علاج التهاب عضلة القلب عند الأطفال

مؤشرات للدخول إلى المستشفى مع التهاب عضلة القلب

تعتمد إدارة المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب على طبيعة مسار المرض. التهاب عضلة القلب الفيروسي الحاد غالبا ما يستمر بشكل إيجابي وينتهي بالشفاء دون أي علاج. المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الحاد السريرية التي أعرب عنها في المستشفى.

يكتسب التهاب عضلة القلب المزمن في 30-50 ٪ من الأطفال دورة متكررة ، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب المزمن. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء مجموعة متناسقة متعددة المراحل من إجراءات العلاج والتعافي أولاً في المستشفى ، ثم في مصحة أو مستوصف. المرحلة الثابتة من علاج المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب المزمن هي من 6 إلى 8 أسابيع ، وتشمل عدم تعاطي المخدرات (التدابير العامة) والعلاج من تعاطي المخدرات ، وعقدة بؤر العدوى المزمنة ، فضلا عن إعادة التأهيل البدني الأولي.

العلاج غير المخدرات من التهاب عضلة القلب في الأطفال

يشمل العلاج غير المخدرات إزالة العوامل التي يمكن أن تمنع وظيفة عضلة القلب:

• تقييد النشاط البدني (في المرحلة الحادة ينصح للحد من النشاط الحركي للطفل في غضون 2-4 أسابيع ، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض) ؛
• نظام غذائي عقلاني متكامل مع ما يكفي من الفيتامينات والبروتينات وتقييد ملح الطعام.
• نظام الشرب يعتمد على كمية البول المخصصة (200-300 مل أقل) ، فإن متوسط كمية السوائل المستهلكة يوميا في الأطفال في السنوات الأولى من العمر في التهاب عضلة القلب الحاد هو من 400 إلى 600 مل (تحت سيطرة إدرار البول).

العلاج الطبي من التهاب عضلة القلب في الأطفال

الاتجاهات الرئيسية لتلقي العلاج الطبي من التهاب عضلة القلب تحدد المرضية الرئيسي أداء عضلة القلب: التهاب بوساطة العدوى، والاستجابات المناعية غير لائقة، والموت cardiomyocyte (بسبب الضمور التدريجي ونخر، التهاب عضل القلب تصلب القلب)، ضعف التمثيل الغذائي الخلايا العضلية. نضع في اعتبارنا أن الأطفال التهاب عضلة القلب غالبا ما يحدث مع التهاب التنسيق المزمن الذي هو الخلفية غير المواتية (التسمم والتوعية للكائن الحي)، والمساهمة في تطور وتقدم التهاب عضلة القلب.

العلاج الطبي من التهاب عضلة القلب ينطوي على عدة مجالات:

• التأثير على العمليات الالتهابية والمناعة الذاتية والحساسية ؛
• الحد من توليف المواد النشطة بيولوجيا ؛
• ترميم وصيانة ديناميكا الدم ؛
• آثار على التمثيل الغذائي عضلة القلب.
• صرامة نشطة من بؤر العدوى.

اعتمادا على المسببات ، فإن علاج التهاب عضلة القلب لديه خصائصه الخاصة.

عندما التهاب عضلة القلب الناجم عن العوامل المعدية، يحتاج كل المرضى لإجراء المعالجة الداعمة وأعراض غير محددة (الراحة في الفراش مع تفعيل التدريجي، وإزالة السموم والعلاج التصالحية والفيتامينات ومضادات الهيستامين)، وتعيين، إن أمكن، من أدوية محددة.

عندما يحدث التهاب عضلة القلب على خلفية من الأمراض الجهازية الضام الأنسجة (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل) أو أمراض الغدد الصماء (الانسمام الدرقي، ورم القواتم) يدل في المقام الأول علاج المرض الأساسي.

عندما التهاب عضلة القلب بسبب الحساسية (في كثير من الأحيان على السلفوناميدات، ميثيل دوبا، والمضادات الحيوية، ولدغ الحشرات) التي تظهر حساسية عمل إزالة، وإذا لزم الأمر، وسائل مضادات lekarstennyh.

