الوضعية: أنواع الوضعية ومراحل تطور اضطرابات الوضعية

الوضعية الطبيعية هي أحد المعايير التي تحدد الحالة الصحية للشخص. عند النظر إليها من الأمام بالنسبة للمستوى الأمامي، تتميز بالعلامات التالية: استقامة الرأس؛ تناسق الكتفين وعظام الترقوة والأقواس الضلعية وعظام الحرقفة؛ استواء البطن وشدّه؛ استقامة الأطراف السفلية (زاوية مفصلي الورك والركبة حوالي ١٨٠ درجة)؛ عند النظر إليها من الخلف: تكون منحنيات الكتفين والزوايا السفلية لشفرات الكتف على نفس المستوى، والحواف الداخلية على نفس المسافة من العمود الفقري؛ عند النظر إليها من الجانب بالنسبة للمستوى السهمي: يتميز العمود الفقري بانحناءات فسيولوجية معتدلة (انحناء رقبي وقطني، حداب صدري وعجزي). يجب أن يكون الخط المرسوم بشكل مشروط عبر مركز ثقل الرأس ومفصل الكتف والمدور الكبير ورأس الشظية والجانب الخارجي لمفصل الكاحل عموديًا مستمرًا.

منذ دراسة وضعية الجسم البشري، طُرحت تصنيفات عديدة (كاسبرزيك 2000). طُوّر أحدها في النصف الثاني من القرن التاسع عشر في ألمانيا، وعكس اتجاهات ذلك العصر، وكان المعيار الرئيسي لتقييمه هو الوضعية "العسكرية". وبناءً على ذلك، عُرّف وضع الجسم البشري بأنه وضع طبيعي، وحر، ومسترخٍ. في أوائل ثمانينيات القرن التاسع عشر، وضع فيشر تصنيفًا مختلفًا بعض الشيء، مُميّزًا بين الوضعيات العسكرية، والوضعيات الصحيحة والخاطئة. لاحقًا، كرّر العديد من المتخصصين هذا التصنيف مرارًا وتكرارًا بتفسيرات مختلفة.

قام أخصائي العظام الألماني ستافيل (1889)، مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات انحناء العمود الفقري البشري بالنسبة للمستوى السهمي، بتحديد خمسة أنواع من الوضعية: طبيعية، ظهر مستدير (dorsum rotundum)، ظهر مسطح (dorsum planum)، ظهر مقعر (dorsum cavum) وظهر مسطح مقعر (dorsum rotundo cavum).

في عام 1927، طور دودزينسكي، استنادًا إلى تصنيف ستافيل، أربعة أنواع من اضطرابات الوضع المتأصلة في الأطفال: محدب، ومقعر مستدير، مع انحناء جانبي للعمود الفقري واضطرابات مشتركة واضحة في العمود الفقري.

أنواع اضطرابات الوضعية، ستافورد (1932):

1. وضعية مع انحناء أمامي خلفي واضح للعمود الفقري:
   • ظهر مستدير؛
   • ظهر مسطح؛
   • ظهر مقوس؛
   • الظهر محدب مقعر؛
2. الوضعية متوترة للغاية.
3. وضعية مع انحناء جانبي للعمود الفقري.

وفي محاولات أخرى لتطوير تصنيفات للمواقف (هاجلوند وفالك، 1923، الشكل 3.46؛ ستاسينكو، 1955؛ وولانسكيجو، 1957)، لوحظ التأثير الكبير لتصنيف ستافيل عليها.

تميزت بداية القرن العشرين في أمريكا بعدد كبير من الدراسات حول وضعية الإنسان.

وهكذا، في عام 1917، طوّر براون، وهو طبيب عظام من جامعة هارفارد، ما يُسمى بتصنيف هارفارد لوضعية جسم الإنسان، والذي كان معيار تقييمه هو مقدار الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري بالنسبة للمستوى السهمي. وبعد فحص 746 طالبًا جامعيًا، حدد المؤلف أربعة أنواع من الوضعيات، وعيّنها بأحرف كبيرة من الأبجدية: أ - وضعية مثالية؛ ب - وضعية جيدة؛ ج - وضعية مع انتهاكات طفيفة؛ د - وضعية سيئة. وفي وقت لاحق، عدّل هذا التصنيف وغيّره العديد من المتخصصين بشكل متكرر. وهكذا، في بوسطن، حدد كلاين وتوماس (1926)، بناءً على منهجية نتائج دراسات أطفال المدارس، ثلاثة أنواع من الوضعيات: قوية ومتوسطة وضعية وضعية ضعيفة.

