التهاب القصيبات الحاد في الأطفال

التهاب القصيبات هو مرض معدي حاد من المسببات الفيروسية مع هزيمة الجهاز التنفسي السفلي ، والذي يحدث في الأطفال دون سن 18 شهرا من العمر ويتسم بالفشل التنفسي ، والصفير والتنفس مختلفة. يشتبه في التشخيص في التاريخ ، بما في ذلك التاريخ الوبائي. يمكن التعرف على العامل المسبب للمرض ، وهو الفيروس المخلوي التنفسي ، باستخدام اختبار صريح. علاج التهاب القصيبات في الأطفال هو الأوكسجين والترطيب.

التهاب القصيبات غالباً ما يحدث في الوباء في المقام الأول في الأطفال دون سن 18 شهرا مع حدوث ذروة في الرضع أقل من 6 أشهر من العمر. سنويا ، يبلغ معدل حدوث الأطفال في السنة الأولى من العمر حوالي 11 حالة / 100 طفل. تحدث معظم الحالات بين شهري نوفمبر وأبريل مع وقوع ذروة خلال شهري يناير وفبراير.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ما الذي يسبب التهاب القصيبات الحاد عند الأطفال؟

معظم الحالات ناتجة عن الفيروس المخلوي التنفسي وفيروس parainfluenza من النوع 3 ؛ إن فيروسات الأنفلونزا A و B ، ونوع parainfluenza 1 و 2 ، والفيروس metapneumovirus و adenoviruses أقل شيوعا. الأسباب النادرة هي الفيروسات الأنفية ، الفيروسات المعوية ، فيروس الحصبة والمفطورة الرئوية.

ينتشر الفيروس من الجهاز التنفسي العلوي إلى القصبات الهوائية والشعب الهوائية الوسطى والصغيرة ، مما يسبب نخر في الظهارة. يؤدي تطور الوذمة والنضح إلى انسداد جزئي ، أكثر وضوحا أثناء الزفير ويؤدي إلى تكوين مصيدة الهواء. انسداد كامل وامتصاص الهواء من الحويصلات يؤدي إلى تكوين مواقع متعددة من الانخماص.

أعراض التهاب القصيبات الحاد

عادة ، يعاني الطفل من أعراض التهاب الجهاز التنفسي العلوي الحاد مع التطور التدريجي لفشل الجهاز التنفسي الذي يتميز بتسرع النفس ، و entrainment من المناطق مرنة من الصدر والسعال. في الأطفال الصغار ، يمكن أن يظهر المرض على شكل نوبات متكررة من انقطاع النفس ، تظهر أعراض أكثر مميزة من التهاب القصيبات بعد 24-48 ساعة. قد تشمل علامات الفشل التنفسي زرقة حول الفم ، وزيادة entrainment من المناطق مرنة من الصدر والأزيز. يشار إلى الحمى كقاعدة ، ولكن ليس دائما. فالطفل في بداية المرض في حالة مرضية مع عدم وجود علامات الضائقة التنفسية، باستثناء تسرع النفس والتراجع المواقع المتوافقة مع الصدر، ولكن حالته يمكن أن تتدهور بسرعة مع تطور عملية المعدية حتى الخمول. قد يحدث الجفاف بسبب التقيؤ وانخفاض المدخول والسوائل. مع تطور الضعف ، يمكن أن يصبح التنفس أكثر سطحية وغير فعال ، مما يؤدي إلى الحماض التنفسي. عند الاستيقاظ ، الصفير ، والصفير ، والصفير في أغلب الأحيان يكون صاخبًا. العديد من الأطفال يعانون من التهاب الأذن الوسطى الحاد في نفس الوقت.

تشخيص التهاب القصيبات الحاد

ويشتبه في التشخيص على أساس anamnesis ، الفحص ، مظاهر المرض وانتقاله إلى الوباء. يمكن أن تحدث أعراض مشابهة للالتهاب القصيبات مع الربو ، وهو أمر أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 18 شهرًا ، خاصةً إذا كان هناك تاريخ من الأزيز والتاريخ العائلي للربو. الارتجاف المعدي المريئي مع شفط محتويات المعدة يمكن أن يسبب أيضا صورة سريرية للالتهاب القصيبات. يمكن أن تكون الحلقات المتعددة في الطفل هي المفتاح لهذا التشخيص. ونادراً ما يتجلى الطموح في جسم غريب بالأزيز ، وينبغي التفكير فيه إذا كان هناك بداية مفاجئة لا ترتبط بمظاهر عدوى حادة في السبيل التنفسي العلوي.