عندما التهاب عضلة القلب السامة (الكحول والكوكايين، الفلورويوراسيل، سيكلوفوسفاميد، دوكسوروبيسين، الستربتومايسين، حمض الصفصاف) يبين عمل إزالة إثارة عامل.

العلاج الإيكوتروبيك من التهاب عضلة القلب في الأطفال

يرجع سبب شدة العملية الالتهابية في عضلة القلب إلى ضراوة العامل الممرض ومدى كفاية الاستجابة المناعية للكائن الحي. ويرجع رد الفعل الالتهابي الأكثر وضوحا من مسببات الأمراض خارج الخلية (العقديات ، المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية). يتم تنفيذ العلاج الايجابي من التهاب عضلة القلب (عادة ما تكون حادة) الناجمة عن البكتيريا خارج الخلية بنجاح كبير من خلال تعيين المضادات الحيوية (السيفالوسبورين ، الماكروليدات). مشاركة مسببات الأمراض داخل الخلايا (في معظم الحالات ممثلة جمعية من الكائنات الحية الدقيقة) في عملية المرضية في عضلة القلب يعيق عملية إعادة تنظيم كاملة من الجسم وتحدد نهجا مختلفا للعلاج موجه للسبب. هناك حاجة إلى اللجوء إلى الدورات المتكررة من المضادات الحيوية التي لديها القدرة على التأثير على مسببات الأمراض غير الفيروسية الأكثر شيوعا بين الخلايا ، والتي تستخدم فيها الماكروليدات ، الفلوروكينولونات. في الوقت نفسه ، من الضروري التأثير على العدوى الفيروسية ، بما في ذلك عن طريق تعيين العوامل المناعية.