كان تصنيف ويلسون لأنواع وضعية الجسم البشري، والذي تم تطويره في جامعة جنوب كاليفورنيا، يعتمد أيضًا على تصنيف براون.

استنادًا إلى تحليل مائة صورة فوتوغرافية للوضعيات البشرية العمودية، طور براونيل في عام 1927 تصنيفًا يتضمن 13 نوعًا

في عام ١٩٣٦، وضع كروك تصنيفًا لأطفال ما قبل المدرسة. بتحليل بيانات ١٠٠ طفل، حدد المؤلف ١٣ نوعًا من الوضعيات الأكثر شيوعًا لهذه المرحلة العمرية، مُصنّفًا إياها من ٠ (أسوأ وضعية) إلى ١٠٠ (ممتازة). في التصنيف المُطوّر، تم التعبير عن الوضعية في المتوسط من خلال ٥٠ سمة من سمات جسم الإنسان. في الوقت نفسه، لم تقتصر معايير تقييم الوضعية على خصائص العمود الفقري، بل راعت أيضًا مؤشرات مختلفة للجهاز العضلي الهيكلي - درجة استقامة مفاصل الركبة، وزاوية ميل الحوض، وإمالة الرأس للأمام، ودرجة توازن الجسم، وغيرها.

طوّر فولانسكي (1957) النسخة البولندية من تصنيف وضعية الجسم البشري. مع مراعاة المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري، حدد المؤلف ثلاثة أنواع من الوضعية:

• ك - وضعية الحداب؛
• ل - الوضعية اللوردوتية؛
• ر- وضعية متساوية.

نشأ تصنيف وولانسكي نتيجةً لقياسات أجراها المؤلف لوضعيات 1300 طفل من وارسو، تتراوح أعمارهم بين 11 و17 عامًا. لاحقًا، واستنادًا إلى دراسات شملت 3500 شخص، تتراوح أعمارهم بين 3 و20 عامًا، وسّع المؤلف التصنيف الذي وضعه بإضافة نوعين فرعيين إضافيين لكل نوع. وهكذا، تم التوصل إلى تصنيف يتضمن 9 أنواع من أوضاع الإنسان.

مع الأخذ في الاعتبار شدة الانحناءات الفسيولوجية للعمود الفقري، اقترح نيكولاييف (1954) تصنيفًا للوضعية، بما في ذلك خمسة أنواع: طبيعية، مستقيمة، منحنية، منحنية، وتحدبية.

في الوضع الطبيعي، يكون انحناء العمود الفقري ضمن القيم المتوسطة. في الوضع المستقيم، يكون العمود الفقري مستقيمًا، وتكون انحناءاته ضعيفة. يتميز الوضع المنحني بزيادة في انحناء العمود الفقري العنقي، مما يؤدي إلى دفع الرأس قليلًا للأمام، ويزداد الحداب الصدري. يتميز الوضع اللوردي بانحناء قطني شديد. في الوضع الحدابي، يزداد الحداب الصدري بشكل حاد.

تقترح نيدريجايلوفا (1962)، اعتمادًا على طريقة تثبيت المفاصل وموضع أجزاء الطرف السفلي في الوضع الطبيعي، التمييز بين أربعة أنواع من الوضعية:

• وضعية الانثناء النشط المتماثل، مع انثناء جزئي لمفاصل الورك والركبة، والتي تُثبّت بنشاط عن طريق شد العضلات. يميل الجذع للأمام ويتحرك مركز ثقل الجسم للأمام. يُلاحظ هذا الوضع الرأسي "الوقائي" بشكل رئيسي لدى الأطفال الصغار الذين يبدأون المشي، وكبار السن الذين يعانون من عدم استقرار توازن الجسم.
• نوع متماثل نشط-سلبي، مع وضع رأسي للجذع والأطراف السفلية. يقع مركز ثقل الجسم في الخلف أو عند مستوى محور حركة مفصل الورك، وفي الأمام أو عند مستوى محور حركة مفصل الركبة. كلا المفصلين مثبتان بشكل سلبي في الغالب، لكن العضلات في حالة توتر مستمر لتثبيت المفصل بشكل أكثر موثوقية.
• متماثل، امتدادي، سلبي في الغالب - مفصلا الورك والركبة في وضعية فرط التمدد، ويتحرك مركز ثقل الجسم بمقدار 3-4 سم خلف محور دوران مفصل الورك وأمام محور دوران مفصل الركبة الممتد. يُثبّت كلا المفصلين سلبيًا بشد الجهاز الرباطي، بينما يُثبّت مفصل الكاحل بنشاط.
• يتميز النوع غير المتماثل بأن الساق الداعمة تكون في وضعية امتداد عند مفصلي الورك والركبة، وأن هذه المفاصل تُغلق بشكل سلبي. تتحمل الساق الأخرى حملاً أقل بكثير، وتكون روابطها الحيوية في وضعية ثني، والمفاصل ثابتة بشكل فعال.

بناءً على نتائج قياس زاوية العمود الفقري، صنف Gamburtsev (1973) نوع الوضع مع الأخذ في الاعتبار ثلاث ميزات - زاوية ميل الحوض إلى العمودي (x)، ومؤشر اللوردوز القطني (a + p)، وزاوية ميل العمود الفقري الصدري العلوي إلى العمودي (y)، والتي حدد بموجبها 27 نوعًا من الوضع.

قام بوتيلوفا (1975) بتقسيم النزوحات الوظيفية للعمود الفقري إلى 3 مجموعات:

1. النزوح في المستوى الأمامي؛
2. النزوح في المستوى السهمي؛
3. الإزاحات المجمعة.

يتميز انتهاك الوضع في المستوى الأمامي (وضعية الجنف) بإزاحة محور العمود الفقري إلى اليمين واليسار من الوضع المتوسط.

تُقسّم اضطرابات الوضعية في المستوى السهمي إلى مجموعتين: المجموعة الأولى: زيادة في الانحناءات الفسيولوجية، والمجموعة الثانية: تسطّحها. مع زيادة حداب الصدر والانحناء القطني، تتشكل وضعية ذات ظهر مُقعر مُستدير. تؤدي الزيادة الكلية في حداب الصدر إلى تشكّل وضعية ذات ظهر مُقعر، وزيادة انحناء القطني إلى تسطّح. مع تسطّح الانحناءات الفسيولوجية، تتطور وضعية مُسطّحة.

تتميز الوضعية المركبة في المستويين السهمي والأمامي بزيادة أو نقصان في الانحناءات الفسيولوجية، مصحوبةً بإزاحة جانبية أولية لمحور العمود الفقري (يسار، يمين) على مستويات مختلفة. يمكن دمج الوضعية الجنفية مع ظهر مستدير مقعر، أو دائري، أو مسطح، أو انحناء قعري.

إن القدرة على تثبيت الجسم في مكانه بشكل صحيح، أو عدم القدرة على ذلك، لا تؤثر فقط على مظهر الشخص، بل تؤثر أيضًا على حالة أعضائه الداخلية وصحته. تتشكل وضعية الجسم أثناء نمو الطفل، وتتغير تبعًا لظروف المعيشة والدراسة والتربية البدنية.

قام سماجينا (1979)، مع الأخذ في الاعتبار وضع العمود الفقري، وحالة القدمين، والاضطرابات المختلفة المميزة لوضعية الجسم غير الصحيحة لدى الأطفال في سن المدرسة، بتطوير نهج مختلف لتصنيفها وحدد خمس مجموعات.

