تشريح نظام مسبب للألم

يتم تنفيذ تصور الآثار الضارة من قبل nociceptors. Nociceptors ، اكتشفت لأول مرة في عام 1969 من قبل E.Perl و A.Iggo ، هي نهايات غير قابلة للإنغلاق من afferents A8 و C-. اعتمادا على طريقة (طبيعة التحفيز المحفزة) يتم تقسيم nociceptors إلى mechanonociceptors ، مستقبلات حرارية و nociceptors متعددة الأشكال.

يقع العصبون الأول من مسار مسبب للألم من الجذع والأطراف في العقد الشوكية ، من الرأس والوجه - في العقدة التوأمية الثلاثية التوائم. تدخل معظم الـ afferents المسبب للألم أيضًا الحبل الشوكي من خلال الجذور الخلفية وتنتهي على الخلايا العصبية من القرن الأمامي. وقد اقترح أخصائي علم الأعصاب السويدي B.Rexed في عام 1952 فصل المادة الرمادية من الحبل الشوكي ، والتي تحمل الآن اسمه - الصفائح المعاد تدويرها.

تدفقات تعامل الخلايا العصبية مسبب للألم في العمود الفقري والمعلومات في الدماغ من النخاعي (التي تضم الجدد والجهاز paleospinothalamic)، spinomezentsefalnomu، ومسارات spinoretikulyarnomu والأعمدة الخلفية للنخاع الشوكي. مهمة المعلومات مسبب للألم - ضمان الاعتراف الآثار الضارة وموقعها، وتفعيل استجابة تجنب، ومنع تدفق المفرط للمعلومات مسبب للألم مسبب للألم من الرأس وينتقل وجه من خلال نظام العصب مثلث التوائم.

[1], [2], [3], [4], [5]

تصنيف الألم

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من متلازمات الألم:

1. الجسدي (ألم مسبب للألم) ،
2. العصبية (ألم الأعصاب) ،
3. نفسية المنشأ (ألم نفسي).

تشير Nociceptive إلى المتلازمات التي تحدث عندما يتم تنشيط nociceptors في الصدمات ، والالتهابات ، ونقص التروية ، وتمدد الأنسجة ، وينقسم الألم المسبب للألم إلى جسدي وحشوي. سريريا ، متلازمة آلام ما بعد الصدمة وما بعد العملية الجراحية ، ألم يرتبط مع التهاب المفاصل والعضلات وآلام السرطان ، ألم في تحص صفراوي ، وغيرها الكثير تتميز.

ألم الاعتلال العصبي هو الألم الذي يحدث كنتيجة مباشرة لضرر أو مرض يؤثر على نظام الحسية الجسدية. من أبرز الأمثلة على آلام الأعصاب الألم العصبي ، متلازمة الوهمية ، الألم في الاعتلال العصبي المحيطي ، آلام التمزق ومتلازمة الألم المهادية.

يحدث الألم النفسي المنشأ بغض النظر عن الضرر الجسدي أو الحشوي أو العصبوني ويتحدد بشكل أكبر بالعوامل النفسية والاجتماعية. ويعتقد أن العامل الحاسم في آلية أصل الألم النفسي هو الحالة النفسية للشخص. ربما ، تحت قناع الألم النفسي ، هناك ألم الأعصاب ، والآلية التي لا نعرف حتى الآن.

في الممارسة السريرية ، من الضروري في كثير من الأحيان أن نلتقي بأشكال متضاربة من متلازمات الألم (متلازمة الألم المشتركة) ، والتي تكون مناسبة للتأمل في التشخيص لبناء التكتيكات العلاجية.

من المهم للغاية تقسيم الألم عن طريق المعلمات الزمنية إلى الحادة والمزمنة. يحدث الألم الحاد كنتيجة للتعرض للألم ، والذي قد يكون ناجمًا عن الصدمة ، والمرض ، والعضلات والعضلات الداخلية. عادة ما يكون هذا النوع من الألم مصحوبًا بإجهاد الغدد الصماء العصبي ، وتتناسب شدته مع شدة التعرض. الألم الحاد هو "مصمم" لاكتشاف وتوطين والحد من تلف الأنسجة ، لذلك يطلق عليه أيضا الألم المسبب للألم. الأنواع الأكثر شيوعا من الألم الحاد: ما بعد الصدمة ، بعد العملية الجراحية. ألم في الولادة ، وكذلك ألم المرتبطة بالأمراض الحادة من الأعضاء الداخلية. في معظم الحالات ، يتم حل الألم الحاد بمفرده أو كنتيجة للعلاج لعدة أيام أو أسابيع. في الحالات التي يكون فيها الألم ، بسبب ضعف التجدد أو العلاج غير السليم ، يستمر في كونه مزمنًا. يتميز الألم المزمن بما تبقى بعد حل المرحلة الحادة من المرض أو بعد فترة كافية للشفاء. في معظم الحالات ، تختلف هذه الفترة من 1 إلى 6 أشهر. قد يكون سبب الألم المزمن آثار مسبب للألم المحيطي ، فضلا عن خلل في الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي. تضعف استجابة الغدد الصم العصبية للإجهاد أو تغيب ، وتلاحظ اضطرابات النوم والاضطرابات العاطفية.

مع المواقف النظرية والسريرية أهمية هو التصنيف المقترح من قبل GN Kryzhanovsky (1997.2005)، وتقاسم آلام الفسيولوجية والمرضية. عادةً ، الألم هو آلية للحماية المسببة للمظاهر ، ويحرض مظهره وظائف تكيفية تهدف إلى القضاء على تأثيرات مسبب للألم أو الألم المباشر. يفقد الألم الباثولوجي وظائفه الوقائية ، وله أهمية غير مرضية ومرضية للجسم. أيقافه، شديد، وآلام المرضي shotsionalnye يسبب الاضطرابات النفسية، وتفكك نشاط الجهاز العصبي المركزي، والإجراءات المتكررة الانتحارية، والتغييرات الهيكلية والوظيفية والأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية وليس القلب والأوعية الدموية، التغيرات النسيجية التنكسية، اختلال وظائف اللاإرادي ونظام الغدد الصماء، ونقص المناعة الثانوي. يمكن أن تحدث الألم Myological مع أشكال مختلفة من الأمراض الجسدية وعلم الأمراض في الجهاز العصبي ، والحصول على حالة علم تصنيف مستقل.

مظاهر الألم المرضي (Kryzhanovskii GN ، 1997)

• حراق
• Gipyerpatiya
• Giperalgeziya
• آلام جلدية
• التوسع وظهور مناطق استقبال جديدة
• ألم معاكس
• نوبات تلقائية من الألم دون استفزاز
• زيادة في شدة الألم أثناء الهجوم العفوي أو المثير
• دائم ، ألم مستمر ، لا يعتمد على التحفيز

بعد اكتشاف العلامات السريرية المذكورة ، يمكن للطبيب أن يشخص بألم المريض الباطل مع عواقب وخيمة محتملة. خاصة أنني أود أن أسهب في شرح المصطلحات المرتبطة بمفهوم "الألم" ،
حيث أن الأطباء لا يستخدمونها دائمًا بشكل صحيح.

• Allodynia - إدراك التحفيز غير المسبب للألم كألم
• تسكين - عدم إدراك الألم
• التخدير - عدم إدراك جميع أنواع الحساسية
• Anestesia dolorosa - شعور بالألم في منطقة الجسم التي هي في التخدير
• Dysaesthesia - الإحساس غير السار أو الباثولوجي مع أو بدون التحفيز
• Hypoalgesia - استجابة ضعيفة لمحفزات مسبب للألم
• فرط التألم - تفاعل مفرط مع محفز مسبب للألم
• Hyperesthesia - رد الفعل المفرط لضعف التحفيز غير مسبب للألم
• Hyperpathy - مزيج من فرط الحساسية والألوهية وفرط التألم ، ويرتبط عادة بزيادة التفاعل ويستمر بعد توقف التهيج.
• نقص الحساسيات - انخفاض حساسية الجلد (أي الإحساس اللمسي ودرجة الحرارة والضغط)
• الألم العصبي - ألم في منطقة التعصيب من واحد أو أكثر من الأعصاب
• تنمل - أحاسيس مرضية ينظر إليها في غياب التحفيز الواضح
• Causalgia - ألم شديد ، وحرق ، وغالبا - لا يطاق

[6], [7], [8],