علاج التهاب عضلة القلب اعتمادا على الممرض

مسببات التهاب عضلة القلب	العلاج Etiotropic
فيروسات الانفلونزا A و B	ريمانتادين داخل 1.5 ملغم / كغم / يوم (الأطفال 3-7 سنوات) ، و 100 ملغ / يوم (الأطفال 7-10 سنوات). 150 مغ / يوم (الأطفال الأكبر من 10 سنوات) ، في 3 جرعات لمدة 7 أيام. يوصف الدواء في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد ظهور الأعراض
الفيروسات Varicella zoster، herpes simplex، Epstein-Barr	الأسيكلوفير داخل 15-80 مجم / كجم / يوم أو الرابع في 25-60 مجم / كجم / يوم في 3 حقن لمدة 7-10 أيام
الفيروس المضخم للخلايا	Ganciclovir iv 5 mg / kg / day in 2 injections for 14-21 days + human immunoglobulin anticytomegalirus (cytotect) 2 ml / kg once a day in. في ببطء (5-7 مل / ساعة) كل يوم 5 5 دفعات
الكلاميديا والميكوبلازما	أزيثروميسين داخل 10 ملغ / كغ / يوم في 2 ساعة في اليوم الأول، تليها 5 ملغ / كغ / يوم 1 مرة في اليوم الواحد من 2 إلى اليوم 5TH أو الاريثروميسين / بالتنقيط 20-50 ملغ / كغ / يوم التسريب كل 6 ساعات
بورليا بورغدورفيري (مرض لايم)	أزيثروميسين داخل 10 ملغ / كغ / يوم في 2 ساعة ل1 يوم، ومن ثم 5 ملغم / كغم 1 مرة في اليوم لمدة 4 أيام أو بنزيل / بالتنقيط 000-100 50 000 وحدة دولية / كغ / يوم لمدة 6 حفلات الاستقبال 2-3 أسابيع أو سيفترياكسون 4 بالتنقيط 50-100 ملغ / يوم مرة واحدة في اليوم لمدة 2-3 أسابيع. بسبب اضطرابات التوصيل المتكررة ، يحتاج المرضى إلى مراقبة مستمرة لبيانات تخطيط القلب. في حالة حدوث حواجز AV عالية الدرجة ، قد تكون هناك حاجة إلى سرعة مؤقتة
المكورات العنقودية الذهبية	قبل تحديد الحساسية للمضادات الحيوية ، يتم إعطاء العلاج بالفانكوميسين: بالتنقيط الوريدي 40 مجم / كجم / يوم في حقني لمدة 7-10 أيام. استنادا إلى نتائج تحديد حساسية للمضادات الحيوية ، إذا لزم الأمر ، يتم تعديل العلاج المضاد للميكروبات
الوتدية الخناق	يتم إعطاء مضاد التسمم المضاد للطفح في حالات الطوارئ. الجرعة تعتمد على شدة المرض. مضاد للخناق (الدفتريا مصل الحصان تنقية السائل مركزة) المناعي البشري / بالتنقيط لمدة 1 ساعة 20 000-150 + 000 ME مرة واحدة الاريثروميسين / بالتنقيط 20-50 ملغ / كغ / يوم في 2-3 الإدارة لمدة 14 يوما. نتيجة لتطور متكررة من عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل في المرضى الذين تتطلب بيانات الرصد ECG ثابتة، وإذا لزم الأمر، تعيين الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في حالة حدوث حواجز AV عالية الدرجة ، قد تكون هناك حاجة إلى سرعة مؤقتة
Cryptococcus neolormans	الأمفوتريسين B في / في ببطء 0،1-0،3 ملغم / كغم مرة واحدة في اليوم ، ثم تدريجيا زيادة الجرعة إلى 1 ملغ / كغ / يوم. لم يتم تحديد المدة الدقيقة للعلاج
Toxoplasma gondii (، داء المقوسات)	بيريميثامين شفويا 2 ملغ / كغ / يوم في 2 ساعة لمدة 3 أيام، ثم 1 ملغ / كغ / يوم في 2 ساعة 1 كل أيام 2 لمدة 4-6 أسابيع + سلفاديازين داخل 120 ملغ / كغ / يوم في 3 ساعة لمدة 4-6 أسابيع + حمض الفوليك داخل 5-10 ملغ مرة واحدة في اليوم حتى نهاية العلاج مع بيريميثامين. يتم إعطاء حمض الفوليك لمنع قمع تكون الدم
تريكيلينيلا spiralis (تريكيينيلا)	ميبندازول 200 ملغ / يوم في 3 جرعات لمدة 10 أيام
مع التهاب عضلة القلب الروماتزمي ، بغض النظر عن زرع البكتريا الانحلاسية بيتا الانحلالي	البنسلين / م 000-100 50 000 وحدة دولية / كغ / يوم، 3 مرات في اليوم لمدة 10 يوما أو أموكسيسيلين داخليا 45-90 ملغ / كغ / يوم 3 إشجب يوميا لمدة 10 أيام أو بنزاثين بنزيل / م 600 000 وحدة دولية الأطفال حتى 25 كجم و 1 200000 وحدة للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 25 كجم مرة واحدة

علاج محدد لالتهاب عضلة القلب الناجم عن فيروس كوكساكي ألف وباء، الفيروسة الإيكوية، شلل الأطفال، الفيروسات المعوية وفيروس النكاف والحصبة والحصبة الألمانية، ولم يتم تطويرها.

غير محدد المضادة للالتهابات العلاج

التأثير السلبي المباشر على عضلة القلب ، بالإضافة إلى مسببات الأمراض المعدية ، لديها عمليات التهابية ومناعة ذاتية ، مما يفسر الحاجة إلى العلاج المضاد للالتهابات والمناعة.

وتستخدم على نطاق واسع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية في العلاج معقدة من التهاب عضلة القلب. المسكنات لها المضادة للالتهابات نشطة، والحد من الفسفرة المؤكسدة، الأمر الذي يؤدي إلى الحد من تشكيل أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP)، وخفض زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، ولها تأثير على استقرار الغشاء من الجسيمات الحالة.

وسيتم تقدير أنه عندما يتم بطلان التهاب عضلة القلب الفيروسي في المرحلة الحادة من المرض (2-3 أسابيع الأولى) مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مهمة لأنها يمكن أن تعزز إصابة cardiomyocyte، ولكن له ما يبرره استخدامها في فترة لاحقة.

