الغثيان عند الرضيع

مع أعراض مثل الغثيان لدى الطفل، يواجه أطباء الأطفال وأطباء الجهاز الهضمي لدى الأطفال باستمرار، ويتم دمج هذا الإحساس غير السار في منطقة شرسوفي (كقاعدة عامة، القيء المتوقع) في معظم الحالات مع أعراض أخرى.

الأسباب غثيان الطفل

كما هو الحال في البالغين، يمكن أن يكون للغثيان عند الأطفال أسباب سامة ومعدية، ويمكن أن يكون ناجما عن اضطرابات في الجهاز الهضمي أو الجهاز العصبي المركزي أو مشاكل في الصحة العقلية، فضلا عن أن يكون له أصل علاجي المنشأ، أي يرتبط بإعطاء بعض الأدوية.

وبالتالي فإن الغثيان في فيروسات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال هو نتيجة التسمم العام للجسم، في الصورة السريرية - إلى جانب الصداع وانخفاض الشهية والغثيان وضعف العضلات - هناك أيضًا أعراض تنفسية على شكل سيلان الأنف و إلتهاب الحلق. [1]مع فيروسات الجهاز التنفسي، أول ما يحدث هو الحمى: يتجلى ارتفاع الحرارة والقيء والإسهال في البداية عن طريق عدوى فيروس الروتا عند الأطفال - فيروس الروتا (Reovirida).[2]

يمكن أيضًا أن يكون سبب عسر الهضم في الأمراض المعدية [3]هو جدري الماء (فيروس الحماق النطاقي) ، العامل المسبب له هو فيروس الهربس فيروس الحماق النطاقي. يحاربها جهاز المناعة في الجسم عن طريق تنشيط الخلايا التائية وإطلاق السيتوكينات، ويصاحب إطلاقها المتزايد في مجرى الدم النظامي ما يسمى بمتلازمة إطلاق السيتوكين، ومن بين الأعراض العديدة التي يُلاحظ أيضًا الغثيان.[4]

التهاب الشعب الهوائية من أصل فيروسي أو بكتيري يمكن أن يسبب رد فعل مماثل. ومع ذلك، يجب أن تكون على دراية بحقيقة أن بعض أدوية السعال - العوامل الحال للبلغم (مثل برومهيكسين، أمبروكسول، ميليستان، شراب فلوديتيك للأطفال الذين يعانون من الكاربوسيستين، وما إلى ذلك) قد تسبب الغثيان كأثر جانبي.

يمكن أن يكون الغثيان والإسهال عند الطفل من الأعراض:

• أمراض الجهاز الهضمي الحادة عند الأطفال ، بما في ذلك داء الإشريكية القولونية المعوي (آفات معوية تسببها بكتيريا من جنس الإشريكية) أو داء السلمونيلات (الناجم عن بكتيريا السالمونيلا المعوية)؛[5]
• الطفيليات المعوية (داء الأسكارس، الجيارديا، الخ)؛[6]
• التهاب المعدة النزلي مع زيادة حموضة عصير المعدة.

إذا كان الطفل يعاني من آلام في المعدة وغثيان، فقد يشتبه أطباء الجهاز الهضمي في التهاب المرارة (التهاب المرارة) وخلل الحركة الصفراوية، وعسر الهضم أو متلازمة الأمعاء البطيئة ، وأمراض الكبد.

قد يكون سبب الألم الشرسوفي بدرجات متفاوتة مع الغثيان المحتمل هو:

• اضطراب المعدة الوظيفي عند الأطفال .
• اضطراب حركية المعدة - خزل المعدة .
• الارتجاع الاثني عشري المعدي
• التهاب البنكرياس – التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال .

الغثيان الشديد عند الطفل والقيء المتكرر الذي يظهر التسمم الغذائي ، في معظم الحالات يكون بسبب التسمم البكتيري - تأثير السموم التي تتشكل في المنتجات الغذائية نتيجة للنشاط الحيوي للبكتيريا (المكورات العنقودية العقدية، المكورات المعوية، كلوستريديا، إلخ.).[7]

إن الجمع بين الأعراض مثل الحمى والغثيان لدى الطفل، مع شكاوى من قلة الشهية وفقدان الوزن، وكذلك الضعف وزيادة العطش، يجب أن يدفع طبيب الأطفال المحلي أو طبيب الأسرة إلى إحالة المريض إلى طبيب الغدد الصماء، لأن ذلك كيف يمكن أن يظهر فرط نشاط جارات الدرق عند الأطفال .[8]

