القيء بعد الأكل

"القيء بعد الأكل" هو عرض شامل يشمل عشرات الحالات، من التهاب المعدة والأمعاء البسيط وعدم تحمل الطعام إلى انسداد مخرج المعدة (GOO)، وشلل المعدة، ومتلازمة الاجترار، وعسر الهضم الوظيفي، أو الداء البطني/داء كرون. يكمن مفتاح العلاج المناسب في ثلاثة معايير: وقت بدء القيء بعد الأكل، وطبيعة القيء، والأعراض المصاحبة (الألم، والانتفاخ، وفقدان الوزن، وشوائب الصفراء/البراز، إلخ). على سبيل المثال، في حالة القيء بعد الأكل، غالبًا ما يكون القيء مبكرًا (خلال ساعة تقريبًا)، مع وجود بقايا طعام غير مهضومة؛ وفي حالة انسداد القولون، يكون القيء متأخرًا وقد تكون له رائحة برازية؛ وفي حالة الاجترار، يكون التقيؤ لا إراديًا، ويكاد يكون سهلًا، يحدث فورًا أو خلال أول 30 دقيقة بعد الأكل. [1]

من منظور الفيزيولوجيا المرضية، يُميز ما يلي: 1) الأسباب الميكانيكية (تضيق البواب/الاثني عشر، الأورام، الالتواء، الالتصاقات)، 2) الأسباب الحركية (شلل المعدة، الخلل الوظيفي التالي للفيروسات، الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري)، 3) الارتجاع المريئي والسلوكي (التجشؤ)، 4) الأسباب الوظيفية (الغثيان/القيء الوظيفي، عسر الهضم الوظيفي وفقًا لروم/BSG)، 5) الأسباب الأيضية/الدوائية (الحمل، اليوريمية، المواد الأفيونية، منبهات GLP-1، إلخ). لا يُشترط إجراء فحص مورفولوجي وتصوير لدى جميع المرضى: ففي بعض المرضى، يُحدد التشخيص بناءً على التاريخ المرضي واختبارات الاستبعاد، ويتم تأكيد الطبيعة الوظيفية. [2]

لماذا من المهم عدم التأخير: بعض أسباب القيء بعد الأكل تُهدد الحياة (انسداد، نقص تروية الأمعاء، ثقب). تشمل "علامات التحذير" الألم المستمر مع انتفاخ البطن، والحمى، وقيء الدم/التغوط الأسود، والجفاف الشديد، وفقدان الوزن التدريجي، وظهور أعراض جديدة بعد تجاوز الستين. تستدعي هذه العلامات إجراء تصوير شعاعي واستشارة جراحية عاجلة. [3]

فيما يلي تحليل منهجي مع خوارزميات الفحص وخرائط الطريق العلاجية.

الجدول 1. ما يشير إليه نمط القيء بعد تناول الطعام

متى يحدث ذلك؟	كيف يبدو؟	ما هو الأكثر احتمالا؟	الخطوات الأولى
في غضون ساعة تقريبًا بعد تناول الطعام	طعام غير مهضوم، بدون الصفراء	OVZH (بوابة/اثني عشر)، تضيق، ورم	التصوير المقطعي المحوسب/تصوير المعدة والأمعاء الوعائية، تصحيح الماء والإلكتروليت، جراح/أخصائي تنظير داخلي [4]
في غضون 2-4 ساعات	غالبًا ما يكون محتوى الصفراء	شلل المعدة/الحركة	اختبار إفراغ المعدة، سحب الأدوية المثبطة، الحركية [5]
فورًا/في أول 30 دقيقة، "بدون جهد"، مرة أخرى	عودة الطعام المأكول دون غثيان	اجترار	التنفس التخطيطي، العلاج السلوكي (التغذية الراجعة الحيوية) [6]
متأخر، مع رائحة "برازية"	رائحة كريهة، مع الإسهال في بعض الأحيان	انسداد معوي منخفض/ناسور	التصوير المقطعي المحوسب مع التباين، تكتيكات الطوارئ [7]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