يجب أن تؤخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDs) في الداخل بعد تناول الطعام ، وتغسل بالحمض ، والحليب:

• حمض أسيتيل الساليسيليك داخل بعد تناول 0.05 مغ / كغ / يوم في 4 جرعات لمدة شهر واحد ، ثم 0.2-0.25 ملغم / كغم / يوم لـ 4 جرعات ، لمدة 1.5-2 شهر ، أو
• ديكلوفيناك شفويا بعد الوجبات أو 3 ملغ / كغم في المستقيم في 3 جرعات لمدة 2-3 أشهر ، أو
• الإندوميتاسين داخل بعد وجبات الطعام أو مستقيمي 3 مغ / كغ / يوم في 3 جرعات مقسمة لمدة 2-3 أشهر.

حمض Acetylsalicylic هو الدواء المفضل لعلاج الحمى الروماتيزمية ومرض كاواساكي. في كاواساكي مرض حمض الصفصاف تعيين المناطق الداخلية من 30-40 ملغ / كغ / يوم لمدة 4 ساعات لمدة 14 يوما، تليها 3-5 ملغ / كغ / يوم لمدة 4 ساعة 1.5-2 أشهر.

علاج التهاب عضلة القلب في الأطفال الذين يعانون من جلايكورتيكود

جلايكورتيكود يعني يشرع فقط في ثقيلة للغاية خلال عضلة القلب (معبرا قصور القلب التدريجي أو اضطرابات شديدة من الإيقاع، صهر إلى العلاج المضاد للعدم اتساق نبضات القلب) وفي الحالات التي أثبتت الذاتية عنصرا التهاب وضوحا (الأجسام المضادة لعضلة القلب في التتر عالية).

تعيين المبرر للجلوكوكورتيكويدويدات يسهل الحد السريع من ردود الفعل الالتهابية والمناعة الذاتية. من المستحسن Prednisolone لتعيين دورة قصيرة. ولوحظت تأثيرات سريرية إيجابية بعد وصف بريدنيزولون بسرعة كبيرة (وذمة ، وانخفاض في ضيق التنفس ، وزيادة جزء الإخراج). بالنظر إلى أنه مع مسار التهاب العضلة القلبية لفترات طويلة ومزمنة ، تستمر مسببات الأمراض المزمنة داخل الخلايا في الجسم ، يجب إعطاء العلاج المضاد للفيروسات قبل وصف أدوية الجلوكوكورتيكويد.

• بريدنيزولون داخل 1 ملغم / كغم في اليوم في 3 جرعات لمدة شهر واحد مع انخفاض تدريجي لاحق بنسبة 1.25 ملغ في 3 أيام لمدة 1،1-1،5 أشهر.

إذا كان التأثير غير كاف ، فإن جرعة الصيانة من بريدنيزولون (0.5 مغ / كغ / يوم) تستمر في أخذ المؤشرات لعدة أشهر (6 أشهر أو أكثر).

في التهاب عضلة القلب الروماتويدي الحاد ، يوصى بالتعيينات التالية:

• بريدنيزولون داخل 0.7-1.0 ملغم / كغم في اليوم الواحد في 3 جرعات ، مع الأخذ بعين الاعتبار بيولوجي بيولوجي من القشرة الكظرية لمدة 2-3 أسابيع ، ثم
• ديكلوفيناك 2-3 مغ / كغ في 3 جرعات لمدة 1-1.5 أشهر.

الأدوية التي تؤثر على عملية المناعة الذاتية

كأدوية مناعية مع تأثير مضاد للفيروسات ، فإنه من المناسب استخدام الإنترفيرون الخارجي ، محرضات الإنترفيرون الذاتية والغلوبولين المناعي المضاد للفيروسات في الفترة الحادة من المرض. في هذه اللحظة ، هذه هي الأدوية الفعالة الوحيدة في حالة تلف عضلة القلب الفيروسية. استخدامها مفيد أيضا في تكرار التهاب عضلة القلب المزمن.

