ريجلان

سيروكال هو الدافع. يحفز وظيفة التمعج.

[1], [2], [3]

دواعي الإستعمال Cerukala

في البالغين ، يتم استخدامه لمنع تطور القيء مع الغثيان بعد الجراحة ، وكذلك بعد العلاج الإشعاعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه لعلاج أعراض الغثيان مع القيء (ويشمل ذلك الحالات التي تحدث في خلفية هجمات الصداع النصفي الحاد).

في الأطفال ، يتم استخدامه كوسيلة للخط الثاني - منع القيء مع الغثيان من نوع تأخر (الناجمة عن إجراءات العلاج الكيميائي) ، وإلى جانب نفس الأعراض التي تنشأ بعد العمليات الجراحية.

الافراج عن النموذج

الافراج في شكل محلول الحقن ، في أمبولات من 2 مل. داخل حزمة منفصلة - 10 أمبولات مع الحل.

الدوائية

ميتوكلوبراميد هو المضاد المركزي للدوبامين ، الذي لديه أيضًا نشاط كوليني من النوع المحيطي. من بين خصائصه الرئيسية: مضاد للقىء ، بالإضافة إلى ذلك ، تسارع عملية إفراغ المعدة و مرور كتل الطعام عبر الأمعاء الدقيقة.

تنشأ خصائص مضادة للقىء نتيجة التعرض لمركز جذع الدماغ (تكون المستقبلات الكيميائية هي المنطقة النشطة لمركز التقيؤ). على الأرجح ، وهذا يرجع إلى تباطؤ النشاط العصبية الدوبامين.

تتم عملية التمعج التضخيم جزئيا خارج بمشاركة مراكز أعلى، على الرغم من أنه (أيضا جزئيا)، ويمكن التعامل مع آلية تأثير الطرفية في تركيبة مع وظائف تنشيط الموصلات كوليني تالية للعقد، وربما أيضا قمع مستقبلات الدوبامين في المعدة والأمعاء الدقيقة.

من خلال الجهاز العصبي السمبتاوي NA و الوطاء ، فإنه يوجه وينظم الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي. يزيد من المعدة والأمعاء توترية، وتسريع عملية تفريغ تؤثر على التمعج المعوية، والبواب ويمنع مرض ارتجاع المريء، وأيضا يقلل gastrostasis. استقرار عملية إفراز الصفراء ، ويخفف من خلل في المرارة ، ويقلل أيضا من تشنج العضلة العاصرة ، دون تغيير لهجتها.

تمتد التأثيرات الجانبية بشكل رئيسي إلى المظاهر خارج الهرمية ، التي يسببها تأثير منع مستقبلات الدوبامين على الجهاز العصبي المركزي.

قد يؤدي الاستخدام المطول للميتوكلوبراميد إلى زيادة مستويات برولاكتين المصل بسبب نقص تباطؤ الدوبامين في عملية عزل هذا العنصر. في الوقت نفسه ، كان لدى النساء اضطرابات في الدورة الشهرية مع سكر اللبن ، وفي الرجال - التثدي. هذه المظاهر حدثت بعد سحب الدواء.

الدوائية

يبدأ التعرض للجهاز الهضمي بعد 1-3 دقائق من حقن IV ، وأيضاً بعد 10-15 دقيقة من هذا الإجراء. تأثير مضاد للقىء يستمر لمدة 12 ساعة.

توليف المادة مع بروتين البلازما - 13-30 ٪. حجم التوزيع هو 3.5 لتر / كغ. يتم تنفيذ عملية التمثيل الغذائي داخل الكبد. عمر النصف هو 4-6 ساعات. تمر المادة عبر المشيمة و BBB ، وبالإضافة إلى ذلك يمكن أن تخترق حليب الأم.

يفرز ما يقرب من 20 ٪ من الجرعة في الشكل الأصلي ، والباقي ما يقرب من 80 ٪ بعد عمليات التمثيل الغذائي الكبدي تفرز من خلال الكلى ، جنبا إلى جنب مع حامض الكبريتيك أو الجلوكورونيك.

الفشل الكلوي في المريض. مع درجة شديدة من الأمراض ، يتم تخفيض مستوى QC إلى 70 ٪ ، ويزداد نصف العمر (حوالي 10 ساعات في CC من 10-50 مل / دقيقة ، و 15 ساعة في CC <10 مل / دقيقة).

عدم وجود الكبد المريض. في تشمع الكبد الكبدي ، تراكمت ميتوكلوبراميد ، الذي حدث انخفاض في إزالة البلازما (بنسبة 50 ٪).

الجرعات والإدارة

يدار حل حقن بطريقة / م أو الرابع. مع / في الإجراء ، يجب إعطاء ميتوكلوبراميد ببطء ، عن طريق حقن البلعة (المدة - أقل من 3 دقائق).

في البالغين ، لمنع تطور القيء مع الغثيان بعد الجراحة ، من الضروري جرعة واحدة من المخدرات في كمية 10 ملغ.

عندما أعراض القضاء على التقيؤ والغثيان (مثل تلك التي تنشأ بسبب نوبات الصداع النصفي الحاد)، ومع القضاء على هذه الأعراض نفسها التي أثارتها العلاج الإشعاعي، نظرا كمية الجرعة مرة واحدة يوميا من 10 ملغ (تدار ليس أكثر من 3 مرات في يوم).

يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 30 مجم (أو 0.5 مغ / كغ).

يجب أن يكون استخدام الدواء في شكل حقنة خلال أقصر فترة زمنية ممكنة ، مع انتقال سريع لاحق إلى أشكال مستقيمي أو فموي من ميتوكلوبراميد.

الأطفال ، عند منع الغثيان مع القيء بعد الجراحة ، ينبغي أن تدار ميتوكلوبراميد في نهاية الإجراء.

عادة يتم إعطاء الحل في كمية 0.1-0.15 ملغم / كغم ، لا يزيد عن 3 مرات في اليوم. في هذه الحالة ، لا يمكن إعطاء أكثر من 0.5 مغ / كغ من الدواء يومياً. إذا كان هناك حاجة لاستخدام مزيد من Cerucalum ، ينبغي مراعاة فترات زمنية لا تقل عن 6 ساعات بين الإجراءات.

نظام الجرعات:

• الأطفال 1-3 سنوات (وزن 10-14 كجم) - جرعة من 1 ملغ (الحد الأقصى ثلاث مرات في اليوم) ؛
• الأطفال 3-5 سنوات (الوزن 15-19 كجم) - جرعة 2 ملغ (لا يزيد عن 3 مرات في اليوم) ؛
• الأطفال 5-9 سنوات (الوزن 20-29 كجم) - جرعة 2.5 ملغ (بحد أقصى 3 مرات في اليوم) ؛
• الأطفال والمراهقون 9-18 سنة (وزن 30-60 كجم) - جرعة من 5 ملغ (الحد الأقصى ثلاث مرات في اليوم) ؛
• المراهقين 15-18 سنة (وزن أكثر من 60 كجم) - جرعة من 10 ملغ (لا يزيد عن 3 مرات في اليوم).

مع تشخيص القيء بعد العملية الجراحية مع الغثيان ، يمكنك تطبيق الحل لا يزيد عن 48 ساعة.

لإزالة القيء مع الغثيان في شكل متأخر (بسبب إجراءات العلاج الكيميائي) ، يمكنك استخدام ميتوكلوبراميد لمدة أقصاها 5 أيام.

كبار السن بحاجة إلى النظر في خيار خفض الجرعة ، بسبب العمر لديهم انخفاض في وظائف الكبد والكلى.

القصور الكلوي الوظيفي.

يحتاج الأشخاص الذين لديهم مرحلة مرضية مصاحبة (مستوى عامل تطهير الكرياتينين إلى 15 مل / دقيقة) إلى تقليل جرعة الأدوية بنسبة 75٪.

الأشخاص الذين يعانون من شكل حاد أو معتدل من المرض (قيمة QC هي 15-60 مل / دقيقة) يتم تقليل حجم الجرعة بنسبة 50 ٪.

عدم كفاية الكبد.

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من اختلال كبدي وظيفي في شكل حاد إلى تقليل جرعة المحلول بنسبة 50٪.

[4]

استخدم Cerukala خلال فترة الحمل

وقد أظهرت مجموعة متنوعة من نتائج الاختبار بمشاركة الحوامل (أكثر من 1000 شخص يستخدمن العقاقير) أنه لا يوجد تأثير سام ، مما يؤدي إلى تسمم الأجنة أو تشوه.

يسمح ميتوكلوبراميد للنساء الحوامل في وجود مؤشرات سريرية. الخصائص الطبية للمادة (مثل مضادات الذهان الأخرى) ، شريطة أن يتم استخدام Cerukal في فترات لاحقة ، يمكن أن تثير تطور اضطراب خارج هرمية في الطفل. لذلك ، فمن المستحسن التوقف عن استخدام المخدرات خلال هذه الفترة. أيضا ، ينبغي رصد حالة الوليد في حالة المخدرات.

موانع

موانع الاستعمال هي:

• المريض يعاني من عدم تحمل ميتوكلوبراميد أو عناصر أخرى من المخدرات ؛
• نزيف في الجهاز الهضمي.
• انسداد معوي من النوع الميكانيكي ؛
• ثقب داخل الجهاز الهضمي.
• تشخيص ورم القواتم أو المشتبه به (بما أن هناك خطر من ارتفاع ضغط الدم في شكل حاد) ؛
• موجودة في مرحلة متأخرة من طفرات خلل الحركة ، أثار ميتوكلوبراميد أو مضادات الذهان الأخرى ؛
• الصرع (زيادة شدة وتواتر النوبات) ؛
• شلل الرعاش
• الاستخدام المشترك مع levodopa أو ناهضات الدوبامين.
• تشخيص ميثيموجلوبين الدم بسبب استخدام ميتوكلوبراميد أو تاريخ نقص في NADH-cytochrome-b5-reductase ؛
• اعتمادا على مستوى البرولاكتين للورم.
• زيادة الاستعداد التشنج (اضطرابات خارج السبيل الحركية) ؛
• لأن هناك إمكانية لتطوير متلازمة خارج هرمية ، لا يمكن أن تدار للرضع حتى السنة الأولى.

بما أن كبريتات الصوديوم موجودة في محلول الدواء ، فمن المحظور وصفها للأشخاص المصابين بالربو القصبي وعدم تحمل الكبريتات.

آثار جانبية Cerukala

يمكن أن يؤدي تطبيق الحل إلى إثارة بعض الآثار الجانبية:

• المظاهر المناعية: فرط الحساسية والأعراض التأقية (وهذا يشمل التأق ، وخاصة مع حقن IV) ؛
• الليمفاوية ردود الفعل ومظاهر نظام المكونة للدم: تطوير ميتهيموغلوبينية الدم الناشئة ربما بسبب عدم وجود NADH-السيتوكروم-B5-اختزال (خاصة عند الأطفال الصغار)، وبالإضافة sulfgemoglobinemii وتطوير يرجع ذلك أساسا إلى استخدام جنبا إلى جنب مع إطلاق PM الكبريت (في الجرعات العالية)؛
• مظاهر على جزء من CAS: تطوير بطء القلب (وخاصة نتيجة للحقن في الوريد). بسبب بطء القلب ، يمكن أن يحدث توقف قلبي قصير المدى بعد إعطاء الدواء. كما يحدث حصار AV ، ووقف العقدة الجيبية (غالباً بسبب الحقن في الوريد) ، وإطالة الفاصل الزمني QT وخفض ضغط الدم. وبالإضافة إلى ذلك ، هناك عدم انتظام دقات القلب البطيني ، لوحظ حالة صدمة ، زيادة في ضغط الدم في شكل حاد (في الأشخاص الذين يعانون من ورم القواتم) ، والإغماء في حالة حقن IV ؛
• ردود الفعل من نظام الغدد الصماء: ظهور التثدي ، وسرطان الثدي وانقطاع الطمث ، وبالإضافة إلى فرط برولاكتين الدم واضطرابات دورة الطمث ؛
• اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي: جفاف الأغشية المخاطية في الفم ، والإمساك ، والغثيان والإسهال.
• HC رد فعل خبيث شكل الذهان متلازمة (أنها تتميز هذه السمات: مظهر المضبوطات، والحمى، والتغيرات في المعلمات ضغط الدم، تصلب العضلات، وفقدان الوعي)، والذي يحدث عادة في الصرع. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضا شعور بالنعاس والصداع والاكتئاب من مستوى الوعي.
• اضطرابات الجلد: الشرى ، وحكة الجلد ، والطفح الجلدي ، وكذلك وذمة من Quincke و hyperemia.
• الاضطرابات العقلية: ظهور الهلوسة والقلق والقلق ، حالة من الاكتئاب والارتباك ؛
• مؤشرات الاختبارات المعملية: زيادة في مستوى الإنزيمات الكبدية ؛
• المظاهر الجهازية: زيادة التعب وتطوير الوهن.

اضطرابات خارج الهرمية الناتجة عن إدخال جرعة وحيدة (خاصة عند المراهقين والأطفال) أو نتيجة لزيادة الجرعة المطلوبة:

• متلازمة الحركي (ظهور حركات تشنجية لا ارادي (الرقبة والرأس والكتفين)، تشنج نوع منشط، وتشنج في مضغي والوجه العضلات، فضلا عن اللغة وعضلات البلعوم، تشوهات اللغة، والجهد الزائد الفقاريات الناجمة عن موجات تجعيد الشعر وتمديد الساق، وكذلك موقف غير صحيح من الرقبة مع الرأس).
• شلل الرعاش (تطوير صلابة ، ورعاش ، ومع ذلك akinesia) ؛
• شكل حاد من خلل التوتر ؛
• المرحلة المتأخرة من خلل الحركة (يمكن أن تتطور إلى حالة دائمة لفترة طويلة من العلاج أو بعد ذلك (في كثير من الأحيان في كبار السن)) ؛
• تعذر الجلوس.

جرعة مفرطة

من بين علامات الجرعة الزائدة: الشعور بالنعاس ، والتهيج ، والارتباك ، والشعور بالقلق مع تكثيفه ، بالإضافة إلى قمع مستوى الوعي وحدوث النوبات. قد تتطور الاضطرابات والالتهابات خارج هرمية في عمل SSS مع تطور بطء القلب وزيادة / نقصان في ضغط الدم. ممكن ظهور الهلوسة ، السكتة القلبية ووظائف الجهاز التنفسي ، بالإضافة إلى هذا المظهر من خلل التوتر العضلي.

عندما تحدث الاضطرابات خارج هرمية (بسبب تجاوز الجرعة أو بدونها) ، يجب إجراء علاج الأعراض (يتم وصف الأطفال البنزوديازيبينات ، والبالغين الذين يعانون من أدوية الهولينيتيك من النوع المضاد للأنواع).

مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض ، فمن الضروري القضاء على الاضطرابات الناشئة ومراقبة عمل الجهاز التنفسي و CCC بانتظام.

التفاعلات مع أدوية أخرى

يحظر الجمع مع Zerukalom agonists الدوبامين و levodopa ، لأنه في هذه الحالة يوجد عداء متبادل.

لا تشرب الكحول عند استخدام ميتوكلوبراميد ، لأن الكحول يعزز خصائصه المهدئة.

بسبب التوليفة مع الأدوية الفموية (مثل الباراسيتامول) ، يمكن إجراء تغييرات في امتصاصها ، لأن ميتوكلوبراميد يؤثر على حركية المعدة.

تتسبب العقاقير المخادعة للكينين ، بالإضافة إلى مشتقات المورفين عند دمجها مع Cerucal ، في حدوث عداء متبادل فيما يتعلق بالتأثير على حركية الجهاز الهضمي.

الأدوية المثبطة CNS مغلقة (الذهان، مشتقات المورفين، الباربيتورات حاصرات الهيستامين H1 (نوع المهدئة مستقبلات)، فضلا عن المهدئات ومضادات الاكتئاب مع الكلونيدين المخدرات مماثل) تعزيز خصائص MCP.

يمكن مضادات الذهان في تركيبة مع ميتوكلوبراميد إثارة تطور الآثار التراكمية ، فضلا عن الاضطرابات خارج هرمية.

الأدوية السيروتونينية (على سبيل المثال ، SSRIs) في تركيبة مع Zerukal يمكن أن تزيد من احتمال ظهور التسمم السيروتونين.

يمكن أن يؤدي الجمع بين الديجوكسين إلى تقليل التوافر البيولوجي. مطلوب لمراقبة مستوى البلازما من الديجوكسين بعناية خلال فترة العلاج.

الاستخدام المتزامن مع السيكلوسبورين يزيد من إتاحتها الحيوية (مستوى الذروة بنسبة 46 ٪ والتأثير بنسبة 22 ٪). من الضروري أن نراقب عن كثب مؤشر البلازما من السيكلوسبورين. في حين أنه لم يكن من الممكن في النهاية تحديد الآثار الطبية لهذه الظاهرة.

قد يؤدي استخدام دواء مع ميفاكوريوم أو سوكساميثونيوم إلى زيادة مدة العصب العضلي العصبي (الكانينيستاز البلازمي يتم كبته).

مثبطات قوية من عنصر CYP2D6. يزيد مؤشر ميتوكلوبراميد AUC مع مزيج مماثل (مزيج مع paroxetine أو fluoxetine). على الرغم من عدم وجود بيانات دقيقة عن الأهمية الطبية لهذه الظاهرة ، إلا أنها مطلوبة لمراقبة حالة المرضى من أجل ظهور الآثار الجانبية.

Tserukal قادر على زيادة مدة التعرض لسكسينيل كولين.

بما أن محلول الدواء يحتوي على كبريتات الصوديوم ، يمكن تشريح الثيامين المأخوذ مع الدواء بسرعة داخل الجسم.

[5], [6]

شروط التخزين

مطلوب Cerucal ليتم تخزينها ، وحماية من أشعة الشمس ، التي يتعذر الوصول إليها للأطفال الصغار. لا تجمد الحل. قيم درجة الحرارة بحد أقصى 30 درجة مئوية.

مدة الصلاحية

يمكن استخدام Cerucal في فترة 5 سنوات منذ إطلاق محلول الدواء.