اعتلال الظهر في العمود الفقري الصدري

يستخدم مصطلح "dorsopathy" (اللاتينية dorsum - الظهر + اليونانية pathos - المعاناة، المرض) لمختلف أمراض الظهر و/أو العمود الفقري التي تسبب الألم، والتي تعمل في ICD-10 كرمز تشخيصي لأمراض العمود الفقري - M50-M54.

في النسخة المقبولة طبيا، يشير اعتلال الظهر الصدري إلى آلام الظهر غير المحددة في العمود الفقري الصدري، والذي يشمل الفقرات Th1-Th12.

وهذا يعني أن اعتلال الظهر يُنظر إليه باعتباره متلازمة ألم الجهاز العضلي الهيكلي (على الرغم من وجود مصطلح "آلام الظهر" لألم الظهر) وكتعريف عام لاضطرابات العمود الفقري.

علم الأوبئة

تتعرض العناصر الهيكلية الرئيسية للمفاصل الفقرية للتآكل الميكانيكي الطبيعي، المصحوب بشيخوخة الجسم. وفي نسبة كبيرة من الناس، قد تتعقد هذه العملية بسبب تطور أمراض فقرية مصحوبة بمتلازمة الألم.

بحسب الخبراء، يُلاحظ ألم الظهر غير المحدد، بمختلف مواقعه، بشكل دوري لدى 72-80% من البالغين. إلا أن اعتلال الظهر الصدري الناتج عن انفتاق القرص الفقري واصطدامه، وفقًا لبعض البيانات، يُمثل ما يصل إلى 30% من الحالات.

الأسباب اعتلالات الظهر في العمود الفقري الصدري.

رمز التشخيص M53.84 في التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) يشير إلى "اعتلالات ظهرية صدرية محددة أخرى"، بينما يشير الرمز M53.94 إلى اعتلال ظهري صدري غير محدد، ويحمل الألم في هذا الجزء من العمود الفقري الرمز M54.6. مع ذلك، لا يُقصد به إصابات العمود الفقري المرتبطة باعتلالات الظهر.

ما هي الأسباب الرئيسية لاعتلال الظهر الصدري؟ أولًا، هي:

• اضطراب الوضعية ، مما يؤدي إلى توتر العضلات المفرط؛
• داء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي الصدري ؛
• الانزلاق الغضروفي ؛
• نزوح الفقرات الصدرية (الانزلاق الفقري)؛
• التهاب المفاصل الوجيهية للفقرات الصدرية؛
• يرتبط بزيادة النشاط البدني اعتلال العمود الفقري العظمي الغضروفي على مستوى الفقرات الصدرية؛
• آفات المفاصل الفقرية الصغيرة - التهاب الفقار ؛
• التهاب الفقرات - تنكس القرص الفقري والهياكل العظمية المجاورة.
• الارتباط المحتمل بين مسببات اعتلال الظهر الصدري و:
• مرض بيتشتريو أو التهاب الفقار اللاصق ؛
• متلازمة مفصل الضلع الفقري ؛
• مرض شيرمان وأمراض العمود الفقري التنكسية الضمورية الأخرى ؛
• خلل تنسج النسيج الضام ، والذي يتميز بضعف الأربطة والأوتار (مما يؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري)، فضلاً عن فرط تنسج الهيكل العظمي مجهول السبب (التهاب الأربطة) الذي يضعف الجهاز الرباطي للعمود الفقري؛
• ضمور العضلات الشوكي.

بالإضافة إلى ذلك، يميز خبراء منظمة الصحة العالمية بين تشوهات الظهر (الرموز M40-M43) التي تنشأ لأسباب مختلفة مع التواجد في منطقة الصدر:

• اختلال التوازن السهمي في شكل حداب غير طبيعي في العمود الفقري الصدري ؛
• الاضطرابات التنكسية والثانوية في الجهاز العصبي العضلي مثل الجنف في العمود الفقري الصدري ؛
• الجنف الحدابي؛
• متلازمة الظهر المسطح.

