القيء البرازي

القيء البرازي هو وجود رائحة تشبه رائحة البراز و/أو محتوياته في القيء، وهو ما يشير غالبًا إلى انسداد معوي طرفي (عادةً في القولون) أو ناسور مرضي بين المعدة/الأمعاء الدقيقة والقولون (مثل الناسور المعدي القولوني). تُعد هذه حالة طارئة: إذ يحتاج المريض إلى تقييم ورعاية خلال الساعات القليلة القادمة نظرًا لخطر حدوث ثقب، وتسمم الدم، واختلال توازن السوائل والكهارل. [1]

سريريًا، غالبًا ما يصاحب القيء البرازي انتفاخ، وآلام تقلصات، واحتباس براز وغازات، وعلامات جفاف. في حالة النواسير، من الممكن ظهور أعراض متناقضة: قيء ذو رائحة برازية، وإسهال مصحوب ببقايا غير مهضومة، وفقدان الوزن. من السمات المميزة لانسداد الجهاز الهضمي (الانسداد المعوي الاثني عشري) الشديد تأخر ظهور القيء وطبيعته البرازية. [2]

من الناحية الفسيولوجية المرضية، يحدث القيء البرازي عندما تتراجع محتويات القولون إلى الجزء العلوي من الجهاز الهضمي (في حالة الناسور)، أو عندما تتخمر المحتويات الراكدة القريبة من الانسداد لفترة طويلة، وتستعمرها البكتيريا، وتكتسب رائحة برازية (في حالة الانسداد الميكانيكي البسيط). يساعد هذا في توجيه تاريخ المريض واختيار تقنيات التصوير. [3]

لنؤكد فورًا: "القيء البرازي" مؤشر على شدة الحالة، وليس تشخيصًا منزليًا. العلاج الذاتي خطير؛ ويكمن أساس الإسعافات الأولية في إعادة ترطيب الجسم، وإزالة الضغط، والفحص السريري العاجل بنهج جماعي (جراح-أخصائي تنظير-إنعاش). [4]

الجدول 1. كيف يختلف القيء البرازي عن الأنواع الأخرى

تحديد موقع الكتلة	القيء النموذجي	نصائح أخرى
مخرج المعدة/الاثني عشر	محتويات وفيرة وحامضة/راكدة	القيء المبكر والراحة بعده
الأمعاء الدقيقة	محتوى الصفراء، لا رائحة البراز	الألم المبكر/الانتفاخ، "القرقرة"
الأمعاء الغليظة (انسداد منخفض)	متأخر، مع رائحة/محتويات برازية	انتفاخ شديد واحتباس الغازات والبراز
الناسور (المعدي القولوني/القولوني المعوي)	القيء البرازي + الإسهال مع بقايا غير مهضومة	فقدان الوزن، المسار المزمن [5]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، لا يُرمَّز القيء البرازي كمصطلح منفصل؛ بل يُرمَّز السبب. بالنسبة للانسداد الميكانيكي، يُستخدم الرمزان K56.60/K56.609 ("انسداد معوي غير محدد"، مع/بدون تحديد جزئي)؛ وبالنسبة للتحديد، تُستخدم رموز الالتواء، والانغلاف، والالتصاقات، وتضيق الورم، وما إلى ذلك. يُرمَّز الناسور المعدي القولوني كمضاعفة للمرض الأساسي (مثل ورم المعدة/القولون) مع رموز إضافية للناسور المعدي المعوي. [6]

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، يُرمَّز انسداد الأمعاء الدقيقة بالرمز DA91 (مع رموز فرعية للانغلاف، والالتواء، والالتصاقات، وتكتل البراز، إلخ)، بينما يُرمَّز انسداد الأمعاء الغليظة بالرمز DB30؛ ويُدرَج الشلل (الانسداد الكاذب) بشكل منفصل. تُرمَّز ناسورات الجهاز الهضمي حسب الجزء المصاب والسبب (ورم، مرض كرون، ما بعد الجراحة). يعكس هذا النهج الواقع السريري بشكل أفضل. [7]

الترميز الصحيح مهم للتوجيه: "انسداد القولون بسبب السرطان"، "انسداد الأمعاء الدقيقة اللاصق"، "الناسور المعدي القولوني في مرض كرون / سرطان المعدة" - تكتيكات مختلفة وتوقيت للتدخل.

الجدول 2. المواقف المتكررة والرموز الإرشادية

الوضع السريري	ICD-10 (مثال)	ICD-11 (مثال)
لاصق الأمعاء الدقيقة NC	K56.5/K56.6x	DA91.2
الالتواء السيني	ك56.2	DB30.1
ورم NK في القولون	C18-C20 + K56.x	DB30.Y/Z + رمز الورم
الناسور المعدي القولوني (السبب)	C16/C18 + K31.6/Z98.0	MB61 (ناسور الجهاز الهضمي) + رمز السبب [8]

علم الأوبئة

يُعدّ القيء البرازي علامة نادرة، وإن كانت واضحة، على انسداد ميكانيكي منخفض. في الممارسة اليومية، تتوزع أسباب انسداد البراز على النحو التالي: في الأمعاء الدقيقة، تُعد الالتصاقات/الالتصاقات الأكثر شيوعًا، بينما في القولون، يُعدّ تضيق القولون المرتبط بالورم، والالتواء (السيني، الأعور)، وانحشار البراز الأكثر شيوعًا. يكون انتشار انسداد القولون أعلى لدى مرضى السرطان وكبار السن. [9]

هناك فئة منفصلة تُسمى الناسور المعدي القولوني (نادرًا ما يُوصف في أورام المعدة/القولون، والقرح، ومرض كرون، وبعد العمليات الجراحية). تشمل هذه الفئة الثلاثية النموذجية القيء البرازي، والإسهال، وفقدان الوزن. تُؤكد المراجعات المعاصرة على التباين الكبير في الأعراض والحاجة إلى علاج شخصي. [10]

غالبًا ما يُلاحظ القيء البرازي لدى المرضى الذين يُدخلون قسم الطوارئ مع تأخير طويل في الحضور (الخوف، والمسكنات، والملينات التي تُخفي الأعراض)، مما يزيد من خطر نقص تروية الأمعاء والفشل أثناء الجراحة. هذا يُبرر التشخيص المبكر والتصحيح الفعال للاضطراب. [11]

في عصر بروتوكولات WSES/ASCRS، يؤدي التقسيم الطبقي في الوقت المناسب (الفحص السريري + التصوير المقطعي المحوسب) إلى تقليل الوفيات وعدد الفغرات في الانسداد القولوني، كما يرتبط الالتزام بإرشادات بولونيا في الانسداد القولوني اللاصق بنتائج أفضل. [12]

الأسباب

المجموعات الرئيسية:

1. انسداد القولون الميكانيكي: تضيق الورم، الالتواء (السيني/الأعور)، انحشار البراز/ركوده، تضيقات بعد الالتهاب/الإشعاع. هذا هو السبب الأكثر احتمالاً للقيء البرازي. [13]
2. الانسداد الميكانيكي للجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة/الجزء اللفائفي الأعوري (الانغلاف، الالتصاقات، الفتق)، عندما يستمر الاحتقان وتخرج المحتويات "مع البراز". [14]
3. ناسور معدي/قولوني (سرطان المعدة/القولون، داء كرون، قرح معقدة، عيوب ما بعد الجراحة). مصدر شائع للقيء البرازي مع اتصال مفتوح بين المعدة والقولون. [15]
4. الانسداد الكاذب (أوجيلفي) - شلل حركي في القولون بدون انسداد ميكانيكي؛ من الممكن حدوث القيء "البرازي" مع تمدد شديد وارتجاع المحتويات، ولكنه أقل شيوعًا. [16]

عوامل الخطر

أورام القولون، وداء كرون، وجراحة البطن السابقة (تكوين الالتصاقات) هي العوامل الرئيسية التي تُنبئ بذلك. يُعدّ ركود البراز شائعًا لدى كبار السن؛ كما يُعدّ نقص الحركة شائعًا لدى المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية/مضادات الكولين. كما تُعدُّ النواسير شائعة بعد تدخلات علاج السمنة/جراحة القولون والمستقيم. [17]

الاستخدام طويل الأمد للملينات في وجود تضيق قد يحجب الصورة ويؤدي إلى دخول المستشفى متأخرًا مع قيء برازي. كما أن الأمراض المصاحبة (مثل مرض الكلى المزمن وقصور القلب الاحتقاني) تُفاقم اختلال توازن السوائل والشوارد. [18]

تزيد الأمراض المناعية الالتهابية (مرض كرون)، والعلاج الإشعاعي للحوض، والتدخلات التنظيرية المتكررة من خطر الإصابة بالناسور. [19]

أخيرًا، تساهم العوامل العصبية/الدوائية (مضادات الودي، الفينوثيازينات) وتحولات الشوارد في الانسداد الزائف، وهو أمر مهم للتمييز بينه وبين الانسداد الميكانيكي.[20]

علم الأمراض

مع الانسداد الميكانيكي، تتحرك الأمعاء القريبة بنشاط ضد الانسداد، مما يزيد الضغط داخل التجويف ويزيد من تلوث محتوياتها بالبكتيريا؛ ومع تقدم الحالة، تصبح المحتويات كريهة الرائحة ويمكن تفريغها رجعيًا، مما يسبب القيء البرازي. خطر: نقص التروية/الانثقاب. [21]

في حالة انسداد القولون، يتمدد الأعور والقولون الصاعد بشدة؛ ويؤدي تخمر البكتيريا وركودها إلى رائحة برازية في القيء. كما يُلاحظ انتفاخ شديد واحتباس غازات/براز. [22]

في حالة الناسور المعدي القولوني، تدخل محتويات القولون مباشرةً إلى المعدة/الأمعاء الدقيقة ← قيء برازي + إسهال مصحوب بطعام غير مهضوم، ونقص في العناصر الغذائية، وهزال. الأسباب: أورام، ومرض كرون، ونادرًا ما تحدث قرح، ومضاعفات ما بعد الجراحة. [23]

في حالة الانسداد الكاذب (أوجيلفي)، تتأثر الحركة دون وجود انسداد "جسدي"؛ مع التمدد الهائل، من الممكن حدوث ظواهر سامة وقيء برازي نادر؛ والتكتيكات هي إزالة الضغط/نيوستيغمين/تنظير القولون حسب الإشارة. [24]

أعراض

الثلاثية الكلاسيكية لانخفاض مستوى الكرياتينين في الدم: ألم بطني (مغص)، وانتفاخ، واحتباس براز/غازات. يحدث القيء متأخرًا وقد يكون برازيًا. الضعف الشديد، وتسارع القلب، وجفاف اللسان، كلها مؤشرات على الجفاف ونقص حجم الدم. [25]

في حالات النواسير: إسهال مزمن، فقدان الوزن، تجشؤ/تقيؤ كريه الرائحة، أحيانًا حركات أمعاء "متناقضة" وقيء طوال اليوم. في مرضى السرطان، من المحتمل حدوث انخفاض في درجة الحرارة، وفقر دم، ونقص بروتين الدم. [26]

العلامات التحذيرية: ألم مستمر مع حراسة (نقص تروية/ثقب)، حمى وتسمم الدم، تسرع القلب/انخفاض ضغط الدم التدريجي، تغيرات ملحوظة في الكهارل، زيادة كريات الدم البيضاء/حماض لاكتيكي. هذه مؤشرات تستدعي إجراء تصوير عاجل وتقييم جراحي.[27]

في كبار السن ومن يعانون من ضعف المناعة، غالبًا ما تكون الأعراض خفية؛ وقد يكون القيء البرازي أول علامة ملحوظة - لذا فإن عتبة منخفضة لاستشارة التصوير المقطعي المحوسب/الجراحي مبررة. [28]

الجدول 3. علامات التحذير من القيء المصحوب برائحة برازية

لافتة	ماذا يعني ذلك؟	ما يجب القيام به
ألم مستمر لا هوادة فيه	نقص التروية/الثقب	جراح الأشعة المقطعية العاجلة
انخفاض ضغط الدم، تسرع القلب، اللاكتات ↑	الإنتان/الصدمة	الإنعاش والمضادات الحيوية
تورم شديد والتهاب طبلة الأذن	انخفاض NC/خطر التمزق	إزالة الضغط، التصور العاجل
القيء البرازي المتكرر + الإسهال	ناسور	التصوير المقطعي المحوسب مع التباين، تصوير المعدة، التصوير المقطعي المحوسب [29]

الأشكال والمراحل

1. التهاب القولون التقرحي الميكانيكي الحاد (الأمعاء الدقيقة/الغليظة) - من جزئي إلى كامل؛ مرحلة التمدد المعوض → خطر نقص التروية → ثقب/التهاب الصفاق. [30]
2. الانسداد الكاذب (أوجيلفي) - توسع القولون دون انسداد؛ خطر ثقب الأعور بقطر >12 سم. [31]
3. تكون أشكال الناسور معدية قولونية/معوية القولونية؛ ويكون مسارها على شكل موجة، وغالبًا ما تكون مزمنة، مع نقص التغذية. [32]
4. الانسدادات الأورامية هي طريق منفصل (الدعامة/الجسر إلى الجراحة، الجراحة التلطيفية). [33]

المضاعفات والعواقب

المخاطر الرئيسية هي نقص تروية الأمعاء، والثقب، والتهاب الصفاق، وتسمم الدم، واختلال توازن الكهارل الشديد، والفشل الكلوي الحاد الناتج عن نقص حجم الدم. يؤدي تأخير العلاج إلى زيادة الوفيات وزيادة احتمالية حدوث الفغرات. [34]

في حالات النواسير، يُلاحظ فقدان الوعي، ونقص التغذية، واضطرابات الإلكتروليت، والالتهاب الرئوي التنفسي الناتج عن القيء، ونقع الجلد مع إفرازات خارجية. أما في حالة النواسير الخبيثة، فيكون التشخيص أسوأ. [35]

في المرضى الذين يعانون من الانسداد الكاذب، هناك خطر حدوث ثقب في الأعور، وخاصة مع تخفيف الضغط المتأخر/عدم الاستجابة للعلاج المحافظ. [36]

إن الالتزام بالبروتوكولات (WSES/ASCRS، بولونيا) يقلل من المضاعفات والاستشفاء من خلال التشخيص الموحد والتقسيم الطبقي المبكر. [37]

التشخيص

١) التثبيت الأولي والفحص. تقييم ABC، الوصول الوريدي، البلورات، تصحيح الإلكتروليت، أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط، قسطرة المثانة لمراقبة إدرار البول. بالتوازي مع ذلك، تعداد الدم الكامل، الإلكتروليتات، الكرياتينين، اللاكتات، البروتين المتفاعل-C. [٣٨]

٢) التصوير. يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب للبطن مع التباين "المعيار الذهبي": فهو يُحدد مستوى/سبب الانسداد، وعلامات نقص التروية (سماكة الجدار، "التواء الأوعية")، والانثقاب، ووجود ناسور. في حال الاشتباه بوجود ناسور معدي قولوني، تُعدّ دراسات التباين (تصوير المعدة مع التباين القابل للذوبان في الماء) والتصوير المقطعي المحوسب للأمعاء/القولون مفيدة. [٣٩]

٣) التنظير الداخلي. في حالة انسداد القولون الناتج عن الورم، يُجرى تنظير القولون التشخيصي/العلاجي مع تركيب دعامة (في حالات مختارة بعناية) كخطوة تمهيدية للجراحة أو كعلاج تلطيفي؛ وفي حالة أوجيلفي، يُجرى تنظير القولون لتخفيف الضغط. يُمنع استخدامه في حال وجود علامات واضحة للانثقاب/التهاب الصفاق. [٤٠]

٤) البحث السببي. في حال الاشتباه في الإصابة بمرض كرون أو ورم في المعدة/القولون، تُجرى خزعة؛ وفي حالة وجود ناسور، يجب تحديد مسار الناسور. في حالة الانسداد الكاذب، يجب استبعاد الانسداد الميكانيكي قبل العلاج الدوائي (النيوستيغمين). [٤١]

الجدول 4. خوارزمية مصغرة للتقيؤ البرازي (الساعات الأولى)

خطوة	فعل	هدف
1	ABC، الوصول الوريدي، البلورات، مسبار NG	التثبيت، إزالة الضغط
2	المختبر (تعداد الدم الكامل، الإلكتروليتات، اللاكتات، البروتين المتفاعل-C)	تقييم الشدة/العجز
3	التصوير المقطعي المحوسب مع التباين	مستوى/سبب الانسداد، نقص التروية/الناسور
4	الجراح/أخصائي التنظير الداخلي في البداية	الحل: الدعامة/الجراحة/العلاج المحافظ
5	المضادات الحيوية في حالة الاشتباه في نقص التروية/الثقب	الوقاية من الإنتان [42]

التشخيص التفريقي

التصوير المقطعي المحوسب الميكانيكي مقابل أوجيلفي. في أوجيلفي، لا توجد "ميكانيكا" في التصوير المقطعي المحوسب؛ العلاج هو المراقبة، وتصحيح العوامل، والنيوستيغمين، أو تخفيف الضغط بالمنظار القولوني؛ أما في التصوير المقطعي المحوسب الميكانيكي، فغالبًا ما تكون الجراحة/الدعامة ضرورية. [43]