• الغلوبولين المناعي للإنسان طبيعي: IgG + IgA + IgM في / 2 غرام / كجم مرة في اليوم ، من 3 إلى 5 أيام.
• Interferon alfa-2 (تحاميل) لـ 150 ألف درهم (الأطفال دون سن 7 سنوات) ؛ 500 ألف درهم (للأطفال فوق 7 سنوات) 2 مرات في اليوم لمدة 14 يوم ، دورتان مع فترة 5 أيام.

في فترة النقاهة والطفل مغفرة يظهر مسار المخدرات العلاج لقاح وقائي، والحد من نظام البلعمة، وتفعيل النشاط الوظيفي للعدلات والوحيدات-الضامة. نحن نستخدم لقاح ريبوسوم ريبوسوم ريبوزيومي منخفض الوزن في ممارستنا.

يشرع Ribomunil (بغض النظر عن العمر) داخل في الصباح على الريق، 3 أقراص بجرعة واحدة من 1 قرص مع جرعة ثلاثية أو الكيس واحد (بعد التخفيف في كوب من الماء)، 4 أيام في الأسبوع لمدة 3 أسابيع في شهر 1ST من العلاج، ثم أول 4 أيام من كل شهر للأشهر الخمسة القادمة. ينصح الأطفال الصغار لوصف الدواء في شكل محبب

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علاج التهاب عضلة القلب في الأطفال مع تخرق

في التهاب عضلة القلب تحت الحاد والمزمن ، يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدويدات بالاشتراك مع مثبطات المناعة (السيكلوسبورين). لم يتم الحصول على أدلة مقنعة على فعالية العلاج مناعة ، على الرغم من أن بعض البيانات تشير إلى 60 ٪ من المرضى التحسن. يدار السيكلوسبورين عن طريق الفم 3-5 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم مقسمة على جرعتين لمدة 3-4 أسابيع.

علاج القلب والأيض

لتحسين التمثيل الغذائي للطاقة في عضلة القلب ، يشمل العلاج المركب من قصور عضلة القلب الأدوية الأيضية.

مع انخفاض في جزء طرد البطين الأيسر ، يتم استخدام متلازمة "طرد صغير" ، علامات إعادة عرض عضلة القلب ، نيوتن. بعد الحقن الوريدي للنيوترون ، يتم قطع مظاهر نقص الطاقة ، حيث أن الاختراق المباشر إلى الخلية ، يساهم في الحد الكامل من اللييفات العضلية.

تدار نيوتن بالتنقيط عن طريق الوريد في 1-2 غرام في 50-100 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ 1-2 مرات في اليوم ، ومدة الدورة هي 7-10 أيام.

أثناء التهاب عضلة القلب المزمن، وترشيد استهلاك الطاقة عضلة القلب يمكن أن يتحقق عن طريق الحد من استهلاك عضلة القلب أكسدة الأحماض الدهنية الحرة والحد من شدة التحفيز على التوليف (الجلوكوز الأنسولين المخلوط) وmacroergs استبدال (Neoton). لهذا الغرض، مثبطات مباشرة لف أكسدة الأحماض الدهنية الحرة (تريميتازيدين) ومثبطات تعمل كارنيتين البالمتيك معقدة دخول توفير الأحماض الدهنية في الميتوكوندريا (meldonium، levocarnitine):

• تريميتازيدين داخل 35 ملغ مرتين في اليوم لمدة شهر واحد ، أو
• Levocarnitine IV بالتنقيط 5-10 مل من محلول 10 ٪ مرة واحدة في اليوم لمدة 5 أيام أو داخل 50-200 ملغ / كغم يوميا في 1-2 جرعة لمدة 1-2 أشهر ، أو
• Mledonium شفويا 100 ملغ 2 مرات في اليوم 1 شهر.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

علاج أعراض التهاب عضلة القلب

علاج قصور القلب الحاد

في علاج قصور القلب الحاد ، يمكن تمييز مرحلتين: علاج الرعاية الحادة والصيانة ، مع توفير تأثير على المرض الأساسي. والقيام بعلاج القلب.

