الهيئات الأجنبية للحنجرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الهيئات الحنجرة الخارجية أندر بكثير من القصبة الهوائية هيئة أجنبية أو هيئة أجنبية الشعب الهوائية، وتشكل، وفقا لمؤلفين مختلفين، 4-14٪ من جميع الهيئات الأجنبية الجهاز التنفسي العلوي.

معظم الأجسام الغريبة المحبوسة في الحنجرة تغلبت على فضاءها وتتعثر في القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى ، حيث تكون زاوية المغادرة من القصبة الهوائية أقل بكثير من القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. في الحنجرة ، يتم الاحتفاظ أساسا أجسام غريبة شائك (الأسماك وعظام الدجاج رقيقة ، والإبر ، أطقم الأسنان ، وشظايا قذيفة الجوز ، كائنات معدنية). غالبا ما تكون ثابتة في laryches الحنجرة ، والتي تندرج فيه عند شرب المياه من المسطحات المائية الطبيعية - موطن هذه الجناحات. لوحظت أكثر الأجسام الغريبة في الحنجرة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات. في كثير من الأحيان ، لوحظت الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي لدى كبار السن الذين يعانون من ضعف البلعوم الواقي وردود الفعل الطرفية والمصابين بأمراض عقلية.

[1], [2], [3], [4], [5]

التسبب في الأجسام الغريبة للحنجرة

قد يحدث جهات أجنبية للحنجرة من الفم أثناء تناول الطعام، من تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، حيث يذهبون خلال ألعاب الأطفال وحيث يستنشق في الحنجرة، وكذلك إلى الوراء عند السعال من القصبة الهوائية والشعب الهوائية أو أثناء القيء من المعدة والمريء. جسم غريب الحنجرة المتعلقة علاجي المنشأ، قد تحدث أثناء وtonzillotomii بضع الغدة (طموح الأنسجة limfoadenoidnoy عن بعد، وهو جزء أداة جراحية). الآلية الأكثر شيوعا لجهات أجنبية الحنجرة هو طموح المفاجئ الأجسام الغريبة التي تحدث خلال وجبة عند الضحك، العطس، والحديث، ضربة غير متوقعة على رأسه. يمكن أن يحدث الطموح من قبل الأجسام الغريبة أثناء النوم ، في حالة من التسمم أو النعاس ، مع الهاء أو الخوف. يمكن ملاحظة الأجسام الغريبة من الحنجرة وفقا لبعض المتلازمات الصلبية، وما هي اضطراب حساسية البلعوم والحنجرة والتهاب الأعصاب والحنجرة الأعصاب الحساسة الله.

تنتمي الأجسام الغريبة للحنجرة في الغالب إلى عدد غير متحرك. تتعثر في الحنجرة بسبب الحجم الكبير ، خشونة الحواف أو سطح خشن ، وأيضا بسبب انعكاس (منع) وقائي للحنجرة الحنجرة. بسبب السبب الأخير ، فإن معظم الأجسام الغريبة تتعثر مع كتلتها الرئيسية في الفضاء الداخلي العلوي فوق المزمار. يمكن وضع أحد طرفي هذا الجسم الغريب في بطين الحنجرة ، والآخر - في منطقة الجدار الخلفي للحنجرة أو في منطقة الصريف الأمامي. وفي حالات أخرى، ويقع على جسم غريب في المستوى السهمي بين الطيات الصوتية، مع نهاية واحدة ثابتة على الصوار الأمامي، وآخر - في الفضاء الخلفي الطرجهالي جدار podskladochnogo أو المنطقة. الأجساد الأجنبية ، عالقة في حلق البلعوم ، تثير ذمة وضوحا من بطانة بطانة ، وخصوصا في الأطفال. بعد أن توغلت في عمق الوذمة ، وجدت هذه الأجسام الغريبة بصعوبة. ووفقًا لـ N.Costinescu (1904) ، فإن 50٪ من الأجسام الغريبة في الحنجرة ، التي لها أصل خثاري ، تكون موضعية في منطقة التبطين.

الحنجرة جسم غريب، وغضب وإصابة الغشاء المخاطي ذلك، سبب حدوث وذمة والتهاب، وشدة الذي يعتمد على طبيعة جسم غريب، ومدة إقامته في الحنجرة والحجز على العدوى الثانوية. يمكن للهيئات الأجنبية الحادة أن تخترق الحنجرة وتخترق المناطق المجاورة. هذه الثقوب هي مدخلات لبوابة عدوى ثانوية (سمحاق الغضروف، perilaringealnye الخراجات، المنصف ، تخثر الوريد الخارجي الوريد). التعرض لفترات طويلة من جهات أجنبية في قضية التقرحات الحنجرة، وتقرحات الاتصال، الحبيبي الاتصال، والعدوى الثانوية، وبعد إزالة - درجة معينة من تضيق من الكرش الحنجرة.

أعراض الأجسام الغريبة للحنجرة

(يستنشق قطعة من اللحم، زوائد غدانية، حشا وآخرون.) جهات أجنبية من الحجم الكبير، تتميز الاتساق مرنة لينة مع الحنجرة تشنج لا ارادي عادة ما تغطي كامل الحنجرة دون ترك فجوات والسكتات الدماغية على الأقل الحد الأدنى من التنفس، وغالبا ما يؤدي حتى الموت من الاختناق. إذا كان انسداد الحنجرة ليست كاملة، ثم جسم غريب يثير العلاجات القوية التي لم يكن كلها تلعب دورا إيجابيا، على سبيل المثال تشنج واقية، في حين أن القوي الانتيابي السعال، والغثيان والقيء المساهمة في طرد الأجسام الغريبة من كل من البلعوم السفلي والحنجرة. بسرعة كبيرة، خلال عشرة ثانية، هناك زرقة في الوجه، والتي صورت التعبير عن الخوف الشديد. تبدأ ضحية التسرع، تحركاته تصبح غير منتظمة، وصوت أجش والأنفاس المتشنجة دون جدوى. مثل هذا الشرط يمكن أن تستمر لمدة 2-3 دقائق، وإذا لم اندلعت جسم غريب، أو بأي شكل من الأشكال لا يتم إزالة، ثم يترك بسرعة وعي المريض، وقال انه يدخل في غيبوبة وموت سريري. مع مرور الوقت ، يؤدي التنفس غير المراقب (خلال 7-9 دقائق) إلى الوفاة بسبب نشاط القلب والجهاز التنفسي. إذا تمكنا من استعادة القلب والنشاط التنفسي بعد فترة محددة من الزمن أو قليلا في وقت سابق، ثم هناك خطر الاغلاق الجزئي أو الكامل من المراكز القشرية، التي تطور متلازمة التقشير لأعماق مختلفة، ونتيجة لذلك المريض يذهب إلى الحياة النباتية. إذا تم مثبتة على جسم غريب بين الطيات الصوتية الحقيقية ومنع إغلاقها، وهو الحد الأدنى من الفضاء لمرور الهواء، وأخرس مفاجئة تحدث ودرجة معينة من ضيق التنفس. ثقب في الحنجرة بواسطة جسم غريب يمكن أن يؤدي إلى انتفاخ الرئة، وخصوصا عندما فشل في الجهاز التنفسي الزفير، يحدث ثقب عند زفير الهواء عقبة المذكورة أعلاه.

تشخيص الأجسام الغريبة للحنجرة

تشخيص الأجسام الغريبة للحنجرة في الحالات الحادة لا يسبب صعوبات ؛ لأنه يقوم على حين غرة، علامات خارجية مفاجئة من الحنجرة تهيج منعكس المستقبلات الحسية، والسعال الانتيابي، خلل النطق أو فقدان الصوت، وضيق التنفس أو توقف التنفس. من الصعب تشخيص الحالات المزمنة مع العلاج المتأخر للمصاب إلى الطبيب. وفي معظم هذه الحالات لوحظ في غير معرقلة جهات أجنبية الحنجرة عندما يبقى التنفس مرضية، ومثبتة جسم غريب يبدأ لمرافقة مضاعفات المحلية المختلفة (استلقاء المصاب، وذمة، perihoidrit الخ).

[6], [7], [8], [9], [10]

التشخيص التفريقي للأجسام الغريبة للحنجرة

في كثير من الأحيان في حالات جهات أجنبية أعراض الحنجرة الحادة قد تنشأ محاكاة تشنج وظيفي الحنجرة (على سبيل المثال، نشأة هستيري) والدفتيريا الحنجرة، التهاب الحنجرة podskladochny، وذمة الحساسية. في الأطفال الأكبر سنا والبالغين ، يتم استخدام تنظير الحنجرة غير المباشر ، حيث يتم اكتشاف الجسم الغريب بسهولة. في الأطفال الصغار ، يكون تنظير الحنجرة المباشر أكثر فعالية ، والذي ، بالإضافة إلى التشخيص ، يسعى إلى الهدف العلاجي لإزالة الجسم الغريب. قبل تنظير الحنجرة تنتج بالضرورة التخدير السليم، تضم تطبيق ديفنهيدرامين وحقن الأتروبين، موضعيا - أو زين dikaina سحق أو الكوكايين. هي بطلان المواد الأفيونية بسبب تأثير الاكتئاب على مركز الجهاز التنفسي.

إذا كان المريض يذهب إلى الطبيب مع تأخير كبير، مطالبين من الشكاوى من بحة في الصوت والسعال الانتيابي المتكررة مع نخامة من البلغم الجلدي صديدي، والإحساس جسم غريب في الحلق وضيق في التنفس خلال العمل البدني، وغالبا في حمى مساء بدرجة منخفضة، جنبا إلى جنب مع عدد كبير من جميع أنواع يجب الاشتباه المرض وجود المزمنة الحنجرة جسم غريب. هذا جسم غريب أثناء فترات طويلة (أكثر من 5 أيام) يبقى في وتغطي الحلق من النسيج الحبيبي، وذمة المخاطية والإفرازات مخاطي قيحي، مما يعقد كثيرا اكتشافه. في مثل هذه الحالات فإنه من المستحسن استخدام mikrolaringoskopii الذي يتيح عرض كل تنظير الحنجرة المباشر وغير المباشر خاصة المعتاد لا يمكن الوصول إليها من الحنجرة. ملامسة مجس معدني تثير الشك لوجود جسم غريب جزء الحنجرة يمكن الكشف عنه في ثنايا ذمة مخاطية أو الغارات مخاطي قيحي تشمل النسيج الحبيبي وترقيع الغشاء المخاطي delaminated.

وينبغي أن تكون متباينة جسم غريب الحنجرة من جهات أجنبية كبيرة في المريء عنق الرحم، وضغط الحلق ويسبب مشاكل في التنفس ومعالجة حكمية. في هذه الحالات، تشخيص التصوير الشعاعي المريء يساعد على النقيض من ذلك. أما بالنسبة للأشعة X جسم غريب الحنجرة، فمن الممكن فقط عندما الهيئات ظليل للأشعة الخارجية وشظايا كبيرة من العظام، ولكن تنفيذه إلزامية في جميع الحالات، كما هو الحال مع مساعدتها فمن الممكن لتشخيص المضاعفات الثانوية من جهات أجنبية (hondroperihoidrit، الخراج الحنجرة، انتفاخ المنصف، المنصف) .

في الأطفال الصغار، ينبغي التمييز بين جسم غريب الحنجرة من تشنج الحنجرة (الخناق كاذبة)، podskladochnogo التهاب الحنجرة، والسعال الديكي والدفتيريا وحليمي الحنجرة. في البالغين ، يميز الجسم الأجنبي المزمن للحنجرة عن التهاب الحنجرة الضخامي ، والخراجات ، والسل ، والزهري ، وأورام الحنجرة.

[11], [12], [13]

علاج الأجسام الغريبة للحنجرة

جسم غريب الحنجرة، حتى الصغيرة، هي خطر على الحياة، لأن ميزة الحنجرة ومناطق الأنسجة reflexogenic لها هي الظهور السريع obstruktiruyuschego ذمة وفوري تقريبا تشنج الحنجرة لا ارادي. لذلك، في جميع الحالات من غير الانسدادي جسم غريب في الحلق يجب على الفور استدعاء "سيارة إسعاف" أو تسليم نقل مساعد ضحية لمؤسسة طبية أقرب، والتي لديها endoscopist أو ENT متخصص. إزالة الأجسام الغريبة تنتج فقط تحت المراقبة البصرية في أقرب وقت ممكن لمنع حدوث وذمة يعقد عملية الاستخراج ومحفوف مع عدد من الحالات من مضاعفات الصدمة (تمزق الأغشية المخاطية، أو أضعاف صخبا الدهليزي، خلع جزئي perstnecherpalovidiogo الغضروف، الخ ..). فقط في حالة اختناق في توطين الهيئات الأجنبية في البلعوم السفلي لحين وصول الطاقم الطبي يسمح محاولة لإزالته بإصبعك، والتي، مع ذلك، قد دفع جسم غريب في الأجزاء العميقة من الحنجرة. بعض الكتاب لنشر جهات أجنبية ويوصي طرد إنتاج يدق حافة يده ولكن الجزء الخلفي من الرقبة. ربما هذه الآلية الإزالة لنقل الطاقة موجة صدمة في الأنسجة الداخلية من الرقبة واتجاه جسم غريب propulsatsii عليه في البلعوم.

الاختناق يمكن الوقاية منها باستخدام القصبة الهوائية أو interkrikotireoidalnoy thyroidotomy، مما أدى إلى التنفس إنقاذ تعافى "في غيض من مشرط". يتم تنفيذ إزالة الجسم الغضرمي المدبوغ بعد بضع القصبة الهوائية ، في حين يتم استخدام القصبة الهوائية للتخدير التنبيب. تم وصف موقف الضحية وإجراء تنظير الحنجرة المباشر أعلاه. في الأطفال الصغار، تنظير الحنجرة المباشر وإزالة الأجسام الغريبة تنتج دون تخدير موضعي، محفوف على توقف التنفس لا ارادي، وتحت تخدير الفينوباربيتال، بصفتها وكيلا مضاد وهيدرات كلورال.

والأكثر صعوبة في إزالة الأجسام الغريبة ، يتم تثبيتها في البطينين في الحنجرة والجيوب ذات شكل الكمثرى ومساحة البطانة. يتم إجراء إزالة هذه الأجسام الغريبة بعد بضع القصبة الهوائية ، ويمكن استخدام القصبة الهوائية لدفع جسم غريب إلى الأعلى أو إزالته من القصبة الرغامية. عند إزالة الأجسام الغريبة الحنجرة رد الفعل قد يتوقف التنفس، والتي يجب أن تكون على استعداد الطاقم الطبي، وكان تحت تصرفها الوسائل اللازمة لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي (الأكسجين، كربوجين، analeptics الجهاز التنفسي - بيلين، tsititon وآخرون).

في الهيئات الأجنبية القديمة الحنجرة أظهرت بضع الدرقية القصبة الهوائية قبل، خصوصا في ظل وجود التحبيب، التقرحات والقرح أو الظواهر hondroperihondrita ثقب الحنجرة. هذا التدخل الجراحي له هدفان - إزالة الأجسام الغريبة وتطهير التلاعبات لإزالة التعقيدات الثانوية.

في جميع الحالات ، تظهر الأجسام الغريبة للحنجرة تعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف للوقاية من المضاعفات الثانوية ، وكذلك المسكنات والمسكنات وفي بعض الحالات عوامل مهدئة.

ما هي التنبؤات التي لدى الأجسام الغريبة للحنجرة؟

لدى الأجسام الغريبة في الحنجرة تكهن خطير ، خاصة عند الأطفال الصغار ، والتي تكون أكثر عرضة للاختناق الشديد والنتائج القاتلة السريعة. بشكل عام ، يعتمد التشخيص على درجة انسداد الحنجرة وتوقيت تقديم الرعاية الطبية الفعالة.