التصنيف الدولي للأمراض - 10: يُرمَّز عرض "الغثيان والقيء" في الكتلة R11- (توضيحات: R11.10 - "قيء غير محدد"، R11.11 - "قيء بدون غثيان"، R11.14 - "قيء صفراوي"، R11.13 - "قيء براز"، R11.16 - "قيء مفرط ناتج عن القنب"، إلخ). كما تُرمَّز التشخيصات السببية أيضًا: K31.1 (تضيق البواب الضخامي لدى البالغين/AHPS)، K31.2/K31.3 (تضيق/تشنج البواب)، K56- (انسداد معوي)، إلخ. [8]

التصنيف الدولي للأمراض-١١: يُدرج "الغثيان أو القيء" في قسم الأعراض (MD90-MD9Y)؛ ويوجد بند منفصل DD90.4 بعنوان "الغثيان أو القيء الوظيفي"؛ وللغثيان والقيء الوظيفي رمز منفصل DA40.0. استُبعد القيء النفسي كتصنيف مستقل في التصنيف الدولي للأمراض-١١. [٩]

الجدول 2. الترميز: الأعراض مقابل السبب

الموقف	ICD-10 (مثال)	ICD-11 (مثال)
"القيء بدون تفسير"	ر11.10/11	MD90 (أعراض)
انسداد مخرج المعدة	K31.1، للورم - + رمز الورم	DA40.0 + التنسيق اللاحق حسب السبب [10]
الغثيان/القيء الوظيفي	R11. (الأعراض)	DD90.4
تقيؤ البراز	R11.13 + رمز السبب (K56-/ناسور)	MD90 + رمز السبب

علم الأوبئة

في العيادات الخارجية، تسود حالات القيء الناتجة عن العدوى الحادة والأدوية؛ ومع ذلك، يُعدّ شلل المعدة (سواءً كان بسبب مرض السكري، أو مجهول السبب، أو بعد العدوى/الجراحة)، وانسداد الجهاز الهضمي، والاضطرابات الوظيفية (مثل التجشؤ، والغثيان/القيء الوظيفي، وعسر الهضم الوظيفي) من أكثر الحالات شيوعًا بين حالات القيء المزمن بعد الأكل. تُؤكد الإرشادات السريرية الحالية على أن شلل المعدة يتجلى في الشعور بالامتلاء والغثيان والقيء والشبع المبكر بعد الأكل، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء، ويتطلب تأكيدًا على تأخر إفراغ المعدة. [11]

يحدث انسداد مخرج المعدة لأسباب حميدة (تضيقات تقرحية، تغيرات ما بعد الجراحة) وأخرى خبيثة (سرطان الاثنا عشر/الجزء الداخلي من المعدة، أورام البنكرياس والاثني عشر). العرض الرئيسي هو القيء المبكر بعد الأكل؛ ويكون تحمل السوائل أطول من تحمل الأطعمة الصلبة؛ ويزداد نقصان الوزن مع مرور الوقت. [12]

متلازمة الاجترار أقل شيوعًا لدى البالغين مقارنةً بتشخيصها بسبب ضعف الوعي. يستجيب هذا النمط السلوكي/الحركي الانعكاسي بشكل أفضل للعلاج السلوكي (التنفس الحجابي، والتغذية الراجعة الحيوية)، ولا يتطلب تصحيحًا تشريحيًا. [13]

يوصي الإجماع الأوروبي لعام 2025 بشأن الغثيان/القيء المزمن بالبدء بالبحث عن الأشكال الثانوية (الانسداد، الأسباب الأيضية، الأدوية) ثم الانتقال إلى تقييم اضطرابات الحركة/الوظائف - تعمل هذه الخوارزمية على تقليل الإفراط في تشخيص "التهاب المعدة" وتسريع العلاج المستهدف. [14]