1. تشمل المجموعة الأولى أطفالًا أصحاء يتمتعون بعمود فقري متماثل، ولكن لديهم عدة تشوهات تُميّز وضعية الجسم السيئة: تدلي الكتفين، وانحناء عظام الكتف، وتشوه طفيف في الصدر. أقدام هؤلاء الأطفال طبيعية.
2. المجموعة الثانية تشمل الأطفال الذين يعانون من انحناء في العمود الفقري في المستوى الأمامي إلى اليمين أو اليسار بما يصل إلى 1 سم، ويمكن تصحيحه من قبل الطفل نفسه بشد عضلات الظهر. يُلاحظ ما يلي: عدم تناسق خطوط الكتف، وانحناء الكتف ولوح الكتف، وأجنحة في لوح الكتف، ومثلثات مختلفة الأشكال عند الخصر، وتسطح القدم (تمدد سطح الجانب الأخمصي من القدم، وانخفاض طفيف في القوس الطولي).
3. لدى أطفال المجموعة الثالثة، يُلاحظ انخفاض أو زيادة في الانحناءات الفسيولوجية للعمود الفقري في المستوى السهمي، في مقطع واحد أو عدة مقاطع. وبناءً على تغير الانحناءات، يتخذ ظهر الطفل شكلًا مسطحًا، أو دائريًا، أو مقعرًا دائريًا، أو مقعرًا مسطحًا. ومن أعراض اضطرابات الوضعية الشائعة تسطح الصدر أو انكماشه، وضعف عضلات الصدر، وانحناء لوحي الكتف، وتسطح الأرداف.
4. المجموعة الرابعة تشمل الأطفال الذين يعانون من آفات عضوية في الهيكل العظمي (انحناء العمود الفقري في المستوى الأمامي في مقطع واحد أو أكثر، على شكل قوس أو أقواس متجهة إلى اليمين أو اليسار بقيمة تزيد عن 1 سم (الجنف)، مع التواء الفقرات حول المحور الرأسي، ووجود سنام ضلعي، وعدم تناسق حزام الكتف والصدر ومثلثات الخصر).
5. المجموعة الخامسة تشمل الأطفال الذين يعانون من تشوه مزمن في العمود الفقري في المستوى السهمي (حداب العمود الفقري وجنف العمود الفقري). يُلاحظ بروز أجنحة لوحي الكتف، وبروز مفاصل الكتف للأمام، وتسطح الصدر.

تقترح جلاديشيفا (1984)، استنادًا إلى العلاقة بين مستويي الصدر والبطن، التمييز بين أربعة أنواع من الوضعية: جيدة جدًا، وجيدة، ومتوسطة، وسيئة.

• مع الوضعية الجيدة جدًا، يبرز السطح الأمامي للصدر قليلاً إلى الأمام بالنسبة للسطح الأمامي للبطن (كما لو كان مسحوبًا إلى الداخل).
• تتميز الوضعية الجيدة بأن الأسطح الأمامية للصدر والبطن تقع في نفس المستوى، والرأس مائل قليلاً إلى الأمام.
• مع الوضع المتوسط، يبرز السطح الأمامي للبطن قليلاً إلى الأمام بالنسبة للسطح الأمامي للصدر، ويزداد انحراف العمود الفقري القطني، وتميل المحاور الطولية للأطراف السفلية إلى الأمام.
• في حالة وضعية الجسم السيئة، يبرز السطح الأمامي للبطن بقوة إلى الأمام، ويصبح الصدر مسطحًا، ويزداد الحداب الصدري والانحناء القطني.

يقترح بوتابشوك وديدور (2001)، مع الأخذ في الاعتبار خصائص النمو البدني للأطفال، التمييز بين وضعية طفل ما قبل المدرسة، وطالب المدرسة الابتدائية، والشاب والمرأة الشابة.

الوضعية المثالية لطفل ما قبل المدرسة: الجسم عمودي، الصدر متماثل، الكتفان عريضان، لوحا الكتف بارزان قليلاً، البطن بارز للأمام، انحناءة أسفل الظهر واضحة. الأطراف السفلية مستقيمة، زاوية إمالة الحوض تتراوح بين 22 و25 درجة.

