علاج الالتهابات السامة الغذائية

ينصح المرضى الذين يعانون من حالات شديدة ومتوسطة، والأفراد المحرومين اجتماعيا الذين يعانون من التسمم الغذائي من أي شدة، بإدخالهم إلى مستشفى الأمراض المعدية.

يعتمد العلاج المسبب لتسممات الأغذية على درجة الجفاف ووزن جسم المريض، ويتم على مرحلتين: الأولى: القضاء على الجفاف. الثانية: تصحيح الخسائر المستمرة.

يوصى باتباع نظام غذائي لطيف (الجدول رقم 2، 4، 13) مع استبعاد الحليب، والأطعمة المعلبة، والأطعمة المدخنة، والأطباق الحارة والحارة، والخضروات والفواكه النيئة من النظام الغذائي.

معيار العلاج لمرضى التسمم الغذائي

الأشكال السريرية للمرض	العلاج المسبب للمرض	العلاج الممرض
- التهاب البنكرياس الخفيف (التسمم غير واضح، الجفاف بدرجة عالية، الإسهال حتى خمس مرات، القيء 2-3 مرات)	لم يظهر	غسل المعدة بمحلول بيكربونات الصوديوم 0.5٪ أو محلول برمنجنات البوتاسيوم 0.1٪، الإماهة الفموية (معدل الحجم 1-1.5 لتر / ساعة) المواد الماصة (الكربون المنشط): المواد القابضة وعوامل التغليف (فيكالين، تحت غالات البزموت): مطهرات الأمعاء (إنتريكس، إنتيرول): مضادات التشنج (دروتافيرين، هيدروكلوريد بابافيرين - 0.04 غرام لكل منهما): الإنزيمات (البنكرياتين، الخ)؛ البروبيوتيك (الممتصة التي تحتوي على البكتيريا البيفيدوبكتريا، الخ)
- التهاب رئوي متوسط (حمى، جفاف من الدرجة الثانية، إسهال يصل إلى 10 مرات، قيء - 5 مرات أو أكثر)	لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية، بل تُوصف لعلاج الإسهال والتسمم المزمن لدى كبار السن والأطفال.	إعادة الترطيب بطريقة مُركّبة (وريديًّا مع الانتقال إلى الإعطاء عن طريق الفم): حجم ٥٥-٧٥ مل/كغ من وزن الجسم، مُعدّل حجمي ٦٠-٨٠ مل، كحد أدنى. المواد الماصّة (الكربون المُنشّط): قابضات ومُغلّفات (فيكالين، تحت غالات البزموت): مُطهّرات معوية (إنتتريك إس، إنتيرول): مُضادات تشنج (دروتافيرين، هيدروكلوريد بابافيرين - ٠.٠٤ غ لكلّ منهما)؛ إنزيمات (بنكرياتين، إلخ): بروبيوتيك (مُمتصّ يحتوي على بيفيد، إلخ).
التهاب الجهاز التنفسي الحاد (الحمى والجفاف من الدرجة الثالثة والرابعة والقيء والإسهال دون حساب)	يُنصح باستخدام المضادات الحيوية إذا استمرت الحمى لأكثر من يومين (أو عند اختفاء أعراض عسر الهضم)، وكذلك لدى كبار السن والأطفال والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. أمبيسيلين - ١ غرام ٤-٦ مرات يوميًا عضليًا (٧-١٠ أيام): كلورامفينيكول - ١ غرام ثلاث مرات يوميًا عضليًا (٧-١٠ أيام)، فلوروكينولونات (نورفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين - ٠.٤ غرام وريديًا كل ١٢ ساعة). سيفترياكسون ٣ غرام وريديًا كل ٢٤ ساعة لمدة ٣-٤ أيام حتى تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها. لعلاج داء المطثية - ميترونيدازول (٠.٥ غرام ٣-٤ مرات يوميًا لمدة ٧ أيام).	الإماهة الوريدية (الحجم ٦٠-١٢٠ مل، الوزن كجم، المعدل الحجمي ٧٠-٩٠ مل/دقيقة). إزالة السموم: ريبوليجلوسين ٤٠٠ مل وريديًا بعد توقف الإسهال والتخلص من الجفاف. المواد الماصة (الكربون المنشط): قابضات ومغلفات (فيكالين، تحت غالات البزموت). مطهرات معوية (إنتريكس، إنتيرول): مضادات تشنج (دروتافيرين، هيدروكلوريد بابافيرين - ٠.٠٤ غ)؛ إنزيمات (بنكرياتين، إلخ): بروبيوتيك (ممتص يحتوي على بيفيد، إلخ).

يبدأ علاج التسمم الغذائي بغسل المعدة بمحلول دافئ من بيكربونات الصوديوم بتركيز ٢٪ أو بالماء. يُجرى هذا الإجراء حتى يصبح ماء الغسل صافيًا. يُمنع غسل المعدة في حالات ارتفاع ضغط الدم، أو مرضى القلب التاجي، أو قرحة المعدة، أو في حال ظهور أعراض الصدمة، أو الاشتباه في الإصابة بنوبة قلبية، أو التسمم بالمواد الكيميائية.

يعتمد علاج التسمم الغذائي على استخدام العلاج بالإماهة، الذي يعزز إزالة السموم، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي للماء والإلكتروليت وتوازن الحمض والقاعدة، واستعادة الدورة الدموية الدقيقة الضعيفة والديناميكا الدموية، والقضاء على نقص الأكسجين.

يتم إجراء العلاج بالإماهة للقضاء على خسائر السوائل الحالية وتصحيح الخسائر المستمرة على مرحلتين.

للإماهة الفموية (في حالة الجفاف من الدرجة الأولى والثانية وغياب القيء) استخدم:

• جلوكوسولان (أوراليت)؛
• سيتروجلوكوسولان؛
• الريهيدرون ونظائره.

إن وجود الجلوكوز في المحاليل ضروري لتنشيط امتصاص الإلكتروليتات والماء في الأمعاء.

ويعد استخدام الحلول من الجيل الثاني المصنوعة بإضافة الحبوب والأحماض الأمينية والثنائيات الببتيدية والمالتوديكسترين وقاعدة الأرز أمرًا واعدًا.

تعتمد كمية السوائل المُعطاة عن طريق الفم على درجة الجفاف ووزن جسم المريض. يتراوح المعدل الحجمي لإعطاء محاليل الإماهة الفموية بين 1 و1.5 لتر/ساعة، ودرجة حرارة المحاليل 37 درجة مئوية.

تستغرق المرحلة الأولى من علاج الجفاف الفموي من ساعة ونصف إلى ثلاث ساعات (وهي مدة كافية لتحقيق تأثير سريري لدى 80% من المرضى). على سبيل المثال، يجب على مريض مصاب بتسمم غذائي مصحوب بجفاف من الدرجة الثانية ووزنه 70 كجم شرب 3-5 لترات من محلول الجفاف خلال 3 ساعات (المرحلة الأولى من العلاج)، حيث إن فقدان السوائل في المرحلة الثانية من الجفاف يُمثل 5% من وزن جسم المريض.

في المرحلة الثانية، يتم تحديد كمية السائل المدخلة من خلال كمية الخسائر المستمرة.

في حالة الجفاف من الدرجة الثالثة والرابعة ووجود موانع للإماهة الفموية، يتم إجراء العلاج بالإماهة الوريدية باستخدام محاليل متعددة الأيونات متساوية التوتر: تريسول، كوارتازول، كلوسول، أسيسول.

لا ينصح باستخدامه بسبب نقص البوتاسيوم في التركيبة: محلول رينجر، محلول الجلوكوز 5%، محاليل نورماسول ومافوسول.

يُجرى علاج الجفاف الوريدي أيضًا على مرحلتين. وتعتمد كمية السوائل المُعطاة على درجة الجفاف ووزن المريض.

يتراوح معدل الجرعة في حالات التسمم الغذائي الشديدة بين 70 و90 مل/دقيقة، وفي الحالات المتوسطة بين 60 و80 مل/دقيقة. درجة حرارة المحاليل المُعطاة 37 درجة مئوية.

بمعدل إعطاء أقل من 50 مل/دقيقة وحجم إعطاء أقل من 60 مل/كجم، تستمر أعراض الجفاف والتسمم لفترة طويلة، وتتطور المضاعفات الثانوية (الفشل الكلوي الحاد، التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، الالتهاب الرئوي).

مثال حسابي: مريض مصاب بتسمم غذائي يعاني من جفاف من الدرجة الثالثة، ووزنه 80 كجم. تبلغ نسبة فقدان السوائل في المتوسط 8% من وزن الجسم. يجب إعطاء 6400 مل من المحلول عن طريق الوريد. تُعطى هذه الكمية من السائل في المرحلة الأولى من علاج الجفاف.

ولغرض إزالة السموم (فقط بعد القضاء على الجفاف)، يمكن استخدام محلول غرواني، الريوبوليجلوسين.

العلاج الدوائي للتسمم الغذائي

• المواد القابضة: مسحوق كاسيرسكي (Bismuth suhnitrici - 0.5 غرام، Dermatoli - 0.3 غرام، كربونات الكالسيوم - 1.0 غرام) مسحوق واحد ثلاث مرات في اليوم؛ سبساليسيلات البزموت - قرصان أربع مرات في اليوم.
• المستحضرات التي تحمي الغشاء المخاطي المعوي: سمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا - 9-12 جرام / يوم (يذوب في الماء).
• المواد الماصة: اللجنين المائي - 1 ملعقة كبيرة ثلاث مرات في اليوم؛ الكربون المنشط - 1.2-2 غرام (في الماء) 3-4 مرات في اليوم؛ سميكتا 3 غرام في 100 مل من الماء ثلاث مرات في اليوم، الخ.
• مثبطات تخليق البروستاجلاندين: إندوميثاسين (يوقف الإسهال الإفرازي) - 50 ملغ ثلاث مرات يوميًا على فترات 3 ساعات.
• العوامل التي تعزز زيادة معدل امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء الدقيقة: أوكتريوتيد - 0.05-0.1 ملغ تحت الجلد 1-2 مرات في اليوم.
• مستحضرات الكالسيوم (تنشيط فوسفوديستيراز وتثبيط تكوين cAMP): جلوكونات الكالسيوم 5 جرام عن طريق الفم مرتين يوميا كل 12 ساعة.
• البروبيوتيك: أسيبول، لينكس، أسيلاكت، بيفيدومباكتيرين فورت، فلورين فورت، بروبيفور.
• الإنزيمات: أورازا، البنكرياتين، أبومين.
• في حالة متلازمة الإسهال الشديد - مطهرات معوية لمدة 5-7 أيام: intestopan (1-2 أقراص 4-6 مرات في اليوم)، intetrix (1-2 كبسولة ثلاث مرات في اليوم).

لا يتم استخدام المضادات الحيوية لعلاج المرضى الذين يعانون من التسمم الغذائي.

يُوصف العلاج المسبب للأعراض والأعراض لتسممات الطعام مع مراعاة الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي. يُجرى علاج مرضى نقص حجم الدم ومتلازمة نقص المناعة المكتسب (ITS) في وحدة العناية المركزة.

مضاعفات التسمم الغذائي

تخثر المساريقا، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية الحادة. يكون تشخيص المرض إيجابيًا إذا بدأ علاج التسمم الغذائي في الوقت المناسب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تشخيص التسمم الغذائي

وتشمل الوفيات النادرة الصدمة والفشل الكلوي الحاد.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

مدة الإقامة في المستشفى: ١٢-٢٠ يومًا. في حال الحاجة إلى تمديدها، يُطلب تبرير ذلك. في حال عدم وجود أعراض سريرية ونتائج سلبية للتحليل البكتريولوجي، يُصرَف المريض للعمل والدراسة. في حال وجود آثار جانبية، يُجرى الفحص في العيادة الخارجية.

[ 4 ]

الفحص السريري

لم يتم توفيره.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ورقة معلومات المريض

تناول المنتجات الحيوية واتباع نظام غذائي يستبعد الكحول والأطعمة الحارة والدهنية والمقلية والمدخنة والخضراوات والفواكه النيئة (باستثناء الموز) من النظام الغذائي لمدة تتراوح بين أسبوعين وخمسة أسابيع. يُجرى علاج أمراض الجهاز الهضمي المزمنة في عيادة متعددة التخصصات.