الأسباب

1. ميكانيكية: تضيق/تضيق البواب، أورام المعدة/الاثني عشر/البنكرياس، انضغاط خارجي، أجسام غريبة. تسبب هذه الأمراض تقيؤًا مبكرًا، غالبًا بدون عصارة صفراوية، مع طعام غير مهضوم. [15]
2. حركية: شلل المعدة (داء السكري، ما بعد العدوى، ما بعد الجراحة، مجهول السبب)، خلل الحركة بعد كوفيد. عادةً ما يتأخر القيء (ساعات)، وغالبًا ما يكون صفراويًا، ويصاحبه شعور بالامتلاء بعد الوجبة. [16]
3. متلازمة التجشؤ السلوكي - العودة إلى تناول الطعام في الدقائق الأولى دون غثيان/قروح؛ تشتد تحت الضغط، ويمكن التعرف عليها من خلال التاريخ المرضي وتصوير الفيديو/مقاومة الرقم الهيدروجيني. [17]
4. الاضطرابات الوظيفية: الغثيان/القيء الوظيفي وعسر الهضم الوظيفي هي تشخيصات استبعادية؛ العلاج عبارة عن مزيج من مثبطات مضخة البروتون/الحركية/منظمات الأعصاب، والتثقيف النفسي. [18]
5. الأيض/الأدوية/أخرى: الحمل، ارتفاع نسبة اليوريا في الدم، فرط كالسيوم الدم، الكيتوزية، المواد الأفيونية، منبهات GLP-1، العلاج الكيميائي، الصداع النصفي، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وما إلى ذلك (السريرية والمختبرية).

عوامل الخطر

• داء السكري (اعتلال الأعصاب → شلل المعدة)، جراحة سابقة في المعدة/الاثني عشر، مسار ما بعد العدوى. [19]
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/قرحة المعدة (التضيقات)، سرطان المعدة/سرطان البنكرياس والاثني عشر - خطر حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي. [20]
• تناول المواد الأفيونية ومضادات الكولين ومنشطات GLP-1 - مما يؤدي إلى إبطاء إفراغ المعدة. [21]
• المحفزات النفسية الاجتماعية/أنماط الأكل - تدعم الاجترار؛ في أولئك المستعدين - الاضطرابات الوظيفية. [22]

علم الأمراض

في حالات التهابات الجهاز الهضمي، يُعيق الانسداد الميكانيكي (بوابة المعدة/الاثني عشر القريب) إخراج الطعام الصلب: أولًا، يضعف تحمل الطعام الصلب، ثم يضعف تحمل السوائل؛ ويُسبب انتفاخ المعدة قيءً مبكرًا بعد الوجبة. احتقان مزمن ← نقص كلوريد الهيدروجين، فقدان الوزن، تغيرات أيضية. [23]

شلل المعدة هو اضطراب في حركة/فراغ المعدة والتنسيق بين المعدة والاثني عشر، وينتج عن اعتلال عصبي، وخلايا كاخال الخلالية، و/أو مسارات وسيطة. لا تتناسب الأعراض بشكل جيد مع درجة التأخير، لذا يعتمد التشخيص على مزيج من السمات السريرية والاختبارات الموضوعية. [24]

التجشؤ هو رد فعل منعكس مشروط: بعد تناول الطعام، يحدث انقباض لا إرادي في جدار البطن والعضلة العاصرة للمريء السفلية مع ارتجاع الطعام الذي تم بلعه مؤخرًا؛ "يعلم" العلاج التنفس الحجابي، الذي يمنع هذا النمط. [25]

في حالة الغثيان/القيء الوظيفي، تكون الآليات المركزية (فرط الحساسية الحشوية، واضطرابات التنظيم العصبي الخضري) مهمة؛ ويجمع العلاج بين التعديل العصبي والأساليب السلوكية. [26]

