تشريح الجهاز المسبب للألم العصبي

يتم إدراك التأثيرات الضارة عن طريق مستقبلات الألم. مستقبلات الألم، التي اكتُشفت لأول مرة عام ١٩٦٩ من قِبل إي. بيرل وأ. إيغو، هي نهايات غير مُغلَّفة للنبضات الواردة A8 وC. وتنقسم مستقبلات الألم، حسب النمط (طبيعة المُحفِّز المُثير)، إلى مستقبلات ألم ميكانيكية، ومستقبلات ألم حرارية، ومستقبلات ألم متعددة الأنماط.

تقع أول خلية عصبية في المسار المُؤلم من الجذع والأطراف في العقد الشوكية، أما من الرأس والوجه فتقع في العقدة الثلاثية التوائم. تدخل معظم النواقل العصبية المُؤلمة إلى النخاع الشوكي عبر الجذور الخلفية، وتنتهي عند عصبونات القرن الأمامي. في عام ١٩٥٢، اقترح عالم الأنسجة العصبية السويدي ب. ريكسيد تقسيم المادة الرمادية في النخاع الشوكي، والتي تحمل اسمه حاليًا - صفائح ريكسيد.

تُرسل المعلومات المُسببة للألم، التي تُعالجها الخلايا العصبية الشوكية، إلى الدماغ عبر السبيل الشوكي المهادي (بما في ذلك السبيل العصبي المهادي الحديث والسلفي القديم)، والسبيل الشوكي الدماغي المتوسط، والسبيل الشوكي الشبكي، والأعمدة الخلفية للحبل الشوكي. وتتمثل مهمة المعلومات المُسببة للألم في ضمان إدراك التأثير الضار وتحديد موقعه، وتنشيط رد فعل التجنب، ومنع التدفق المفرط للسيال العصبي المُسبب للألم. وتُنقل المعلومات المُسببة للألم من الرأس والوجه عبر العصب الثلاثي التوائم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تصنيف الألم

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من متلازمات الألم:

1. جسدي المنشأ (ألم مؤلم)،
2. عصبي (ألم عصبي)،
3. نفسي المنشأ (ألم نفسي المنشأ).

تشمل متلازمات الألم المُستقبِل تلك التي تحدث عند تنشيط مستقبلات الألم أثناء الصدمات والالتهابات ونقص التروية وتمدد الأنسجة. ويُقسّم الألم المُستقبِل إلى ألم جسدي وألم حشوي. سريريًا، يُميّز بين متلازمات الألم التالية للصدمات وما بعد الجراحة، والألم الناتج عن التهاب المفاصل والعضلات، وألم السرطان، والألم الناتج عن حصوات المرارة، وغيرها الكثير.

الألم العصبي هو ألم يحدث كنتيجة مباشرة لإصابة أو مرض يصيب الجهاز الحسي الجسدي. من الأمثلة الشائعة على الألم العصبي: ألم العصب، ومتلازمة الطرف الوهمي، وألم الاعتلال العصبي المحيطي، وألم فقدان العصب السمعي، ومتلازمة ألم المهاد.

يحدث الألم النفسي بغض النظر عن أي ضرر جسدي أو حشوي أو عصبي، ويعتمد إلى حد كبير على عوامل نفسية واجتماعية. يُعتقد أن العامل الحاسم في آلية الألم النفسي هو الحالة النفسية للشخص. وربما يكون الألم العصبي مخفيًا تحت قناع الألم النفسي، الذي لا نعرف آليته بعد.

في الممارسة السريرية، نواجه في كثير من الأحيان أشكالاً مختلطة من متلازمات الألم (متلازمة الألم المشترك)، والتي ينبغي أن تنعكس في التشخيص لتطوير تكتيكات العلاج.

من المهم جدًا تقسيم الألم حسب العوامل الزمنية إلى حاد ومزمن. يحدث الألم الحاد نتيجة صدمة ألمية، والتي قد تسببها الصدمات والأمراض واختلال وظائف العضلات والأعضاء الداخلية. عادةً ما يكون هذا النوع من الألم مصحوبًا بإجهاد عصبي صماء، وتتناسب شدته مع شدة الصدمة. يهدف الألم الحاد إلى اكتشاف تلف الأنسجة وتحديد موقعه والحد منه، ولذلك يُسمى أيضًا ألمًا ألميًا. أكثر أنواع الألم الحاد شيوعًا هي ألم ما بعد الصدمة، وألم ما بعد الجراحة، وألم الولادة، والألم المرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية الحادة. في معظم الحالات، يزول الألم الحاد من تلقاء نفسه أو نتيجة للعلاج في غضون بضعة أيام أو أسابيع. في الحالات التي يستمر فيها الألم بسبب ضعف التجدد أو العلاج غير المناسب، يصبح مزمنًا. يتميز الألم المزمن بأنه يستمر بعد شفاء المرحلة الحادة من المرض أو بعد فترة كافية للشفاء. في معظم الحالات، تتراوح هذه الفترة من شهر إلى ستة أشهر. قد ينجم الألم المزمن عن تأثيرات ألمية محيطية، بالإضافة إلى خلل في الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي. تضعف الاستجابة العصبية الصماء للتوتر أو تنعدم، وتُلاحظ اضطرابات نوم واضطرابات عاطفية شديدة.

إن التصنيف الذي اقترحه GN Kryzhanovsky (1997، 2005)، الذي قسم الألم إلى فسيولوجي ومرضي، مهم من الناحية النظرية والسريرية. عادةً ما يكون الألم آلية دفاع سببية. يسبب ظهوره وظائف تكيفية تهدف إلى القضاء على التأثيرات المسببة للألم أو الألم المباشر. يفقد الألم المرضي وظائفه الوقائية، وله أهمية غير تكيفية ومرضية للجسم. يسبب الألم المرضي الشديد اضطرابات الصدمة النفسية، وتفكك الجهاز العصبي المركزي، وأفعال انتحارية متكررة، وتغيرات هيكلية ووظيفية وتلف في الأعضاء الداخلية والجهاز القلبي الوعائي، وتغيرات الأنسجة الضامرة، واضطراب الوظائف الخضرية والجهاز الغدد الصماء، ونقص المناعة الثانوي. يمكن أن يحدث الألم العضلي في أشكال مختلفة من الأمراض الجسدية وأمراض الجهاز العصبي، ويكتسب حالة علم تصنيف مستقل.

مظاهر الألم المرضي (كريزانوفسكي جي إن، 1997)

• السببية
• فرط الاعتلال
• فرط الحساسية للألم
• ألم الظهر
• التوسع وظهور مناطق استقبال جديدة
• الألم المحول
• نوبات الألم العفوية دون استفزاز
• زيادة شدة الألم أثناء نوبة عفوية أو استفزازية
• ألم مستمر لا يتوقف ولا يعتمد على التحفيز

بعد رصد العلامات السريرية المذكورة، يستطيع الطبيب تشخيص وجود ألم مرضي لدى المريض بثقة، مع عواقب محتملة قد تكون قاتلة أحيانًا. أودُّ التركيز بشكل خاص على شرح المصطلحات المرتبطة بمفهوم "الألم"،
إذ لا يستخدمها الأطباء دائمًا بشكل صحيح في الممارسة العملية.

• الألم العصبي - إدراك التحفيز غير المسبب للألم على أنه مؤلم
• التسكين - غياب الإحساس بالألم
• التخدير - غياب إدراك جميع أنواع الحساسية
• التخدير المؤلم - إحساس بالألم في منطقة الجسم التي تخضع للتخدير
• خلل الحس - أحاسيس غير سارة أو غير طبيعية مع أو بدون تحفيز
• نقص الإحساس بالألم - انخفاض الاستجابة للمنبهات المسببة للألم
• فرط الحساسية للألم - الاستجابة المفرطة لمحفز مؤلم
• فرط الحساسية - استجابة مبالغ فيها لمحفز ضعيف غير مسبب للألم
• فرط الحساسية - مزيج من فرط الحس، والألم التحسسي، وفرط الحساسية للألم، وعادة ما يرتبط بزيادة التفاعل ويستمر بعد توقف التحفيز.
• انخفاض الإحساس بالجلد (أي الإحساس باللمس ودرجة الحرارة والضغط)
• الألم العصبي - ألم في منطقة التعصيب لعصب واحد أو أكثر
• التنميل - أحاسيس غير طبيعية يتم إدراكها في غياب التحفيز الواضح
• الألم المؤلم - ألم شديد وحارق وغالبًا لا يُطاق

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]