أولا وقبل كل مريض يجب أن تعطى موقع مرتفع (والتي سوف توفر الحد من تدفق الدم الوريدي إلى القلب - انخفاض prednagruz-كي)، لضبط استنشاق الأوكسجين (حتى 30٪ الكحول الإيثيلي) أو مع 3.2 مل من 10٪ polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) لالطرفين السفليين فرض النزف الوريدي.

لتقليل حجم السائل المنتشر في / في مدر للبول سريع المفعول تدار:

• فوروسيميد الرابع في 2-5 مغ / كغ يوميا في 1-2 الإدارة قبل التحسن السريري.

الجرعة الأولى من الفوروسيميد هي نصف أو ثلث الجرعة اليومية. وعلاوة على ذلك ، اعتمادا على شدة قصور القلب ، فإنها تتحول إلى استخدام فوروسيميد العضلي أو الفموي ، ويتم معاير الجرعة وتخفيضها إلى 0.5-1.0 مجم / كجم في اليوم.

لغرض تخفيف التشنج القصبي الثانوي وتخفيض فرط ضغط الدم الرئوي ، يتم حقن محلول أمينوفيللين بنسبة 2.4 ٪ في /: محلول 2.4 ٪ من 1 مل / سنة من الحياة (ليس أكثر من 5 مل) حتى التحسن السريري. مع إدخال أكثر من 5 مل من الأمينوفيلين ، قد يزيد عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

وقد trimeperidine، يدار في / أو / م مع أهمية وذمة رئوية. الدواء له تأثير مهدئ، فإنه يساعد على تقليل حساسية مركز التنفس لنقص الأكسجين، وأيضا يؤدي إلى إعادة توزيع الدم نتيجة للتأثيرات على الأوعية الطرفية مع انخفاض في تدفق الوريدي إلى القلب الصحيح:

• حل trimeperidine 2 ٪ ، جرعة واحدة في / في 0.1 مل / سنة من الحياة حتى التحسن السريري في الوضع.

في الحالات الحرجة تطبق الستيروئيدات القشرية آثار الدورة الدموية مواتية المرتبطة بها مع مؤثر في التقلص العضلي إيجابي، عائي، النزلة-تشنج، مضاد للحساسية وتأثير ضد الصدمة:

• بريدنيزولون IV / 3-5 ملغم / كغم في اليوم الواحد ، فمن المستحسن أن تدخل على الفور نصف الجرعة اليومية ، ثم - وفقا للدولة.

عندما يستخدم نوع الحركية للضيق في الدورة الدموية جليكوسيدات قلبية. تعطى الأفضلية لأدوية العمل السريع - strophanthin-K و زنبق glycoside العشب:

• زنبق الوادي غليكوزيد عشب 0.06 ٪ في / في struino ببطء 0.1 مل (الأطفال 1-6 أشهر). 0.2-0.3 مل (الأطفال 1-3 سنوات من العمر) ، 0.3-0.4 مل (الأطفال 4-7 سنوات) ، 0.5-0.8 مل (الأطفال فوق 7 سنوات) 3-4 مرات يوميا قبل التحسن السريري ، أو
• محلول strabanthin-K 0.05٪ في / ببطء في 0،05-0،1 مللتر (الأطفال 1-6 أشهر) ، 0.1-0.2 مل (الأطفال 1-3 سنوات من العمر) ، 0.2- 0،3 مل (الأطفال 4-7 سنوات) ، 0،3-0،4 مل (الأطفال الأكبر سنا من 7 سنوات) 3-4 مرات في اليوم قبل التحسن السريري.

يتم تعزيز أيضا تحسين القدرة مقلص من عضلة القلب من قبل الأمينات الودي. يمكن اعتبار هذه الأدوية وسيلة للاختيار من أجل العلاج على المدى القصير في الحالات الشديدة. يجب أن يتم العلاج باستخدام هذه الأدوية في وحدة العناية المركزة تحت المراقبة الدقيقة لبيانات تخطيط القلب ، حيث يتم إعطاؤها عن طريق التسريب المستمر في الوريد لتثبيت الحالة:

• dobutamine عن طريق الوريد في 2-10 ميكروغرام / كغم في الدقيقة الواحدة ، أو
• الدوبامين عن طريق الوريد في 2-20 ميكروغرام / كغم في الدقيقة لمدة 4-48 ساعة.

في نوع فرط الحركة من اضطرابات الدورة الدموية ، يوصف حاصرات العصبية أو مضادات الذهان:

• بروميد أزامثونيوم 5٪ محلول ببطء لمدة 6-8 دقائق 0.16-0.36 مل / كجم (الأطفال أقل من سنتين) ، 0.12-0.16 مل / كجم (الأطفال 2-4 سنوات) ، 0،8-0،12 مل / كجم (الأطفال 5-7 سنوات) ، 0،04-0،08 مل / كغ (الأطفال فوق 8 سنوات) في 20 مل من محلول سكر العنب 20 ٪ (الجلوكوز) ، وفقا للدولة ، أو
• droperidol 0.25 ٪ محلول 0.1 مل / كجم (وفقا للدولة).

علاج اضطرابات الإيقاع والتوصيل

يتم علاج حالات عدم انتظام ضربات القلب باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم جنبا إلى جنب مع العوامل المستخدمة لتصحيح فشل القلب المزمن. إذا انتهاكات الانقباضي التعبير وظيفة عضلة القلب، وتعطى الأفضلية الأميودارون بسبب تأثير أقل على وظيفة الضخ للقلب، ويمكن استخدامها السوتالول (خاضعة لتعيينه في منصب المعايرة). قد يترافق استخدام الأدوية من مجموعات أخرى مع انخفاض في وظيفة الانقباضي لعضلة القلب.

علاج قصور القلب المزمن

وتنقسم المواد الطبية المستخدمة حاليا لعلاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن إلى ثلاث فئات رئيسية وفقا لدرجة الأدلة: الأساسية ، ووسائل إضافية ومساعدة.

• الوسائل الأساسية - المستحضرات التي أثبت تأثيرها ، لا تسبب الشكوك ، فهي موصى بها على وجه التحديد لعلاج قصور القلب المزمن (درجة إثبات A). لهذه المجموعة ست فئات من الأدوية:
  • يتم عرض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) لجميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، بغض النظر عن المسببات ، مرحلة العملية ونوع المعاوضة.
  • حاصرات بيتا - محولات عصبية هرمونية ، تستخدم بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
  • مضادات مستقبلات الألدوستيرون المستخدمة مع مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وبيتا adrenoblocker في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الحاد.
  • مدرات البول - يتم عرضها على جميع المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية مرتبطة مع زيادة احتجاز الصوديوم والماء في الجسم ؛
  • جليكوسيدات قلبية - بجرعات صغيرة ؛
  • مستقبلات AH يمكن تطبيقها ليس فقط في حالة عدم تحمل مثبطات ACE، ولكن أيضا مع مثبطات ACE كخط أول للحصار نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون في المرضى الذين يعانون من أعراض انهيار المعاوضة.
• أدوات إضافية ، فعالية وسلامتها موضحة في بعض الدراسات الكبيرة ، ولكن هناك حاجة إلى توضيحات (درجة الأدلة هي B):
  • العقاقير المخفضة للكوليسترول الموصى بها للاستخدام في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن في المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي.
  • مضادات التخثر غير المباشرة ، والمعروفة للاستخدام في غالبية المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن.
• الإيدز - تأثير وتأثير هذه الأدوية على تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ليست معروفة (لم يثبت) ، والذي يتوافق مع فئة ثالثة من التوصيات ، أو مستوى الأدلة C:
  • الأدوية المضادة لاضطراب النظم (باستثناء حاصرات بيتا) مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة.
  • حمض أسيتيل الساليسيليك (وغيرها من العوامل المضادة للصفيحات) ؛
  • neglikozidnye منشطات تقوية عضلية - في تفاقم فشل القلب المزمن مع انخفاض الناتج القلبي وانخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر.
  • موسعات الأوعية المحيطية (النترات) ، تستخدم فقط مع الذبحة الصدرية المصاحبة: حاصرات بطيئة قناة الكالسيوم مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.