الموقف: أنواع الموقف ومراحل تطور اضطرابات الوضع

الوضع الطبيعي هو أحد المعايير التي تحدد حالة صحة الإنسان. عندما ينظر إليها من الأمام فيما يتعلق بالطائرة الأمامية ، فإنها تتميز بالخصائص التالية: موقع الرأس مستقيم ؛ الكتفين ، وعقارب الترقوة ، والقوس الكتلي ، وقمة العظام الحرقفي متناظرة. البطن مسطح ، مستدير الأطراف السفلية مستقيمة (زوايا مفصل الورك والركبة حوالي 180 درجة) ؛ عندما ينظر إليها من الخلف: إن معالم الكتفين والزوايا السفلية من الكتائب تقع على نفس المستوى ، والحواف الداخلية على نفس المسافة من العمود الفقري. عندما ينظر اليها من الجانب فيما يتعلق المستوى السهمي: العمود الفقري لديه الانحناءات الفسيولوجية المعتدلة (قعس عنق الرحم وأسفل الظهر، الصدر وحداب العجزي العصعصي). يجب أن يكون الخط ، الذي يتم تثبيته بشكل تقليدي من خلال مركز ثقل الرأس ، مفصل الكتف ، البصاق الكبير ، رأس الشظية ، الجانب الخارجي من الكاحل ، متعامدًا بشكل مستمر.

منذ دراسة الموقف البشري ، تم اقتراح عدد كبير من تصنيفاتها (Kasperczyk 2000). تم تطوير واحدة من الأولى في النصف الثاني من القرن التاسع عشر في ألمانيا. وهو يعكس اتجاهات الوقت ، وكان المعيار الرئيسي لتقييمه هو الموقف "العسكري". في ضوء ذلك ، تم تعريف موقف الشخص بأنه عادي وحري ومتوفر. في أوائل ثمانينيات القرن التاسع عشر ، طور فيشر تصنيفًا مختلفًا إلى حد ما ، واستفاد من وضع عسكري ، صحيح وغير صحيح. في وقت لاحق ، تم تكرار هذا التصنيف مرارا وتكرارا من قبل العديد من المتخصصين في مختلف التفسيرات.

المجبر الألمانية Staffel (1889)، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص من الانحناء في العمود الفقري فيما يتعلق المستوى السهمي، حدد خمسة أنواع من الموقف: عادي، على مدار الظهر (ظهر المدورة)، مسطحة الظهر (ظهر بلانوم)، مقعر الظهر (ظهر الجوف) وبلانو مقعرة الظهر (dorsum rotundo-cavum).

في عام 1927 Dudzinski، استنادا إلى تصنيف Staffel، وقد وضعت أربعة أنواع من انتهاكات الموقف المتأصل في الأطفال: محدب، مقعر، جولة، مع انحناء الجانبي للعمود الفقري واضطرابات شديدة جنبا إلى جنب في العمود الفقري.

أنواع انتهاك الموقف ، ستافورد (1932):

1. الموقف مع انحناء الأمامي الخلفي للعمود الفقري:
   • الجزء الخلفي مستدير
   • الظهر مسطح
   • ظهر منحني
   • عودة محدب مقعر.
2. الموقف متوتر للغاية.
3. الموقف مع التقوس الجانبي للعمود الفقري.

في محاولات أخرى لتطوير تصنيفات النفايات (Haglund و Falk ، 1923 ، الشكل 3.46 ، Stasienkow ، 1955 ، Wolanskiego ، 1957) ، يتأثر تصنيف Staffel بشدة بها.

بداية القرن العشرين. في أمريكا لوحظ من قبل عدد كبير من الأعمال على دراسة الموقف البشري.

