إلتهاب العضلة القلبية

التهاب عضلة القلب - الوصل أو التهاب منتشر في عضلة القلب بسبب الإصابة بالأمراض المعدية المختلفة، والتعرض للسموم والمخدرات أو ردود فعل مناعية مما يؤدي إلى تلف الخلايا العضلية وتطوير ضعف القلب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

علم الأوبئة

من الصعب تقدير الانتشار الحقيقي للالتهاب عضلة القلب ، لأنه في عدد من الحالات يكون المرض كامنا أو دون الإكلينيكي ، دون مظاهر مشرقة للمرض ، مما يؤدي إلى الشفاء التام.

وفقا للدراسات المرضية والتشريحية ، فإن انتشار التهاب عضلة القلب بين المتوفين هو 1-4 ٪ ، ليصل إلى 9.5 ٪ عند فحص قسم أكبر من المعتاد من أنسجة عضلة القلب. في الأشخاص الذين لقوا حتفهم من الموت القلبي المفاجئ في سن مبكرة ، تتراوح علامات التهاب عضلة القلب من 8.6 إلى 12 ٪. وتيرة تشخيص التهاب عضلة القلب داخل القحف واسعة جدا (0.02-40 ٪). تجدر الإشارة إلى أن الأشخاص الذين هم في سن مبكرة يصابون بالتهاب عضلة القلب (متوسط العمر من 30 إلى 40 سنة). نسبة النساء أعلى بقليل من نسبة الرجال ، لكن الرجال يميلون إلى أن يكونوا أكثر أشكالًا حادة.

ووفقا لاحتشاء النسيجي الخزعات، الأشكال التالية نشرها: الليمفاوي (55٪)، مختلطة (22٪)، الحبيبي (10٪)، خلية عملاقة (6٪) ويوزينية (6٪) وغيرهم (1٪) ..

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

طريقة تطور المرض

هناك العديد من الآليات التي تسبب تطور الالتهاب والتلف في عضلة القلب في التهاب عضلة القلب ، والتي تعتمد على العامل المسبب للمرض:

• تأثير الاعتلال الخلوي المباشر من العوامل المعدية التي يمكن إدخالها في cardiomyocyte (الفيروسات والمثقبيات، ريكتسيات) أو المترجمة في النسيج الخلالي، وتشكيل خراجات صغيرة (البكتيريا). وقد تبين أنه مع التهاب عضلة القلب النشط وامتداد عضلة القلب المتوسعة في خلايا العضلة القلبية ، يمكن الكشف عن أجزاء من جينوم الفيروس.
• ضرر لأمراض القلب من السموم التي يطلقها الممرض في الدم في حالة العدوى الجهازية أو مباشرة في القلب. هذه الآلية من الضرر هي الأكثر شيوعا لالتهاب عضلة القلب الخناق ، ولكن يمكن أن تتطور مع صدمة سامة المعدية.
• تطوير الشرايين التاجية والخلل البطاني لأوعية القلب تليها الأضرار coroparogenic لعضلة القلب (الريكتسيا).
• Nespepificheskoe تلف الخلايا عضلة القلب نتيجة أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد الجهازي، التهاب المفاصل، داء المصل)، الذي قلب هو واحد من الأجهزة المستهدفة عملية المعمم.
• أضرار محددة لخلايا عضلة القلب من خلال عوامل المناعة الخلطية والخلوية ، والتي يتم تنشيطها أثناء إدخال مسببات الأمراض أو يتم إعادة تنشيطها كنتيجة للعدوى الأولية المستمرة باستمرار.

الضرر الذاتية الفرضية الأكثر انتشارا، التي تنص على أن العدوى الفيروسية على المسرح تكرار الفيروسية النشطة يبدأ ردود الفعل immunopathological التي تنطوي على الخلايا (الخلايا الليمفاوية CD8 +) الأجسام المضادة لمختلف مكونات العضلية (الميوسين)، والخيط و(IL-1، 2، 6، TNF -a) ، مما يؤدي إلى هزيمة cardiomyocytes. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإفراز المحلي للسيتوكينات ، أكسيد النيتريك يمكن أن يؤثر على نشاط الخلايا التائية والحفاظ على عملية المناعة الذاتية. تبين أن السيتوكينات يمكن أن تقلل من انقباض عضلة القلب دون التسبب في موت الخلية. ويعتقد أيضا أن RNA الفيروسي كشف في العضلية، يمكن أن تكون بمثابة مستضد ،، دعم الاستجابة المناعية.

عوامل الخطر لالتهاب عضلة القلب تشمل:

• الحمل؛
• الاستعداد الوراثي
• حالات نقص المناعة.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

الأعراض إلتهاب العضلة القلبية

أعراض التهاب عضلة القلب ليس لها سمات محددة، ولكن في معظم الحالات من الممكن تتبع الارتباط الزمني مع الإصابة بأمراض القلب أو العوامل المسببة الأخرى التي قد تؤدي إلى تلف عضلة القلب سامة أو حساسية. غالبا ما يتطور المرض في غضون أيام قليلة (أقل في كثير من الأحيان - أسابيع) بعد الإصابة الفيروسية وفي بعض الحالات يكون بدون أعراض.

ألم في القلب غالبا ما تكون (60٪ من الحالات)، فإنها تكون مترجمة عادة إلى قمة القلب، يمكن أن تنتشر إلى منطقة بركي كاملة من القلب، هي لاذع أو قمعية الطابع، طويلة عادة، لا ترتبط بالنشاط البدني وعدم اقتصاص يتناولون النترات. قد تترافق هذه طبيعة الألم مع عملية المرضية التي تنطوي على التامور (myopericarditis)، ومع ذلك، الحالات المحتملة ونادرة من الذبحة الصدرية، على سبيل المثال، عندما بالتشنج الفيروسي والتاجي الحالي.

ضيق التنفس هو ثاني الأعراض الأكثر شيوعا (47.3 ٪) من التهاب عضلة القلب الحالي. ويرتبط مع تطور الفشل البطين الأيسر ، يمكن أن يحدث فقط مع مجهود بدني مكثف (مع التهاب خفيف في عضلة القلب) أو حتى في الراحة (مع أشكال معتدلة إلى شديدة وشديدة). قد يزداد ضيق التنفس في الوضع الأفقي للجسم بسبب الزيادة في التحميل المسبق للقلب. علامة خطيرة من التهاب عضلة القلب هي الظهور المفاجئ لأعراض قصور القلب الاحتقاني لدى مريض شاب دون علامات سريرية لـ IHD.

ويرتبط خفقان (47.3 ٪) مع انخفاض في النتاج القلبي وزيادة في النشاط الانعكاس في نظام sympathoadrenalal.

تحدث انقطاعات في القلب، والدوخة والإغماء في 38٪ من المرضى، وذلك بسبب الاضطرابات المختلفة للإيقاع والتوصيل (II درجة كتلة الأذينية البطينية، arrythmia)، الرجفان الأذيني، وغيرها.) يحددها توطين الموقد نخر والالتهاب ودرجة انتشاره. تهدد الحياة الرجفان البطيني والأذيني البطيني كتلة اليود نموذجي لالتهاب عضلة القلب الحاد منتشر ويمكن أن يؤدي إلى سكتة قلبية مفاجئة.

الوذمة على الساقين ، والألم في المراق الأيمن والمظاهر الأخرى من عدم القدرة على الدورة الدموية على مجموعة كبيرة غالبا ما تتطور في التهاب عضلة القلب المزمن.

نقدم الملاحظة السريرية لالتهاب عضلة القلب من مجموعة Coxsackie B (وفقا للمواد من البروفيسور Yu.L. Novikov).

تم أخذ المريض A. ، البالغ من العمر 36 عاما ، إلى العيادة مع تشخيص التهاب عضلة القلب بعد الإجهاض ، ذات الجنب الأيسر الجانب ، عدم انتظام ضربات القلب extrasystolic. قبل شهر من دخول المستشفى ، أشار إلى وجود علامات خفيفة على أورلويز مع أعراض التهاب الأنف والتهاب البلعوم والالتهاب الشعبي. استمر في العمل. في اليوم السادس ، ظهرت آلام حادة مفاجئة في المنطقة الخطرة وخلف عظم الصدر ، في ما يتعلق بشيء احتشاء عضلة القلب في البداية. ثم تم تحديد موقع الآلام بشكل رئيسي في المراقي الأيسر ، مع تكثيف الحركات والتنفس والسعال.

عند القبول ، درجة حرارة الجسم 37.9 درجة مئوية. التنفس الضحلة، تشفق على الجانب الأيسر من الصدر عند التنفس، التنفس رقم - 28 في الدقيقة الواحدة. القلب صامتة نسبيا، عدم اتساق نبضات القلب، وأنا من لهجة يتم تخزين، لا ضجيج. نبض - 84 في الدقيقة الواحدة ، عدم انتظام ضربات القلب خارج الجسم. ضغط الدم 130/80 ملم زئبق اليسار في الفضاء الوربية الخامسة واستمع الضوضاء plevroperikardialny. مع دراسة الأشعة السينية ، كان هناك زيادة في حجم القلب. تم العثور على تغيرات في الرئتين والحجاب الحاجز قيود التنقل. ديناميات ECG - extrasystoles مجموعة البطين، T موجة تسطيح في خيوط I، II، III، V5- V6. فحص الدم: الهيموجلوبين - 130 غرام / لتر، الكريات البيض - 9،6h10 ⁹ / L ESR - 11 ملم / ساعة، بروتين سي التفاعلي - 15 ملغ / لتر، ضد الحالة العقدية O - السلبي رد فعل التراص المباشر للأنفلونزا A، B ونظير الانفلونزا - سلبي. كوكساكي B2 الأجسام المضادة عالية عيار (1: 2048) مع زيادة بمقدار الضعف لأكثر من 12 يوما.

كان يوصف العلاج: راحة السرير لمدة 2 أسابيع ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في الداخل. في وقت لاحق X-راي انخفض حجم القلب، والكشف عن تقييد حركته الأيسر الحجاب الحاجز قبة لتشكيل plevroperikardialnoy الالتصاقات، درجة حرارة الجسم طبيعية لأني العلاج اليوم، اختفى الألم القلب تماما في غضون أسبوعين. احتفظ ECG بطمث خارج البطين مع تردد 10-12 في الدقيقة.

السابق ARI، البيانات المصلية، ألم مميزة الناجمة عن مشاركة المتزامن لعملية غشاء الجنب، التامور، عضلة القلب، يسمح التشخيص: "مرض بورنهولم (ألم عضلي الوباء الناجم عن فيروس كوكساكي B) الفبريني الجنب الحاد كوكساكي B myopericarditis الفيروسي NK شديد ... II A، II FC.

[23]

إستمارات

تصنيف التهاب عضلة القلب وفقا لصيغة إمراضي (المسببة للأمراض)

المعدية والسمية المعدية:

• الفيروسي (اتش، فيروس كوكساكي والأنفلونزا والتهاب الكبد المعدي، نقص المناعة البشري 1، نظير الانفلونزا، ECHO والحصبة وعدد كريات الدم البيضاء المعدية، الفيروس المضخم للخلايا، الخ)؛
• بكتيريا (الدفتيريا والفطرية، الميكوبلازما، العقديات، المكورة السحائية، المكورات العنقودية، المكورات البنية، البكتيريا، كلوستريديا، الخ).
• فطري (داء الرشاشيات ، داء الشعيات ، داء المبيضات ، الكوكسيديا ، المكورات الخبيثة ، داء النوسجات) ؛
• الريكتسيا (حمى التيفوس ، الحمى Q ، إلخ) ؛
• spirochetosis [lentospiroz، syphilis، borreliosis (Lyme carditis)]؛
• protozoal [داء التريبانوزوما (داء شاغاس) ، داء المقوسات ، داء الأميبات) ؛
• الطفيلية (البلهارسيا التي تسببها اليرقة من الديدان الطفيلية ، متلازمة اليرقان المتجول ، مرض المشوكات).

الحساسية (مناعي):

• المستحضرات الطبية (السلفوناميدات ، السيفالوسبورينات ، ديتوكسين ، الدوبوتامين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، إلخ) ، داء المصل ؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية.
• زرع الأعضاء والأنسجة.

سمية:

• المخدرات ، وخاصة الكوكايين.
• ظروف اليوريمية
• الانسمام الدرقي.
• الكحول وغيرها. 

البعض:

• التهاب عضلة الخلية العملاقة ؛
• مرض كاوازاكي
• العلاج الإشعاعي. 

[24], [25], [26], [27]

تصنيف التهاب عضلة القلب المصب

• التهاب عضلة القلب الحاد. يتميز بالظهور الحاد ، زيادة درجة حرارة الجسم ، المظاهر السريرية الملحوظة ، التغيرات في المعطيات المعملية ، دلالة على العملية الالتهابية المستمرة ، زيادة في مستوى علامات ضعف القلب الخاصة بالضرر. التهاب عضلة القلب الفيروسي هو سمة من viremia. الصورة النسيجية تشير إلى نخر خلايا عضلة القلب.
• تحت الشبكية التهاب عضلة القلب. تتميز صورة السريرية أقل حيوية ، والانحرافات المعتدلة في البيانات المختبرية. هناك زيادة في الأجسام المضادة المحددة في عيار التشخيص. تنشيط الخلايا الليمفاوية T- و B يحدث. الصورة النسيجية تشير إلى تسلل عضلة القلب عن طريق الخلايا أحادية النواة.
• التهاب عضلة القلب المزمن. تتميز بالطبع على المدى الطويل مع فترات التفاقم ومغفرة. إنشاء عيار كبير من الأجسام المضادة للاكتئاب واضطرابات أخرى من المناعة الخلوية والخلطية. الصورة النسيجية هي التليف والتسلل الالتهابي. في النهاية ، تطور اعتلال عضلة القلب المتوسعة بعد الالتهاب.

[28], [29], [30], [31], [32]

تصنيف التهاب عضلة القلب في انتشار العملية الالتهابية

التهاب عضلة القلب البؤري. يقع التركيز على تلف خلايا العضلة القلبية والتهابات الخلايا الالتهابية بشكل رئيسي r من أحد جدران البطين الأيسر. اعتمادا على موقعها وحجمها ، قد تحدث مظاهر سريرية مختلفة. قد تظهر اضطرابات الإيقاع والتوصيل والتغيرات في شريحة ST على ECG في العديد من الخيوط ، ومناطق نقص الحركة ، akinesia و dyskinesia ، والتي يمكن اكتشافها في تخطيط صدى القلب.

التهاب عضلة القلب المنتشر. وشملت عملية المرضية عضلة القلب كله من البطين الأيسر الذي يؤدي إلى اضطراب كبير من انقباض لها، انخفضت نسبة طرد، ومؤشر القلب وزيادة في DAC وBWW، وبالتالي إلى تطوير قصور القلب.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

تصنيف التهاب عضلة القلب من حيث الشدة

ويستند التصنيف حسب الشدة - إلى أشكال خفيفة ومتوسطة (معتدلة) وشديدة - إلى معيارين رئيسيين ؛ تغيرات في حجم القلب ودرجة ظهور قصور القلب.

• شكل سهل من التهاب عضلة القلب. لا يوجد أي تغيير في حجم وانقباض القلب ، وخاصة البطين الأيسر. يحدث هذا النوع من التهاب عضلة القلب مع ظهور أعراض ذاتية تظهر قريبًا (بعد 2-3 أسابيع) بعد الإصابة ؛ الضعف العام ، وضيق التنفس البسيط الذي يحدث عند إجراء مجهود بدني ، وأحاسيس الألم المختلفة في القلب ، والخفقان والمخالفات.
• شكل المتوسطة الثقيلة. يتدفق مع تضخم القلب ، ولكن بدون علامات قصور القلب عند الراحة. يتضمن هذا النموذج التهاب عضلة القلب منتشر وmyopericarditis، غالبا ما تنتهي في الشفاء الكامل مع تطبيع حجم القلب، ولكن في المرحلة الحادة ويتميز هذا أعراض موضوعية وذاتية أكثر وضوحا.
• شكل ثقيل. يتميز بتضخم القلب وعلامات ملحوظة من قصور القلب (الحاد أو المزمن). في حالات نادرة ، قد يظهر التهاب عضلة القلب الشديدة كصدمة قلبية أو اضطراب إيقاع وتوصل حاد مع متلازمة مورغاني-أدامز-ستوكس.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

التشخيص إلتهاب العضلة القلبية

في عملية جمع المريض ، من الضروري توضيح وتوضيح النقاط التالية في المريض:

• ما إذا كان الشرط الحالي سبقه مرض بارد ، سواء كان المريض يعاني من حمى ، حمى ، ضعف ، آلام في المفاصل أو العضلات ، طفح جلدي على الجلد. الفترة بين العدوى المنقولة من الجهاز التنفسي العلوي أو الجهاز الهضمي حوالي 2-3 أسابيع.
• هل يقلق المريض من الألم في القلب أو في الصدر من خياطة ثابتة أو شخصية الضغط التي تكثف خلال المجهود البدني الذي لا يمر بعد تناول النتروجليسرين.
• هل هناك أي شكاوى تشير إلى وجود اختلال في القلب والأوعية الدموية مختلفة أو مختلفة (التعب ، وضيق في التنفس ، والهجمات الليلية من الاختناق) من شدة مختلفة ، والخفقان ، ظروف syncopal.

من الضروري توضيح العلاقة الزمنية لهذه الأعراض مع العدوى المنقولة ، وكذلك عبء تاريخ العائلة في حالات الموت القلبي المفاجئ أو تطور قصور القلب لدى الأقارب في سن مبكرة ،

الفحص البدني

مع التهاب عضلة القلب ، وتلاحظ عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم والحمى. يحدث التهاب عضلة القلب السبت في شكل المتوسطة الثقيلة أو الثقيلة لتشكيل قصور القلب، فمن الممكن زراق الأطراف وتورم الأوردة في الرقبة وحدها أو مع القليل من المجهود البدني وذمة محيطية، rales في الرئتين وفرقعة.

وينبغي أيضا أن نتذكر أن الفحص البدني أكثر تفصيلا يمكن الكشف عن علامات سريرية للعدوى أو أمراض جهازية (الحمى والطفح الجلدي، وتضخم العقد اللمفية و آل.)، والتي كانت بمثابة سبب التهاب عضلة القلب.

عند ملامسة القلب ، يمكنك العثور على ضعف الدافع القمي ، وكذلك نزوحه خارج خط الترقوة الوسطى الأيسر في تضخم القلب.

مع قرع في المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة القامة متوسطة وحادة من التهاب عضلة القلب ، يتحول الحد الأيسر من بلادة النسبية من القلب إلى اليسار. في الحالات الشديدة ، عندما يحدث توسع ليس فقط في تجويف البطين الأيسر ولكن أيضًا في تجويف الأذين الأيسر ، فإن الحد الأعلى للبطانة النسبية ينتقل إلى أعلى.

تسمع من الممكن أن تقلل من حجم I هجة الملعب لهجة II في الشريان الرئوي والثالث والرابع ونغمات بالفرس، مؤشرا التهاب عضلة القلب الحاد، وخاصة انخفاض التدريجي من انقباض عضلة القلب واختلال وظيفي الانقباضي. عادة ، يسبق ظهوره تطور علامات سريرية لفشل القلب.

عندما يقع التركيز في منطقة العضلات الحليمية أو نتيجة لتوسيع الحلقة الليفية من الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، يتم الاستماع إلى ضوضاء القلس التاجي.

مع تطور التهاب العضلة القلبية ، يسمع ضوضاء احتكاك التامور.

التهاب عضلة القلب عادة ما يتسبب في عدم انتظام دقات القلب الذي لا يتوافق مع درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم ("مقصات سامة") ، ولا تختفي في النوم ، والتي تعمل كميزة تشخيصية تفاضلية كبيرة. يمكن أن يحدث عدم انتظام دقات القلب مع النشاط البدني والباقي. بطء القلب نادر وانخفاض في ضغط النبض نادرة.

التشخيص المختبري للالتهاب عضلة القلب

في التحليل السريري للدم قد يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار وزيادة في ESR. قد تنخفض القيمة التشخيصية لهذا التفاعل مع تطور قصور القلب الاحتقاني والتهاب الكبد. الزيادة في مستوى الحمضات هي سمة من سمات الأمراض الطفيلية ويمكن أن تزيد مع الانتعاش من التهاب عضلة القلب.

في عدد من المرضى ، تم رفع مستوى الإنزيمات عضلة القلب (CK ، CF جزء من فسفوكيناز الكرياتين (CPC-MB) ، اللاكتات dehydrogenal-1 (LDG-1)). مما يعكس شدة انحلال خلوي. علامة محددة وحساسة للأضرار العضلية هي العضلة القلبية التروبونين (cTnI). زيادة محتملة في مستوى الفيبرينوجين ، بروتين سي التفاعلي ، سيروموكويد ، a2 و y-globulin ، والتي لا تعتبر تأكيدًا محددًا للالتهاب عضلة القلب ، ولكنها قد تشير إلى وجود تركيز التهابي في الجسم.

من الأهمية بمكان دراسة عيار الجسم المضاد للفيروسات القلبية ، وهي زيادة ذات أربعة أضعاف تكون ذات أهمية تشخيصية.

رسم القلب الكهربائي أو المراقبة اليومية لتخطيط القلب حسب هولتر في التهاب عضلة القلب

يمكن أن يتسبب التهاب عضلة القلب في حدوث التغييرات التالية على مخطط كهربية القلب (ECG) (واحد أو أكثر):

• مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب مثل تسرع القلب الجيبي أو بطء، الرجفان الأذيني، فوق البطيني الانتيابي أو عدم انتظام دقات القلب البطيني، يدق خارج الرحم. يحدث عدم انتظام دقات القلب Nadzheludochkovaya خاصة مع قصور القلب الاحتقاني أو التهاب التامور.
• اضطرابات التوصيل من النبضات الكهربائية من خلال نظام إجراء من القلب، والتي يمكن أن تظهر ككتلة الأذيني البطيني درجة الحصار I-III يقم، أو نادرا، احصار الحزيمة الحق. هناك علاقة محددة بين درجة اضطراب التوصيل وشدة تدفق عضلة القلب. غالبًا ما يكون هناك حصار أذيني بطيني ، وكثيرًا ما يتم اكتشافه بعد الحلقة الأولى من فقدان الوعي. قد يكون من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت.
• التغييرات في الجزء الأخير من مجمع البطين مع شكل الاكتئاب في الجزء ST ومظهر السن ذات السعة المنخفضة ، السلس أو السلبي المعرّفة بشكل عام في الخيوط الصدرية ، ولكن أيضًا في الحالات القياسية ؛
• تغييرات pseudoinfarction ، بما في ذلك موجة T التاجية السلبية ، وارتفاع شريحة ST وتكوين الأسنان المرضي ، والذي يعكس هزيمة عضلة القلب وانخفاض في نشاطه الكهربائي.

يمكن أن تكون التغييرات في تخطيط القلب على المدى القصير وثابتة. عدم وجود تغييرات مرضية على ECG لا يستبعد تشخيص التهاب عضلة القلب.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

تخطيط صدى القلب مع التهاب عضلة القلب

عند إجراء مخطط صدى القلب في المرضى الذين يعانون من أعراض منخفضة أو التهاب عضلة القلب عضلات ، قد لا يكون هناك أي تغييرات أو زيادة طفيفة في المسؤولية الاجتماعية للشركات ويمكن تحديد BVD البطين الأيسر. في الحالات الشديدة من التهاب عضلة القلب ، يرافقه انخفاض في انقباض عضلة القلب ، هناك انخفاض في PV ومؤشر القلب. هناك توسع في تجويف البطين الأيسر ، خرق المحلية للانقباض في شكل مناطق منفصلة من hypokinesia (أحيانا - hypokinesia العالمية) أو akinesia. للمرحلة الحادة ، والزيادة الأكثر شيوعا في سمك جدران القلب ، والناجمة عن الوذمة الخلالي. عدم كفاية الصمام التاجي والشمام ثلاثي الأبعاد ممكن. مع التهاب العضلة القلبية ، لوحظ فصل صفائح التامور وكمية صغيرة من السوائل. في 15 ٪ من الحالات ، يتم تشخيص الجلطات الجدارية.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

تشخيص الأشعة السينية التهاب عضلة القلب

وهناك نسبة كبيرة من المرضى تحدث تعديلات في الأشعة السينية للصدر غائبة، ويتم تحديد الجزء الآخر من المرضى بدرجات أعرب تضخم في القلب متفاوتة (زيادة المنسب القلبي الصدري تصل إلى 50٪ أو أكثر)، ويدل على احتقان وريدي على دائرة صغيرة من دوران: زيادة نمط الرئة، والتوسع في جذور الرئة، وجود الانصباب في الجيوب الجنبية. مع تطور نضحي التهاب التامور القلب تستحوذ على شكل كروي.

مضان

مضان احتشاء [ ⁶⁷ غ] - طريقة حساسة لتشخيص عملية التهابات نشطة من أجل تحديد العضلية إصابة عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الصورة السريرية غير المبررة من قصور القلب يمكن مضان تطبيقها مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة إلى الميوسين المسمى مع ¹¹¹ في.

خزعة عضلة القلب

وفقا للأفكار الحديثة ، لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا بعد أخذ عينة من خزعة القلب ، والتي تعتبر حاليا "المعيار الذهبي" للتشخيص. مؤشرات لخزعة منطقة بطانة القلب:

• تطوير اضطرابات إيقاع حادة أو مهددة ، وخاصة عدم انتظام دقات القلب البطيني التقدمي أو الحصار الكامل ؛
• انخفاض ملحوظ في EF ووجود علامات سريرية لفشل القلب الاحتقاني ، على الرغم من استمرار العلاج الكافي ؛
• استبعاد غيرها من الآفات القلبية التي تتطلب معاملة خاصة (التهاب عضلة القلب الخلية العملاقة، والذئبة الحمراء وغيرها من الأمراض الروماتيزمية، حديثا القلب تشخيص يشتبه الداء النشواني، الساركويد، داء ترسب الأصبغة الدموية).

وعلى الرغم من حقيقة أن عادة عندما يتم تنفيذ أخذ العينات خزعة شغاف وعضلة القلب 4-6 العينات، مع تحليل تشريح الجثة دقيق الحالات التي يثبت من التهاب عضلة القلب وقد وجد أن للتشخيص الصحيح التهاب عضلة القلب في أكثر من 80٪ من الحالات، من الضروري أكثر من 17 عينات (خزعات). في الممارسة السريرية هذا غير واقعي ، وبالتالي فإن عدم وجود حساسية من خزعة داخل العضلات هو واضح. وهناك قيد آخر مهم في التشخيص المرضي للنسج هو التباين في الصورة المجهرية للالتهاب عضلة القلب.

يجب أن نتذكر أن الفحص النسيجي يمكن أن يؤكد تشخيص التهاب عضلة القلب ، لكنه لا يسمح باستبعاده.

يمكن أن تكون طريقة التشخيص الواعدة هي عزل المواد الفيروسية الجينية من العضلة القلبية باستخدام تقنية الحمض النووي المؤتلف ، باستخدام PCR والتهجين في الموقع.

معايير التشخيص السريري لالتهاب عضلة القلب

في عام 1973 ، وضعت جمعية القلب في نيويورك (NUNA) معايير تشخيص التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمية. وفقا للدرجة ، أهمية التشخيص ، تم تقسيم معايير التهاب عضلة القلب إلى مجموعتين ، "كبيرة" و "صغيرة".

معايير التشخيص السريري لعضلة القلب هي كما يلي:

• وجود إصابة سابقة، والتي أكدتها الدراسات السريرية والمختبرية (العزلة الممرض المباشرة، وزيادة معدل الترسيب، وزيادة الكريات البيض في الدم فرط فبرينوجين الدم، وظهور البروتين C التفاعلي وغيرها من الميزات من متلازمة التهابات) أو غيرها من الأمراض الكامنة (أمراض الحساسية، والآثار السامة، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى وجود علامات تلف عضل القلب.

معايير "كبيرة":

• زيادة في نشاط الإنزيمات القلبية الحيوية وأنزيمات الأنزيم في مصل المريض (CK ، MB-CK ، LDH ، LDG-1) ومحتوى تروبونين ؛
• التغيرات المرضية في تخطيط القلب (اضطرابات في إيقاع القلب والموصلية) ؛
• تضخم القلب ، التي أنشئت من قبل البيانات roentgenological.
• وجود قصور القلب أو صدمة قلبية.
• متلازمة Morgagni-Adams-Stokes.

معايير "صغيرة":

• الإيقاع البدئي للانسداد ؛
• ضعفت أنا لهجة.
• عدم انتظام دقات القلب.

لتشخيص شكل خفيف من التهاب عضلة القلب ، يكفي أن تجمع بين علامات العدوى المنقولة (أو تأثير آخر على الجسم) والمعايير "الكبيرة" الأولى أو أحدهما مع معيارين "صغيرين". إذا كان لدى المريض ، بالإضافة إلى أول معيارين "كبيرين" ، واحد على الأقل من المعايير "الكبيرة" التالية ، فإنه يجعل من الممكن تشخيص شكل معتدل وشديد من التهاب عضلة القلب.

معايير مورفولوجية دالاس من التهاب عضلة القلب (الولايات المتحدة الأمريكية ، 1986)

تشخيص التهاب عضلة القلب	علامات نسيجية
موثوق	التسلل الالتهابي لعضلة القلب مع النخر و / أو انحطاط الخلايا العضلية المجاورة ، غير المعيّن للتغييرات في MBS
مشكوك فيه (محتمل)	الارتشاحات الالتهابية نادرة جدا ، أو اختراق الخلايا العضلية القلبية من خلال الكريات البيض. لا توجد مناطق من نخر الخلايا العضلية. لا يمكن تشخيص التهاب عضلة القلب بسبب عدم وجود التهاب
غير مثبت	الصورة النسيجية الطبيعية لعضلة القلب ، أو هناك تغييرات مرضية في الأنسجة غير الالتهابية

في عام 1981 ، تم اقتراح المعايير الروسية للتشخيص السريري لالتهاب عضلة القلب يو. نوفيكوف.

• العدوى المسبقة ، كما يتضح من البيانات السريرية والمخبرية (بما في ذلك الإفراز واستجابة التعادل ، DSC ، HSCA ، زيادة ESR ، زيادة CRP) أو غيرها من الأمراض الكامنة (حساسية المخدرات ، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى علامات تلف عضلة القلب.

"بيغ":

• التغيرات المرضية في تخطيط القلب (اضطرابات الإيقاع ، التوصيل ، ST-T ، إلخ) ؛
• زيادة في نشاط الانزيمات ونظائر الانزيمات في الدم الهيولى العضلية [CPK، CPK-MB، ونسبة LDH 1 و 2 متشابهات الانزيم من LDH (LDG1 / LDG2)].
• تضخم القلب وفقا لبيانات roentgenological.
• قصور القلب الاحتقاني أو صدمة قلبية ،

"الصغيرة":

• عدم انتظام دقات القلب.
• ضعفت أنا لهجة.
• إيقاع بالفرس

يكون تشخيص "التهاب عضلة القلب" صحيحًا عند الدمج بين عدوى سابقة وعلامة "كبيرة" واثنتين "صغيرتين".

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

هيكل تشخيص التهاب عضلة القلب

مسار التهاب عضلة القلب	انتشار العملية الالتهابية	عامل مسبب	درجة الخطورة
الحاد تحت الحاد . مزمن	البؤري المنتشر	الفيروسية البكتيرية الفطرية الطفيلية الحساسية السامة غير محدد	شكل خفيف شكل معتدل

بعد ذلك ، يشار إلى المضاعفات (إن وجدت) ، مرحلة فشل الدورة الدموية وفقا ل ND. Strazhesko و V.Kh. Vasilenko والطبقة الوظيفية (FK) وفقا لتصنيف نيويورك (NYHA) ،

أمثلة على ذلك.

• التهاب عضلة القلب الحاد postgripposic الحاد ، شكل خفيف. Nadzheludochkovaya extrasystole، NK0. أنا لاعب.
• التهاب عضلة القلب المنتشر الحاد ، المسببات غير المحددة. بطيني extrasystole. نسيان عدم انتظام دقات القلب البطيني من مرحلة _____ NK IIA ، III FC.

تشخيص متباين

لتشخيص "التهاب عضلة القلب" من الضروري استبعاد الأمراض التي تحدث مع تلف عضلة القلب الثانوية ، فضلا عن الآفات القلبية الأساسية للإثنولوجيا غير معروف ، لا تتعلق بأمراض الأجهزة والأنظمة الأخرى (اعتلال عضلة القلب). في التشخيص التفريقي للالتهاب عضلة القلب غير الروماتيزمية ، يجب استبعاد أمراض الغدد الصماء ، والتمثيل الغذائي ، والأمراض العامة كسبب لتلف عضلة القلب.

القيمة الأكثر عملية هي التشخيص التفريقي لالتهاب عضلة القلب مع:

• احتشاء عضلة القلب
• اعتلال عضلة القلب المتوسعة ،
• آفات صمام القلب الروماتيزمية وغير الروماتيزمية ؛
• تلف القلب مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل ؛
• التهاب التامور نضحي وبنّاء مزمن.

في الأطفال الصغار من الضروري أن نضع في الاعتبار إمكانية الأمراض العصبية والعضلية الخلقية endokardialnoo تنكس النسيج المارن الليفي، مرض تخزين الجليكوجين، التشوهات الخلقية في الشرايين التاجية للقلب، لهذا المرض.

فيما يتعلق بحقيقة أنه في الممارسة الطبية غالبا ما يتم التشخيص التفريقي للالتهاب عضلة القلب مع أول الأمراض اثنين ، ونحن سوف يسكن عليها بمزيد من التفصيل.

التشخيص التفريقي للالتهاب عضلة القلب ومتلازمة الشريان التاجي الحادة

التشابه:

• ألم مكثف مطول في الصدر.
• إزاحة الجزء Rs-T والتغيرات في الموجة T ، بالإضافة إلى تغييرات أخرى شبيهة بالاحتشاء (مجمع Q أو QS الباثولوجي) ؛
• زيادة نشاط الإنزيمات القلبية الخاصة ومستويات التروبونين.

الاختلافات:

• وجود عوامل خطر مؤهبة للـ IHD (التدخين ، دسليبيدميا ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، فرط الهوموسستئين في الدم ، إلخ) ؛
• تأثير النتروجليسرين لتخفيف الألم.
• نموذجي لاحتشاء عضلة القلب الحاد من ديناميات ECG.
• وجود اضطرابات بؤرية كبيرة من انقباض الإقليمية من عضلة القلب البطين الأيسر في احتشاء عضلة القلب الحاد ، التي أنشئت بمساعدة تخطيط صدى القلب

[81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

التشخيص التفريقي للالتهاب عضلة القلب والتهاب عضلة القلب المتوسعة

التشابه:

• المظاهر السريرية لفشل القلب (ضيق التنفس ، والسعال الجاف ، وجراحة الأذن ، وذمة ، الخ) ؛
• التوسع في غرف القلب والحد من المعلمات الدورة الدموية (انخفاض في مؤشر القلب ، FV ، زيادة BWW و KDD ، الخ) المقدمة من EchoCG.
• تغيير شريحة RS-T ؛
• اضطراب في إيقاع القلب (مع أشكال شديدة من التهاب عضلة القلب).

الاختلافات:

• المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب يشير عادة إلى مرض معد منقولة في الأسابيع 2-3 السابقة ؛
• في معظم حالات التهاب عضلة القلب ، تكون علامات قصور القلب الاحتقاني أقل وضوحا بكثير من DCM ، ولا متلازمة troboembolic.
• في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب ، علامات المختبر من متلازمة الالتهابية ، وزيادة مستوى الإنزيمات cardiospecific ، والتي ليست نموذجية لل DCMP.
• معظم المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب، في النهاية ليس هناك عيوب المستمر احتشاء، وربما الشفاء التلقائي، ودرجة اختلال البطين يمكن أن يستقر فقط مع التهاب عضلة القلب الخلايا العملاقة (شكل نادر من التهاب عضلة القلب المرتبطة أمراض المناعة الذاتية، ومرض كرون، الوهن العضلي الوبيل)، التهاب عضلة القلب في مرض الإيدز، مداهم، سير مزمن مع يتميز تحول إلى مرض DCM من تطور مطرد، بسبب فشل القلب الاحتقاني الحرارية.

في عدد من الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى أخذ خزعة من بطانة القلب للتشخيص التفريقي لالتهاب عضلة القلب الشديد (المنتشر) و DCMD.

[89], [90], [91], [92], [93], [94], [95], [96], [97]

علاج او معاملة إلتهاب العضلة القلبية

الأهداف الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب ، لتحقيق التي ينبغي توجيهها:

• منع تشكيل توسع لا رجعة فيه وغرف القلب.
• منع تطور قصور القلب المزمن.
• الوقاية من حالات المريض التي تهدد الحياة (الإيقاع الشديد والتوصيلات الاضطرارية).

جميع المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب المشتبه بهم في المستشفى. وهي ملزمة بحاجة ماسة إلى أن يكون المرضى في المستشفيات الذين وجدوا باستخدام ECG يغير سمة من التهاب عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب تشبه الذين لديهم مستويات عالية من الدم علامات القلب و / أو تطوير علامات فشل القلب.

العلاج غير المخدرات من التهاب عضلة القلب

الطرق الأساسية غير الدوائية للعلاج من التهاب عضلة القلب هي الراحة في الفراش ، والتي من شأنها أن تقلل من تكرار المضاعفات ومدة فترة الشفاء ، وكذلك العلاج بالأكسجين. يتم تحديد مدة الراحة في الفراش من شدة التهاب عضلة القلب. مع شكل خفيف من التهاب عضلة القلب ، فإنه من 3-4 أسابيع قبل تطبيع أو استقرار ECG في الراحة. على الشكل المعتدل - لمدة أسبوعين ، عيِّن راحة سرير صارمة مع توسعه خلال الأسابيع الأربعة القادمة. في الحالات التي يظهر فيها المريض شكلاً حادًا من التهاب عضلة القلب ، تظهر الراحة الصاخبة للسرير في وحدة العناية المركزة قبل التعويض عن فشل الدورة الدموية ، مع توسع لاحق في غضون 4 أسابيع. علاج أشكال شديدة من التهاب عضلة القلب في فترة حادة في وحدة العناية المركزة يرجع إلى إمكانية تطوير مريض يعاني من قصور حاد في القلب ، صدمة قلبية ، تهدد اضطرابات إيقاع أو موت القلب المفاجئ.

يشار إلى تقييد المجهود البدني للأشخاص الذين خضعوا لتهاب عضلة القلب حتى يتم إعادة تخطيط القلب بالكامل إلى المعلمات الأولية.

اعتمادا على شدة الصورة السريرية لمرضى قصور القلب يوصف لهم نظام غذائي مع تقييد ملح الطعام والسوائل ، ينصح جميع المرضى للاقلاع عن التدخين والكحول.

العلاج الطبي من التهاب عضلة القلب

وينبغي توجيه العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب عضلة القلب إلى القضاء على العوامل المسببة، وأثر على المرض الكامن، وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية والحالة المناعية، والوقاية والعلاج من عدم انتظام ضربات القلب والتوصيل، ولكن أيضا مضاعفات الانصمام الخثاري.

علاج مسبب لالتهاب عضلة القلب

يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في معظم الحالات العامل المسبب الأساسي في تطوير التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمية - عدوى فيروسية، إلا أن هناك افتراضا في المرحلة الحادة من الأدوية المضادة للفيروسات التهاب عضلة القلب الفيروسي استخدام (المناعية بولكلونل، انترفيرون ألفا، ريبافيرين، وما إلى ذلك)، ولكن هذا النهج يتطلب مزيدا من الدراسة .

مع تطور التهاب عضلة القلب على خلفية العدوى البكتيرية ، يظهر المرضى مضادات للجراثيم (المضادات الحيوية). مضاد حيوي يصف مع الأخذ بعين الاعتبار المرض الأساسي.

الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج التهاب عضلة القلب البكتيرية

المتغير الإيكولوجي من التهاب عضلة القلب	مجموعات من المضادات الحيوية	أمثلة
الميكوبلازما	Makrolidı	الاريثروميسين 0.5 جرام شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام
	Tetratsiklinы	Doxycycline 0.1 غرام داخل 1-2 مرات في اليوم
بكتيريا	البنسلين	Benzylpenicillin 1 مليون وحدة كل 4 ساعات في العضل. أوكساسلين 0.5 جرام شفويا 4 مرات في اليوم ، 10-14 يوما

يتم تسهيل نتيجة مواتية لالتهاب عضلة القلب أيضا عن طريق تدعيم بؤر العدوى المزمنة.

لا ينصح استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمية، كما لا يوجد دليل قاطع على تأثير إيجابي على نتائج المرض، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عملية الإصلاح بطيئة في عضلة القلب المصاب، وبالتالي تفاقم حالة المريض.

لا ينصح باستخدام جلايكورتيكويدز لعلاج التهاب عضلة القلب الفيروسي في مرحلة مبكرة من المرض ، لأن هذا يؤدي إلى تكرار الفيروس والفيرميا ، ولكن يشار إليها في الحالات التالية:

• التهاب عضلة القلب الشديدة (مع اضطرابات مناعية مميزة) ؛
• التهاب عضلة القلب من شدة معتدلة في غياب تأثير العلاج.
• تطور التهاب العضلة القلبية.
• التهاب عضلة القلب العمدي
• التهاب عضلة القلب ، النامية في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة والأمراض الروماتيزمية.

عموما، واستخدام البريدنيزولون بجرعة 15-30 ملغ / يوم (في التهاب عضلة القلب المعتدل) أو 60-80 ملغ / يوم (أشكال حادة) لمدة 5 أسابيع إلى 2 أشهر، مع انخفاض تدريجي في جرعة يومية من الدواء وإلغائها تماما .

لا يُنصح حاليًا بتعيين مُثبطات المناعة (السيكلوسبورين ، الآزوثيوبرين) في التهاب عضلة القلب ، باستثناء حالات التهاب عضلة القلب الخلوي العملاقة أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى (على سبيل المثال ، SLE).

في الأشكال الحادة من التهاب عضلة القلب مع نشاط مخبري ونشط سريري ، من المناسب إدارة الهيبارين. غرض تعيينهم في مثل هذه الحالات - الوقاية من المضاعفات الانصمام الخثاري، وكذلك immunodepreesivioe، المضادة للالتهابات (عن طريق الحد من نشاط الانزيمات الليزوزومية) النشاط. تدار الهيبارين بجرعة 000 وحدة دولية 5000-10 4 مرات في اليوم تحت الجلد 0 لمدة 7-10 أيام، ثم تم تخفيض الجرعة تدريجيا لمدة 10-14 يوما تحت سيطرة التخثر، تليها المريض يترجم إلى الوارفارين (تسيطر INR). مع آثار مضاد للتخثر التامور - يمكن أن يكون بطلان. يشار إلى الاستعمال لفترة طويلة في المرضى الذين يعانون من الوارفارين perepesennymi الانسداد الرئوي أو النظامية أو خثرة جدارية تشخيص باستخدام ضربات القلب أو تصوير البطينات.

مع تطور قصور القلب الاحتقاني:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل 5-20 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم ، كابتوبريل 12.5-50 ملغ 3 مرات في اليوم ، يسينوبريل 5-40 ملغ مرة واحدة في اليوم) ؛
• حاصرات بيتا (ميتوبرولول 12.5 -25 ملغ / يوم ، بيسوبرولول 1.25-10 ملغ / يوم مرة واحدة ، كارفيديلول 3.125-25 ملغ 2 مرات في اليوم) ؛
• مدرات البول حلقة (فوروسيميد 10-160 ملم داخل 1-2 مرات في اليوم ، bumetanide 1-4 ملغ شفويا 1-2 مرات في اليوم) وسبيرونولاكتون (12.5-20 ملغ مرة واحدة عن طريق الفم مرة واحدة يوميا).

عندما fulminapgnom خلال المعرض صدمة قلبية تحتاج إلى علاج العدوانية: وكلاء وموسعات مؤثر في التقلص العضلي عن طريق الحقن داخل مضخة بالون الأبهر أو استخدام البطين الأيسر الاصطناعي. إن البداية المبكرة لمثل هذا التأثير النشط مع الدعم الميكانيكي للدورة الدموية يمكن أن تسمح لك بربح الوقت قبل زراعة القلب ، وكذلك أن تكون "جسرًا للتعافي".

يتم استخدام مضادات اضطراب النظم في المرضى الذين يعانون من اضطرابات نظم القلب أو اضطرابات إيقاع البطين (يجب تجنب الأدوية التي لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي).

يمكن زرع المرضى الذين يعانون من تشوهات التوصيل المستمرة التي لا تستجيب للعلاج المحافظ مع جهاز إزالة نبضات القلب. يُظهِر المرضى الذين يعانون من حالات بطء ضربات القلب ذات الأهمية السريرية أو عمليات الحصار عالية الجودة ، بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب مؤقتًا.

[98], [99], [100], [101], [102], [103], [104]

الوقاية

التهاب عضلة القلب قد تتطور باعتبارها مظهرا أو مضاعفات أي .zabolevaniya المعدية في المقام الأول الفيروسي، التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمية حتى يتم تقليل الوقاية أساسا للوقاية من هذه الأمراض. ومن المقرر أن تضطلع بها فرق التطعيم والتحصين الوقائية أو السكان تهديد ضد تلك kardiotropnyh العوامل المعدية التي توجد بالفعل اللقاحات (الحصبة والحصبة الألمانية والانفلونزا، نظير الانفلونزا وشلل الأطفال والدفتيريا، وما إلى ذلك). ومع ذلك، لأنه في كثير من الالتهابات الفيروسية seroprevention مفقود أو فعالة بالقدر الكافي، وتستخدم أهم التدابير لمنع تطور التهاب عضلة القلب لفترة قصيرة بعد تعرضه لعدوى الجهاز التنفسي الحد الأنشطة البدنية المهنية أو الرياضية والفحص electrocardiographic دقيق. إن تحديد الأشخاص الذين يعانون من أشكال عضلة القلب من أعراض عضلة القلب ورصد نشاطهم البدني في الوقت المناسب يمكن أن يمنع الانتقال إلى شكل أكثر حدة.

جميع الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي مع تاريخ الوفاة المفاجئ أو تطور قصور القلب في سن مبكرة بين الأقارب يحتاجون للفحص الطبي والفحص الكهربائي على الأقل مرة واحدة في السنة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليهم تجنب الحمولة الزائدة المرتبطة بالعمل أو الرياضة المحترفة.

[105], [106], [107], [108], [109], [110], [111], [112], [113], [114], [115], [116], [117]

توقعات

وفيما يتعلق بتشخيص التهاب عضلة القلب ، فإن قاعدة "الثلثين" هي في الحقيقة: ثلث المرضى يتعافون ، وثلث تطور ضعف البطين الأيسر في حين أن ثلث آخر يتدهور بسرعة (الانتقال إلى DCMP).

[118], [119], [120], [121], [122]

تاريخ الحالة

تم اقتراح مصطلح "التهاب عضلة القلب" لأول مرة في عام 1837.

S. Sobernheim ، الذي وصف العلاقة بين التهاب عضلة القلب والاضطرابات الوعائية الحادة مع العدوى المنقولة. كان تشخيص "التهاب عضلة القلب" لفترة طويلة جماعيًا ، وتم وضعه لجميع أمراض عضلة القلب. في عام 1965 ، وصفت TW Mattingly التهاب عضلة القلب بأنه آفة التهابية مجهولة السبب في عضلة القلب ، وليس لها علاقة بإتلاف صمامات القلب. اعتبر ج. جابلر التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) الشكل الرئيسي للمرض ، والتغيرات التنكسية ، ما يسمى بالجبلة القلبية ، - فقط المرحلة الأولى من التهاب عضلة القلب. غالبًا ما كان يتم تضمين التهاب عضلة القلب في حالة اعتلال عضلة القلب ، وكان يعتبر من بين أمور أخرى اعتلال عضلة القلب الالتهابية. كان الجدارة من طبيب القلب الروسي G.F ، لانغ مقدمة لمصطلح "ضمور عضلة القلب" وعزل هذا المرض من مجموعة التهاب عضلة القلب.

واحدة من أوصاف مفصلة للالتهاب عضلة القلب (التهاب الخلالي الحاد في عضلة القلب ، والتي تؤدي إلى الموت في غضون أيام قليلة أو 2-3 أسابيع) ينتمي إلى Fidler (CL Fiedler). تم عرضه لأول مرة interfibrillyarnye kruglokletochpye تتسرب باعتبارها السمة الرئيسية لهذا المرض وأنه قد اقترح طبيعة المعدية من وجود "عدوى فريدة من عام، يتم ترجمتها مباشرة إلى عضلة القلب ويسبب الالتهاب." هذا فيدلر كما توقع المسببات الفيروسية التهاب عضلة القلب "مجهول السبب"، التي أنشئت لغالبية التهاب عضلة القلب في دراسات عديدة لاحقة (فضية، Stacmmler، سميث، الطحين، Kitaura وآخرون). مساهمة كبيرة في دراسة التهاب عضلة القلب غير الروماتزمي ووضع معايير للتشخيص ، شعبية في بلادنا حتى يومنا هذا ، قام بها البروفيسور Yu.I. نوفيكوف. في العقود الأخيرة ، أتاح المختبر السريري الجديد والأساليب الآلية تحديد مفهوم "التهاب عضلة القلب" إلى حد كبير ، ومنحها توصيفًا مورفولوجيًا ومناعيًا وكيميائيًا نسجيًا.

[123], [124], [125], [126], [127], [128], [129], [130], [131], [132], [133]