تتميز وضعية الطفل المدرسية الطبيعية بالسمات التالية: يكون الرأس والجسم عموديين، وحزام الكتف أفقيًا، ولوحا الكتفان مضغوطين إلى الخلف. تكون الانحناءات الفسيولوجية للعمود الفقري بالنسبة للمستوى السهمي معتدلة، وتقع النتوءات الشوكية على طول خط واحد. يتناقص بروز البطن، لكن السطح الأمامي لجدار البطن يقع أمام الصدر، وتزداد زاوية الحوض.

يعتقد المؤلفون أن الوضعية المثالية للشاب والشابة هي كما يلي: يكون الرأس والجسم عموديين مع ساقين مستقيمتين. الكتفان منخفضان قليلاً وفي نفس المستوى. لوحا الكتفان مضغوطان إلى الخلف. الصدر متماثل. الغدد الثديية لدى الفتيات والهالات لدى الأولاد متماثلة وفي نفس المستوى. البطن مسطح، مشدود إلى الصدر. المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري واضحة المعالم، ويكون التقوس العمودي بارزًا لدى الفتيات، والحداب لدى الأولاد.

في الوضع الرأسي، قد تتجاوز الأحمال الميكانيكية المؤثرة على الأقراص الفقرية كتلة جسم الإنسان. لننظر في آلية حدوث هذه الأحمال. يقع نموذج الدوران العام (GCM) لجسم الشخص الواقف تقريبًا في منطقة الفقرة القطنية الأولى (L1). وبالتالي، فإن كتلة الأجزاء العلوية من الجسم، والتي تساوي نصف كتلة الجسم تقريبًا، تؤثر على هذه الفقرة.

ومع ذلك، فإن CCM للجزء العلوي من الجسم لا يقع مباشرة فوق القرص الفقري، ولكن إلى حد ما أمامه (وهذا ينطبق أيضًا على الفقرة L4، التي تبرز أكثر للأمام)، وبالتالي يتم توليد عزم دوران، تحت تأثيره ينحني الجسم للأمام إذا لم يتم مواجهة عزم الجاذبية من خلال عزم الدوران الناتج عن العضلات الباسطة للعمود الفقري. تقع هذه العضلات بالقرب من محور الدوران (الذي يقع تقريبًا في منطقة النواة الجيلاتينية للقرص الفقري)، وبالتالي فإن ذراع قوة الجر الخاصة بها صغير. لإنشاء عزم الدوران اللازم، يتعين على هذه العضلات عادةً تطوير قوة كبيرة (ينطبق قانون الرافعة: كلما كانت المسافة أصغر، زادت القوة).

بما أن خط عمل قوة الجر العضلي يمتد موازيًا تقريبًا للعمود الفقري، فإن إضافته إلى قوة الجاذبية يزيد الضغط على الأقراص الفقرية بشكل حاد. لذلك، فإن القوة المؤثرة على الفقرة L، في وضع الوقوف الطبيعي، لا تساوي نصف وزن الجسم، بل ضعفه. عند الانحناء ورفع الأثقال وبعض الحركات الأخرى، تُحدث القوى الخارجية عزمًا كبيرًا بالنسبة لمحور الدوران المار عبر الأقراص الفقرية القطنية. تقع عضلات العمود الفقري، وخاصة أربطة العمود الفقري، بالقرب من محور الدوران، وبالتالي فإن القوة التي تمارسها يجب أن تكون أكبر بعدة مرات من وزن الحمل المرفوع وأجزاء الجسم المحيطة به. هذه القوة هي التي تؤثر على الحمل الميكانيكي الواقع على الأقراص الفقرية. على سبيل المثال، القوة المؤثرة على الفقرة L3 لشخص يزن 700 نيوتن، في ظروف مختلفة، هي كما يلي (ناشمسون، 1975):

• الوضع أو الحركة / القوة، ن
• الاستلقاء على ظهرك، قوة الجر 300 نيوتن / 100
• الاستلقاء على ظهرك مع ساقيك مستقيمتين / 300
• وضع الوقوف / 700
• المشي / 850
• إمالة الجذع إلى الجانب / 950
• الجلوس بدون دعم / 1000
• تمارين متساوية القياس لعضلات البطن / 1100
• الضحك / 1200
• إمالة للأمام 20 درجة / 1200
• تمرين الجلوس من وضعية الاستلقاء، مع فرد الساقين / 1750
• رفع حمولة 200 نيوتن، الظهر مستقيم، الركبتان مثنيتان / 2100
• رفع حمولة قدرها 200 نيوتن من منعطف أمامي، والساقان مستقيمتان / 3400