لذلك، في عام 1917، براون، وهو اختصاصي الأقدام من جامعة هارفارد، وضعت ما يسمى تصنيف هارفارد للوضع الجسم البشري، ومعيار التقييم الذي هو قيمة منحنيات الفسيولوجية في العمود الفقري فيما يتعلق المستوى السهمي. بعد فحص 746 من طلاب الجامعة ، حدد المؤلف أربعة أنواع من النفايات ، مع الإشارة إلى أحرف كبيرة من الأبجدية: A - وضعية مثالية ؛ ب - وضعية جيدة. تحمل C مع اضطرابات طفيفة ؛ د - الموقف سيء. في وقت لاحق تم تعديل هذا التصنيف مرارا وتغييره من قبل المختصين المختلفين. لذلك ، في بوسطن كلاين وتوماس (1926) على أساس تنظيم نتائج دراسات أطفال المدارس ، تم تمييز ثلاثة أنواع من الموقف: قوي ومتوسط وضعيف.

كما يعتمد تصنيف وضع الإنسان في ويلسون ، الذي تم تطويره في جامعة جنوب كاليفورنيا ، على تصنيف براون.

استناداً إلى تحليل لمائة صورة فوتوغرافية من المواقع الرأسية البشرية ، وضع براونيل في عام 1927 تصنيفاً يتضمن 13 نوعاً

في عام 1936 ، وضعت كروك تصنيفًا للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة. وبتحليل بيانات 100 طفل ، حدد المؤلف 13 نوعًا من الرواسب النموذجية لهذا العمر ، حيث يقدرها من 0 (أسوأ وضع) إلى 100 (ممتاز). في التصنيف المطوَّر ، تم التعبير عن الموقف في المتوسط بـ 50 سمة لجسم الإنسان. في هذا الموقف معايير التقييم لم محدود فقط من خصائص العمود الفقري، وأيضا أن تأخذ في الاعتبار مؤشرات مختلفة من المساعدة الإنمائية الرسمية - درجة استقامة الركبة والحوض زاوية الميل، وإمالة الرأس إلى الأمام، ودرجة من توازن الجسم، وغيرها.

النسخة البولندية لتصنيف الموقف البشري التي وضعتها Wolanski (1957). مع الأخذ بعين الاعتبار المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري ، ذكر المؤلف ثلاثة أنواع من الموقف:

• ك - وضعية كبدية
• لام - اللوردة
• R - وضعية موحدة.

نشأ تصنيف Wolanski نتيجة لقيام مؤلف قياسات لحصار 1300 طفل من وارسو في عمر 11 إلى 17 سنة. وفي وقت لاحق ، وبناءً على البحث ، شارك فيه 3500 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 20 عامًا ، طور المؤلف تصنيفًا وضعه مع تضمين نوعين فرعيين آخرين في كل نوع. وهكذا ، تم الحصول على تصنيف ، والذي يتضمن 9 أنواع من النفايات البشرية.

ونظرا لشدة منحنيات الفسيولوجية في العمود الفقري نيكولاييف (1954) تصنيف الموقف قد اقترح، التي تضم خمسة أنواع: عادي، وتقويمها، جولة المنكبين، قعسي وحدابي.

مع الوضع الطبيعي ، ينحني العمود الفقري في الوسط. مع الموقف المستقيم ، العمود الفقري مستقيم ، يتم التعبير عن انحناءاته بشكل ضعيف. يتميز الموقف المنحدر بقوس عنق الرحم الموسع ، في اتصال مع الرأس إلى حد ما ، يتم توسيع حداب الصدري. تختلف المواقف lordotic بقوة قعس قطني. في حالة الكيبوتيك يزداد حداب الصدر بشكل حاد.

Nedrigailova (1962) ، اعتمادا على طريقة تثبيت المفاصل وموقع أجزاء الطرف السفلي ، عادة ما يقترح أربعة أنواع من الموقف:

• نوع انثناء متناظرة متناغم مع مفصل الورك ومفصل الركبة ، والتي يتم تثبيتها بنشاط من خلال توتر العضلات. يميل الجسم إلى الأمام ، وتشرح CT حول الجسم من الأمام. لوحظ هذا النوع "الوقائي" من الوضع العمودي بشكل رئيسي في الأطفال الصغار الذين يبدأون في المشي ، وفي كبار السن الذين لديهم توازن ثابت غير كاف في الجسم ؛
• نوع سلبي نشط متناظر مع ترتيب رأسي من الجذع والأطراف السفلية. OCT من الجسم هو إلى حد ما الخلفي أو على مستوى محور حركة مفصل الورك وإلى الأمام إلى حد ما أو على مستوى محور حركة مفصل الركبة. يتم إصلاح كلا المفاصل بشكل سلبي بشكل رئيسي ، ولكن العضلات في حالة التوتر المستمر منشط من أجل حجب أكثر موثوقية للمفاصل.
• متناظرة، الباسطة، نوع يفضل السلبي - مفاصل الورك والركبة هي في موقف pererazgiba فريق اللواء القتالي الجسم توطين تحول 3-4 سم الخلفي للمحور مشترك الورك الدوران والأمامي لمحور دوران لمفصل الركبة المفتوحة. يتم إصلاح كل من المفاصل بشكل سلبي من خلال توتر الجهاز الرباطى ، يكون مفصل الكاحل نشطًا.
• يتميز النوع غير المتماثل في أن الساق الداعمة مثبتة في الوضع غير المنتظم في مفاصل الورك والركبة ، ويتم إغلاق هذه المفاصل بشكل سلبي. الساق الأخرى تأخذ حمولة أقل بكثير ، و biocells في وضع الانثناء ويتم إصلاح المفاصل بنشاط.

وبناء على نتائج قياس الزوايا Gamburtsev العمود الفقري (1973)، صنف تحمل نوع ضد الميزات الثلاث - (العاشر) زاوية الحوض من الميل إلى رأسي، وقعس مؤشر قطني (أ + ص)، وزاوية ميل العمود الفقري الصدري إلى العمودي (ص)، التي خصّ بها 27 نوعًا من الموقف.

قام بوتيلوف (1975) بتجميع التحولات الوظيفية للعمود الفقري إلى 3 مجموعات:

1. النزوح في الطائرة الأمامية.
2. الإزاحة في المستوى السهمي
3. النزوح المشترك.

يتميز انتهاك الموقف في المستوي الأمامي (الوضع الشيطاني) بإزاحة محور العمود الفقري إلى اليمين واليسار لموضع الوسيط.

تنقسم اضطرابات الموقف في المستوى السهمي إلى مجموعتين: المجموعة الأولى - مع زيادة في التقوس الفيزيولوجي ، 2-nd مع تسطيحها. مع زيادة حداب الصدر واللقطة القطنية ، يتم تشكيل الموقف مع الظهر مستديرة المنحنية . زيادة مجموع في حداب الصدري يؤدي إلى تشكيل الموقف مع الظهر المستدير ، وزيادة في قعس قطني - إلى lordotic . عند تسطيح المنحنيات الفسيولوجية ، يتطور وضع مسطح.

الموقف جنبا إلى جنب في الطائرات السهمي والأمامية تتميز بالزيادة أو النقصان الانحناءات الفسيولوجية في تركيبة مع النزوح الجانبي الرئيسي لمحور العمود الفقري (اليسار واليمين) على مختلف المستويات. ويمكن الجمع بين الموقف الشحمي مع جولة ، ومقعرة ، مستديرة ، شقة و lordotic مرة أخرى.

القدرة وعدم القدرة على الاحتفاظ بجسمك في الفضاء بشكل صحيح يؤثران ليس فقط على مظهر الشخص ، ولكن أيضًا على حالة أعضائه الداخلية وصحته. يتم تشكيل الموقف في عملية نمو الطفل ، وتغيير اعتمادا على ظروف الحياة ، والدراسة ، والتربية البدنية.

سماغن (1979) ، مع الأخذ في الاعتبار موقف العمود الفقري ، حالة القدمين ، مع الأخذ في الاعتبار مختلف التشوهات المميزة للموقف غير الصحيح من الأطفال في سن المدرسة ، وضعت مقاربة أخرى لتصنيفها وخصت خمس مجموعات.