أعراض

• OVZH: القيء المبكر بعد تناول الطعام الصلب، وتأخر الإخراج، وعدم التحمل التدريجي، وفقدان الوزن؛ في كثير من الأحيان، يتم تحمل السوائل بشكل أفضل، في وقت لاحق - يخرج أيضًا على شكل قيء. [27]
• شلل المعدة: الامتلاء بعد الأكل، والغثيان والقيء المتأخر (غالبًا الصفراء)، والشبع المبكر، والانتفاخ، وألم في منطقة فوق المعدة. [28]
• التجشؤ: التجشؤ "تلقائيًا" لمدة 30 دقيقة بعد تناول الطعام دون غثيان، ويختفي أثناء النوم، ويزداد سوءًا تحت الضغط/أثناء الجلوس. [29]
• وظيفي: مجموعة عائمة من شكاوى عسر الهضم دون نتائج عضوية وفقًا لتصوير المعدة بالموجات فوق الصوتية/التصوير المقطعي المحوسب؛ لا توجد "علامات حمراء". [30]

الجدول 3. علامات التحذير من القيء بعد تناول الطعام

لافتة	ما الذي يجب أن تشك فيه؟	فعل
الألم المستمر والتوتر الدفاعي	نقص التروية/الثقب، انسداد شديد	التصوير المقطعي المحوسب العاجل، جراح
قيء الدم، التغوط الأسود، فقر الدم	نزيف، قرحة/تورم	EGDS/CT كما هو موضح
فقدان الوزن السريع، عسر البلع، >60 سنة	الورم/التضيق	أولوية EGD
القيء مع رائحة البراز	انسداد منخفض/ناسور	التصوير المقطعي المحوسب مع التباين، والتكتيكات العاجلة [31]

الأشكال والمراحل

• القيء الحاد بعد الأكل (العدوى، العدوى السامة، تأثير الدواء) - محدود ذاتيًا في غضون أيام، ولكنه يتطلب الإماهة.
• القيء المزمن بعد الأكل - المسارات: الميكانيكية (OVG/الورم/التضيق)، والحركية (شلل المعدة)، والسلوكية (التجشؤ)، والوظيفية (FD/الغثيان/القيء الوظيفي).
• الأشكال المقاومة → النظر في الأساليب التدخلية (GES، G-POEM) في المرضى المختارين بعد استنفاد الأدوية واستبعاد الميكانيكا. [32]

المضاعفات والعواقب

يؤدي سرطان المبيض غير المعالج إلى الجفاف، واختلال توازن الكهارل، ونقص السعرات الحرارية/المغذيات الدقيقة، وخطر الشفط؛ وإذا كان مرتبطًا بالورم، فإنه يؤدي إلى تفاقم التشخيص الورمي. [33]

يتميز شلل المعدة بتقلبات متكررة في نسبة السكر في الدم (لدى مرضى السكري)، ونقص التغذية، وانخفاض جودة الحياة؛ ويحتاج بعض المرضى إلى دخول المستشفى بشكل متكرر. [34]

يؤدي التفكير المتكرر إلى قيود اجتماعية وفقدان الوزن وحرقة المعدة/التهاب المريء الثانوي؛ وبدون العلاج السلوكي، يميل الأمر إلى أن يستمر لفترة طويلة. [35]

يؤدي أي قيء مزمن إلى زيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي، والتهاب المريء، ومتلازمة مالوري فايس.