لكن الغثيان عند الطفل الذي لا يعاني من الحمى قد يكون نتيجة لعدم تحمل أي من المنتجات الغذائية - الحساسية الغذائية عند الأطفال . وفي نفس الحالات يظهر على الجلد شرى - طفح جلدي وغثيان عند الأطفال في الفئات العمرية الأصغر، بالإضافة إلى سيلان الأنف والغثيان.[9]

قد لا يكون للغثيان والقيء والحمى لدى الطفل أي علاقة بمشاكل الجهاز الهضمي، ولكن قد تكون أعراض التهاب أغشية الدماغ - التهاب السحايا ، [10]وخاصة الفيروس المعوي. وفي الالتهابات المعوية عند الأطفال، ينضم بالضرورة إلى هذه الأعراض الإسهال.[11]

يمكن أن يرتبط الغثيان والضعف لدى الطفل ليس فقط بالعدوى بطفيلي الجيارديا اللمبلية (التي تستقر وتتكاثر بسرعة في الاثني عشر) - داء الجيارديات عند الأطفال ، [12]ولكن أيضًا بمرض دموي مناعي ذاتي ذو طبيعة مزمنة مثل مرض ويرلهوف .[13]

زيادة الضغط داخل الجمجمة والصداع النصفي والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وأورام المخ تسبب الصداع والغثيان عند الطفل.

الغثيان والدوار عند الطفل من سمات الصورة السريرية:

• التهاب المتاهة (التهاب الأذن الداخلية) ؛[14]
• القصور الفقري القاعدي .[15]
• متلازمة الدهليزي الردعي ، عوامل الخطر التي تؤدي إلى تطورها عند الأطفال تشمل صدمة الولادة، إصابات الدماغ المؤلمة، استسقاء الرأس، الأمراض الدماغية الوعائية، أورام المخ، ومضاعفات الأمراض المعدية.

بالمناسبة، الغثيان أثناء الارتجاج عند الطفل هو جزء من متلازمة ما بعد الهيجان، ومن أعراضها أيضًا الصداع واضطرابات النوم وعدم وضوح الرؤية وطنين الأذن والخمول ومشاكل في الذاكرة والتركيز. كل هذا بسبب الاضطرابات في نقل الإشارات في الدماغ وتنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي.[16]

إذا لم يكن الغثيان بعد تناول الطعام لدى الطفل بسبب خطأ غذائي بسيط (على سبيل المثال، تناول الطفل زبادي منتهي الصلاحية على الإفطار) أو الإفراط في تناول الطعام ، فلا تتجاهل احتمالية حدوث اضطراب في حركية المعدة بعد الأكل الناجم عن التهاب المعدة، وكذلك ارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي.

يمكن تفسير الغثيان في السيارة عند الطفل - متلازمة دوار الحركة - من خلال زيادة حساسية مستقبلات الجهاز الدهليزي، التي تستجيب للتسارع الخطي والزاوي، لدى العديد من الأطفال. هناك العديد من الوصلات العصبية بين الجهاز الدهليزي ومركز القيء ومنطقة تحفيز النخاع المستطيل، ويعتبر دوار الحركة (مع الغثيان والقيء والشحوب والتعرق) عند السفر استجابة فسيولوجية لعدم التطابق بين الدهليزي والجهاز الدهليزي. معلومات مرئية عن البيئة المتحركة.

عندما يحدث الغثيان عند الطفل دون القيء دون أي سبب واضح، يمكن تعريف الغثيان العصبي أو العصبي عند الطفل على أنه بسبب التوتر أو القلق أو الاكتئاب أو الاضطرابات العصبية. القلق والتوتر يمكن أن يزيدا من نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي. بالإضافة إلى ذلك، يظهر الغثيان النفسي لدى الطفل في مرحلة المراهقة في نوبات الهلع واضطراب الهلع .[17]

إذا كان هناك غثيان غالبًا في الصباح لدى الطفل، فقد تكون أسبابه المحتملة هي الشعور بالجوع، والجفاف، وتقلبات في مستويات الجلوكوز في الدم، وارتداد محتويات المعدة والاثني عشر إلى المريء، المرتبط بخزل المعدة، وبطء الهضم، والحالة النفسية والعاطفية. (عندما يسبب شيء ما في اليوم التالي القلق أو الخوف لدى الطفل).

