متلازمة القيء الدوري

متلازمة القيء الدوري (CVS) هو اضطراب وظيفي مزمن من مسببات غير معروفة تتميز بهجمات متكررة من الغثيان الشديد ، والتقيؤ ، وأحيانا في البطن والصداع أو الصداع النصفي. تم وصف علم الأمراض لأول مرة من قبل طبيب الأطفال صموئيل جي في عام 1882. هناك اقتراحات بأن تشارلز داروين يعاني من هذه المتلازمة [Hayman، J. A (2009). "إعادة النظر في مرض داروين."

[1], [2], [3]

علم الأوبئة

أظهرت دراسة استطلاعية أن معدل انتشار المرض هو 3: 100000.

عادة ما تتطور المتلازمة في مرحلة الطفولة ، عادة في سن 3 إلى 7 سنوات (وفقا للإحصاءات ، 2 ٪ من الأطفال في سن المدرسة يعانون من CVS) ، في بعض الأحيان في مرحلة المراهقة والبالغين.

في معظم الأحيان يؤثر هذا المرض على النساء ، أكثر من الرجال ، في نسبة 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب متلازمة القيء الدوري

السبب الدقيق لمتلازمة القيء الدوري غير معروف. على الرغم من أن الغثيان والقيء هي العلامات الرئيسية لهذه المتلازمة ، إلا أن العلماء يعتقدون أن أعراض هذا الاضطراب تتطور بسبب اضطرابات في التفاعل الطبيعي بين الدماغ والأمعاء (اضطراب الدماغ المعوي).

[9], [10], [11], [12], [13]

عوامل الخطر

عوامل خطر متلازمة القيء الدوري هي انتهاكات للتنظيم المركزي في محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية ، والصداع النصفي ، والتغيرات الهرمونية في الجسم.

حالات أو أحداث خاصة قد تتسبب في حلقة قيء دوري:

• الإجهاد العاطفي ، القلق ، أو نوبات الهلع ، على سبيل المثال ، في الأطفال - في انتظار الامتحانات المدرسية أو الأحداث الهامة (أعياد الميلاد ، العطلات ، السفر) النزاعات العائلية.
• العدوى (التهاب الجيوب الأنفية ، التهابات الجهاز التنفسي ، الأنفلونزا).
• بعض الأطعمة ، (الشوكولاته أو الجبن) ، والمواد المضافة (الكافيين ، والنتريت ، والتي توجد عادة في النقانق ، مثل الكلاب الساخنة ، الصوديوم الغلوتامات).
• الطقس الحار.
• فترات الحيض.
• مرض بحري.
• الإفراط في تناول الطعام قبل الذهاب إلى السرير ، والصيام.
• الإرهاق البدني أو النشاط البدني المفرط.
• قلة النوم.
• التنزه في النقل.

[14], [15], [16], [17], [18]

طريقة تطور المرض

التسبب في متلازمة القيء الدوري هو متعدد العوامل ، التي تنطوي على العوامل الوراثية ، الخضرية ، المركزية والبيئية.

تشير هذه الدراسات إلى وجود مكون وراثي قوي لدى الأطفال المصابين بالـ CVS ، وعلامات من متتلازمة الميتوكوندريا والاضطرابات الأخرى ذات الصلة (مثل الصداع النصفي ومتلازمة التعب المزمن). النظريات الأخرى تشير إلى ضعف الخضري ، فرط النشاط المتعاطفة ، وربما ، المشاركة في التسبب في اضطراب تخليق العامل الكورتيوتروبي (CRF).

في معظم الحالات ، تكشف اختبارات الدم والبول علامات على استقلاب الطاقة ضعيف. في معظم الحالات ، يتم الكشف عن الطفرات في الحمض النووي للميتوكوندريا.

[19], [20], [21], [22],

الأعراض متلازمة القيء الدوري

بعض المرضى يلاحظ predvesniki قبل الهجوم: بادرة والغثيان الشديد وشحوب الوجه، وزيادة الحساسية للضوء، الروائح والأصوات، وارتفاع ضغط الدم ودرجة الحرارة، وآلام في العضلات والتعب، والشعور ألم حارق على طول العمود الفقري والذراعين والساقين. يعبر بعض المرضى عن رغبة قوية في السباحة في المياه الدافئة أو الباردة. يمكن لمعظم الناس تحديد المحفزات التي تؤدي إلى هجوم من متلازمة القيء الدوري.

تشمل الأعراض المميزة لمتلازمة التقيؤ الدوري ما يلي:

• تحدث الهجمات المكثفة للقيء والغثيان 3 مرات في الأسبوع.
• وجود فترات أو فواصل أعراضية مع أعراض خفيفة تستمر من أسبوع إلى عدة أشهر.
• وجود دورات متكررة (من فترات مختلفة) مع غثيان المكثف / الحاد والقيء، مع أو بدون، مع أو بدون ألم شديد، مع فترات تخفيف الأعراض وزيادة تدريجية أعراض متلازمة التقيؤ الدوري اللاحقة حتى تصل إلى الحد الأقصى (الذروة كثافة).
• 4 مرات أثناء القيء.
• عند اختبار المسببات القيء غير ممكن لتأسيس ؛
• استبعاد الاضطرابات الأيضية ، أمراض الجهاز الهضمي ، أو الجهاز العصبي المركزي.