التشخيص

1. الفرز والفحوصات الأساسية. تقييم شدة الحالة، ونسبة الترطيب، والإلكتروليتات، وسكر الدم، والحمل (إن لزم الأمر)، وتاريخ الأدوية. "علامات التحذير" → التصوير المقطعي المحوسب/تخطيط كهربية القلب كأولوية. [36]
2. استبعاد العوامل الميكانيكية. الاشتباه في وجود انسداد رئوي/بنية رئوية → تصوير مقطعي محوسب (EGD) (تصوير/خزعة/تركيب دعامة للورم) و/أو تصوير مقطعي محوسب مع تباين (مستوى الكتلة، ضغط خارجي، ورم). [37]
3. تقييم الحركة. في حال غياب الآليات الحركية واستمرار الأعراض، يجب إجراء اختبار إفراغ المعدة (تصوير الطعام الصلب لمدة أربع ساعات - "المعيار الذهبي") أو طرق التنفس/الكبسولة، حسب الإمكان. [38]
4. تحديد التجشؤ. مقابلة سريرية +، إن أمكن، قياس مقاومة الرقم الهيدروجيني/تسجيل فيديو؛ المفتاح: تجشؤ مبكر نموذجي دون غثيان. [39]
5. الاضطرابات الوظيفية. في حال كانت نتائج فحص EGDS/CT سليمة ونتائج المختبر سلبية، يُنصح بإجراء اختبار BSG/Rome؛ مع مراعاة الخطة التالية: اختبار بكتيريا الملوية البوابية، وجرعات تجريبية من مثبطات مضخة البروتون/منشطات حركية المعدة/مُعدِّلات عصبية. [40]

الجدول 4. خوارزمية مصغرة للقيء المزمن بعد الأكل

خطوة	لو…	ماذا نفعل؟
1	هناك "علامات حمراء"	CT/EGD بشكل عاجل، تصحيح VES، فريق الجراح/الأورام
2	القيء المبكر للطعام غير المهضوم	نحن نبحث عن الجهاز الهضمي: EGDS ± CT؛ في حالة الورم - الدعامة / الجراحة
3	تأخر القيء الصفراوي، الامتلاء	اختبار إفراغ المعدة، بروتوكول شلل المعدة
4	ارتجاع بدون غثيان في 0-30 دقيقة	تشخيص التجشؤ؛ الإحالة إلى العلاج السلوكي
5	لا يوجد مادة عضوية	القيء الوظيفي/التقيؤ الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية: اختبار وعلاج، مثبطات مضخة البروتون/الحركية/التعديل العصبي

التشخيص التفريقي

في حالة فرط تنسج المبيض (OVG) مقابل شلل المعدة. في حالة فرط تنسج المبيض، يحدث القيء مبكرًا، مصحوبًا بطعام غير مهضوم؛ أما في حالة شلل المعدة، فيحدث لاحقًا، مصحوبًا أحيانًا بصفراوي، مع شعور واضح بالامتلاء بعد الوجبة. يستبعد التصوير/تخطيط كهربية المعدة (EGD) الأسباب الميكانيكية؛ ويُؤكد تشخيص شلل المعدة باختبار إفراغ المعدة. [41]

التجشؤ مقابل التقيؤ. يتميز التجشؤ بالتجشؤ دون غثيان أو بذل جهد كبير لكبح الشهية؛ ويُعالَج بالتنفس الحجابي والتدريب على التعود. تُعد التقنيات السلوكية الأكثر فعالية بين جميع التدخلات. [42]

عسر الهضم الوظيفي مقابل عسر الهضم العضوي. مع عسر الهضم الوظيفي، لا توجد أي "علامات"، وEGDS واضح؛ مثبطات مضخة البروتون/محفزات حركية المعدة/مُعدِّلات الأعصاب، واختبار وعلاج بكتيريا الملوية البوابية وفقًا للإرشادات مفيدة. [43]

التسممات/الأيضية (اليوريميا، فرط كالسيوم الدم، الحمل) - تؤخذ في الاعتبار في المختبر ووفقًا للسياق؛ في حالة وجود ميل إلى الدورات - يتم التحقق من متلازمة القيء الدوري. [44]

علاج

المبادئ الأساسية للجميع: إعادة الترطيب، وتصحيح الكهارل وسكر الدم، والسيطرة على الألم والغثيان (أوندانسيترون، ودروبيريدول/هالوبيريدول حسب الإشارة)، ومنع الاستنشاق؛ وتصحيح/إيقاف الأدوية التي تبطئ الحركة (الأفيونيات، ومضادات الكولين، ومنشطات GLP-1، والحديد، وما إلى ذلك). [45]

1) انسداد مخرج المعدة.

• التضييقات/القرح الحميدة: علاج PPI، توسيع البالون بالمنظار؛ في حالة تكرار حدوثها - التصحيح الجراحي.
• التضيقات الخبيثة: تُستخدم الدعامات ذاتية التمدد كـ"جسر للجراحة" أو كعلاج تلطيفي؛ وفي حال إمكانية الاستئصال، يُستخدم محلول أورام. الأعراض: قيء مبكر، وتحسن في تحمل السوائل. [46]

2) شلل المعدة (وفقا لـ ACG).

• التغذية: نظام غذائي جزئي، قليل الدسم؛ في حالة فقدان الوزن بشكل ملحوظ - التغذية بعد فتحة البواب.
• الحركية الدوائية: ميتوكلوبراميد (محدود المدة)، دومبيريدون (حيث يتوفر)، إريثروميسين في دورات قصيرة.
• الحالات المقاومة: التحفيز الكهربائي للمعدة (GES) - يقلل من حدوث القيء لدى بعض المرضى؛ G-POEM (شق البواب بالمنظار) - للمرضى المختارين بعناية، بعد استبعاد الميكانيكا؛ تصف المبادئ التوجيهية والتحليلات التلوية 2023-2025 الفعالية في المجموعات الفرعية، لكنها تشير إلى الحاجة إلى الاختيار وقاعدة أدلة محدودة. [47]

3) متلازمة الاجترار.

• العلاج السلوكي هو العلاج الأولي: التنفس الحجابي أثناء تناول الطعام وبعده مباشرةً، والتغذية الراجعة الحيوية، وتدريب الوعي بالمحفزات؛ وعند الضرورة، يُعطى باكلوفين كعلاج مساعد. وتتمتع الأساليب السلوكية بأعلى فعالية بين التدخلات الأخرى. [48]

4) الغثيان/القيء الوظيفي، وعسر الهضم الوظيفي.

• اختبار وعلاج جرثومة الملوية البوابية، دورة قصيرة من مثبطات مضخة البروتون؛
• الحركية العصبية ومنظمات الأعصاب (TCAs/MIRT وفقًا للملف الشخصي)، والتثقيف النفسي والتقنيات المعرفية السلوكية؛ والاعتماد على أدلة BSG/التوصيات اليابانية لـ FD. [49]

الجدول 5. تكتيكات السيناريوهات الرئيسية للقيء بعد الوجبة

سيناريو	السطر الأول	إذا لم يساعد
OVZh (تضيق/ورم)	PPI، EGD مع توسيع/دعامة؛ oncoconsilium	الجراحة والدعم الغذائي [50]
شلل المعدة	النظام الغذائي، التوقف عن تناول الأدوية المُبطئة، مُحفزات الحركة	GES في المواد المقاومة؛ G-POEM في المواد المختارة [51]
اجترار	التنفس الحجابي، التغذية الراجعة الحيوية	بروتوكولات الباكلوفين/السلوكية الموسعة [52]
القيء الوظيفي/FD	اختبار وعلاج جرثومة الملوية البوابية، مثبطات مضخة البروتون/محفزات الحركة	منظمات الأعصاب، العلاج النفسي [53]

الجدول 6. الأدوية التي تساعد حقًا

فصل	مثال	الدور/الملاحظات
مضادات القيء	أوندانسيترون	يتحكم في الغثيان، ولا يعالج السبب
البروكينيتكس	ميتوكلوبراميد، دومبيريدون، إريثروميسين	تحسن حركات الأمعاء/الأعراض لدى طبيب عام
منظمات الأعصاب	TCA/ميرتازابين	التعديل المركزي في الاضطرابات الوظيفية
المواد المساعدة	باكلوفين	تقليل التجشؤ أثناء التجشؤ
برنامج الشراكة الدولية	أوميبرازول وغيرها.	التحكم في الأعراض، وحماية الغشاء المخاطي؛ في حالة تضخم المبيض - لا "يعالج" الحصار الميكانيكي [54]

وقاية

أساسي. التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري (الوقاية من شلل المعدة)، والحذر من الأدوية التي تبطئ حركة الأمعاء (الحد الأدنى من الجرعات الفعالة، ومراجعة الضرورة)، والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمرض قرحة المعدة/ عدوى الجرثومة الحلزونية البوابية لمنع التضيقات. [55]

ثانوي. تعليم المريض كيفية "التعرف" على أعراض الانسداد (القيء المبكر، عدم تحمل الأطعمة الصلبة) وعدم تأخير التصور؛ في حالة الاجترار - تدريب التنفس الحجابي كمهارة "افتراضية"؛ في حالة شلل المعدة - العمل مع أخصائي تغذية، وتناول وجبات مجزأة وقليلة الدسم. [56]

تنبؤ بالمناخ

يُحدَّد التشخيص بناءً على سبب وسرعة الاستئصال. في حالة OVG، يُحسِّن التدخل الجراحي/التنظيري المبكر والدعم الغذائي النتائج. في حالة شلل المعدة، يُمكن تخفيف الأعراض بشكل مُستدام باتباع نظام غذائي مُتوازن والتوقف عن استخدام العوامل المُثبِّطة والمُحفِّزة للحركة؛ وفي الحالات المُقاومة، تكون تقنية GES/G-POEM فعّالة جزئيًا (في الاختيار). [57]

يستجيب متلازمة الاجترار بشكل جيد للعلاج السلوكي؛ وتتطلب الأشكال الوظيفية الصبر واستراتيجية متعددة المكونات خطوة بخطوة (الأدوية + التقنيات النفسية/السلوكية). [58]

التعليمات

• القيء في كل مرة بعد الأكل - هل هذا بالتأكيد "التهاب المعدة"؟

لا. في أغلب الأحيان، يكون السبب انسدادًا في الجهاز الهضمي، أو شللًا في المعدة، أو تجشؤًا، أو عسر هضم وظيفي. لا يُعدّ "التهاب المعدة" المُستند إلى وصف "احمرار" بالمنظار تشخيصًا. يلزم إجراء فحوصات مُحددة. [59]

• كيف نفهم في المنزل: شلل المعدة أو الانسداد المعوي؟

لا توجد طريقة موثوقة لتحديد ذلك. إرشاد: في حالة الانسداد، يحدث القيء مبكرًا، وفي حالة الطعام غير المهضوم؛ وفي حالة شلل المعدة، يحدث القيء متأخرًا وغالبًا ما يكون مصحوبًا بصفراوي. الطبيب وحده هو القادر على تأكيد ذلك (فحص الجهاز الهضمي/التصوير المقطعي المحوسب، واختبار التبول). [60]

• ما الذي يعالج حقا التفكير المتكرر؟

التنفس الحجابي والتغذية الراجعة الحيوية. الأدوية ثانوية. [61]

• هل G-POEM و GES هما "الأمل الأخير"؟

هذه خيارات متاحة للمرضى الذين يعانون من شلل المعدة المقاوم للعلاج بعد استنفاد الأدوية واستبعاد العوامل الميكانيكية. تتزايد الأدلة المتاحة، ولكن تُتخذ القرارات في مراكز متخصصة. [62]

• متى يصبح الذهاب إلى المستشفى ضروريا بشكل عاجل؟

العلامات الحمراء: الألم المستمر، الانتفاخ مع احتباس الغازات/البراز، الدم في القيء/البراز الأسود، الحمى، الجفاف، فقدان الوزن الشديد، العمر >60 عامًا مع أعراض جديدة. [63]