الأسباب المحتملة لشكوى الطفل من الغثيان المستمر (غالبًا مع القيء)، والذي يحدث نصفه في ساعات الصباح، قد تشمل الصداع النصفي (غالبًا ما يكون موجودًا في تاريخ العائلة)، ومتلازمة عدم انتظام دقات القلب الوضعي، والتي قد تتطور بعد الأمراض المعدية، والدورية. متلازمة القيء، عوامل الخطر التي تشمل الحساسية لبعض الأطعمة، والتعب، وقلة النوم وفرط الاستثارة. متلازمة القيء الدوري ، عوامل الخطر لتطويرها تشمل الحساسية، وعدم تحمل بعض الأطعمة، والتعب، وقلة النوم وفرط الاستثارة.

ما يسمى بالغثيان الوظيفي لدى الطفل، وهو ليس مظهرًا من مظاهر مرض معوي أو خارج الأمعاء يمكن التعرف عليه، تمت إضافته مؤخرًا إلى قائمة الأطفال لاضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ مثل اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي أو "خلل في محور الأمعاء والدماغ": تلعب الروابط العصبية للعديد من هياكل الدماغ دورًا تكامليًا مهمًا في عمل الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي. في طب الجهاز الهضمي المنزلي، تسمى هذه الحالة المنتشرة عسر الهضم الوظيفي عند الأطفال .

إن الفهم الأفضل لمسبباته يساعده النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي للمرض - علم النفس الجسدي للغثيان عند الأطفال، والذي يعتمد على التفاعل المعقد بين العوامل الوراثية والفسيولوجية والنفسية والعاطفية والبيئية.

طريقة تطور المرض

ترتبط الفيزيولوجيا المرضية للغثيان والقيء بالجهاز العصبي المعوي المحيطي وترجع إلى آليات فسيولوجية وعصبية بيولوجية معقدة.

في التفاعل بين الدماغ والأعضاء الحشوية، يلعب العصب المبهم (العصب المبهم) الدور الرئيسي، والذي يوفر التعصيب السمبتاوي لمعظم أعضاء البطن وهو المسؤول عن انقباض المعدة والمريء، واسترخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية، و التحكم الحركي في التمعج الرجعي. لذلك، كما هو الحال عند البالغين، يرتبط العصب المبهم والغثيان عند الأطفال ارتباطًا وثيقًا بالجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز العصبي المركزي.[18]

يقع كلا العصبين المبهمين (الأيمن والأيسر)، اللذين يمران على طول سطح المريء إلى تجويف البطن، على الجدران الأمامية والخلفية للمعدة. تنقل الألياف الواردة (الحسية) للعصب المبهم الإشارات من الخلايا العصبية الحسية (الحساسة) للأعضاء الصدرية والبطنية إلى الجهاز العصبي المركزي - إلى هياكل الدماغ مثل المنطقة اللاحقة (وهي منطقة لاحقة تقع في الجزء السفلي من البطين الرابع من النخاع المستطيل ) ، وهي منطقة تحفيز المستقبل الكيميائي (CTZ) للقيء، ونواة قناة واحدة أو معزولة - نواة المسالك الانفرادية (NTS).

يراقب CTZ الناقلات العصبية والهرمونات المشاركة في الإحساس بالغثيان والقيء، بما في ذلك الدوبامين والسيروتونين والأسيتيل كولين والكورتيزول والهستامين والفازوبريسين والنيوروكينين. تحتوي هذه المنطقة أيضًا على مستقبلات لأنواع مختلفة من السموم والمواد الكيميائية، بما في ذلك تلك الموجودة في الأدوية التي قد تكون موجودة في مجرى الدم.

يدمج NTS الإشارات الواردة من العصب المبهم وCTZ ومعها والنواة الحركية الظهرية للعصب المبهم من النخاع المستطيل يشكل ما يسمى بالمجمع الظهري المبهم للجهاز العصبي السمبتاوي، والذي يوفر التحكم الأساسي وتنظيم الحشوية الأجهزة، بما في ذلك الجهاز الهضمي.

تكمن آلية الغثيان في استجابة الجهاز العصبي المحيطي المعوي لإشارات الفروع الواردة للعصب المبهم، بعد تلقي و"معالجة" ما تنقله أليافه الصادرة من الدماغ إلى نبضات عصبية معقدة إلى الخلايا العصبية الحركية للعصب المبهم. الأجزاء المقابلة من الجهاز الهضمي. ويبدأ الغثيان عندما تقوم العصبونات الحركية بتنشيط العضلات الملساء لجدران المعدة والأمعاء، أي زيادة النشاط الكهربي العضلي مع تطور عدم انتظام ضربات القلب المعدي (تسرع المعدة) على شكل انقباضات رجعية لألياف العضلات الملساء، والتي يصاحبها زيادة في إفراز اللعاب. وانقباض الأوعية الدموية في الجلد وزيادة معدل ضربات القلب. [19],[20]

التشخيص غثيان الطفل

إذا كان الطفل يعاني من الغثيان، فمن المهم تحديد السبب الكامن وراءه. مرحلة إلزامية ومهمة جدًا لتشخيص شكاوى الغثيان عند الأطفال هي التاريخ التفصيلي والفحص البدني.

نفس الإلزامية (باستثناء الغثيان في الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة) هي الاختبارات التالية: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية؛ اختبارات الدم للحمضات والأجسام المضادة للديدان المعوية، ومستويات الجلوكوز، والكرياتينين والفوسفاتيز القلوي، والإنزيمات البنكرياسية والكهارل؛ تحليل البول العام، برنامج مشترك (بما في ذلك تحليل بيض الديدان الطفيلية)؛ تحليل السائل النخاعي (في وجود علامات سحائية).

لتحديد مسببات هذه الأعراض، يتم استخدام التشخيص الآلي، على وجه الخصوص، الأشعة السينية للصدر، الموجات فوق الصوتية في البطن، التصوير المقطعي للدماغ، إلخ.

لاحظ أنه اعتمادًا على نتائج الفحص البدني والاختبارات المعملية، قد تكون هناك حاجة إلى تقييم إضافي من قبل المتخصصين الفرعيين.

بالنظر إلى مجموعة الأسباب المحتملة للغثيان عند الأطفال، فإن المهمة الأكثر أهمية هي التشخيص التفريقي، مما يساعد على استبعاد عدم الارتباط المباشر بمسببات الجهاز الهضمي لهذه الأعراض.

إقرأ أيضاً:

• تشخيص أمراض الجهاز الهضمي الحادة
• تشخيص عسر الهضم الوظيفي عند الأطفال
• تشخيص متلازمة القولون العصبي

علاج غثيان الطفل

وبما أن الغثيان هو أحد الأعراض، فإن العلاج يعتمد على السبب الكامن وراءه. ماذا تفعل للغثيان؟ ماذا نعطي الطفل للغثيان؟

تعيين هذا الدواء أو ذاك من الغثيان للأطفال تمليه التشخيص المحدد مع النظر الإلزامي في عمر الطفل.

لا يمكن استخدام مضادات مستقبلات D2 و5-NT3 (الدوبامين والسيروتونين)، أو ميتوكلوبراميد المضاد للقىء أو سيروكال للغثيان عند الأطفال - بسبب الاحتمال الكبير للآثار الجانبية من الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية - إلا لمنع الغثيان والقيء بعد العلاج الكيميائي: في مثل هذه الحالات، يتم إعطاء حقن الغثيان في نهاية الإجراء (لمدة خمسة أيام). لكن بالنسبة للبالغين، لا يوجد مثل هذا القيد، ويوصف هذا الدواء على شكل أقراص للتخلص من الغثيان والقيء في العديد من الحالات، بما في ذلك الصداع النصفي.

فيما يتعلق بمضادات مستقبلات D2، يوصف دومبيريدون من الغثيان عند الأطفال للقضاء على أعراض عسر الهضم الوظيفي: 5 ملغ ثلاث مرات في اليوم (نصف ساعة قبل الوجبات) - للأطفال من 5 إلى 11 سنة، 10 ملغ - من 12 سنة. هذا الدواء (أسماؤه التجارية الأخرى هي Motilium، Motilac، Motorix، Domrid) لا يستخدم في الأطفال دون سن 5 سنوات.

شراب الغثيان للأطفال يحتوي Motinorm كعنصر نشط رئيسي أيضًا على دومبيريدون، ولكن وفقًا للتعليمات يُسمح باستخدامه عند الأطفال من عمر سنة واحدة: 0.25 ملغم (مل) لكل كيلوغرام من وزن الجسم، حتى ثلاثة أعوام. مرات خلال اليوم.

ما هي الحبوب الأخرى للغثيان عند الأطفال، المزيد في المنشور - حبوب الغثيان

في حالات الغثيان الناجم عن دوار الحركة في وسائل النقل، وكذلك في حالات غثيان الصباح والتهاب المتاهة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات، يمكن استخدام مضادات الهيستامين H1 سيكليزين هيدروكوريد (ميدازين) وميكلوسين (بونين). الجرعة للأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة هي 25 ملغ (عن طريق الفم)، وليس أكثر من ثلاث مرات في اليوم؛ للأطفال فوق 12 سنة 50 ملغ. في حالة دوار الحركة، يجب تناول القرص قبل ساعة واحدة من الرحلة القادمة.

لمزيد من المعلومات، راجع:

• حبوب دوار الحركة
• حبوب لدوار الحركة والغثيان.

بالإضافة إلى ذلك، هناك:

• مصاصات للغثيان عند الأطفال الذين يعانون من دوار الحركة - فيتاتون (مع النعناع والزنجبيل)؛
• لصقة الغثيان للأطفال (أكثر من 10 سنوات) - سكوبودرم، والتي يتم وضعها على الجلد في منطقة خلف الأذن قبل خمس ساعات من الرحلة المخطط لها؛
• Vomex (Vomex) مع ديمينهيدرينات (مضاد للهستامين) للغثيان والقيء عند الأطفال؛
• قطرات من الغثيان للأطفال - نعناع بسيط (صبغة النعناع)، إمبيفيم، إمبيزان، فيرتيكوشيل (المعالجة المثلية).

ليس لدى Trimebutin أو Trimedat للغثيان لدى الطفل تأثير علاجي مباشر على هذه الأعراض، ولكن يمكن وصف هذا المضاد للتشنج العضلي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات لاضطرابات عسر الهضم بسبب ضعف حركية الجهاز الهضمي - مع ألم شرسوفي وأمعاء. تشنجات. الجرعة الوحيدة للأطفال من سن 3 إلى 5 سنوات هي 25 مجم، للأطفال من سن 5 إلى 12 سنة - 50 مجم؛ يؤخذ الدواء ثلاث مرات في اليوم. بالإضافة إلى الحساسية والدوخة والصداع، فإن قائمة الآثار الجانبية المحتملة لهذا الدواء تشمل الغثيان والإسهال أو الإمساك.

المثال الأكثر تمثيلاً للعلاج المرضي للغثيان أثناء التسمم هو علاج إزالة السموم داخل الجسم باستخدام الممتزات المعوية مثل: الفحم المنشط (كاربولونج، التراسورب)، سمكتا ، بوليسورب ، إنتيروسجيل وغيرها.

يمكن أن يعزى العلاج المرضي إلى حماية الجسم من اختلال التوازن الحمضي القاعدي والجفاف - فقدان الماء والكهارل في القيء والإسهال، لذلك للتجديد يوصى باستخدام Regidron للغثيان عند الطفل في حالات القيء والإسهال في التسمم وأمراض الجهاز الهضمي الحادة أو عدوى فيروس الروتا.

في اضطرابات الجهاز الهضمي وعسر الهضم المرتبط بعدم كفاية إنتاج إنزيمات البنكرياس، يتم اللجوء إلى العلاج ببدائل الإنزيم باستخدام مستحضرات الإنزيم، بما في ذلك البنكرياتين (كريون)، بنكرياسيم، بانزينورم، ميزيم، وما إلى ذلك.

العلاجات الشعبية لغثيان الطفل - مغلي وحقن الماء من صيدلية البابونج والنعناع والميليسا الطبية وعطر الريحان وجذر الزنجبيل.

التغذية والنظام الغذائي للغثيان عند الطفل يتطلب عناية خاصة، شاهد المزيد..:

• النظام الغذائي لعدوى فيروس الروتا
• النظام الغذائي للتسمم
• النظام الغذائي للعدوى المعوية

معلومات مفيدة أيضًا حول الموضوع في المواد:

• علاج الالتهابات الناجمة عن التسمم الغذائي
• علاج عسر الهضم الوظيفي عند الأطفال