هشاشة العظام وآلام الظهر

هشاشة العظام - وهو مرض استقلابي النظامية من الهيكل العظمي، التي تتميز انخفاض كتلة العظام والأنسجة والعظام microarchitectural، وهذا بدوره يؤدي إلى هشاشة العظام والميل إلى كسور (WHO، 1994).

تصنيف إمراضي من مرض هشاشة العظام

• هشاشة العظام الابتدائية
  • ترقق العظام بعد سن اليأس (النوع 1)
  • هشاشة العظام في الخرف (النوع 2)
  • هشاشة العظام الأحداث
  • ترقق العظام مجهول السبب
• هشاشة العظام الثانوية
  • أمراض الغدد الصماء
  • أمراض الروماتيزم
  • أمراض الجهاز الهضمي
  • مرض الكلى
  • أمراض الدم
  • الاضطرابات الوراثية
  • حالات أخرى (استئصال ovariectomy ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إدمان الكحول ، فقدان الشهية ، اضطرابات الأكل)
  • الأدوية (الكورتيكوستيرويدات ، مضادات الاختلاج ، مثبطات المناعة ، مضادات الحموضة المحتوية على الألمونيوم ، هرمونات الغدة الدرقية)

عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام: وراثي

• سباق (أبيض ، آسيوي)
• عمر المسنين
• وراثة
• انخفاض وزن الجسم (<56 كغم) هرموني
• الجنس الأنثوي
• في وقت لاحق من الحيض
• إنحباس الطمث
• العقم
• أسلوب حياة انقطاع الطمث المبكر
• تدخين
• كحول
• كافيين
• الحمل المادي:
  • منخفض
  • فائض
• نقص الكالسيوم وفيتامين د في الغذاء
• دواء
  • Glyukokortikoidы
  • الهيبارين
  • مضادات الاختلاج
  • هرمونات الغدة الدرقية
• أمراض أخرى
  • الغدد الصماء
  • رثوي
  • الأورام
  • الدموية
  • الكبد
  • كلوي
• العلاج الإشعاعي
• بضع المبيض

عوامل الخطر للكسور:

• العوامل الداخلية (الأمراض المختلفة أو الانخفاض المرتبط بالعمر للوائح غير الدوائية ، انخفاض الثبات ، ضعف العضلات ، نقص السمع ، خرف الشيخوخة ، تناول الباربيتورات ، المهدئات ، مضادات الاكتئاب) ؛
• العوامل البيئية (الجليد ، والحصير السائبة ، والأرضيات الزلقة ، وسوء الإضاءة في الأماكن العامة ، ونقص السور على السلالم).

التشخيص الآلي لهشاشة العظام:

• التصوير الشعاعي للعمود الفقري:
  • - التشخيص المتأخر (تشخيص فقدان أكثر من 30 ٪ من كتلة العظام)
  • - الكشف عن كسور مورفومترية بالأشعة السينية)

التصوير المقطعي الكمي

• قياس الكثافة بالموجات فوق الصوتية (طريقة الفرز)
• قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج الطاقة ، الطريقة القياسية: التشخيص المبكر (1-2 ٪ من فقدان العظام)

الأعراض الرئيسية لمرض هشاشة العظام - انخفاض كثافة المعادن في العظام (BMD) يحدث في جميع أنحاء العظام والمفاصل، ولكن إلى حد أكبر وفي مرحلة مبكرة التغيرات المرضية من يؤثر على العمود الفقري، والتي تتيح لنا أن تنظر فيه بوصفه "وجوه" التشخيص الذي من الممكن الكشف عن أكثر المظاهر الأولية لمرض هشاشة العظام.

واحدة من علامات سريرية مميزة من مرض هشاشة العظام هي كسور الفقري. يشار إلى علامات سريرية للكسور الفقري (ألم في الظهر وانخفاض في النمو) فقط و 1/3 من المرضى ، والباقي - كشف تشوه ostoporegic فقرة فقاعية دون المظاهر السريرية. يمكن اكتشاف الإصلاح بدقة عند تقييم الصور الشعاعية الجانبية عند مستوى ThlV-ThXII، LII-LIV.

دراسة Rentgenomorfometricheskoe هو تغيير ارتفاع الهيئات الفقري لThIV LIV على الصور الشعاعية الجانبية من ثلاثة أقسام: جبهة (قيمة A)، وسط (M القيمة) والخلفي (قيمة P). وبالنظر إلى أن حجم الهيئات الفقري قد تختلف باختلاف الجنس والعمر وحجم الجسم، ونمو المريض، فإنه من المستحسن بالنسبة لمعظم تحليل الموثوقية ليست القيم المطلقة التي حصلت عليها حجم، والعلاقة بينهما - مؤشرات الهيئات الفقري. وفقا لذلك ، تتميز الأحجام الثلاثة المطلقة بالمؤشرات التالية:

• index A / P - المؤشر الأمامي / الخلفي (نسبة ارتفاع الهامش الأمامي للجسم الفقري إلى ارتفاع الخلفية)
• مؤشر M / P - المؤشر المتوسط / الخلفي (نسبة ارتفاع الجزء الأوسط من الفقرة إلى ارتفاع الحافة الخلفية للفقرة)
• index P / P1 - المؤشر الخلفي / الخلفي (نسبة ارتفاع الحافة الخلفية للفقرة إلى ارتفاع الحافة الخلفية للطبقتين المخروتين والفقارتين الأساسيتين).

يتم تحديد درجة التشوه بواسطة طريقة Felsenberg - من خلال نسبة ارتفاع الأجزاء الفردية من أجسام الفقري في المئة. عادة ، يكون المؤشر 100٪ ، أي أن جميع أبعاد الجسم الفقري لها قيم متساوية. يتميز تشوه هشاشة العظام الحد الأدنى بنسبة مؤشر 99-85 ٪ (بشرط عدم وجود أمراض التهابية وغير التهابية في العمود الفقري).

[1], [2]

تتكون أعراض هشاشة العظام من ثلاث مجموعات رئيسية من الأعراض:

• مظاهر Nebola المرتبطة بالتغيرات الهيكلية في الفقرات ، عظام الهيكل العظمي (التغيرات في الوضع ، نقص النمو ، إلخ)
• غير محدد ، لكنه يصادف دائمًا متلازمة الألم ، من التوطين الشديد والشديد إلى التوطين والشدة.
• التغييرات في المجال psychoemotional

سريريا أعراض هامة غير مؤلمة من هشاشة العظام هي حداب الصدر، وغالبا ما يسبب تقصير، ضغط جسم المريض، وموقع من أدنى الأضلاع، تقريبا العرف الحرقفي. يتم تكبير قعس أسفل الظهر أو بالارض. التغييرات في الانحناءات الفسيولوجية الموقف يؤدي إلى تقصير عضلات العمود الفقري، وآلام العضلات من حدوث الجهد الزائد (مثل هذا الألم توطين السائد - paravertebrally، وزيادة الألم أثناء إقامة طويلة في وضع مستقيم، والحد من شدة المشي). معيار هام للتشخيص هو انخفاض في نمو المريض لأكثر من 2.5 سم في السنة أو 4 سم خلال الحياة. عادة ما تكون المسافة بين الارتفاق وامتداد الرؤوس هي نفسها ، فإن انخفاض المسافة الأولى إلى الثانية بأكثر من 5 سم يدل على هشاشة العظام. مع قياس الدهون من النمو ، يمكن أن يكون انخفاض قدره 6 ملم مؤشر على كسر ضغط الجسم الفقري.

آلام الظهر هي الشكوى الأكثر شيوعا التي يقدمها المرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام إلى الطبيب. عزل الألم الحاد والمزمن. عادة ما يرتبط الألم الحاد مع تطور كسر ضغط من فقرة بسبب الاصابة الحد الأدنى (التي وقعت إما تلقائيا أو عندما سقطت من على ارتفاع لا يتجاوز (حدث نمو الشخص نفسه أثناء السعال، chihe، حركة مفاجئة). قد تشع الألم من نوع جذري في الصدر البطن، الفخذ، وتقييد حاد النشاط الحركي. يتم تقليل الألم المكثف 1-2 أسابيع حتى يطرق في غضون 3-6 أشهر مقابل تعزيز قعس قطني أو حداب الصدر أو يصبح مزمنا.

الألم المزمن يمكن أن يكون عرضيا ، يرتبط برفع الجاذبية ، حركة غير منسقة ، أو ثابت ، مؤلم ، مصحوبا بشعور من التعب ، ثقل في الظهر ، في المنطقة بين الحقب. تقوية الألم في هذه الحالة ، يحدث عند المشي لفترة طويلة ، بعد إجباره على البقاء في وظيفة واحدة. تقل الكثافة بعد الاستراحة في وضعية الانبطاح. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في معظم الأحيان لا تتوقف عن متلازمة الألم ، أو الحد من شدته بشكل ضئيل. درجة شدة الألم تختلف من طفيف إلى حاد في واحد ونفس المريض.

بالإضافة إلى كسر ضغط، قد يكون سبب الألم مع نزيف كسر جزئي للسمحاقي، تقصير عضلات مجاورة للفقرة، وضغط العضلات والأربطة. انتهاك ترتيب الصدري، حداب الصدري قد يؤدي إلى الضغط على قمة الحرقفي، المفاصل الفقرية مع ظهور آلام في الظهر والضلوع وعظام الحوض وألم في الصدر pseudoradicular. أقل شيوعا مع هشاشة العظام هو ألم في المفاصل ، واضطراب في المشي ، والعرج.

غالبًا ما يحدث الألم مع ضغطات الصدر ، ويكون ألم العظام المنتشر أقل شيوعًا. هناك اختبار حمل غير مباشر على العمود الفقري: يضغط الطبيب لأسفل على ذراعي المريض الممدودة. في مرض هشاشة العظام ، يعاني المريض من ألم شديد في العمود الفقري. في بعض الأحيان ، يشكو المرضى من ألم في العمود الفقري القطني مع انخفاض حاد من موقف "على رؤوس الأصابع".

هناك شكاوى متكررة من انخفاض في القدرة على العمل ، وزيادة التعب ، والتهيج ، والإثارة ، وأحيانا التعبير عن الشكاوى ذات الطبيعة الاكتئابية.

من سمات مسار ترقق العظام هو غياب صورة سريرية مميزة حتى تطور تغييرات كبيرة في الكثافة والمهندسين المعماريين للنسيج العظمي تثير تطور الكسور الناتجة عن هشاشة العظام.

علاج هشاشة العظام

يعتمد علاج ترقق العظام على قيمة اختبار t الذي يتحدد باستخدام مقياس كثافة الطاقة ثنائي الطاقة. يعكس عدد الانحرافات المعيارية (SD) فوق وتحت متوسط ذروة الكتلة العظمية لدى الشابات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 35 سنة ووجود كسور هشاشة العظام

ينقسم علاج هشاشة العظام إلى ثلاثة جوانب:

• موجه للسبب
• simtomaticheskoe
• إمراضي.

تتضمن معالجة ترقق العظام المسببة علاج المرض الأساسي مع هشاشة العظام الثانوي وتصحيح أو إلغاء ضد الاستعدادات هشاشة العظام علاجي المنشأ. طرق العلاج أعراض إلزامية في العلاج والوقاية من مرض هشاشة العظام. وتشمل هذه تحمل من مختلف المدارس والبرامج التعليمية، والحد الأقصى للتعرض لعوامل الخطر القابلة للتعديل، وتجنب العادات الضارة، وممارسة هو برنامج خاص مصمم للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. إذا لزم الأمر، والنظر في إمكانية ارتداء واقيات الورك للأشخاص الأكثر عرضة للكسر الورك (رقيقة، والناس الذين لديهم بالفعل كسور الورك في التاريخ، لديهم ميل عالية للسقوط)، حتى لو لم يتم تأكيد هذه المجموعة موثوق لتشخيص مرض هشاشة العظام. تنطبق أيضا على هذه المجموعة هو استخدام أدوية الألم خلال فترات تفاقم متلازمة الألم ، والتدليك ، والطرق الجراحية لعلاج الأورام الرئوية. تشير العديد من الكتاب للعلاج أعراض ومكملات الكالسيوم دون إنكار من القيمة الوقائية لا جدال فيه، وخاصة في مرحلة المراهقة، وخلال تشكيل ذروة الكتلة العظمية

مهمة العلاج إمراضي هو استعادة العملية الطبيعية لإعادة عرض العظام ، بما في ذلك قمع زيادة ارتشاف العظم وتحفيز انخفاض تكوين العظام. يتم إجراء علاج ترقق العظام إما كعلاج أحادي أو مركب ، اعتمادًا على المسببات ، شدة ترقق العظام ، الحالة الجسدية.

يشمل العلاج الإمراضي تناول الأدوية:

• تباطؤ ارتشاف العظم: البايفوسفونيت (أليندرونات، أليندرونات وفيتامين D وحمض زوليدرونيك)، الكالسيتونين، انتقائية جهري الاستروجين retsetorov، هرمون الاستروجين، والتركيبات الاستروجين البروجستين ranelate السترونتيوم.
• أساسا تعزيز تكوين العظام: PTH ، الفلوريدات ، المنشطات ، الاندروجين ، هرمون النمو ، رانيلاتي السترونتيوم.
• التي لها تأثير متعدد الأطراف على أنسجة العظام: فيتامين د ومستقلباته النشطة ، أوستيوجينون ، مجمع أوسين هيدروكسيباتيت
• أملاح الكالسيوم: تستخدم في العلاج المركب ، أو للوقاية الأولية من هشاشة العظام.