لدى معظم النساء، في وضعية الوقوف، ونظرًا لخصائص بنية أجسامهن، توجد قوتان إضافيتان تؤثران على مفصل الورك. في هذه الحالة، تقع قاعدة العجز (نقطة اتصال العجز بالسطح السفلي للفقرة القطنية الخامسة) لدى النساء خلف المحور الأمامي لمفاصل الورك (عند الرجال، تكون بروزاتهما الرأسية متشابهة تقريبًا). هذا يُسبب لهن صعوبات إضافية عند رفع الأثقال، حيث يكون الحمل المطلوب رفعه أثقل بنسبة 15% تقريبًا لدى النساء.

في الوضع الطبيعي، يقع إسقاط مركز كتلة الجسم على بعد 7.5 ± 2.5 مم خلف النقطة الحدبية (10-30 مم من المحور الأمامي لمفاصل الورك)، و8.7 ± 0.9 مم أمام محور مفصل الركبة، و42 ± 1.8 مم أمام محور مفصل الكاحل.

وجد آدامز وهوتون (1986) أن العمود الفقري القطني في الوضع المستقيم يكون منحنيًا بمقدار أقل بحوالي 10 درجات من حد مرونته. ووفقًا للباحثين، يُعزى هذا التقييد في الحركة على الأرجح إلى الحماية التي توفرها العضلات واللفافة القطنية الظهرية. كما أكدا أن حد الأمان قد ينخفض أو يختفي تمامًا مع الحركات السريعة.

تُصنف الانحرافات عن الوضعية الطبيعية كاضطرابات وضعية إذا لم يُكتشف، بناءً على نتائج فحص مُعمّق، أي أمراض في العمود الفقري أو أجزاء أخرى من الجهاز العضلي الهيكلي. وبالتالي، تحتل اضطرابات الوضعية موقعًا وسيطًا بين الوضع الطبيعي والمرض، بل هي في الواقع حالة تسبق المرض. من المُسلّم به عمومًا أن اضطرابات الوضعية ليست مرضًا، لأنها لا تصاحبها إلا اضطرابات وظيفية في الجهاز العضلي الهيكلي. في الوقت نفسه، قد تكون هذه الاضطرابات أول أعراض أمراض خطيرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مراحل تطور اضطرابات الوضعية

الخلفية غير المواتية - مرحلة وجود عيوب بيولوجية أو ظروف غير مواتية تساهم في اضطرابات الوضع (في غياب الانحرافات الديناميكية والثابتة).

مرحلة ما قبل المرض هي مرحلة من التغيرات غير الثابتة في الجهاز العضلي الهيكلي. تظهر فيها أعراض أولية لقصور وظيفي في الأجهزة التي تضمن وضعية جسم طبيعية، وتُحدد أعراض اضطرابات الوضعية، ويُلاحظ تدهور في مؤشرات النمو البدني. يمكن عكس هذه التغيرات بتطبيع عملية التربية البدنية أو العلاج الحركي المُستهدف.

المرض - مرحلة التشوهات الثابتة في الجهاز العضلي الهيكلي تتوافق مع وجود اضطرابات في الوضع لا رجعة فيها أو يصعب عكسها.

يمكن أن تكون اضطرابات الوضعية وظيفية وثابتة. في حالة الاضطراب الوظيفي، يستطيع الطفل اتخاذ الوضعية الصحيحة بناءً على أمره، أما في حالة الاضطراب الثابت، فلا يستطيع ذلك. غالبًا ما تنشأ الاضطرابات الوظيفية بسبب ضعف مشد عضلات الجذع.

يؤدي سوء الوضعية في مرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة إلى تدهور في أداء أعضاء وأجهزة الكائن الحي النامي.

تحدث اضطرابات الوضعية عند الأطفال في كل من المستويين السهمي والأمامي.

في المستوى السهمي، يتم التمييز بين اضطرابات الوضع مع زيادة أو نقصان في المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري.