خراج هيبوليك: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

خراج خلف البلعوم (خراج خلف البلعوم خراج pozadiglotochny) - التهاب صديدي من الغدد الليمفاوية والأنسجة فضفاض بين لفافة وعضلات البلعوم اللفافة أمام السيساء.

رمز ICD-10

D39.0 خراج Retropharyngeal.

علم الأوبئة من خراج خراج

يحدث المرض بشكل حصري تقريبًا في مرحلة الطفولة بسبب حقيقة أن العقد اللمفية والألياف الفضفاضة في هذه المنطقة تم تطويرها جيدًا حتى سن 4-5 سنوات ، ثم تخضع لتغييرات ملحوظة

في البالغين ، خراج البلعوم هو نادر جدا وعادة من طبيعة ثانوية. هو نوع شديد من مرض السل ومع التهاب الفقار الزهري من الفقرات العنقية العليا ، مع الصدمة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أسباب خراج البلعوم

مسببات الخراج هي نفسها كما في التهاب البتاتون.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

المرضية من خراج retropharyngeal

النتائج خراج خلف البلعوم لدى الأطفال من العدوى انتشرت إلى الغدد الليمفاوية في أحد البلعوم الأنفي الحاد، التهاب اللوزتين، والأمراض المعدية الحادة (الحصبة والدفتريا، والحمى القرمزية)؛ يمكن أن يترافق المرض مع صدمة من جدار البلعوم الخلفي ، بضع الغدد. يمكن أن يكون سبب العدوى في الفضاء البلعوم عملية قيحية في الأنبوب السمعي وطبلة الأذن. عميقة الغدد الليمفاوية خلف البلعوم هي الحاجز الأول وتلعب دور الغدد الليمفاوية الإقليمية للمناطق الخلفية تجويف الأنف، البلعوم الأنفي، النفير والأذن الوسطى. ينتشر العدوى عبر المسارات الوراثية أو اللمفاوية أو عن طريق طريق الاتصال.

ويميل هذا المرض إلى الاضطرابات الأيضية ، وضعف المناعة ، وانخفاض التغذية. الأطفال الضعفاء هم أكثر عرضة للإصابة بالخراج البلعومي. يلعب دور معين في عدوى الفضاء عند البلعوم عند الرضع في الشقوق في حلمة الأم والأشكال الأولية من التهاب الضرع.

أعراض خراج retropharyngeal

الأكثر شيوعا هو المسار الحاد للخراج retrofaringueal ، أقل في كثير من الأحيان تحت الحاد والمزمن. المرض شديد ، يتميز بارتفاع كبير في درجة الحرارة (تصل إلى 38-39 درجة مئوية). هناك علامات على التسمم والضعف والتعرق. موقف رئيس القسري ، مع الميل إلى القرحة والخلف. هناك تيبس معتدل في الرقبة ، فرط التحيز ، فتحة مؤلمة ومحدودة للفم.

تعتمد الأعراض على توطين الخراج البلعومي: في الأجزاء العلوية أو الوسطى أو السفلية من البلعوم. عندما يقع في الجزء العلوي ، توجد صعوبة في التنفس الأنفي ، مصحوبة بالأنف ، وعند الرضع - وهو انتهاك لامتصاص الفعل. مع توطين الخراج البلعومي في الجزء الفموي من البلعوم ، يتم إزعاج البلع ، يظهر صرير البلعوم. مع خراج الجزء السفلي من البلعوم ، يحدث ضغط مدخل المريء والقصبة الهوائية - هناك صعوبة في التنفس ، وضوحا بشكل خاص في الوضع الأفقي للطفل. يصبح التنفس صاخبًا ويشبه صوت منشار عمل ، وأحيانًا يكتسب الصوت لونًا خشنًا.

أعراض دائمة خراج خلف البلعوم - تورم، والحنان من العقد الليمفاوية zachelyustoy المنطقة والغدد الليمفاوية العنقية الخلفية، وذلك بسبب وهناك موقف القسري للرئيس (الميل والجانب المصاب).

فحص

يفحص أخصائي الأنف والأذن والحنجرة الأطفال الذين يعانون من التهاب العقد اللمفية عنق الرحم ، صعوبة في البلع ، التنفس ، الأنف ، وضع الرأس القسري.

تشخيص خراج البلعوم

عندما يتم تعريف pharyngoscopy بأنها فرط ، مستديرة أو بيضاوية ، بروز غير متماثل الموجود من الغشاء المخاطي للجدار البلعومي الخلفي ، وغالبا ما تتذبذب على الجس. مع موقع الخراج البلعوم في البلعوم العلوي ، يمكن رؤية هذا النتج مع التنظير الخلفي الخلفي ، مع التوطين و البلعوم البلعومي مع البلعوم السفلي. في الأطفال الصغار ، غالباً ما يكون الجس الطريقة الوحيدة الممكنة للبحث ؛ بينما تحت الأصبع يشعر بالمرونة ، في معظمها متقلبة ، وعادة ما تكون جانبية صغيرة من تورم خط الوسط.

يكون جس البروز مؤلماً بشكل حاد ، ومع وجود خراج بلعومي من أصل منشأ ، بسبب الجس ، يظهر القيح في السبب السمعي الخارجي للجانب المقابل.

المسار المزمن لخراج البلعوم هو أكثر شيوعا في البالغين الذين يعانون من التهاب الفقار من المسببات السلية أو السلية ، ويأخذ وقتا طويلا ، ليست وضوحا الأعراض.

[15], [16], [17], [18], [19],

بحث مخبري

عادة ، يتم الكشف عن تفاعل التهابي للدم: زيادة عدد الكريات البيضاء إلى 10-15x10 ⁹ / لتر ، تحويل صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة في ESR إلى 40-50 ملم / ساعة.

بالإضافة إلى ذلك ، ثقب التسلل مع الفحص الميكروبيولوجي اللاحق للمحتويات ، بالإضافة إلى فحص الدم بتفاعل Wasserman.

التشخيص الآلي

CT ، الأشعة السينية للبلعوم.

في فحص الأشعة السينية للبلعوم في الإسقاط الجانبي ، تتميز العملية الالتهابية في الفضاء البلعومي بتوسيع ظلها ؛ يتم الكشف عن خراج retropharyngeal في شكل ظل محدود في منطقة معينة.

التشخيص التفريقي لخراج الخراج

في معظم الأحيان ، يجب أن يكون الخراج البلعومي متباينا عن الخراج paratonsillar بسبب إزاحة اللوزة والقوس على جانب الآفة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع خراج موغل لا تلتهب اللوزة والحنك الرخو ؛ في حالة مشكوك فيها ، من الضروري فحص الجدار الخلفي للبلعوم بعناية ، وكذلك الحنك الرخو والأقواس.

عندما يقع الخراج في البلعوم الحنجري ، تشبه أعراضه علامات التهاب الحنجرة المتوذمة ، البطانة القطنية ، صورة سريرية للجسم الغريب للحنجرة.

في الأطفال الأكبر سنا والبالغين ، يجب أن يكون الخراج zygopharyngeal متباينة من الطمي "الباردة" من المسببات السلية. مع السل ، هذه العملية هي مزمنة ، لفترات طويلة ، يرافقه التسمم السلي العام ، ودرجة حرارة تحت الحجاج ، وأعراض عامة وأعراض محلية خفيفة. مع خراج سلي ، يشتكي الأطفال من الألم في منطقة الحفرة تحت الشبكية ، التي تزداد مع تحركات الرأس ، وتحاول إبقاء رأسه ساكناً. يتم توفير معلومات إضافية عن طريق الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي ، حيث يمكن الكشف عن آفات الأجسام الفقارية.

في التشخيص التفريقي للخراج من خراج البلعوم مع الأورام من البلعوم الخلفي والعمود الفقري ، يتم أخذ الزيادة البطيئة لهذه الأخيرة دون ارتفاع في درجة الحرارة في الاعتبار. الفحص الإلزامي للأصابع وخزعة البزل.

في بعض الحالات ، يتم التفريق بين خراج البلعوم مع اعتلال العقد اللمفاوية retrofaringealnaya ، التهاب العظم والنقي الفقري ، تمدد الأوعية الدموية من الشريان البلعومي الصاعد.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

• طبيب أسنان لمرض السل المشتبه به.
• أخصائي إصابات الروماتيزم للالتهاب العظمي والنخاع يشتبه في فقرات عنق الرحم.
• طبيب الأورام مع ورم خبيث يشتبه.

علاج خراج الخراج

أهداف العلاج

الظواهر Kupirovanie الالتهابية ، والصرف من التركيز صديدي.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يخضع المرضى الذين يعانون من هذا المرض للعلاج في حالات الطوارئ وعلاج المرضى الداخليين في قسم الأنف والأذن والحنجرة.

العلاج غير المخدرات

توصف للأطفال الأكبر سنًا دفقات دافئة مع حلول مطهرة ضعيفة. الإجراءات الحرارية ، UHF في المرحلة الأولى من المرض أو في مرحلة التخميد العملية.

دواء

تعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف ، مضادات الهيستامين.

العلاج الجراحي

يحدث التشنج العفوي للخراج retropharyngeal في وقت متأخر ، يمكن أن يؤدي إلى الاختناق. التضيق لفترة طويلة في البلعوم يعطل التغذية والتنفس ، ويؤدي إلى الإرهاق وفقر الدم و cachexia. لهذه الأسباب يتم فتح الخراج الموضح في أقرب وقت ممكن. لمنع تضيق القيح في المسالك الهوائية الكامنة ، قم بعمل ثقب مسبق للخراج بإبرة سميكة ونفخ القيح بمحقنة. يتم إجراء التشريح من خلال الفم تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير. والمشرط الضيق ملفوف بصوف قطني أو إسعافات ، ولا يترك سوى نهايته (0.5-1.0 سم) مجاناً.

من الأفضل أن يتم الافتتاح في وضع الطفل مستلقياً على رأسه إلى الخلف. تحت السيطرة على البصر ممسحة اللسان ، وجعل قطع في مكان أكبر انتفاخ ، ولكن ليس أكثر من 3-4 ملم من خط الوسط. من المستحسن في نفس الوقت نضح القيح بالشفط. بعد فتح وامتصاص القيح ، لإخلاء كامل منه من الخراج ، يتم تخفيف حواف الشق مع ملقط هارتمان. بعد الفتح ، استمر في شطف الحنجرة والمضادات الحيوية.

محددة "الباردة" natochniki لم تفتح لتجنب العدوى الثانوية، وعلى خلفية السل جيد الذهاب antisifiliticheskogo العلاج المتكرر ثقب إنتاج صديد مع الشفط ومقدمة لاحق من الحلول الطبية المحددة.

مزيد من الإدارة

زيادة في مستوى المقاومة غير النوعية للجسم.

كيف تمنع خراج الخراج؟

القيام بأنشطة للأطفال تهدف إلى زيادة المقاومة العامة للجسم.

ما هي توقعات الخراج البلعوم؟

مع الاعتراف في الوقت المناسب والعلاج الجراحي للخراج ، والتوقعات عادة ما تكون مواتية. الشروط التقريبية للعجز عن العمل هي 7-14 يومًا.