اقرأ أيضًا - تشوهات العمود الفقري وآلام الظهر

عوامل الخطر

بالإضافة إلى سوء الوضعية، ووجود أمراض هيكلية ذات طبيعة جهازية وبعض الأمراض المصحوبة بتشوهات في العمود الفقري ، فإن عوامل الخطر للإصابة باعتلال الظهر الصدري هي ضعف آليات الدفاع في العمود الفقري.

ينطبق هذا على العمل المستقر، حيث يحدث في وضعية الجلوس استواء تدريجي للمنحنيات الطبيعية للعمود الفقري: انحناء طفيف للداخل في الفقرات العنقية، وتحدب فسيولوجي (انحناء أمامي) في الجزء الأوسط من منطقة الصدر. كما يحدث تمدد في عضلاتها وأربطتها، واسترخاء في عضلات البطن (مما يقلل الضغط داخل البطن، مما يُهيئ الظروف لبروز ممتصات الصدمات في العمود الفقري - الأقراص الفقرية)، وضعف عام في قوة العضلات.

ويجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار التحميل البدني الزائد، والنوم في وضع غير مريح مع وضع غير طبيعي للعمود الفقري، والسمنة، وحتى المواقف العصيبة المتكررة.

طريقة تطور المرض

إذا اعتبرنا اعتلال الظهر الصدري متلازمة الألم ، فإن آلية حدوثه يمكن تفسيرها من خلال الإحساس بالألم (من اللاتينية nocere - التسبب في الألم)، أي منع الضرر المحتمل للجسم من خلال آلية دفاعية، وهي الإحساس بالألم.

كوظيفة من وظائف الجهاز العصبي، يتم التحكم في حس الألم عن طريق نقل الإشارات الكهربائية والكيميائية بواسطة الخلايا العصبية (التي تسببها التعبير عن الببتيدات العصبية الخاصة - النواقل العصبية)، والتي تنشأ من النهايات العصبية الطرفية (مستقبلات الألم)، تمر على طول الألياف الحسية من النوع الثاني من خلال الحبل الشوكي (قرنه الخلفي) وعلى طول المسارات الصاعدة تصل إلى مستوى أعلى من الجهاز العصبي - القشرة الحسية الجسدية.

انظر أيضا:

• الألم الناتج عن الألم
• تشريح نظام النوسيبتين

الأعراض اعتلالات الظهر في العمود الفقري الصدري.

العلامات الأولى لاعتلال الظهر في منطقة الفقرات الصدرية، بالإضافة إلى أعراضه الرئيسية، هي ألم متفاوت الشدة والمدة، غالبًا ما ينتشر إلى الأعضاء والهياكل التشريحية المجاورة للصدر. وتحديدًا، ألم مفاجئ حاد أو دوري أو مستمر في منتصف الظهر (قد يحدث مع حركات معينة). يشكو العديد من المرضى من تصلب مؤلم أثناء الحركة، وضعف عضلي، وخدر، أو فقدان الإحساس.

قد يحدث اعتلال ظهري متزامن في العمود الفقري العنقي والصدري، ويتطور في حالات الأمراض الشائعة في كلا العمودين، بما في ذلك نفس التنخر العظمي الغضروفي، والفتق الفقري، وتضيق القناة الشوكية. اقرأ المزيد في المنشور - آلام الرقبة والظهر.

ويعود اعتلال الظهر في العمود الفقري القطني الصدري أو اعتلال الظهر الصدري القطني في معظم الحالات إلى الجنف، الذي تتجلى علاماته العامة في اختلاف ارتفاع الكتفين، وعدم تناسق الصدر مع بروز الأضلاع أو شفرات الكتف، والنزوح الواضح للرأس بالنسبة للجسم، وما إلى ذلك.

