متلازمة المفصل الضلعي الفقري.

المفصل الضلعي الفقري مفصلٌ حقيقيٌّ قد يتأثر بهشاشة العظام، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الصدفي، ومتلازمة رايتر، وخاصةً التهاب الفقار اللاصق. غالبًا ما يُصاب المفصل بإصابات التسارع والتباطؤ، وصدمات الصدر الحادة، وقد يحدث خلع جزئي أو انزياح للمفصل في الإصابات الشديدة.

قد يؤدي الإفراط في الاستخدام إلى التهاب حاد في المفصل الضلعي الفقري، مما قد يكون مُنهكًا للغاية. كما قد يتأثر المفصل بورم من موقع أولي، مثل ورم الرئة، أو بمرض خبيث. قد يُحاكي الألم الناتج عن المفصل الضلعي الفقري الألم الرئوي أو القلبي.

أعراض المفصل الضلعي الفقري

أثناء الفحص السريري، يحاول المرضى تثبيت المفصل أو المفاصل المصابة وتجنب ثني العمود الفقري ومدّه وانحناءه الجانبي؛ وقد يحاولون أيضًا إرجاع لوحي الكتف لتخفيف الألم. قد يكون المفصل الضلعي الفقري مؤلمًا عند اللمس، وساخنًا ومتورمًا عند التهابه الحاد. قد يشكو المرضى من إحساس بالطقطقة عند تحريك هذا المفصل. ولأن التهاب الفقار اللاصق غالبًا ما يصيب كلًا من المفصل الضلعي الفقري والمفصل العجزي الحرقفي، فقد يُصاب العديد من المرضى بوضعية انحناء، مما يُنبّه الأطباء إلى احتمالية أن يكون هذا الاضطراب سببًا لألم المفصل الضلعي الفقري.

استطلاع

يُنصح بإجراء تصوير شعاعي بسيط وتصوير مقطعي محوسب لجميع المرضى الذين يُشتبه في أن مصدر الألم هو المفصل الضلعي الفقري، وذلك لاستبعاد وجود أمراض عظمية خفية، بما في ذلك الورم. في حال وجود إصابة، قد يكون فحص العظام بالنويدات المشعة مفيدًا للكشف عن كسور خفية في الضلع أو القص. كما يُنصح بإجراء فحوصات مخبرية لأمراض الأوعية الدموية الكولاجينية وأمراض المفاصل الأخرى، بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق، للمرضى الذين يعانون من ألم المفصل الضلعي الفقري، خاصةً إذا كانت المفاصل الأخرى سليمة. ونظرًا لتكرار إصابة المفصل الضلعي الفقري بالتهاب الفقار اللاصق، ينبغي النظر في إجراء اختبار HLA B-27. كما يمكن إجراء فحوصات إضافية، مثل تعداد الدم الكامل، ومستضد البروستاتا النوعي، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والأجسام المضادة للنواة، إذا دعت الحاجة السريرية. ويُنصح بالتصوير بالرنين المغناطيسي في حال الاشتباه في عدم استقرار المفصل أو وجود ورم، أو لمزيد من توضيح سبب الألم.

التشخيص التفريقي

كما ذُكر سابقًا، غالبًا ما يُخلط بين ألم متلازمة المفصل الضلعي الفقري وألم الرئة أو القلب، مما يستدعي زيارة قسم الطوارئ وتقديم دعم رئوي أو قلبي غير ضروري. في حال وجود صدمة، قد تتزامن متلازمة المفصل الضلعي الفقري مع كسور في الأضلاع أو كسر في العمود الفقري أو عظم القص، وهو ما قد لا يُكشف في التصوير الشعاعي البسيط، وقد يتطلب فحص العظام بالنويدات المشعة لتحديده بدقة أكبر.

قد يُخلط بين ألم جدار الصدر العصبي ومتلازمة المفصل الضلعي الفقري أو يتزامن معها. ومن أمثلة هذا الألم العصبي الاعتلال العصبي السكري والهربس النطاقي الحاد الذي يُصيب الأعصاب الصدرية. أمراض هياكل المنصف محتملة ويصعب تشخيصها. كما أن العمليات المرضية التي تُؤدي إلى التهاب غشاء الجنب، مثل الخثرة الرئوية والعدوى ومرض بورنهولم، قد تُعقّد التشخيص والعلاج.

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

بما أن العديد من العمليات المرضية قد تُحاكي ألم المفصل الضلعي الفقري، يجب على الطبيب استبعاد أمراض الرئتين والقلب وهياكل العمود الفقري والمنصف. وقد يؤدي عدم القيام بذلك إلى عواقب وخيمة.

المضاعفات الرئيسية لتقنية الحقن هي استرواح الصدر، إذا وُضعت الإبرة جانبيًا جدًا أو دخلت عميقًا في التجويف الجنبي. نادرًا ما تحدث عدوى في حال انتهاك التعقيم. كما يُحتمل حدوث رضوض في هياكل المنصف. يمكن تقليل حدوث هذه المضاعفات بشكل كبير من خلال الالتزام الدقيق بوضع الإبرة الصحيح.

قد يظن المرضى الذين يعانون من ألم ناتج عن المفصل الضلعي الفقري أنهم يعانون من التهاب رئوي أو احتشاء عضلة قلبية. لذا، يجب طمأنتهم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علاج المفصل الضلعي الفقري

العلاج الأولي للألم والخلل الوظيفي في متلازمة المفصل الضلعي الفقري هو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل ديكلوفيناك أو لورنوكسيكام). قد يكون تطبيق الحرارة والبرودة موضعيًا فعالًا. قد يُخفف وضع ضمادة مرنة على الضلع الألم ويحمي المفصل الضلعي الفقري من المزيد من الصدمات. بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون لهذه العلاجات، فإن الخطوة التالية هي حقن المخدر الموضعي والستيرويدات في المفصل الضلعي الفقري. يُنصح بممارسة تمارين خفيفة لبضعة أيام بعد حقن الستيرويد. يجب تجنب التمارين المفرطة لأنها تُفاقم الأعراض. يمكن استخدام مسكنات الألم البسيطة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية بالتزامن مع الحقن.