التهاب تيه الأذن (التهاب الأذن الداخلية)

المتاهة (التهاب الأذن الوسطى، التهاب الأذن الداخلية) هو مرض التهابي في الأذن الداخلية يحدث نتيجة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو سمومها ويتجلى من خلال خلل مشترك في المستقبلات الطرفية للمحلل الدهليزي والسمعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

وفقًا لإحصاءات موجزة، شكّل التهاب المتاهة الأذني المنشأ ما بين 1.4% و5.4% من إجمالي حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي بحلول نهاية خمسينيات القرن الماضي. ونظرًا لأن معظم حالات التهاب المتاهة ترتبط بالتهاب الأذن الوسطى، فإن الوقاية تكمن في التشخيص المبكر والعلاج الفعال لالتهاب الأذن الوسطى، الذي يُصيب الأطفال بشكل رئيسي. وينتج التهاب الأذن الوسطى في اللثة عن انتقال العملية الالتهابية من البلعوم الأنفي والبلعوم عبر القناة السمعية إلى تجويف الأذن الوسطى. لذا، يُعدّ التنظيف الدقيق للأنف والبلعوم الأنفي والبلعوم إجراءً وقائيًا من التهاب الأذن الوسطى ومضاعفاتها الأذنية.

الأسباب التهاب التيه

يمكن أن ينجم التهاب المتاهة عن أنواع مختلفة من الفيروسات والبكتيريا وسمومها والصدمات. غالبًا ما يكون مصدر العدوى مركز التهاب في تجاويف الأذن الوسطى أو الجمجمة بالقرب من المتاهة (التهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن، التهاب الخشاء، الورم الكوليسترولي، التهاب الصخر). في حالة الالتهاب القيحي للأذن الوسطى، تخترق العدوى المتاهة.

البكتيريا هي المسؤولة الرئيسية عن التهاب المتاهة السحائي، وهي: العقدية، والمكورات العنقودية، والمتفطرة السلية. أما العامل المسبب لالتهاب المتاهة السحائي فهو المكورات السحائية، والمكورات الرئوية، والمتفطرة السلية، واللولبيات الشاحبة، وفيروسات الإنفلونزا والنكاف.

طريقة تطور المرض

هناك عوامل مختلفة مهمة لتطور التهاب المتاهة، منها: التفاعل العام والموضعي للكائن الحي، وطبيعة ودرجة ضراوة العامل الممرض، وخصائص ظهور العملية الالتهابية في الأذن الوسطى وتجويف الجمجمة، وطرق اختراق العدوى إلى الأذن الداخلية. وتُميز أنواع اختراق العدوى إلى الأذن الداخلية التالية: طبلية المنشأ (من تجويف الأذن الوسطى عبر نوافذ المتاهة، أو الناسور)، سحائية المنشأ (من الحيز تحت العنكبوتية في الدماغ)، دموية المنشأ (عبر الأوعية والمسارات اللمفاوية لدى المرضى المصابين بأمراض معدية عامة ذات مسببات فيروسية).

يمكن انتقال العملية الالتهابية من الأذن الوسطى في أي جزء من جدار المتاهة، ولكنها تحدث عادةً عبر التكوينات الغشائية لنوافذ المتاهة والقناة الهلالية الجانبية. في التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والتهاب طبلة الأذن الوسطى القيحي المزمن، تنتشر العملية الالتهابية عبر النوافذ دون المساس بسلامتها أو اختراقها، مما يؤدي إلى تطور التهاب متاهة حاد منتشر مصلي أو قيحي. في التهاب طبلة الأذن القيحي المزمن، ينتشر الالتهاب عبر تدمير جدار المتاهة العظمي بفعل العملية المرضية، وغالبًا ما يترافق ذلك مع اختراق التكوينات الغشائية للنوافذ؛ ويمكن أن تنتقل العدوى عبر "المسارات المُصلحة" (الأوعية الدموية، والأختام).

في مسببات التهاب المتاهة الناتج عن الصدمة، تُعد العوامل التالية مهمة: انتهاك سلامة المتاهة العظمية والغشائية، ودرجة الوذمة، والنزيف في الحيز المحيط باللمف واللمف الباطني. إذا حدث، بالإضافة إلى التهاب المتاهة، انتهاك للدورة الدموية في أحد الفروع الطرفية للشريان السمعي الباطن (انضغاط، ركود دموي)، فإن ذلك يؤدي إلى التهاب متاهة نخري. يُسهّل الوذمة اللمفية الباطنية ضغط الشرايين صغيرة القطر، مثل الشريان السمعي الباطني، والتي غالبًا ما تظهر في الالتهاب المصلي. يُلاحظ التهاب المتاهة المحدود فقط في التهاب طبلة الأذن القيحي المزمن المصحوب بتسوس وورم كوليستيرولي. في التهاب طبلة الأذن القيحي المزمن، يحدث تدمير جدار متاهة العظام تحت تأثير العملية الالتهابية أو الكوليستياتوما، والتي تساهم، عن طريق الضغط، في إنشاء ناسور المتاهة.

غالبًا ما يكون الناسور موضعيًا في منطقة القناة الهلالية الجانبية، ولكنه قد يتشكل في منطقة قاعدة الركاب، والنتوء، والقنوات الهلالية الأخرى. خلال فترة تفاقم الالتهاب، تظهر إفرازات في الأذن الوسطى، مما يؤدي إلى تحول التهاب المتاهة المحدود إلى التهاب منتشر. في مرض الزهري، من الممكن انتقال أي عملية التهابية محددة إلى المتاهة، بما في ذلك الالتهاب الدموي.

ومن تجويف الجمجمة على جانب السحايا، يخترق العدوى إلى الأذن الداخلية من خلال القناة القوقعية والقناة السمعية الداخلية.

في تطور التهاب المتاهة الذي يتطور نتيجة لصدمة، فإن ما يلي مهم: اختلال سلامة المتاهة الغشائية والعظمية، والارتجاج، والنزيف في الفراغات المحيطة باللمف واللمف الداخلي.

تختلف التغيرات المورفولوجية في الأذن الداخلية في التهاب المتاهة المصلي والصديدي والنخري.

يتميز التهاب المتاهة المصلي بوذمة اللمف الداخلي، وتورمه، وتَفَرُّقه، وتفككه. أما التهاب المتاهة القيحي، فيتميز بتراكم كريات الدم البيضاء متعددة النوى والبكتيريا في الفراغ المحيط باللمف، على خلفية تمدد الأوعية الدموية. ثم تحدث هذه التغيرات في الفراغ اللمفي، ويتفاقم الوذمة، ويحدث نخر في الجدران الغشائية، ثم العظام، للمتاهة. وفي حال كانت النتيجة إيجابية، يُحتمل حدوث تليف وتكوين أنسجة ليفية جديدة، مما يؤدي إلى تدمير جميع عناصر المستعرض والأعصاب. أما التهاب المتاهة النخري، فيتميز بتناوب مناطق الالتهاب القيحي ونخر الأنسجة الرخوة وكبسولة المتاهة. وقد تؤثر العملية الالتهابية على المتاهة بأكملها أو تقتصر على أحد أجزائها. وتنتهي العملية بالتصلب المتاهة.

في حالة وجود عدوى محددة، يتميز التهاب المتاهة ببعض السمات الشكلية. وهكذا، تتجلى التغيرات في التهاب المتاهة السلي في شكلين: تكاثري ونضحي-نخري. يتجلى تلف الأذن الداخلية في مرض الزهري في التهاب السحايا والعصب والمتاهة، مع التهاب عظم الصدغ الذي يصيب المتاهة الغشائية. تتميز الصورة الشكلية بالوذمة، وزيادة ضمور المتاهة الغشائية، ومناطق تكاثر الأنسجة الليفية، بالإضافة إلى ارتشاف العظم.

[ 5 ]

الأعراض التهاب التيه

في الحالات النموذجية، يتجلى التهاب المتاهة الحاد بنوبة دوار مفاجئة شديدة مصحوبة بغثيان وقيء، واضطراب في التوازن البصري والحركي، وضوضاء في الأذن، وفقدان السمع. يكون الدوار جهازيًا وشديدًا؛ حيث لا يستطيع المريض رفع رأسه أو إدارته جانبًا؛ وتزيد أدنى حركة من الغثيان وتسبب القيء والتعرق الغزير وتغيرات في لون بشرة الوجه. في التهاب المتاهة المصلي، تستمر الأعراض لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ثم تفقد شدتها تدريجيًا وتختفي. أما في التهاب المتاهة القيحي، فقد يطول أمد المرض بعد انحسار الالتهاب الحاد.

أحيانًا يتطور التهاب المتاهة كحالة مزمنة أولية، ويتميز بأعراض دورية واضحة أو أقل وضوحًا لاضطرابات المتاهة، مما يُعقّد التشخيص الدقيق في الوقت المناسب. في مثل هذه الحالات، من المفيد حاليًا إجراء دراسة للعظم الصدغي باستخدام أساليب التصوير العصبي عالية الدقة.

تُلاحظ أعراض قوقعة الأذن - كالضوضاء وفقدان السمع حتى الصمم - في التهاب المتاهة المصلي المنتشر والصديدي. ويشير الصمم المستمر في أغلب الأحيان إلى التهاب صديدي في المتاهة.

عادةً ما تُصيب عدوى المكورات السحائية كلا المتاهتين، ويصاحبها اضطرابات دهليزية محيطية خفيفة؛ بينما يُعد اضطراب التوازن أكثر شيوعًا. غالبًا ما يصاحب الفقدان الكامل الثنائي المتزامن لاستثارة الدهليز انخفاض حاد في الوظيفة السمعية.

يتميز التهاب المتاهة السلي بمسار كامن مزمن وخلل تدريجي في المتاهة.

تتنوع الصورة السريرية لالتهاب المتاهة الزهري. تتميز الحالات النموذجية بنوبات متقلبة من فقدان السمع والدوار. في مرض الزهري المكتسب، يُميز بين ثلاثة أشكال من التهاب المتاهة:

• سكتة دماغية - فقدان مفاجئ وغير قابل للعكس، سواءً كان فقدانًا منفردًا أو مشتركًا، لوظائف التيه في إحدى الأذنين أو كلتيهما. غالبًا ما يحدث تلف متزامن في العصب الوجهي (وهو نتوء في الزاوية الجسرية المخيخية). يحدث في جميع مراحل مرض الزهري، ولكنه أكثر شيوعًا في المرحلة الثانية.
• الشكل الحاد (في مرض الزهري) - طنين متقطع في الأذنين ودوخة - يزدادان بشكل حاد بنهاية الأسبوعين الثاني والثالث، ويحدث تثبيط حاد لوظائف المتاهة بسرعة. يُلاحظ ذلك في المرحلتين الثانية والثالثة من مرض الزهري.
• الشكل المزمن: طنين، وفقدان تدريجي للسمع، وإثارة دهليزية غير محسوسة للمريض، ولا يمكن تشخيصها إلا بفحص إضافي. يُلاحظ في المرحلة الثانية من المرض.

[ 6 ]، [ 7 ]

إستمارات

يتميز التهاب المتاهة بما يلي:

• وفقا للعامل المسبب - محدد وغير محدد.
• وفقا لطريقة التسبب في المرض - طبلة الأذن، السحايا، الدم والصدمة.
  • يحدث التهاب المتاهة الطبلي نتيجة دخول العامل المعدي إلى الأذن الداخلية من تجويف الأذن الوسطى عبر نوافذ المتاهة.
  • يتطور التهاب المتاهة السحائي مع التهاب السحايا بسبب اختراق العوامل المعدية من الحيز تحت العنكبوتية من خلال القناة القوقعية أو القناة السمعية الداخلية.
  • يحدث التهاب المتاهة الدموي بسبب اختراق العوامل المعدية للأذن الداخلية مع مجرى الدم: ويحدث بشكل أكثر شيوعًا في الأمراض المعدية الفيروسية.
  • يحدث التهاب المتاهة الرضحي بسبب الصدمة (على سبيل المثال، كسر قاعدة الجمجمة، جرح ناتج عن طلق ناري).
• حسب طبيعة العملية الالتهابية - مصلية، قيحية، ونخرية.
  • يتميز التهاب المتاهة المصلي بزيادة كمية السائل اللمفي المحيطي، وتورم بطانة المتاهة، وظهور الفيبرين والعناصر المكونة للدم في السائل اللمفي المحيطي والداخلي.
  • يحدث التهاب المتاهة القيحي بسبب مسببات العدوى القيحية ويتميز بتسلل الكريات البيضاء إلى اللمف المحيط واللمف الداخلي وتكوين الحبيبات.
  • يتميز التهاب المتاهة النخري بوجود مناطق نخرية في الأنسجة الرخوة ومتاهة العظام، وعادة ما تتناوب مع بؤر الالتهاب القيحي.
• وفقا للمسار السريري - حاد ومزمن (ظاهر وكامن).
  • التهاب المتاهة هو التهاب متاهة حاد مصلي أو صديدي، يتجلى من خلال ظهور أعراض خلل في الأذن الداخلية فجأة (الدوخة مع الغثيان والقيء، واضطراب التوازن الثابت والديناميكي للجسم، والضوضاء في الأذن، وفقدان السمع)؛ مع التهاب المتاهة المصلي، تختفي الأعراض تدريجيًا بعد 2-2 أسابيع، مع التهاب المتاهة القيحي، يمكن أن يصبح المرض مزمنًا.
  • التهاب المتاهة المزمن، الذي يتميز بالتطور التدريجي لخلل في الأذن الداخلية (الدوخة مع الغثيان والقيء، والطنين، واضطراب التوازن الساكن والديناميكي للجسم، وفقدان السمع)، ووجود أعراض الناسور، وردود الفعل الدهليزية النباتية والحسية الدهليزية والجسدية العفوية.
• من حيث الانتشار - محدود ومنتشر (معمم).
  • التهاب المتاهة المحدود هو آفة تصيب منطقة محدودة من جدار المتاهة العظمية، ويلاحظ في التهاب الأذن الوسطى المزمن ويحدث بسبب التهاب العظم الحبيبي أو ضغط الكولسترول.
  • التهاب المتاهة المنتشر هو التهاب متاهة صديدي أو مصلي ينتشر إلى جميع أجزاء المتاهة العظمية والغشائية.
• غالبًا ما يتطور التهاب المتاهة الفيروسي على خلفية الهربس النطاقي الأذني، ويبدأ بألم في الأذن وخلفها، وطفح حويصلي في القناة السمعية الخارجية. غالبًا ما يصاحب مزيج الاضطرابات السمعية والدهليزية شلل في العصب الوجهي. تنتشر العدوى الفيروسية إلى العصب الدهليزي، والقناة الهلالية الخلفية، والكييس.

التشخيص التهاب التيه

إن الأساس للتشخيص في الوقت المناسب لمرض التهاب المتاهة هو التاريخ المرضي الموثوق به والذي تم جمعه بعناية.

التهاب تيه طبلة الأذن هو الأكثر شيوعًا. لتشخيصه، يلزم إجراء تنظير الأذن، وقياس دهليز الأذن، وقياس السمع، والتصوير الشعاعي أو المقطعي المحوسب للعظام الصدغية. في حال اكتشاف التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن لدى المريض، يُفحص عرض الناسور.

العلامة المميزة لالتهاب المتاهة المحدود مع الناسور، ولكن على خلفية الحفاظ على وظيفة الظهارة العصبية للأذن الداخلية، هي أعراض الناسور، أي ظهور الدوخة والرعشة تجاه الأذن المريضة عند ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية.

العلامات التشخيصية الأساسية لالتهاب المتاهة هي ردود الفعل الدهليزية التلقائية التي تحدث وفقًا لنوعها المحيطي. يُعد التقييم الدقيق للرأرأة التلقائية، إلى جانب حدوث منعكس دهليزي شوكيّ متناغم، ذا أهمية تشخيصية حاسمة. يتغير اتجاه وشدة الرأرأة وفقًا لشدة العملية الالتهابية ومرحلة المرض.

في المراحل الأولية من التهاب المتاهة المصلي والصديدي، تتجه الرأرأة العفوية نحو المتاهة المصابة، وتتفاوت درجات التعبير فيها من الأولى إلى الثالثة. وتصاحب هذه الرأرأة انحراف في الذراعين والجسم نحو الجزء البطيء، وتُلاحظ لعدة ساعات، وأحيانًا لأيام، ثم تتغير تدريجيًا إلى الاتجاه المعاكس (نحو المتاهة السليمة). وينتج ظهور الرأرأة العفوية في الاتجاه المعاكس عن تطور آليات تعويضية في الأجزاء المركزية من المحلل الدهليزي، تهدف إلى موازنة الحالة الوظيفية للمتاهين. ونادرًا ما يُلاحظ هذا النوع من الرأرأة أو يُكتشف، نظرًا لاستمراره لفترة قصيرة.

غالبًا ما تُسجَّل الرأرأة العفوية، التي لا تُلاحَظ أثناء التقييم البصري، باستخدام تخطيط كهربية الرأرأة. تختفي الرأرأة العفوية بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. تُعَدُّ ردود الفعل الدهليزية التجريبية خلال هذه الفترة من التهاب المتاهة موانعًا وغير مناسبة، إذ قد تُسبِّب دوخة متزايدة ولا تُساعد في التشخيص. مع ذلك، تُمكِّننا الاختبارات الدهليزية التجريبية اللاحقة من تحديد عدم تناسق الرأرأة على طول المتاهة، ومرحلة الكبت، وتقييم تطور ردود الفعل التعويضية الدهليزية المركزية. في البداية، يُصاحب انخفاض استثارة الدهليزي في جانب المتاهة المُصابة فرط المنعكسات في جانب المتاهة السليمة، وفي الفترة المُتكررة من المرض، يُظهِر قياس الدهليزي ضعفًا متماثلًا في المنعكسات وغياب الرأرأة العفوية. بالإضافة إلى الرأرأة العفوية، تظهر أعراض أخرى مرتبطة بالتيه، مثل اضطراب المشية وانحراف الرأس والجسم إلى الجانب السليم. من المهم معرفة أن تحريك الرأس إلى الجانبين لدى مريض التهاب المتاهة يصاحبه تغير في اتجاه الرأرأة العفوية، مما يؤدي إلى تغير في اتجاه انحراف جذع المريض. في أمراض الدماغ، ينحرف المريض دائمًا نحو الآفة.

عند فحص السمع لدى المرضى المصابين بالتهاب المتاهة، يتم ملاحظة فقدان السمع من النوع المختلط، في أغلب الأحيان مع غلبة فقدان السمع الحسي العصبي.

في مرض الزهري الخلقي، يعتمد مسار المرض وأعراضه على شدة العدوى والتغيرات الجسدية. يبدأ المرض في مرحلة الطفولة، ويتجلى بأعراض خلل في الأذن الداخلية. في المراحل المتأخرة من مرض الزهري الخلقي، غالبًا ما يُكتشف عرض ناسور غير نمطي في حالة سلامة طبلة الأذن وعدم وجود ناسور في القناة نصف الدائرية الجانبية. على عكس أعراض الناسور النمطية، تتجه الرأرأة المصحوبة بانضغاط في القناة السمعية الخارجية نحو الجانب السليم، وفي حالة تخفيف الضغط، تتجه نحو الأذن المتهيجة.

خصوصية مسار التهاب المتاهة الرضحي تكمن في طبيعة وشدة الإصابة نفسها.

الفحص

لم يتم تنفيذه.

[ 8 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

اعتمادًا على سبب المرض، في بعض الحالات تكون هناك حاجة إلى استشارة طبيب أعصاب أو جراح أعصاب أو طبيب أمراض جلدية.

تشخيص متباين

في التهاب المتاهة الناتج عن التهاب طبلة الأذن والرضوض، يمكن أن تخترق العدوى القيحية تجويف الجمجمة، مسببةً مضاعفات داخل الجمجمة - التهاب السحايا والخراج. قد يكون تشخيص المضاعفات داخل الجمجمة صعبًا. من الأعراض الشائعة تدهور الحالة العامة، والحمى، والصداع، وزيادة الدوخة، وأعراض المخيخ. لتحديد المضاعفات، يلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب للدماغ واستشارة طبيب أعصاب وطبيب عيون أعصاب.

لذلك، للتعرف على التهاب المتاهة من الضروري:

• إثبات حقيقة مرض الأذن الداخلية (التاريخ المرضي)؛
• للتأكد من أن المرض معدٍ بطبيعته؛
• توضيح العامل الإثنولوجي؛
• تحديد مدى انتشار العملية في المتاهة.

لا يصعب التشخيص في حال وجود اضطرابات سمعية دهليزية مميزة ناجمة عن العدوى. تُؤخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بالسجلات المرضية، ونتائج تنظير الأذن، واختبارات السمع وقياس دهليز الأذن، ونتائج اختبار الناسور الإيجابية. في الوقت الحالي، لا يُعد التصوير الشعاعي للعظام الصدغية، كما كان الحال سابقًا، بل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والأذن الداخلية، من أهم طرق التشخيص. وقد أصبح التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة، مع تصوير هياكل الأذن الداخلية، من أهم طرق التشخيص لفحص أمراض الأذن الداخلية، بما في ذلك التهاب المتاهة ذي المنشأ الالتهابي.

يساعد قياس السمع وقياس الدهليزي في تحديد الطبيعة المحيطية للاضطرابات السمعية والدهليزية. ومن السمات المميزة أنه في حالة أمراض الأذن الداخلية غير القيحية، يكون الصمم نادرًا (احتشاء الأذن الداخلية). ويساهم التقييم الشامل لنتائج جميع طرق فحص المريض في التشخيص الناجح لالتهاب المتاهة. وينبغي أيضًا إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا الأذني المحدود (التهاب العنكبوتية) في الحفرة القحفية الخلفية وزاوية المخيخ الجسري، والتخثر الحاد في الشريان السمعي. يتميز التهاب العنكبوتية الأذني بأعراض عصبية أذنية تكشف عن آفة مشتركة في جذر الأعصاب القحفية الثامن والخامس والسابع. ويتميز التخثر الحاد في الشريان السمعي الداخلي بأعراض حادة لفقدان وظيفة المستقبلات السمعية والدهليزية على خلفية أمراض الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين).

علاج او معاملة التهاب التيه

يتم العلاج في المستشفى مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات والعوامل المسببة للمرض،

العلاج الدوائي لالتهاب المتاهة

يشمل العلاج المحافظ استخدام المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية العامل الممرض ومدى اختراقها للحاجز الهيماتولابيرينثي. يُوصف لمرضى التهاب المتاهة أدوية ذات تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية، مما يُعيد العمليات الأيضية إلى طبيعتها في الأذن الداخلية والدماغ. خلال نوبة التهاب المتاهة، تُوصف أدوية مُذيبة للدهليز تُحسّن تدفق الدم إلى الأذن الداخلية.

العلاج الجراحي لالتهاب المتاهة

يتضمن العلاج الجراحي لالتهاب المتاهة الأذني الإزالة الإلزامية للبؤرة القيحية من تجاويف الأذن الوسطى، ومراجعة دقيقة لجدار الرأس. تُجرى جراحة الأذن الصحية لأي شكل من أشكال التهاب المتاهة. تُستطب التدخلات الجراحية على المتاهة في حالات التهاب المتاهة القيحي واحتجاز المتاهة. يقتصر فتح المتاهة على تصريف البؤرة القيحية في الأذن الداخلية عن طريق فتحها وإزالة محتوياتها المرضية. يُجرى استئصال الخشاء في حالات التهاب المتاهة الحاد غير المعقد فقط في الحالات التي يكون فيها الناتئ الخشاء متورطًا في العملية. تتطلب المضاعفات داخل الجمجمة المتاهة استئصال المتاهة: تُزال المتاهة بأكملها، وتُكشف الأم الجافية للحفرة القحفية الخلفية، ويُجرى تصريف جيد لتجويف الجمجمة.

الوقاية

تنظيف بؤر العدوى في تجويف الأذن الوسطى.

توقعات

تتراوح فترات العجز عن العمل التقريبية بين ثلاثة أسابيع وثلاثة أشهر. وتُحدَّد هذه الفترات بناءً على الاستعادة البطيئة لوظيفة الدهليز.