ويمكن أن تشمل خصائص إضافية من متلازمة التقيؤ الدوري أيضا آلام في البطن والقيء المراري والصداع ونوبات الصداع النصفي، وعدم الراحة عندما تتحرك، وفرط للضوء وضوضاء، والحمى، والجلد شاحب.

يمكن أن تحدث هجمات القيء والغثيان من ست إلى اثنتي عشرة مرة في الساعة ، ويمكن أن تستمر الحلقة من عدة ساعات إلى ثلاثة أسابيع ، وفي بعض الحالات ، أشهر.

متلازمة القيء الدوري في الأطفال

متلازمة القيء الدوري هو مرض خاص في مرحلة الطفولة. يمكن أن يؤدي الهجوم إلى إثارة ضغوط عاطفية من مشاهدة برنامج تلفزيوني. أثناء علاج المرض ، من الضروري استشارة طبيب أطفال أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

لأن متلازمة القيء الدوري عند الأطفال هي مرض يدرس قليلا ، يجب على الآباء تسجيل جميع العلامات ، وخاصة تردد وتواتر النوبات. من الضروري تسجيل التغييرات في الشهية والنظام الغذائي وأيام القلق والتوتر. أيضا ، يجب على الطبيب تقديم قائمة كاملة من الأدوية والفيتامينات ، والتي أخذها الطفل.

في المنزل ، يجب أن يكون الطفل في بيئة مريحة وسلمية مع نظام يومي عادي ونوم كامل.

[23], [24], [25], [26]

مراحل

مشروط ، يمكن تقسيم تطور متلازمة القيء الدوري إلى 4 مراحل.

1. في البداية هناك غثيان من شدة مختلفة مع الرغبة في القيء.
2. تتميز المرحلة الثانية مباشرة بالتقيؤ نفسها.
3. المرحلة الثالثة هي فترة متبقية ، أو فترة استرداد. في هذه المرحلة ، يستعيد المريض تدريجياً الشهية ، ويزداد النشاط ، ويكتسب لون الجلد مظهراً طبيعياً.
4. المرحلة الرابعة هي استعادة كاملة.

[27]

المضاعفات والنتائج

الهجمات الحادة من القيء تؤدي إلى مثل هذه المضاعفات مثل الجفاف - قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى. أيضا ، يمكن أن انخفاض حموضة القيء تضر الغشاء المخاطي المريء ، والتي يمكن أن تثير تطور النزيف (متلازمة مالوري-فايس) ، تسوس ، التهاب المعدة والتهاب المريء.

الرضع ، والأطفال ، وكبار السن ، والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالجفاف. يجب على الآباء الانتباه إلى العلامات التالية ، والتي قد تشير إلى الجفاف في الأطفال:

• جفاف الفم واللسان.
• غياب الدموع عند البكاء.
• سلوك غير عادي غير عادي أو نعاس ؛
• العيون الغارقة أو الخدين.
• الحمى.

استدع سيارة إسعاف فورًا إذا ظهرت الأعراض التالية:

• عطش قوي
• ظهور لون داكن من البول.
• التبول النادر
• الخمول والدوخة والإغماء.

[28], [29], [30]

التشخيص متلازمة القيء الدوري

متلازمة القيء الدوري هو مرض يصعب تشخيصه. لا توجد تحليلات موثوقة ودراسات تشخيصية يمكن أن تؤكد مثل هذا التشخيص. للتحقق من المرض ، من الممكن فقط استبعاد جميع الأسباب الأخرى التي يمكن أن تثير هجوم القيء.

عدد الدراسات الإضافية يتناسب طرديا مع طبيعة الأعراض. يمكن للطبيب وصف fibroendoscopy ، التصوير المقطعي الكمبيوتر ، الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني.

من أجل تحديد ما إذا كان سبب الخلل الدوري من الغدة الدرقية أو أمراض التمثيل الغذائي الأخرى يصف اختبارات الدم المختبر.

لاستبعاد أورام الدماغ والاضطرابات الأخرى في الجهاز العصبي ، سيكون من الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للرأس.

[31], [32], [33]

علاج او معاملة متلازمة القيء الدوري

ويستند علاج هذا المرض على الخبرة والملاحظة (أي التجريبية). يجب تكييف طرق علاج محددة لكل حالة على حدة.

الهدف من العلاج هو الحد من شدة الأعراض ومنع المزيد من الانتكاسات.

قبل بداية العلاج ، من الضروري استشارة طبيب نفسي وطبيب نفساني وعالم عصبي. سيساعد المتخصصون في إجراء تشخيص دقيق من أجل وصف العلاج بشكل صحيح. بادئ ذي بدء ، من الضروري الالتزام بنظام غذائي معين واستبعاد استخدام الأطعمة المدخنة والدهنية والمشروبات الغازية والحارة والكحولية.

الغرض من العلاج في مرحلة البرودور هو إيقاف تطور الهجوم. تناول الأدوية في مرحلة مبكرة يمكن أن يوقف التطور الإضافي للحلقة. ومع ذلك ، لا ينجح الناس دائمًا في إيقاف هجوم على هذه المرحلة ، حيث أنه يبدأ غالبًا في الصباح ، عندما يستيقظ المريض. ينصح الأطباء بالأدوية التالية للأطفال والبالغين:

• أوندانسيترون (زوفران) أو لورازيبام (أتيفان).
• ايبوبروفين مع آلام في البطن.
• رانيتيدين (زانتاك) ، لانسوبرازول (Prevacid) أو أوميبرازول (Prilosec، Zegerid) ، للتحكم في حموضة المعدة.
• Sumatriptan (Imitrex) في شكل رذاذ الأنف ، والحقن أو الأقراص التي تذيب تحت اللسان - لتخفيف نوبة الصداع النصفي.

العلاج في مرحلة القيء. عند حدوث القيء ، من المستحسن أن يظل الشخص في السرير. إذا كان القيء قويًا ، فمن الأفضل استدعاء سيارة إسعاف. يمكن لأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي التوصية للأطفال والبالغين:

• الأدوية للألم ، والغثيان ، وانخفاض حموضة المعدة ، والقلق ، والصداع النصفي ، والمخدرات لمنع الجفاف.

أحيانا يمكن أن يتم تعيين المخدرات مضاد للقىء قوية مثل أوندانسيترون (Zofran) أو غرانيسترون (Kytril)، الدرونابينول (Marinol)، الذي منع والحد من شدة هجوم.

العلاج في مرحلة الانتعاش. من المهم للغاية الحفاظ على التغذية السليمة خلال مرحلة التعافي. مشروب وفير سوف يساعد على استبدال الكهارل المفقودة. قد تحتاج إلى إعداد قطارة.

العلاج في المرحلة الرابعة. خلال هذه المرحلة ، يمكن استخدام الأدوية لمنع أو التخفيف من نوبات القيء المستقبلية. قد تحتاج إلى تناول الدواء يوميًا لمدة شهر إلى شهرين. يمكن وصف الأدوية التالية للأطفال والبالغين لمنع حدوث حلقات دورية من متلازمة القيء الدوري ، مما يقلل من شدتها وتكرارها:

• أميتريبتيلين (elavil).
• بروبرانولول (أنابريلين).
• Ciprogeptadin (Periactin).

وقد أظهرت الدراسات الحديثة فعالية أنزيم Q10 و L- كارنيتيني في منع القيء. كلاهما مواد طبيعية ، تباع بدون وصفة طبية. يشارك Coenzyme Q10 في عمليات إنتاج الطاقة ، وكارنيتيني - في نقل الدهون والتمثيل الغذائي. في بعض الحالات ، يصبح القيء أقل تواترا أو يختفي تماما. وأظهرت إحدى الدراسات أن آثارها هي تآزرية (أكثر قوة) في تركيبة مع أميتريبتيلين. الآثار الجانبية لهذه الأدوية نادرة وعادة غير مهمة ؛ يمكن أن تسبب الكارنيتيني الغثيان والإسهال.

توصيات أخرى لا تقل أهمية عن العلاج:

• النوم ضروري مع رأس مرفوع على وسادة عالية ،
• يحظر ارتداء ملابس ضيقة وضيقة للغاية ،
• من الضروري الانخراط في التمارين البدنية غير الثقيلة التي تثير ضغوطات الصحافة.
• في حالة حدوث هجوم من القيء الدوري ، يجب أن يكون لدى الطفل وجود الوالدين من أجل تقديم المساعدة اللازمة.

الوقاية

تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة القيء الدوري ، ويعرف تماما ما يمكن أن تثير بالضبط هجوم. إذا حدثت أكثر من مرة في الشهر أو تطلب العلاج في المستشفى ، يمكن للطبيب المعالج وصف مجمع دوائي وقائي.

من المفيد أيضًا للحالة العامة للمريض نومًا كاملًا ، وغياب المواقف المجهدة ، واستبعاد بعض الأطعمة ، مثل الجبن والشوكولاتة ، أوصى بوجبات كسرية في أجزاء صغيرة.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

توقعات

الوفيات هي نتيجة لهذا المرض منخفضة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي فقدان السوائل إلى خلل في الإلكتروليت وربما يهدد الحياة. مع تدخلات طبية كافية ، توقعات متلازمة مواتية.

متلازمة القيء الدوري هو مرض يجب على الطبيب علاجه. في الأعراض الأولى ، من الضروري معالجة المعالج ، طبيب الأطفال ، إذا كان يتعلق بالأطفال أو بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

[40], [41], [42]