يجب أن يكون المرضى الذين يشتبه في التهاب القصيبات جهاز قياس نبضات القلب لتقييم الأوكسجين. لا يلزم إجراء المزيد من الفحص في الحالات الخفيفة مع الأكسجين العادي ، ولكن في حالة نقص الأكسجة ، يلزم إجراء أشعة سينية للصدر لتأكيد التشخيص. على roentgenogram ، كقاعدة عامة ، تسطيح من الحجاب الحاجز ، وزيادة شفافية حقول الرئة ، تم العثور على رد فعل ملحوظ للجذور. قد يكون هناك ظلال الارتشاح بسبب انخماص أو الالتهاب الرئوي RSV ، والتي هي شائعة نسبيا في الأطفال الذين يعانون من التهاب القصيبات RSV. اختبار صريح للكشف عن المستضد RSV ، الذي يتم تنفيذه في مسحة أو غسل من الأنف ، هو تشخيص ، ولكن ليس من الضروري دائما ؛ يمكن أن تترك للمرضى الذين يعانون من حالة شديدة بما يكفي ليحتاج الطفل إلى دخول المستشفى. الاختبارات المعملية الأخرى غير محددة ؛ ما يقرب من 2/3 من الأطفال لديهم زيادة عدد الكريات البيض من 10 000-15 000 / ميكرولتر. معظمهم لديهم 50-70 ٪ من الخلايا الليمفاوية في الصيغة الكريات البيض.

[9], [10], [11], [12], [13]

علاج التهاب القصيبات الحاد

علاج التهاب القصيبات الحاد هو داعم ، يمكن علاج معظم الأطفال في المنزل ، وتوفير ظروف مريحة وكافية لهم. مؤشرات للدخول إلى المستشفى تشمل زيادة الفشل التنفسي ، شدة المرض (زرقة ، ضعف ، خمول) ، تاريخ انقطاع النفس ووجود انخماص في التصوير الشعاعي. الأطفال الذين يعانون من ظروف خلفية ، مثل أمراض القلب ، نقص المناعة ، خلل التنسج القصبي الرئوي ، والتي تزيد من مسار المرض وخطر حدوث مضاعفات ، ينبغي أيضا أن تعتبر مرشحة للدخول إلى المستشفى. في الأطفال في المستشفى ، يتم إعطاء 30-40 ٪ من O بواسطة خيمة أو قناع أكسجين. هذا هو عادة ما يكفي للحفاظ على تشبع الأكسجين لأكثر من 90 ٪. يظهر التنبيب الرغامي في انقطاع النفس المتكرر الشديد، ونقص الأكسجة لا تستجيب لاستخدام الأكسجين أو CO2 الاحتفاظ بها، أو إذا كان الطفل لا يمكن إزالة الإفرازات من الشعب الهوائية.

ينبغي الحفاظ على الترطيب من خلال أجزاء صغيرة متكررة من الشرب. يظهر الأطفال في حالة أكثر خطورة مع العلاج بالتسريب ، يجب تقييم مستوى الماء عن طريق التحكم في إدرار البول وخطورة البول المحددة ، وكذلك شوارد الدم.

هناك أدلة على أن الإدارة النظامية السكرية قد يكون فعالا في وقت مبكر من تعيينهم أو في المرضى الذين يعانون من الأمراض التي تعتبر حساسة للعلاج جلايكورتيكود (خلل التنسج القصبي الرئوي، والربو القصبي)، ولكن بالنسبة لغالبية الأطفال في المستشفى لم يثبت تأثير.

ينبغي تجنب وصف المضادات الحيوية ، إلا عندما تنضم عدوى بكتيرية ثانوية (اختلاط نادر). موسعات الشعب الهوائية ليست دائما فعالة على قدم المساواة ، ولكن نسبة كبيرة من الأطفال يعانون من تحسن على المدى القصير. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الذين لديهم بالفعل التنفس الصافي في تاريخهم. على الأرجح لا تقل مدة الإقامة في المستشفى.

ريبافيرين ، وهو دواء مضاد للفيروسات له نشاط في المختبر ضد فيروس RSV والإنفلونزا والحصبة غير فعال في العيادة ولم يعد موصىًا باستخدامه ؛ ومن المحتمل أيضا أن تكون سامة لموظفي المستشفى. كانت هناك محاولات لاستخدام immunoglobulin anti-RSV ، لكنها ليست فعالة بشكل موثوق.

كيفية الوقاية من التهاب القصيبات الحاد في الأطفال؟

يتم إجراء الوقاية من العدوى المخلوية التنفسية من قبل immunoprophylaxis السلبي مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة إلى RSV (palivizumab). هذا يقلل من وتيرة دخول المستشفى ، ولكن هذه طريقة مكلفة ، وتظهر للأطفال من المجموعة المعرضة للخطر.

ما التكهن بالتهاب القصيبات الحاد لدى الأطفال؟

التهاب القصيبات الحاد لدى الأطفال لديه تشخيص مؤات ؛ معظم الأطفال يتعافون بعد 3-5 أيام دون عواقب ، والفتك أقل من 1 ٪ مع الرعاية الطبية الكافية. ومن المتوقع أن الأطفال الذين لديهم التهاب القصيبات في مرحلة الطفولة المبكرة لديهم نسبة أعلى من الربو القصبي ، ولكن هذه العلاقة مثيرة للجدل.