1. تضم المجموعة الأولى أطفالًا أصحاء ، حيث يوجد العمود الفقري بشكل متناظر ، ولكن هناك العديد من الاضطرابات المميزة للموقف الخاطئ: أكتاف موجهة ، كتف جناحي ، تشوه طفيف للصدر. توقف عند هؤلاء الأطفال - عادي.
2. وتضم المجموعة الثانية الأطفال الذين يعانون من انحناءات العمود الفقري في الطائرة الأمامية إلى اليمين أو إلى بنسبة تصل إلى 1 سم اليسار، التي يمكن تصحيحها من قبل الطفل من قبل الجهد للعضلات الظهر. هناك تناسق خطوط الكتف والكتفين تدلى والكتف الذي يحمل نفس الاسم، ريش الجناح ومختلفة على شكل مثلثات الخصر، وتسطيح القدم (سطح تمديد الجانب السفلي من القدم، وتدلى طفيف من القوس الطولي).
3. لاحظ الأطفال من المجموعة الثالثة انخفاضا أو زيادة في المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري في المستوى السهمي ، في واحد أو أكثر من الأقسام. اعتمادا على التغيرات في الانحناءات ، فإن ظهر الطفل يفترض شكل مسطح ، مستدير ، مستدير الشكل أو مسطح. العناصر المتكررة للاضطراب في الموقف هي الصدر مسطح أو الغارق ، عضلات الصدر الضعيفة ، الجفون ، الأرداف بالارض.
4. وتضم المجموعة الرابعة الأطفال الذين يعانون من الآفات العضوية من العظام (انحناء العمود الفقري في طائرة الأمامية في واحدة أو عدة أقسام على شكل قوس أو أقواس، في مواجهة اليمين أو اليسار بمقدار أكبر من 1 سم (الجنف) مع فقرات التواء حول محور عمودي، وجود سنام ضلع ، وعدم التماثل في حزام الكتف والصدر والمثلثات من الخصر).
5. تضم المجموعة الخامسة الأطفال الذين لديهم تشوه مستمر في العمود الفقري في المستوى السهمي (حداب و kyphoscoliosis). الكشف عن جاحظ جاحظ جبهزي ، جاحظ مفاصل الكتف الأمامية ، يتم تسطيح الصدر.

يشير Gladysheva (1984) ، استنادا إلى نسبة من مستويات الصدر والبطن ، أربعة أنواع من الموقف: جيد جدا ، جيد ، متوسط ، فقير.

• مع وضع جيد جدا ، يبرز السطح الأمامي للصدر إلى حد ما إلى الأمام فيما يتعلق بالسطح الأمامي للبطن (كما لو كان مرسومًا).
• يتميز الوضع الجيد بحقيقة أن السطح الأمامي للصدر والبطن يكمن في نفس المستوى ، ويميل الرأس قليلاً للأمام.
• مع وضعية متوسطة ، يبرز السطح الأمامي من البطن إلى حد ما إلى الأمام فيما يتعلق بالسطح الأمامي للصدر ، يتم تكبير القعس القطني ، وتميل محاور طولية من الأطراف السفلية إلى الأمام.
• مع الموقف الفقراء ، يبرز السطح الأمامي للبطن بقوة ، يتم تسطيح الصدر ، يتم توسيع حداب الصدري والقعس القطني.

يقترح Potapchuk و Didur (2001) ، مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات النمو البدني للأطفال ، تخصيص وضع الطفل في مرحلة ما قبل المدرسة ، وهو طالب أصغر سنا ، وشاب وفتاة.

الوضع الأمثل لمرحلة ما قبل المدرسة: يقع الجذع بشكل عمودي ، الصدر متناظر ، الكتفين مكشوفان ، وشفرات الكتف تبرز قليلاً ، البطن بارز للأمام ، يشار إلى قعس الظهر القطني. يتم تقويم الأطراف السفلية ، حيث تتراوح زاوية الحوض من 22 إلى 25 درجة.

يتميز الوضع الطبيعي لطالب المدرسة بالعلامات التالية: يتم ترتيب الرأس والجذع بشكل عمودي ، ويكون حزام العضد أفقيًا ، ويتم الضغط على شفرات الكتف إلى الخلف. يتم التعبير عن المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري نسبة إلى المستوى السهمي بشكل معتدل ، يتم ترتيب العمليات الشوكية على طول خط واحد. يتم تقليل بروز البطن ، ولكن يقع السطح الأمامي لجدار البطن أمام الصدر ، وزادت زاوية الحوض.

الموقف المثالي للفتاة والفتاة ، وفقا للمؤلفين ، هو كما يلي: يقع الرأس والجذع عموديا مع ساقيه على التوالي. يتم تخفيض الأكتاف قليلاً وتوجد على نفس المستوى. يتم الضغط على ريش إلى الخلف. الصدر هو متماثل. تكون الغدد الثديية لدى الفتيات وأكواب الحلمة لدى الشبان متناظرة وتوجد على نفس المستوى. البطن مستوية ، مرسومة بالنسبة للصدر. يتم التعبير عن المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري بشكل جيد ، وتؤكد الفتيات على قعس ، في الشباب - حداب.

مع الوضع الرأسي ، قد تتجاوز الأحمال الميكانيكية التي تعمل على الأقراص بين الفقرات وزن الجسم للشخص. النظر في الآلية (حدوث هذه الأحمال). يقع GCM من جسم شخص يقف تقريبا في منطقة الفقرة L1. لذلك ، تتأثر هذه الفقرة بكتلة الأجزاء المتراكبة من الجسم ، والتي تقارب نصف وزن الجسم.

لا يقع إلا OCM المغطي جزء من الجسم مباشرة فوق القرص الفقري، وقليلا أمامه (وهذا ينطبق على فقرة L4، والذي هو الأكثر جاحظ إلى الأمام)، حتى لا يكون هناك قوات عزم الدوران في إطار العمل من الجسم والتي ستكون إلى الأمام انحناء، إذا لحظة قوة الجاذبية لا كان يتناقض مع لحظة القوة التي أنشأتها العضلات الباسطة من العمود الفقري. تقع هذه العضلات بالقرب من محور الدوران (الذي يقع تقريبًا في منطقة قلب الجيلي من القرص الفقري) ، وبالتالي فإن كتف قوة السحب الخاصة بها صغير. ولخلق لحظة القوة اللازمة ، تحتاج هذه العضلات عادة إلى تطوير قوة أكبر (قانون أعمال الرافعة: كلما كانت المسافة أصغر ، زادت القوة).

بما أن خط العمل لقوة الجر العضلية يكاد يكون موازٍ للعمود الفقري ، فإنه ، مع تلخيصه بالجاذبية ، يزيد بشكل حاد الضغط على الأقراص بين الفقرات. ولذلك ، فإن القوة التي تعمل على الفقرة L ، في وضع الوقوف المعتاد ، ليست نصف وزن الجسم ، ولكن ضعفها. مع إمالة ، رفع الأثقال وبعض الحركات الأخرى ، تخلق القوى الخارجية لحظة عظيمة حول محور الدوران المار عبر الأقراص الفقرية القطنية. تقع العضلات وخاصة الأربطة في العمود الفقري بالقرب من محور الدوران ، وبالتالي يجب أن تكون القوة المبذولة من قبلهم أكبر بعدة مرات من وزن الحمولة المرفوعة والأجزاء المتراكبة من الجسم. هذه هي القوة التي تؤثر على الحمل الميكانيكي الذي يحدث في الأقراص بين الفقرية. على سبيل المثال ، تعمل القوة على فقرة L3 في شخص يزن 700 نيوتن ، في الظروف التالية (Nachemson ، 1975):

• بوز أو حركة / قوة ، H
• مستلقيا على ظهر امتداد 300 N / 100
• مستلقية على ساقي الظهر مستقيمة / 300
• الموقف الدائم / 700
• المشي / 850
• انحناء الجذع إلى الجانب / 950
• يجلس بدون دعم / 1000
• تمارين متساوي القياس لعضلات البطن / 1100
• ضحك / 1200
• إمالة الأمام 20 درجة / 1200
• تصاعديا من موقف ضعيف على ظهره ، والساقين تقويمها / 1750
• رفع الحمل 200 نيوتن ، مستقيم الظهر ، ثني الركبتين / 2100
• رفع الحمل 200 ن من الامام الى الامام ، والساقين هي تقويم / 3400