الناسور مقابل الانسداد. يتظاهر الناسور بإسهال مزمن، وفقدان الوزن، وتجشؤ/تقيؤ برازي؛ يكشف التصوير المقطعي المحوسب/تصوير المعدة عن الانسداد. العلاج هو استئصال الناسور وتصحيح السبب الكامن (السرطان، داء كرون). [44]

انسداد معدي حاد. قيء مبكر غزير بدون رائحة براز، وانتفاخ أقل وضوحًا؛ يؤكد التصوير المقطعي المحوسب/تصوير المعدة والأمعاء الغليظة (EGD). [45]

التهاب المعدة والأمعاء المعدي. قيء وإسهال دون أعراض ميكانيكية في التصوير المقطعي المحوسب؛ لا يوجد احتباس غازات أو براز أو توسع كبير في القولون.

الجدول 5. الاختلافات بين السيناريوهات الشائعة

سيناريو	الميزات الرئيسية	التصور	التكتيكات
القولون العصبي الميكانيكي للأمعاء الغليظة	تأخر القيء، رائحة البراز، احتباس الغازات	التصوير المقطعي المحوسب: المستوى/السبب، التمدد القريب	الجراحة/الدعامة، إزالة الضغط
الناسور المعدي القولوني	القيء البرازي + الإسهال، فقدان الوزن	التصوير المقطعي المحوسب/تصوير المعدة: رسالة المعدة ↔ القولون	استئصال الناسور/إغلاقه
أوجيلفي	الانتفاخ، بدون ميكانيكية	التصوير المقطعي المحوسب: توسع، لا يوجد انسداد	نيوستيجمين/إزالة الضغط
عائق مرتفع	القيء المبكر بدون رائحة برازية	التصوير المقطعي المحوسب/فحص المعدة والأمعاء	العلاج بالضغط/السببي [46]

علاج

أساسيات للجميع: إعادة ترطيب الجسم بمشروبات متساوية التوتر، تصحيح الإلكتروليتات، تخفيف الضغط الأنفي المعدي، مسكنات الألم، مضادات القيء، المضادات الحيوية المبكرة في حال الاشتباه في نقص التروية/الثقب، الدعم الغذائي. يُبدأ هذا قبل التشخيص الكامل. [47]

انسداد ميكانيكي في الأمعاء الدقيقة (لاصق). في حال عدم وجود "علامات إنذار" (نقص التروية/الانثقاب)، يُمكن العلاج المحافظ (إعطاء عن طريق الفم، تخفيف الضغط، إعادة الإماهة، محلول تباين قابل للذوبان في الماء كـ"اختبار علاجي"). في حالة تدهور الحالة/ظهور علامات الاختناق، يُنصح بالجراحة (يُفضل إجراء الجراحة المفتوحة للاختناق؛ والتنظير البطني في حالات مختارة). يُحسّن الالتزام بإرشادات بولونيا النتائج. [48]

انسداد القولون.

• الالتواء السيني/الأعوري: الالتواء بالمنظار ± الدعامة في الالتواء السيني، الاستئصال القطعي (بالنسبة للالتواء الأعوري، الاستئصال القطعي هو الأمثل) - وفقًا لـ ASCRS. [49]
• انسداد الورم: الدعامة كـ"جسر للجراحة" في المرضى المختارين بعناية، أو الاستئصال الأولي/الفغرة - وفقًا لـ WSES/ASCRS، مع الأخذ في الاعتبار المرحلة/الإنتان/الثقب. [50]
• تثبيت العمود الفقري: إزالة الضغط، والتطهير، وتصحيح أسباب ضعف الحركة.

الناسور المعدي/القولوني. يعتمد النهج المُتبع على السبب وحالة المريض: جراحات مُحددة المراحل (استئصال الناسور واستئصال الجزء المُصاب مع إعادة البناء)، وحلول تلطيفية للناسور الخبيث؛ وفي داء كرون، استئصال/جراحة تجميلية مع العلاج البيولوجي (حسب نمط المرض). وقد وُصفت مناهج ناجحة متعددة المراحل للناسور الورمي. [51]

انسداد كاذب (أوجيلفي). تصحيح الزناد، إعطاء بدون وصفة طبية، إزالة الضغط، نيوستيغمين تحت المراقبة؛ في حال عدم الفعالية، إزالة الضغط بالمنظار القولوني، وفي حالة الثقب، الجراحة. [52]

الجدول 6. اختيار التكتيكات لقيء البراز (ملخص)

علم الأسباب	الخطوات الأولى	الخطوات التالية
لاصق الأمعاء الدقيقة NC	NPO، مسبار NG، البلورات	اختبار التباين؛ التدهور → الجراحة [53]
الورم القاتل الطبيعي القولوني (الورم)	التثبيت، التصوير المقطعي المحوسب	الدعامة (الجسر) أو الاستئصال/الفغرة [54]
الالتواء	إزالة الضغط، إزالة الالتواء بالمنظار (سيجما)	استئصال قطعي (خاصةً العميان) [55]
الناسور (المعدي القولوني)	التثبيت، التصوير المقطعي المحوسب/تصوير المعدة	الجراحة المرحلية/التسكين + الدعم الغذائي [56]
أوجيلفي	المحافظ + النيوستيغمين	إزالة الضغط/الجراحة بالمنظار القولوني [57]

وقاية

أولي. يُقلل الفحص والعلاج المبكر لسرطان القولون من خطر الانسداد والناسور؛ كما يُقلل العلاج السليم لداء كرون من احتمالية حدوث مضاعفات الناسور. كما أن الحد من تناول المواد الأفيونية/مضادات الكولين لدى كبار السن لعلاج الإمساك، وتناول كميات كافية من الماء، وتناول الألياف، يمنع تراكم البراز. [58]

ثانوي. بعد تاريخ من الإصابة بالنواسير، يُنصح بمعالجة الأسباب الكامنة (إزالة الالتصاقات، علاج الأورام، خطة التغذية/الراحة)، والتدريب على تمييز "العلامات التحذيرية". يُنصح بالتشخيص المبكر للنواسير لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة المعدة/القولون عند ظهور الأعراض المذكورة أعلاه. [59]

الجدول 7. ما يمكن للمريض فعله بعد الخروج

اتجاه	خطوة عملية	لماذا
اليقظة تجاه الأورام	استكمال العلاج الأورامي والمراقبة من قبل طبيب الأورام	منع إعادة التضيق/الناسور
التغذية والبراز	كمية كافية من السوائل والألياف حسب التحمل	أقل ركودًا للبراز
الأدوية	تقليل المواد الأفيونية/مضادات الكولين	الوقاية من نقص الحركة
اللجوء	في حالة الانتفاخ + احتباس الغازات / القيء - اذهب إلى المستشفى على الفور	التدخل المبكر ينقذ [60]

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على السبب، وتوقيت العلاج، والحالة العامة. مع توفير كمية كافية من الماء، وإزالة الضغط، والجراحة في الوقت المناسب، تكون نتائج الربط الميكانيكي مُرضية؛ بينما يؤدي التأخير إلى نقص التروية/الثقب وزيادة الوفيات. [61]

في حالات الناسور المعدي القولوني، تُحدد النتيجة بناءً على المرض الكامن. تُعطي الأسباب الحميدة (مثل داء كرون والقرحة) تشخيصًا جيدًا بعد العلاج الجذري والدعم الغذائي؛ أما في الحالات الخبيثة، فيُنصح غالبًا باتباع نهج علاجي تلطيفي. [62]

يرتبط الالتزام بالبروتوكولات الحديثة (WSES/ASCRS، بولونيا) و"نهج الفريق المبكر" بانخفاض مدة الاستشفاء، ومضاعفات أقل، وفغرات أقل. [63]

التعليمات

• هل القيء البرازي مرض منفصل؟

لا، هذا عرض يُشير غالبًا إلى انسداد ميكانيكي بسيط أو ناسور معدي معوي. يتطلب الأمر تشخيصًا عاجلًا ومساعدة طبية. [64]

• هل من الممكن الاستغناء عن الجراحة؟

أحيانًا، نعم: في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة اللاصق دون ظهور علامات نقص التروية، يُمكن اتباع نهج تحفظي. أما في حالة انسداد القولون/الناسور، فغالبًا ما يتطلب الأمر تصحيحًا بالمنظار/الجراحة. يتخذ فريق متخصص القرار بعد إجراء فحص بالأشعة المقطعية. [65]

• الدعامات- بديل للجراحة؟

في حالات انسداد القولون بسبب ورم، يمكن استخدام الدعامة كـ"جسر للجراحة" أو كعلاج تلطيفي لبعض المرضى. يُقرر ذلك على أساس فردي، مع مراعاة مرحلة الورم ومخاطره. [66]

• ما هي مخاطر تأخير زيارة المستشفى؟

خطر نقص التروية، والانثقاب، وتسمم الدم. في حال حدوث قيء برازي، اتصل بالإسعاف فورًا أو توجه إلى المستشفى. [67]