1 ملغ / كغ يوميا في 3 جرعات لمدة شهر، يليه تخفيض تدريجي بمقدار 1.25 ملغ كل 3 أيام لمدة 1.0-1.5 شهر.

إذا كان التأثير غير كافٍ، يستمر تناول الجرعة الصيانة من بريدنيزولون (0.5 مجم / كجم / يوم) حسب الإشارة لمدة عدة أشهر (6 أشهر أو أكثر).

في حالة التهاب عضلة القلب الروماتيزمي الحاد، يوصى بالوصفات الطبية التالية:

• بريدنيزولون عن طريق الفم 0.7-1.0 ملغ/كغ يوميًا في 3 جرعات، مع مراعاة الإيقاع الحيوي الفسيولوجي لقشرة الغدة الكظرية لمدة 2-3 أسابيع، ثم
• ديكلوفيناك 2-3 ملغ/كغ في 3 جرعات لمدة 1-1.5 شهر.

الأدوية التي تؤثر على عملية المناعة الذاتية

باعتبارها أدويةً مُعدّلة للمناعة ذات تأثير مضاد للفيروسات، يُنصح باستخدام الإنترفيرونات الخارجية، ومحفزات الإنترفيرون الداخلية، والغلوبولينات المناعية المضادة للفيروسات في المرحلة الحادة من المرض. وتُعدّ هذه الأدوية حاليًا الأدوية الفعالة الوحيدة في حالات تلف عضلة القلب الفيروسي. كما يُنصح باستخدامها في حالات انتكاس التهاب عضلة القلب المزمن.

• الجلوبولين المناعي البشري الطبيعي |IgG + IgA + IgM] عن طريق الوريد 2 جرام / كجم مرة واحدة يوميًا لمدة 3-5 أيام.
• إنترفيرون ألفا-2 (تحاميل) 150 ألف وحدة دولية (للأطفال أقل من 7 سنوات)؛ 500 ألف وحدة دولية (للأطفال فوق 7 سنوات) مرتين في اليوم لمدة 14 يومًا، دورتان بفاصل 5 أيام.

خلال فترة النقاهة والتعافي، يُعرض على الطفل برنامج علاج وقائي باللقاحات، يتضمن أدوية تُعيد نظام البلعمة، وتُنشّط النشاط الوظيفي للخلايا الحبيبية المتعادلة والخلايا البلعمية الوحيدة. نستخدم في عيادتنا لقاح ريبومونيل العلاجي منخفض الوزن الجزيئي، وهو من أصل ريبوسومي.

يُوصف ريبومونيل (بغض النظر عن العمر) فمويًا صباحًا على معدة فارغة، 3 أقراص بجرعة واحدة، أو قرص واحد بجرعة ثلاثية، أو كيس واحد (بعد التخفيف في كوب من الماء) 4 أيام أسبوعيًا لمدة 3 أسابيع خلال الشهر الأول من العلاج، ثم في الأيام الأربعة الأولى من كل شهر خلال الأشهر الخمسة التالية. يُنصح بوصف الدواء على شكل حبيبات للأطفال الصغار.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج التهاب عضلة القلب عند الأطفال باستخدام العلاج الكيميائي

في حالات التهاب عضلة القلب شبه الحاد والمزمن، يمكن استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات مع مثبطات المناعة (السيكلوسبورين). لم يُثبت العلاج المثبط للمناعة فعاليةً قاطعة، مع أن بعض البيانات تُشير إلى تحسن لدى 60% من المرضى. يُوصف السيكلوسبورين عن طريق الفم بجرعة 3-5 ملغ/كغ/يوم على جرعتين لمدة 3-4 أسابيع.

العلاج القلبي والتمثيل الغذائي

لتحسين عملية التمثيل الغذائي للطاقة في عضلة القلب، يتم تضمين الأدوية الأيضية في العلاج المعقد لقصور عضلة القلب.

في حالة انخفاض نسبة القذف البطيني الأيسر، ومتلازمة "انخفاض القذف"، وعلامات إعادة تشكيل عضلة القلب، يُستخدم النيوتون. بعد إعطاء النيوتون وريديًا، تتوقف أعراض نقص الطاقة، لأنه، باختراقه المباشر للخلية، يُعزز الانقباض الكامل للييفات العضلية.

يتم إعطاء نيوتون عن طريق الوريد بالتنقيط، 1-2 غرام في 50-100 مل من محلول الجلوكوز 5٪ 1-2 مرات في اليوم، ومدة الدورة 7-10 أيام.

في التهاب عضلة القلب المزمن، يمكن تحسين إمداد عضلة القلب بالطاقة عن طريق تقليل استهلاكها للأحماض الدهنية الحرة، وتقليل شدة أكسدتها، وتحفيز تخليقها (مزيج الجلوكوز والأنسولين)، واستبدال الماكروإيرغز (النيوتون). لهذا الغرض، تُستخدم مثبطات مباشرة لأكسدة بيتا للأحماض الدهنية الحرة (تريميتازيدين)، بالإضافة إلى مثبطات مركب الكارنيتين-بالميتين، الذي يضمن إمداد الميتوكوندريا بالأحماض الدهنية (ميلدونيوم، ليفوكارنيتين).

• تريميتازيدين عن طريق الفم 35 ملغ مرتين في اليوم لمدة شهر واحد، أو
• ليفوكارنيتين عن طريق الوريد بالتنقيط 5-10 مل من محلول 10٪ مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام أو عن طريق الفم 50-200 مجم / كجم يوميًا في 1-2 جرعة لمدة 1-2 شهر، أو
• ميلدونيوم عن طريق الفم 100 ملغ مرتين يوميا لمدة شهر.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

العلاج العرضي لالتهاب عضلة القلب

علاج قصور القلب الحاد

في علاج قصور القلب الحاد، يمكن التمييز بين مرحلتين: الرعاية الطارئة والعلاج الداعم، والذي يشمل كل من التأثير على المرض الأساسي والعلاج القلبي.

أولاً، يجب وضع المريض في وضع مرتفع (مما يقلل من تدفق الدم الوريدي إلى القلب - يقلل من التحميل المسبق)، ويجب استنشاق الأكسجين (من خلال 30٪ كحول إيثيلي) أو مع 2-3 مل من 10٪ بوليوكسي ميثيل هبتاميثيل تيتراسيلوكسان (أنتي فوأمسيلان)، ويجب وضع عاصبات وريدية على الأطراف السفلية.

لتقليل حجم السائل الدائر، يتم إعطاء مدر للبول سريع المفعول عن طريق الوريد:

• فوروسيميد عن طريق الوريد 2-5 ملغ / كغ يوميا في 1-2 إدارة حتى التحسن السريري.

الجرعة الأولى من فوروسيميد هي نصف أو ثلث الجرعة اليومية. بعد ذلك، وحسب شدة قصور القلب، يُستبدل إعطاء فوروسيميد عضليًا أو فمويًا، وتُعاير الجرعة وتُخفّض إلى ٠٫٥-١٫٠ ملغم/كغم يوميًا.

لتخفيف التشنج القصبي الثانوي وخفض ضغط الدم الرئوي، يُعطى محلول أمينوفيلين بتركيز 2.4% وريديًا: 1 مل/سنة من العمر (لا تزيد عن 5 مل) حتى التحسن السريري. عند إعطاء جرعة تزيد عن 5 مل من الأمينوفيلين، قد يزداد تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

في حالة الوذمة الرئوية، يُعدّ التريميبيريدين ذا أهمية بالغة؛ إذ يُعطى وريديًا أو عضليًا. لهذا الدواء تأثير مهدئ، ويساعد على تقليل حساسية مركز الجهاز التنفسي لنقص الأكسجين، كما يُؤدي إلى إعادة توزيع الدم من خلال تأثيره على الأوعية الطرفية، مما يُقلل من التدفق الوريدي إلى الأجزاء اليمنى من القلب.

• محلول تريمبيريدين 2%، جرعة واحدة عن طريق الوريد 0.1 مل / سنة من العمر حتى التحسن السريري في الحالة.

في الحالات الحرجة، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات؛ حيث يرتبط تأثيرها الديناميكي الهيموديناميكي الإيجابي بتأثيرات إيجابية مؤثرة في التقلص العضلي، وموسعة للأوعية الدموية، ومضادة للتشنج القصبي، ومضادة للحساسية، ومضادة للصدمة:

• بريدنيزولون عن طريق الوريد 3-5 ملغ / كغ يوميا، ويوصى بإعطاء نصف الجرعة اليومية على الفور، ثم - وفقا للحالة.

في حالة اضطراب الدورة الدموية الناتج عن نقص الحركة، تُستخدم جليكوسيدات القلب. وتُعطى الأفضلية للأدوية سريعة المفعول - ستروفانثين-ك وجليكوسيد عشبة زنبق الوادي.

• محلول جليكوسيد عشبة زنبق الوادي 0.06% عن طريق الوريد بجرعة نفث بطيئة مقدارها 0.1 مل (للأطفال من عمر 1 إلى 6 أشهر). 0.2-0.3 مل (للأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات)، 0.3-0.4 مل (للأطفال من عمر 4 إلى 7 سنوات)، 0.5-0.8 مل (للأطفال فوق 7 سنوات) 3-4 مرات يوميًا حتى التحسن السريري، أو
• محلول ستروفانثين-ك 0.05% عن طريق الوريد بتيار نفاث بطيء بمقدار 0.05-0.1 مل (الأطفال من 1 إلى 6 أشهر)، 0.1-0.2 مل (الأطفال من 1 إلى 3 سنوات)، 0.2-0.3 مل (الأطفال من 4 إلى 7 سنوات)، 0.3-0.4 مل (الأطفال فوق 7 سنوات) 3-4 مرات يوميًا حتى التحسن السريري.

تُسهم الأمينات المُحاكيات الوديّة أيضًا في تحسين انقباض عضلة القلب. تُعتبر هذه الأدوية الخيار الأمثل للعلاج قصير الأمد في الحالات الشديدة. يجب إجراء العلاج بهذه الأدوية في وحدة العناية المركزة تحت مراقبة دقيقة لبيانات تخطيط القلب، حيث تُعطى عن طريق التسريب الوريدي المستمر حتى تستقر الحالة.

• دوبامين وريدي 2-10 ميكروجرام/كجم في الدقيقة، أو
• الدوبامين عن طريق الوريد 2-20 ميكروجرام/كجم في الدقيقة لمدة 4-48 ساعة.

بالنسبة لاضطراب الدورة الدموية من النوع فرط الحركة، يتم وصف حاصرات العقدة أو مضادات الذهان:

• محلول بروميد الأزاميثونيوم 5% عن طريق الوريد ببطء على مدى 6-8 دقائق 0.16-0.36 مل/كجم (الأطفال أقل من سنتين)، 0.12-0.16 مل/كجم (الأطفال من 2-4 سنوات)، 0.8-0.12 مل/كجم (الأطفال من 5-7 سنوات)، 0.04-0.08 مل/كجم (الأطفال فوق 8 سنوات) في 20 مل من محلول دكستروز (جلوكوز) 20%، حسب الحالة، أو
• محلول دروبيريدول 0.25% 0.1 مل/كجم (حسب الحالة).

العلاج لاضطرابات النظم والتوصيل

يُعالَج اضطراب النظم القلبي السريع باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم، إلى جانب وسائل علاج قصور القلب المزمن. إذا كانت اضطرابات الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب شديدة، يُفضَّل استخدام الأميودارون نظرًا لتأثيره الأقل على وظيفة ضخ القلب؛ ويمكن استخدام السوتالول (بشرط وصفه بطريقة المعايرة). قد يُصاحب استخدام أدوية من مجموعات أخرى انخفاض في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب.

العلاج لقصور القلب المزمن

تنقسم الأدوية المستخدمة حاليًا لعلاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن إلى ثلاث فئات رئيسية وفقًا لدرجة الأدلة: الأدوية الأساسية والإضافية والمساعدة.

• الأدوية الأساسية - أدويةٌ ثبتت فعاليتها بشكلٍ قاطع، ويُنصح بها تحديدًا لعلاج قصور القلب المزمن (مستوى الدليل أ). تشمل هذه المجموعة ست فئات من الأدوية:
  • تُستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) لجميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، بغض النظر عن السبب ومرحلة العملية ونوع التعويض؛
  • حاصرات بيتا - منظمات هرمونية عصبية تستخدم بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؛
  • مضادات مستقبلات الألدوستيرون المستخدمة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد؛
  • مدرات البول - يوصى بها لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية مرتبطة بالاحتباس المفرط للصوديوم والماء في الجسم؛
  • جليكوسيدات القلب - بجرعات صغيرة؛
  • يمكن استخدام مضادات مستقبلات AN ليس فقط في حالات عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ولكن أيضًا جنبًا إلى جنب مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعامل من الخط الأول لمنع نظام الرينين أنجيوتنسين ألدوستيرون في المرضى الذين يعانون من تعويض واضح سريريًا.
• عوامل إضافية تم إثبات فعاليتها وسلامتها في دراسات فردية كبيرة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من التوضيح (مستوى الأدلة ب):
  • الستاتينات الموصى باستخدامها في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن المرتبط بأمراض القلب التاجية؛
  • مضادات التخثر غير المباشرة، مخصصة للاستخدام لدى معظم المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن.
• المواد المساعدة - إن تأثير هذه الأدوية وتأثيرها على تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن غير معروف (غير مثبت)، وهو ما يتوافق مع توصيات الفئة الثالثة، أو مستوى الأدلة ج:
  • الأدوية المضادة لاضطراب النظم (باستثناء حاصرات بيتا) لعلاج اضطرابات النظم البطيني المهددة للحياة؛
  • حمض أسيتيل الساليسيليك (وغيره من العوامل المضادة للصفيحات)؛
  • المنشطات غير الجليكوزيدية المؤثرة على التقلص العضلي - في حالة تفاقم قصور القلب المزمن، والذي يحدث مع انخفاض الناتج القلبي وانخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر؛
  • موسعات الأوعية الدموية الطرفية (النترات)، وتستخدم فقط في حالة الذبحة الصدرية المصاحبة؛ وحاصرات قنوات الكالسيوم في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.