في معظم النساء في وضع الوقوف ، نظرا لخصائص الدستور ، لا يزال هناك زوج من القوى العاملة بالنسبة لمفصل الورك. في هذه الحالة ، تقع قاعدة العجز (موقع الاتصال العجزي مع السطح السفلي للفقرة L5) عند النساء خلفيًا من المحور الأمامي لمفاصل الورك (في الرجال تتطابق توقعاتهم العمودية عمليا). وهذا يخلق صعوبات إضافية لهم عند رفع الأثقال - الحمل المرتفع للنساء أكثر ثقلاً بنسبة 15٪.

في إسقاط رف التقليدية تقع على OCM الجسم 7.5 ± 2.5 مم الخلفي للنقاط المدور (10-30 مم من المحور الأمامي للمفاصل الورك)، إلى 8.7 ± 0.9 مم الأمامي لمحور مفصل الركبة و± 42 1.8 ملم الأمامية لمحور الكاحل.

وجد آدامز وهاتون (1986) أنه في الوضع العمودي للإنسان ، ينحني العمود الفقري القطني حوالي 10 درجات تحت حده المرني. ووفقاً للباحثين ، فإن هذا التقييد للحركة ربما يرجع إلى العمل الوقائي للعضلات واللفافة الخلفية والقطنية. كما أكدوا على أن هامش السلامة يمكن أن ينقص أو يختفي تماما مع الحركات السريعة.

يشار إلى الانحرافات عن الوضع الطبيعي بانتهاك الموقف في حالة أن نتائج الفحص المتعمق لا تكشف عن أمراض العمود الفقري أو الأقسام الأخرى في الزراعة العضوية. وبالتالي ، فإن انتهاكات الموقف تشغل وضعًا وسيطًا بين القاعدة وعلم الأمراض ، وهي في الواقع حالة من حالات ما قبل المرض. من المقبول عمومًا أن اضطرابات الوضع ليست مرضًا ، نظرًا لأنها مصحوبة فقط باضطرابات وظيفية في المساعدة الإنمائية الرسمية. في نفس الوقت ، يمكن أن تكون المظاهر الأولى للأمراض الخطيرة.

[1], [2], [3]

مراحل تطور اضطرابات الوضع

الخلفية السلبية هي مرحلة وجود عيوب بيولوجية أو ظروف غير مواتية تسهم في انتهاك الموقف (في غياب انحرافات ديناميكية وثابتة).

Prebolezn هي مرحلة من التغييرات غير الثابتة في ODA. هناك مظاهر أولية للقصور الوظيفي للأنظمة التي تضمن الوضع الطبيعي ، ويتم تحديد أعراض ضعف الموقف ، ويلاحظ تدهور في مؤشرات التطور البدني. التغييرات يمكن عكسها في تطبيع عملية التربية البدنية أو العلاج الكيميائي الموجه.

المرض - مرحلة التشوه الثابت في ODA تقابل وجود اضطرابات غير قابلة للانعكاس أو يصعب عكسها.

اضطرابات الوضع وظيفية وثابتة. في انتهاك وظيفي ، يمكن للطفل اتخاذ موقف من الموقف الصحيح وفقا لهذه المهمة ، لوضع ثابت لا يمكن. الاضطرابات الوظيفية غالبا ما تحدث بسبب ضعف مشد العضلات من الجذع.

انتهاك الموقف في مرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة يؤدي إلى تدهور في عمل أجهزة وأنظمة كائن حي متزايد.

انتهاك الموقف في الأطفال يحدث على حد سواء في السهمي وفي الطائرات الأمامية.

في المستوى السهمي ، يتم تمييز انتهاك الموقف مع زيادة أو نقصان في المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري.