تشخيص التسمم

المرحلة الأولى لتشخيص التسمم هي تقييم الحالة العامة للمريض. قد يتطلب التسمم الحاد إجراءات طارئة لعلاج فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار).

قد يكون تاريخ التسمم معروفًا عند القبول. في المرضى الذين يعانون من أعراض غير مفسرة، وخاصة تغيرات في الوعي، يجب الاشتباه في التسمم. يشير التسمم الذاتي المتعمد لدى البالغين إلى احتمال استخدام أكثر من عامل تسمم واحد. يلعب التاريخ أحيانًا دورًا رئيسيًا. نظرًا لأن العديد من المرضى غير قادرين على تقديم معلومات موثوقة (الأطفال الصغار، والمرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، والبالغين بعد محاولة انتحار أو المصابين بالذهان)، يجب مقابلة الأصدقاء والأقارب وموظفي الطوارئ أو الإنقاذ. حتى المرضى الذين يبدون جديرين بالثقة قد يكونون غير دقيقين في وصف وقت الابتلاع وكمية السم المبتلع. إذا أمكن، يجب تفتيش منزل المريض بحثًا عن أدلة (عبوات أدوية نصف فارغة، علامات إساءة استخدام). قد يكون السجل الطبي للمريض ووصفاته الطبية مفيدًا. إذا لم يكن من الممكن استبعاد التسمم في العمل، فيجب مقابلة زملاء العمل والإدارة. يجب أن تتوفر في جميع المصانع الكيميائية بيانات سمية مفصلة وعلاجات محددة مباشرة في مكان العمل.

في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا وبعض دول آسيا وأمريكا الجنوبية، يُمكن الحصول على معلومات حول المواد الكيميائية الصناعية والمنزلية من مراكز مكافحة السموم. يُنصح باستشارة مركز مكافحة السموم، لأن المعلومات المطبوعة على عبوة المادة الكيميائية حول مكوناتها، والإسعافات الأولية، والترياق قد تكون قديمة أو غير دقيقة. إضافةً إلى ذلك، قد يكون محتوى العبوة قد استبدل أو تضررت العبوة. تُساعد مراكز مكافحة السموم في تحديد الحبوب غير المعروفة من خلال مظهرها، كما يُمكنها تقديم استشارة مع أخصائي سموم. يُمكنك العثور على رقم هاتف أقرب مركز، بالإضافة إلى أرقام الطوارئ الأخرى، في الصفحة الأولى من دليل الهاتف المحلي، أو من خلال شركة الاتصالات، أو في الولايات المتحدة بالاتصال على الرقم 1-800-222-1222.

أثناء الفحص السريري، من الممكن تحديد الأعراض المميزة للتسمم بسم معين (رائحة محددة، آثار الحقن أثناء إعطاء الأدوية عن طريق الوريد، علامات إدمان الكحول المزمن).

من الضروري مراعاة أنه حتى في حالة التسمم، قد تحدث اضطرابات الوعي لأسباب أخرى (مثل إصابة معدية في الجهاز العصبي المركزي، أو إصابة دماغية رضحية، أو نقص سكر الدم، أو سكتة دماغية، أو اعتلال دماغي كبدي، أو اعتلال دماغي فيرنيكه). في حالة التسمم بالأدوية لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين، من الضروري التذكير باحتمالية محاولة الانتحار. بعد استقرار الحالة، يجب استشارة طبيب نفسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التشخيص المختبري للتسمم

في معظم الحالات، تكون الاختبارات المعملية قليلة الفائدة. فالاختبارات القياسية المتاحة بسهولة للأدوية الشائعة الاستخدام لا توفر سوى معلومات نوعية، لا كمية. وقد تُعطي هذه الاختبارات نتائج إيجابية خاطئة، وتكشف عن عدد محدود من المواد. إضافةً إلى ذلك، فإن وجود مثل هذا الدواء في دم المريض أو بوله لا يعني بالضرورة أنه هو المسبب للأعراض السريرية للتسمم.

يصعب تحديد تركيز معظم المواد في الدم، ولا يؤثر هذا المؤشر دائمًا على أساليب العلاج. في حالة التسمم ببعض الأدوية (مثل الباراسيتامول، وحمض أسيتيل الساليسيليك، وأول أكسيد الكربون، والديجوكسين، وإيثيلين جليكول، والحديد، والليثيوم، والميثانول، والفينوباربيتال، والثيوفيلين)، يُساعد تركيز الباراسيتامول في الدم على اختيار العلاج المناسب. يُوصي العديد من المتخصصين بقياس تركيز الباراسيتامول في دم جميع مرضى التسمم المختلط، لأن التسمم بالباراسيتامول في المراحل المبكرة غالبًا ما يكون بدون أعراض، وقد يُسبب عواقب وخيمة طويلة المدى يمكن الوقاية منها بإعطاء ترياق. بالنسبة لبعض المواد، يُمكن أن تُساعد فحوصات الدم الأخرى في اختيار العلاج (مثل PTI/INR في حالة تناول جرعة زائدة من الوارفارين، وتحديد محتوى الميثيموغلوبين في الدم في بعض حالات التسمم). في حالات المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي أو ضعف الوظائف الحيوية (القلبية، الرئوية، إلخ)، وكذلك في حالات التسمم ببعض السموم، من الضروري تحديد نسبة إلكتروليتات البلازما، والكرياتينين، والجلوكوز، ومحتوى النيتروجين في الدم، والضغط الأسمولي، وتركيب غازات الدم الشرياني. وفي حالات تسمم محددة، قد يُطلب إجراء فحوصات مخبرية أخرى.

في بعض حالات التسمم (مثل الحديد، والرصاص، والزرنيخ، ومعادن أخرى، أو الاشتباه في تمزق عبوة كوكايين أو أي مخدر آخر ابتلعه الشخص الحامل "المبتلع")، قد يساعد التصوير الشعاعي البسيط للبطن في تحديد مكان المادة المبتلعة. كما يُنصح بالتصوير الشعاعي للمرضى الذين يعانون من أعراض خطيرة تُشير إلى احتمال تسممهم بسم غير معروف.

في حالة التسمم بأدوية تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي أو أدوية غير معروفة، من الضروري إجراء تخطيط كهربائي للقلب ومراقبة القلب.

إذا زاد تركيز مادة ما بعد انخفاضها الأولي، أو إذا استمرت أعراض التسمم لفترة طويلة بشكل غير عادي، فيجب النظر في حدوث تسمم بالبازهار، أو التسمم بالأدوية طويلة المفعول، أو التعرض المتكرر (الإساءة المتكررة).