اضطرابات وضعية الجسم

ليس كل شخص يتمتع بقوامٍ ملكيٍّ جميل. في عصرنا هذا، ومع تزايد شيوع نمط الحياة الخامل، يُعاني نصفُ الناس من اضطرابٍ في وضعية الجسم. فيما يلي أكثر اضطرابات الوضعية شيوعًا لدى البشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ظهر مسطح

يتميز الظهر المسطح بانسيابية انحناءات العمود الفقري؛ ولوحتا الكتف مجنحتان (الحواف الداخلية والزوايا السفلية لهما متباعدتان إلى الجانبين). القفص الصدري غير محدب بما يكفي، بل مائل إلى الأمام؛ والجزء السفلي من البطن بارز إلى الأمام.

بعد تحديد هذا النوع من اضطراب الوضعية لدى الطفل، من الضروري فحص ظهره في المستوى الأفقي (اختبار الانحناء للأمام) لتحديد وجود أو عدم وجود علامات دوران العمود الفقري حول المحور الرأسي (الدوران)، والتي تتجلى في شكل حافة عضلية أو ضلعية عضلية.

[ 5 ]، [ 6 ]

ظهر مسطح مقعر

الظهر المسطح المقعر - هذا النوع من الوضعية نادر. عند الأطفال، يتأثر هذا النوع من الوضعية بظهر مسطح نسبيًا، حيث تبرز الأرداف للخلف بشكل حاد، وينحني الحوض بقوة للأمام، ويمر خط مركز ثقل الجسم أمام مفاصل الورك، ويكون التقوس العنقي والحداب الصدري مسطحين، وتنكمش منطقة أسفل الظهر.

عندما تحدث اضطرابات في الوضعية، وخاصة الظهر المستدير والمقعر، يعاني الأطفال من انخفاض في وظيفة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، والهضم، وتأخر النمو البدني، ومع الظهر المسطح والمقعر - أيضًا انتهاك لوظيفة الربيع للعمود الفقري.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الجنف

اضطرابات وضعية العمود الفقري في المستوى الأمامي - الجنف. وهو مرضٌ حادٌّ ومتفاقم يصيب العمود الفقري، ويتميز بانحناء جانبي والتواء الفقرات حول المحور الرأسي. ويُميّز الجنف أنواعًا عديدةً منه، وذلك حسب انحناء العمود الفقري.

الجنف العنقي الصدري

تصل ذروة انحناء العمود الفقري إلى مستوى الفقرات T4-T5، مصحوبة بتشوهات مبكرة في منطقة الصدر وتغيرات في الهيكل العظمي للوجه.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الجنف الصدري

تقع قمة انحناء العمود الفقري في حالة الجنف الصدري عند مستوى الفقرتين T8-T9. يمكن أن يكون الانحناء يمينًا أو يسارًا. وكقاعدة عامة، يصاحب الجنف الصدري لدى معظم المرضى تشوهات في الصدر، وظهور حدبة ضلعية، واضطرابات وظيفية واضحة في التنفس الخارجي والدورة الدموية. ومن العلامات المميزة لهذا النوع من الجنف: ارتفاع الكتف من جهة التحدب، وارتفاع لوح الكتف، وانحناء العمود الفقري في منطقة الصدر، وعدم تناسق أقواس الضلع، وانزلاق الحوض نحو الانحناء، وبروز البطن للأمام.

يتشكل الجنف على شكل حرف C نتيجةً لقصر العضلات التي ترتبط بمناطق واسعة من العمود الفقري والأضلاع. على سبيل المثال، تتصل العضلة المائلة الخارجية من عظمة الحرقفة بالضلع السادس. يصاحب هذا النوع من الجنف عدم تناسق واضح (انثناء جانبي) في حدود مقاطع الجنف على شكل حرف C، وتشوه أقل في الأضلاع.

الجنف على شكل حرف S

يتميز الجنف المركب أو على شكل حرف S بانحناءين رئيسيين - على مستوى الفقرات T8-T9 وL1-L2. يتجلى هذا المرض التدريجي ليس فقط في تشوه العمود الفقري، بل أيضًا في اختلال وظيفة التنفس الخارجي والدورة الدموية والألم المميز في منطقة أسفل الظهر.

يتميز الجنف على شكل حرف S بانحناء منطقة أسفل الظهر إلى اليمين، ومنطقة الصدر إلى اليسار مع قصر في العضلة البطنية المائلة الداخلية. غالبًا ما يصاحب هذا الجنف في العمود الفقري جنف ضلعي، يُسمى "حدبة ضلعية"، والذي يُشخص بشكل جيد خاصةً في المستوى السهمي، بينما يصاحب التشوه على شكل حرف S انثناء جانبي طفيف في حدود مقاطع العمود الفقري.

في كثير من الأحيان، يتشكل الجنف على شكل حرف S من خلال مزيج من الجنف على شكل حرف C للأقسام المتجاورة مع اتجاهها المعاكس.

نادرًا ما يتم اكتشاف الجنف الخلقي قبل سن الخامسة، وكقاعدة عامة، تتركز التغيرات في العمود الفقري في المناطق الانتقالية: القطنية العجزية، القطنية العجزية، العنقية الصدرية؛ يؤثر على عدد صغير من الفقرات، وله نصف قطر انحناء صغير؛ يسبب تشوهات تعويضية صغيرة.

يقترح كازمين وآخرون (1989) تصنيف الجنف إلى مجموعتين:

1. المجموعة الأولى - الجنف القرصي الناشئ على أساس متلازمة خلل التنسج؛
2. المجموعة الثانية - الجنف الجاذبي.

استنادًا إلى تحليل بيانات الأبحاث السريرية والقياسية، يوصي Gamburtsev (1973) بالتمييز بين خمس درجات من الجنف:

• الدرجة الأولى - اضطرابات طفيفة في وضعية العمود الفقري في المستوى الأمامي (وضعية الجنف). يكون الانحناء غير مستقر، بالكاد يُلاحظ، ويتراوح مؤشر الجنف الكلي بين 1 و4 درجات. مع ضعف مشد العضلات وظروف وضعية غير مواتية (مثل الجلوس لفترات طويلة على مكتب لا يتناسب مع الارتفاع)، يمكن أن تصبح هذه التغييرات أكثر استقرارًا.
• الدرجة الثانية - جنف غير ثابت (غير مستقر). يكون انحناء العمود الفقري الأمامي أكثر وضوحًا، ولكنه يزول عند تخفيف الحمل (عند رفع الذراعين أو التعليق). يوجد فرق في حركة العمود الفقري يمينًا ويسارًا، ويتراوح مؤشر الجنف الكلي بين 5 و8 درجات.
• الدرجة الثالثة - جنف ثابت. عند تخفيف الحمل، يتم تصحيح جزئي فقط (يحدث تشوه متبقٍ)! دوران الفقرات واضح، وتشوه أجسام الفقرات غير واضح بعد، ولا يوجد حدبة ضلعية، ومؤشر الجنف الكلي يتراوح بين 9 و15 درجة.
• الدرجة الرابعة - جنف ثابت واضح لا يمكن تصحيحه. تكون أجسام الفقرات مشوهة، وغالبًا ما يكون هناك حدبة ضلعية بارزة وحافة قطنية. الفرق في الانحناء إلى اليمين واليسار كبير، ويتراوح مؤشر الجنف الكلي بين 16 و23 درجة.
• الدرجة الخامسة - أشكال معقدة شديدة من الجنف مع تشوه كبير في أجسام الفقرات، والالتواء الفقري الواضح، والحدبة الضلعية والحافة القطنية، ومؤشر الجنف الكلي أكثر من 24 درجة (يمكن أن يصل إلى 45 درجة أو أكثر).

في العمل العملي، ينقسم الجنف في أغلب الأحيان إلى ثلاث درجات: الدرجة الأولى - الجنف غير الثابت (5-8 درجة)؛ الدرجة الثانية - الجنف الثابت (9-15 درجة)؛ الدرجة الثالثة - الجنف الثابت الواضح (أكثر من 16 درجة).

يمكن تصنيف شدة الجنف باستخدام طريقتي تشاكلين وكوب.

باستخدام طريقة تشاكلين، يتم رسم عدة خطوط مستقيمة بين الفقرات على الأشعة السينية، ومن ثم يتم قياس الزوايا بينها.

مستويات شدة الجنف	وفقا لتشاكلين (1973)	وفقا لكوب (1973)
أنا الثاني الثالث الرابع	180-175 175-155 155-100 أقل من 100	أقل من 15 20-40 40-60 أكثر من 60

وفقًا لطريقة كوب، يُقاس انحناء مزدوج على شكل حرف S على صورة أشعة سينية للعمود الفقري. في الجزء العلوي من الانحناء، يُرسم خطان أفقيان باستخدام مسطرة: أحدهما فوق الفقرة العلوية التي ينشأ منها الانحناء، والآخر فوق الفقرة السفلية. إذا رُسم خطان عموديان على الأول، تتشكل زاوية تُقاس. بمقارنة هاتين الطريقتين، يتضح أن مبدأ القياس متشابه تقريبًا. الفرق هو أنه وفقًا لطريقة تشاكلين، كلما زادت درجات الزاوية المفحوصة، كانت درجة المرض أخف، بينما وفقًا لطريقة كوب، يكون العكس.

تؤدي اضطرابات الوضعية في المستوى الأمامي إلى تغييرات في هندسة كتلة جسم الإنسان. سمحت الأبحاث التي أجراها Belenkiy (1984) بتحديد موقع مركز ثقل قطاعات الجذع بالنسبة للمستوى الأمامي للمرضى الأكثر شيوعًا الذين يعانون من انحناءات مختلفة في العمود الفقري. يشير تحليل البيانات التي تم الحصول عليها إلى أن مركز ثقل القطاعات الأفقية للجذع يتم تجميعه على الجانب المقعر من الانحناءات. في منطقة قمم الانحناء، تكون المسافة بين مركز ثقل القطعة ومركز الفقرة في المستوى الأمامي هي الأكبر - 10-30 مم، وفي القطاعات المجاورة، عندما تبتعد عن القمم، تقل هذه المسافة. بالإضافة إلى ذلك، فإن مركز ثقل القطاعات، مع الحفاظ على موضعها في الجزء الأوسط من الجذع، ينتهي في نفس الوقت على جانب المحور الطولي للجسم، الذي كانت تقع عليه قبل المرض. يقع مركز ثقل أجسام القطاعات التي تقع فيها قمم الانحناءات في أبعد نقطة (تصل المسافة بين مركز ثقل القطاع ومحور الجسم إلى 5-15 ملم).

أتاحت دراسة نسبة كتلة الجسم لدى مرضى الجنف للباحث الكشف عن حقيقة أن مركز ثقل فقرات الجذع، على الرغم من الإزاحة الجانبية الكبيرة للعمود الفقري، يقع بالقرب من المحور الطولي للجسم، ونتيجة لذلك، يحتل الخط الذي يؤثر فيه وزن الجسم موقعًا مركزيًا، ويمر بعيدًا عن انحناءات العمود الفقري الجنفية، ويتقاطع معها فقط في منطقة الفقرات "المحايدة". هذا يعني أنه في المستوى الأمامي، عند مستوى الانحناءات، يُحدث وزن الجسم لحظات ثبات تميل إلى زيادة تشوه العمود الفقري.

أتاحت لنا الدراسات تحديد السمات البيوميكانيكية للوضعية العمودية لمريض مصاب بالجنف، والتي تتمثل في الآتي: يصاحب انحناء العمود الفقري توتر عضلي مستمر على جانب التحدب. ولتخفيف شدة عمل عضلات المنطقة الصدرية، يُحرك المريض رأسه عادةً إلى جانب تحدب الانحناء الصدري. ولتسهيل عمل عضلات المنطقة القطنية، ومقاومة قوى الجاذبية، من الضروري تحويل مسار وزن الجسم إلى الفقرات القطنية. ويتحقق ذلك عن طريق انحراف الجذع إلى جانب تحدب الانحناء القطني، وبسبب الإزاحة الأمامية للحوض، يُسقط مركز الجسم على منتصف محيط الدعم، مما يُحمل كلا الساقين بالتساوي. ونتيجة لذلك، يتخذ المريض وضعية مريحة نموذجية للجنف.

تصاحب اضطرابات الوضعية أيضًا قصور وظيفي في القدمين:

• انحناء القدمين إلى الداخل (الانحناء إلى الداخل) تحت الحمل؛
• ضعف عضلات قوس القدم؛
• تدهور الخصائص المرنة للأربطة؛
• التعب السريع في القدمين وأسفل الساقين، وخاصة تحت الأحمال الثابتة؛
• الشعور بثقل في الساقين؛
• تورم (انتفاخ) السيقان؛
• أحاسيس مؤلمة.