مزيد من التفاصيل في المقالات:

• ألم في العمود الفقري الصدري
• أعراض إصابات الأربطة الشوكية

المضاعفات والنتائج

تعتمد مضاعفات وعواقب اعتلال الظهر الصدري على سبب الألم، ويمكن أن تظهر على شكل اضطرابات عصبية حركية وحسية ومختلطة. في اعتلال الظهر الجنفي، يحدث تشوه في الصدر؛ وفي حالات انزياح الفقرات من الفئتين Th1 إلى Th12، قد تحدث مشاكل في الجهاز الهضمي؛ ويعاني مرضى داء بختريف من حداب وظيفي، وتشنجات في العضلات المحيطة بالعمود الفقري، والتهاب مفصل الورك؛ وفي اعتلال الظهر المرتبط بالتنخر العظمي الغضروفي في منطقتي العنق والصدر، هناك خطر الإصابة بمتلازمة الشريان الفقري مع انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.

انظر أيضًا - تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري: المضاعفات العصبية

التشخيص اعتلالات الظهر في العمود الفقري الصدري.

لمعرفة سبب الألم، يتم جمع التاريخ المرضي وإجراء الفحص البدني للمريض؛ يتم استخدام التشخيص الآلي: الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي والصدري والقطني الصدري، تخطيط كهربية العضلات.

كافة التفاصيل موجودة في المواد:

• طرق فحص العمود الفقري
• طرق تشخيص آلام الظهر
• تشخيص آلام العمود الفقري
• تشخيص تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لاعتلالات الظهر في أي جزء من العمود الفقري يستبعد وجود كسور أو أورام أو اعتلال جذور الأعصاب (اعتلال الجذور العصبية). بالإضافة إلى ذلك، من المهم للغاية التمييز ليس فقط بين الألم العصبي، بل أيضًا بين أسباب الألم الفقرية وغير الفقرية، مثل آلام العضلات المصاحبة لاضطرابات هرمون الغدة الدرقية، إلخ.

للتفاصيل انظر أسباب آلام الظهر

كما يتم التمييز بين اعتلال الظهر الصدري وألم الصدر - ألم الصدر ، والذي يصاحبه أمراض القلب وأمراض الأعضاء الموضعية في الصدر.

علاج او معاملة اعتلالات الظهر في العمود الفقري الصدري.

على الرغم من أن علاج اعتلال الظهر في العمود الفقري الصدري يعتمد على مسبباته وشدته، إلا أن أساسه هو العلاج المحافظ، لمزيد من المعلومات راجع:

• علاج آلام الظهر: استراتيجيات العلاج الدوائي
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وآلام الظهر
• حقن مسكنة ومضادة للالتهابات لآلام الظهر
• العلاج الدوائي لمرض تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري

يلعب إعادة التأهيل البدني، بما في ذلك التمارين الخاصة باعتلال الظهر الصدري، أي الجمباز العلاجي (LFK) لاعتلال الظهر الصدري والعنقي، دورًا مهمًا أيضًا.اقرأ المزيد:

• مجموعة تمارين لآلام الظهر
• العلاج الطبيعي لمرض هشاشة العظام في العمود الفقري

ولكن إذا لم تنجح الإجراءات المحافظة في تخفيف الألم، فإن العلاج الجراحي لألم الظهر ممكن، بما في ذلك إزالة الانزلاق الغضروفي أو القرص بأكمله، أو تثبيت الفقرات، أو إزالة الضغط عن القرص الفقري بالليزر أو استئصال الصفيحة الفقرية، وما إلى ذلك.

الوقاية

للوقاية من آلام الظهر غير المحددة في العمود الفقري الصدري، ينبغي اتخاذ تدابير للوقاية من اعتلال العظم الغضروفي في العمود الفقري والأمراض الأخرى التي تُسبب هذا الألم. وتوصيات أطباء الفقرات باتباع المبادئ المعروفة لنمط حياة صحي، وتصحيح وضعية الجسم ، وممارسة تمارين منتظمة لتقوية عضلات الظهر.

توقعات

في اعتلال الظهر الصدري، يُحدد التشخيص بناءً على سببه، وفي كثير من الحالات، يُسهم العلاج المُتبع في وقف ألم الظهر غير النوعي خلال بضعة أسابيع. في حالات أخرى، يكون الألم مزمنًا، مما يتطلب استخدامًا متكررًا للأدوية لتقليل شدته.