أسباب آلام الظهر

آلام الظهر يمكن أن يكون نتيجة لمرض خلف الصفاق (قرحة الاثني عشر، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، وسرطان البنكرياس، وغالبا مع آلام موضعية في المنطقة القطنية من الظهر، ولكن الحركة في الجزء الخلفي كاملة ولا تسبب الألم!). قد تشمل أسباب أخرى ورم في العمود الفقري. عدوى. ألم يرتبط مع داء الفقار أو الناجمة عن العوامل الميكانيكية. آفة من فقرات القرص، الفقار، وهشاشة العظام ولين العظام.

الأسباب الرئيسية لآلام الظهر:

1. التنكسية والهيكلية - اعتلال، الفقار، مرض المفاصل الفقارية، والأقراص الفقرية التالفة وفتق، الخلقية أو المكتسبة نتيجة الانزلاق الفقاري المرضية كسر (الجسم تعويض فقرة نسبة إلى فقرة المجاورة)، الانزلاق الفقاري (عيب جزء المفصلية القوس الفقري في شكل واحد أو اثنين من جانب الشق)، osteohondropatija العمود الفقري (مرض ماو شيرمان)، بكسور في العمود الفقري ضغط، وتضيق العمود الفقري، إصابات (النزف والكسور والشقوق).
2. الأيض - مرض باجيت ، هشاشة العظام ، آفات العظام الأيضية الأخرى (لين العظام ، ochronosis ، hyperparathyroidism).
3. التهابات غير المعدية - الفقار، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، التهاب الفقار اللاصق، التهاب الفقار الصدفي، والتهاب المفاصل التفاعلي، التهاب القرص المفاصل، والتهاب المفاصل، والتهاب القولون التقرحي، ومرض كرون.
4. المعدية - التهاب العظم والنقي في العمود الفقري والحوض والسل الشوكي، والزهري، الخراج محيطة بالنخاع، خراج عصعصي الظهارية، التهاب القرص، الخراج فوق الجافية، والعدوى حول الفقرات.
5. ورم - الانبثاث في الفقرات (البروستات والثدي والرئة والغدة الدرقية والكلى والغدة الكظرية، سرطان الجلد)، الورم النخاعي المتعدد، أورام الجهاز الدم (سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم)، ورم نادر (عظمية، ورم العظمانيات، كيسة عظمية aneurismal، ورم وعائي وآخرون.) والابتدائي ورم العظام، وتؤثر على سرطان العظم الخلطية.
6. غيرها - آفة مفصل الورك (هشاشة العظام ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، نخر العقيم ، السل ، التهاب العظم والنقي) ، cocciogeny.
7. هزيمة الحبل الشوكي - التهاب العنكبوتية (بعد التهاب النخاع أو فترة ما بعد الجراحة) ، التهاب الأدمة ، الورم ، السل ، الخراج.
8. أمراض الأنسجة الرخوة - العمود الفقري القطنية العجزية الجهد الزائد، وتلف العضلات والأربطة، ومتلازمة الليفي العضلي، التهاب الأوتار، الألم العضلي الليفي، الروماتزمي ألم العضلات، والتهاب كيسي الإسك.
9. أمراض الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية - تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني والكلى والمسالك البولية (الحجارة، والعدوى، وورم)، التهاب البنكرياس، القرحة المعوية، وأمراض المسالك الصفراوية، الطحال، نزيف في الأنسجة خلف الصفاق، ورم خلف الصفاق، خراجات الحوض، بطانة الرحم، التهابات و أمراض الأورام من الأعضاء التناسلية للإناث، البروستاتا، وسرطان البروستاتا.
10. الآخرين (القوباء المنطقية ، والاكتئاب ، والحمل ، والمحاكاة).

[1], [2]

أسباب فرط حمضي لآلام الظهر

الأسباب الأكثر شيوعا لآلام الظهر والألم الفقمي. تحدث في مجموعة متنوعة من الأمراض ، وبالتالي فإن مفتاح نجاح العلاج هو التشخيص الدقيق. تحت الألم vertebrogenic (dorsopathy) يفهم متلازمات الألم في مجال الجذع والأطراف من المسببات غير الأوعية الدموية المرتبطة بأمراض العمود الفقري.

إن السبب الأكثر شيوعًا لآلام الظهر في العمود الفقري هو إصابة العمود الفقري الانحلالي.

1. osteochondrosis (بروز أو هبوط القرص الفقري ، آفة حثلية في القرص الفقري والأجسام الفقرية المجاورة) ؛
2. الانزلاق المفصلي (arthrosis من المفاصل arcuate أو facet) ؛
3. داء الفقار (تكوين العظام تحت الرباط الطولي الأمامي).

بسبب هذه التغييرات في العمود الفقري ، يمكن أن يحدث الانزلاق الفقاري التصنعي وتضيق أسفل الظهر الثانوي. في الأصل من متلازمة الألم الفقري ، المتشابكة الوظيفية للمفاصل الفقرية مع متلازمة منعكس عضلي ثانوي هي أيضا ذات أهمية كبيرة.

اعتلال

اعتلال - السبب الأكثر شيوعا لآلام الظهر الحادة. أسباب الألم - الضرر التنكسية إلى الأقراص الفقرية، والذي يؤدي إلى مزيد من التغيير في المفاصل الفقرية والأربطة. في الآفات الأقراص الفقرية القطنية اللبية (العصبي) من نواة القرص من خلال الشقوق في الحلقة الليفية الانتفاخات الليفية في شكل الاتجاه الخلفي الوحشي فتق نحو حزم خلفية وحشية، وهو الأضعف، ضغط جذور الأعصاب في العمود الفقري. قرص النواة اللبية قد ينفتق ونحو القناة الشوكية، الأمر الذي يؤدي إلى ظهور آلام أسفل الظهر، العصب ضغط جذر لكنه لا يحدث عادة. ومع ذلك، في هذه الحالة، هناك بعض المخاطر من متلازمة عناصر ضغط من ذيل الفرس، الذي يتميز ألم خفيف في الأجزاء العليا من المقدس ومذل في الأرداف والأعضاء التناسلية، أو الفخذ مع انتهاك وقت واحد من الأمعاء والمثانة وظيفة.

وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن آلام أسفل الظهر الجذرية الناجمة عن انفتاق القرص الفقري في معظم المرضى تختفي تماما أو تضعف بشكل ملحوظ في غضون 6-18 شهرا. يحدث الألم أو يصيبه الداء العظمي الغضروفي أو يتفاقم بعد مجهود بدني (رفع الأثقال أو دوران محرج) ، يضعف في الراحة (الاستلقاء) ، وينتشر على السطح الخلفي للقدم ، مصحوبًا بتقييد الحركات. في تاريخ من هؤلاء المرضى ، وكقاعدة عامة ، تم بالفعل ملاحظة هجمات مماثلة.

في الألم الحاد ، يتم وصف الهدوء لمدة 2-3 أسابيع. والمسكنات: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، المسكنات غير المخدرة. بعد تخفيف الألم ، يوصى بمجموعة خاصة من التمارين ، إذا لزم الأمر - العلاج اليدوي.

Spondyloarthrosis

غالبا ما يتطور داء الفقار في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة وقد يصاحب هذا المرض الداء العظمي الغضروفي. تحدث تغيرات رئيسية في المفاصل الفقرية ، مما يؤدي إلى تقييد واضح للحركات. آلام موضعية في العمود الفقري القطني paravertebrapno عادة مملة، ومؤلم، واستفزاز وتضخيمها من قبل الحمل البدني أو لفترات طويلة ثابت (الجلوس والوقوف) هو أضعف في وضع الجلوس عرضة. تشمل علامات الأشعة السينية للالتهاب الفقاري ما يلي:

1. التصلب تحت الغضروف من السطوح المفصلية.
2. تضييق الشق المفصلي حتى اختفاءه بالكامل ؛
3. نمو عظمي في منطقة المفصل ، تشوه في العمليات المفصلية.

في الدراسات الأجنبية المعلمات التصوير الشعاعي في spondyloarthrosis في كثير من الأحيان تقييمها من قبل تصنيف Kellgren، التي تنص على أن ظلال موقف 4 - من 1 (لا العظمية) إلى 4 (العظمية كبيرة، والتصلب من لوحات نهاية، والحد من ارتفاع القرص الفقرية حتى الانقراض).

في العلاج من تخفيف الآلام ، يشرع التمارين الخاصة ، العلاج المائي ، العلاج اليدوي.

تضيق العمود الفقري

هذا التضييق في القناة الشوكية ، مما يؤدي إلى نقص تروية الجذور العصبية ويعزز تطور العرج العصبي. اعتلال العظام من المفاصل (الفقرية) والأقواس الفقرية يؤدي إلى تضيق القناة الشوكية. يمكن أن يؤدي عبء العمل المفرط على الأقراص الفقرية الوظيفية المتدنية وظيفيا إلى تعزيز تكوين نابتات عظمية كبيرة. تتضخم المفاصل ما بين الفقرات ، وتشوه نابتة العظام ، ويكثف الرباط الأصفر. نتيجة لهذه التغييرات ، فإن القناة الشوكية والفتحات الفقري ضيقة. يشتكي المرضى من ألم دائم في منطقة أسفل الظهر ، والتي في بعض الأحيان يفترض شخصية الحفر ويشع إلى أسفل في الساق (عرج كاذب). يزيد الألم في الوقوف والمشي.

الانزلاق الفقاري

هذا هو إزاحة الفقرة الأمامية للفقرة الكامنة (عادة ما يتم تحريك الفقرة L5 من الأمام إلى الفقرة S1). درجة النزوح مختلفة. يشتكي المرضى من الألم الموضعي في منطقة أسفل الظهر ، على ظهر الفخذ وأسفل الطرف السفلي. النشاط البدني يزيد من الألم. الانزلاق الفقاري Spondylolisthesis هو سبب شائع جداً لآلام الظهر لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 26 عاماً ويمكن تشخيصهم بسهولة باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي. ويعتبر الانزلاق الفقاري أحد أشكال الانزلاق الفقاري ، حيث يوجد خلل في الجزء الداخلي من الشريان الفقري دون نزوح الفقرات الأمامية. ويعتقد أن هذا الخلل ناتج عن انتهاك لعمليات تخليق العظام ويمكن اكتشافه في الرياضيين الشباب.

وفي الوقت نفسه، هناك أسباب أخرى من آلام الظهر، والتي ينبغي أن نتذكر الطبيب من أجل تفادي الأخطاء الطبية. وتشمل هذه غير المعدية الأمراض الالتهابية (التهاب الفقار اللاصق، ومتلازمة رايتر، والتهاب المفاصل الروماتويدي) وأمراض العظام الأيضية (هشاشة العظام ولين العظام)، انحطاط وجه من وجوه (الفقرية) علم الأمراض المشتركة من مفاصل الحوض العجزي، وأورام العمود الفقري والحبل الشوكي، إصابات الفقرات و الأقراص الفقرية (السل، الحمى المالطية، فوق الجافية خراج-نيويورك) الآلام، تبعها (الجنف)، وإصابات العمود الفقري والقوة الناعمة الكمثري متلازمة الأنسجة، والأمراض الداخلية السلطات nnih، يرافقه ألم ينعكس، الحلأ النطاقي، الخ

الالتهاب الفقارى المفصلى

Spondyloarthropathy يشير إلى مجموعة من الأمراض التي تتميز بالضرر إلى المفاصل العاني sacroiliac والمفاصل للعمود الفقري. وهذه تشمل: التهاب الفقار اللاصق (التهاب الفقار اللاصق)، ومتلازمة رايتر، والنقرس، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب المفاصل، ومرض التهاب الأمعاء، التهاب المفاصل التفاعلي. في كثير من الأحيان الشباب من المرضى. الألم موضعي ، ثنائي ، يحدث عند الراحة (أسوأ في الليل وفي الصباح الباكر) وينقص مع الحركة. في الصباح ، يلاحظ الصلابة المشتركة ، والتي لا تدوم طويلا.

الأورام الخبيثة

الأورام الخبيثة (الورم النخاعي ، الانبثاث في العمود الفقري ، أورام العمود الفقري). تتميز جميع الأورام الخبيثة بألم عميق وعميق في العمود الفقري ، ولا تتغير شدته خلال يوم واحد.

المايلوما هو ورم في الأنسجة المكونة للدم. يبدأ المرض عادة في عمر 50-60 سنة ويصاحبه ألم في العمود الفقري والعظام الأخرى. يمكن أن يؤدي التدمير المعبر لعظم نتيجة تطوير ورم إلى كسور عفوية.

غالبًا ما تتم ملاحظة الانبثاث في العمود الفقري في سرطان الرئة والحليب وسرطان البروستاتا. عندما تظهر الأورام الرئيسية في العمود الفقري ، تظهر الأعراض عندما يعصر الورم أو ينبت في جذور العمود الفقري. بالإضافة إلى الألم الشديد ، هناك تغيير في الحساسية ، والاضطرابات الحركية ، والتي تتقدم بشكل مطرد.

غالبا ما يتطلب تخفيف الألم في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة تعيين المسكنات المخدرة. ومع ذلك ، في المرحلة الأولى من المرض ، يمكن استخدام المسكنات غير المخدرة لتخفيف متلازمة الألم من شدة خفيفة ومعتدلة.

عدوى

التهاب العظم والنخاع الشوكي ، على الرغم من ارتباطه بأمراض نادرة ، يجب ألا ينسى المرء أنه يمكن أن يسبب آلام الظهر المستمرة التي لا تتغير خلال النهار. هناك أيضا علامات شائعة للمرض: الحمى والتسمم. يحتاج المرضى للعلاج في المستشفيات المتخصصة.

انتهاك الموقف

قد يكون سبب ألم الظهر هو انتهاك الموقف. تجدر الإشارة إلى أن الجنف هو دائما علم الأمراض. تشمل العلامات التي تؤكد وجود الجنف ما يلي: تشوه واضح للعمليات الشائكة للفقرات ؛ عدم التماثل في الأكتاف وكتف الكتف وطيات ناتاليا ، التي لا تختفي في وضع الجلوس ؛ عدم تناسق العضلات المحيطة بالباراسيال حداب الصدر المفرط وتشوهات في المستوى السهمي. دائمًا ما يكون لداء اللورد شخصية ثانوية وينتج عن طريق ميل الحوض إلى الأمام ، أو بسبب تغيرات في مفاصل الورك.

يمكن تفسير الانحناء الشوكي بأنه وظيفي أو تشريحي. تم العثور على وظيفية في التشنجات العضلية أو الساقين قصيرة في الطفل. التشوهات التشريحية نفسها هي علامات علم الأمراض الخلقية أو المكتسبة.

هزيمة العمود الفقري يحدث في متلازمة برادر ويلي، والمرض، شيرمان ماو (الأحداث حداب)، الكساح (حداب غير المثبتة بسبب ضعف نظام الرباط العضلي)، التهاب الفقار السلي، وإصابات العمود الفقري.

الأسباب غير الفقري لآلام الظهر

واحد من الأسباب الشائعة لآلام الظهر هذه هو متلازمة الألم الليفي العضلي ، والتي يمكن أن تعقّد أي ألم بقعي تقريبًا أو يمكن ملاحظتها بغض النظر عنها. يتميز متلازمة الألم الليفي العضلي بأحاسيس الألم المزمن التي تحدث في نقاط الزناد المختلفة للعضلات والأنسجة اللفافية. وبالتالي يشكو المرضى من آلام حادة على طول مناطق المراضة المحلية التي غالباً ما تتعرض للإشعاع. في بعض الأحيان يتم الخلط بين هذا المرض وبين اعتلال الجذور (ألم الجذر). المناطق نقطة انطلاق في معظم الأحيان محلية في الأجزاء العليا من العضلة شبه المنحرفة على سطح العضلات الباسطة من الظهر، في الأنسجة العضلية من الانقسامات أقل من عضلات مجاورة للفقرة والعضلات الألوية. ويستند تحديد سبب آلام الظهر على نتائج الفحص السريري ، وبيانات التشخيص الإشعاعي وغيرها من أساليب التحقيق السريرية.

فيبروميالغيا

على الأرجح يجب اعتبار فيبروميالغيا كشكل منفصل في الحالة المرضية مع الآفة الأولية للعضلات. تشير البيانات الأدبية إلى أن الألم العضلي الليفي يمكن أن يكون خلقيًا ، وأكثر شيوعًا عند النساء ويمكن أن يتطور على خلفية من الصدمات الجسدية أو العاطفية. في المرضى الذين يعانون من فيبروميالغيا ، يشكو المرضى من ألم منتشر ، يتم تحديد مناطق مؤلمة ملامسة ، وتستمر هذه الأعراض ما لا يقل عن 3 أشهر. يمكن أن تحدث مجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية في خمسة وعشرين في المئة من المرضى الذين يعانون من فيبروميالغيا.

[3], [4], [5], [6], [7]

ضرر للعضلات والأربطة

بعد الإصابات الطفيفة التي حدثت أثناء تنفيذ العمل البدني، تظهر الرياضة مستمر ألم منتشر السطح في الظهر، والتي سهلت كثيرا من التطبيق الموضعي للمسكن - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (هلام) أو الإدارة النظامية. بالإضافة إلى تأثير مسكن واضح ، هذه الأدوية لها تأثير مضاد للالتهابات ، مما يقلل من وقت إعادة التأهيل.

[8], [9]

أمراض القلب والأوعية الدموية

يتجلى تمزق تمدد الشريان الأورطي البطني أو النزف في النسيج الخلفي البريتوني عن طريق آلام الظهر الحادة ، والانهيار ، والشلل ، واضطرابات الحساسية. في حالة سوابق الدم ، لدى المرضى الذين يعانون من النزف مؤشرات على تناول مضادات التخثر. يضغط الدم المنسكع على الأعصاب الشوكية. كلتا الحالتين تتطلبان دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

أمراض أعضاء الحوض

تصاحب أمراض أعضاء الحوض الألم في أسفل الظهر. الألم البليد في أسفل الظهر هو واحد من أهم أعراض التهاب الحويضة والكلية. غالباً ما يتطور المرض لدى النساء الحوامل ، مصحوباً بتبول متكرر ومؤلماً وظهور بول غائم ، قشعريرة ، حمى فوق 38 درجة مئوية. يتم العلاج عن طريق المضادات الحيوية و uruerptics.

يمكن أن يكون ألم الظهر من الأعراض الرئيسية لداء الجوديسينيس وداء بطانة الرحم. وبالتالي من الضروري الانتباه إلى حقيقة أن الألم العميق والموجع والمنتشر يرتبط دائمًا بالدورة الشهرية. يتم العلاج من قبل طبيب نسائي. يستخدم تخفيف الألم لتخفيف الألم (المسكنات ، المسكنات غير المخدرة).

آلام الظهر متباينة من تمدد الأوعية الدموية في البطن الأبهري، والحمل خارج الرحم، التهاب البنكرياس، قرحة المعدة مثقب وقرحة الاثني عشر، والتهاب الحويضة والكلية وتحص بولي، وأورام الحوض (على سبيل المثال، أورام ردف)، الأمراض الالتهابية من الزوائد في النساء.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

ألم الظهر "الميكانيكية"

يتكون العمود الفقري من عدد من المفاصل المعقدة بين الفقرات ؛ الأقراص الإسفنجية بين أجسامهم ، والتي تعمل على امتصاص الصدمة ، وكذلك من مجموعة متنوعة من المفاصل. انتهاك الوظيفة في أي جزء من العمود الفقري يمكن أن يؤثر على وظيفتها ككل ، ويؤدي تشنج عضلات العمود الفقري إلى زيادة حدة الألم. منذ معظم الوقت يكون الشخص في وضع مستقيم ، قوات كبيرة تعمل على العمود الفقري ، خاصة أثناء الصعود. في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث تمزق في الأقراص (الحلقات الليفية) في الشباب نسبيا وحتى كسور العمود الفقري في كبار السن.

تدلي القرص

في معظم الأحيان ، يحدث التمزق في منطقة أسفل الظهر ، وخاصة القرصين السابقين. في الحالات النموذجية، بعد أيام قليلة من إجهاد كبير من عضلات الظهر في الإنسان هناك ألم حاد فجأة (في وسطه) عن طريق السعال أو العطس أو منعطفا حادا (بداية قد تكون تدريجية أو أكثر). قد يكون موضعيا الألم، ويمكن أن تشع في الأرداف وأسفل في أسفل الفقرات القطنية (ألم الظهر)، سيرا على الأقدام (أقدام) - ثم الحديث عن عرق النسا، في حين prolabirovannoe القرص نواة الكمادات جذر العصب.

الأعراض: تقييد انثناء الجذع للأمام ، وأحيانًا تقييد التمديد ؛ بالانزعاج الانحناء الجانبي إلى حد أقل، ولكن إذا ما تم كسرها، ومن جانب واحد. عندما يحدث هبوط L5 / S1 ألم القرص جذري خلال S، مع الألم مميزة في عضلة الساق، أخمصي ضعف انثناء، وانخفاض حساسية (مع وخز إبرة) على الجانب أخمصي من القدم والخلفي من الساق والكاحل ردود الفعل الانخفاض. عند تعطل هبوط L4 / L5 القرص تمديد الإبهام، فضلا عن انخفاض حساسية على السطح الخارجي للقدم. إذا هبطت الأقراص القطنية السفلى في الاتجاه المركزي ، قد يتم تقصير ذيل الحصان.

في معظم الحالات ، يظهر المريض الراحة ، فمن المستحسن أن الاستلقاء على سطح صلب ، مسكنات الألم فعالة. تصوير النخاع والتصوير المغناطيسي النووي يمكن تأكيد التشخيص، ولكن يتم استخدامها عند التخطيط لتخفيف الضغط عن طريق الثقب (على سبيل المثال، لضغط ذيل الفرس) أو عند العلاج المحافظ غير فعالة، واضح الأعراض.

[25]

تضيق الفجوة الفقري القطني الجانبي

هشاشة العظام في المفاصل الوجهية (المفاصل الزليلي الوحيد في المنطقة الخلفية) يمكن أن يسبب تضيقًا عامًا لقناة العمود الفقري القطنية أو فقط تجاويفها الجانبية (نتوءات). وخلافا للأعراض هبوط القرص في العمود الفقري القطني التالية عليهم علامات ضيق.

• يزداد الألم مع المشي ، مع الألم والثقل في أحد أو كلا الساقين ، مما يتسبب في توقف المريض ("العرج المتقطع الفقري") ،
• يحدث الألم عندما يكون العمود الفقري غير محتمل.
• أعراض سلبية من Lasega.
• بعض أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي.

تأكيد التشخيص. الكمبيوتر (CT) myellography والتصوير المقطعي النووي النووي المغناطيسي يمكن تصور القناة الشوكية.

العلاج. الضغط في القناة الشوكية (إزالة ظهره) يعطي نتائج جيدة إذا NSAID غير فعالة، حقن الستيرويد في الفضاء فوق الجافية وارتداء مشد (لمنع زيادة قطني قعس في وضع الوقوف).

منعكس العضلات منشط ومتلازمات الألم الليفي العضلي

في معظم الأحيان لوحظ في سريري ممارسة المنعكس العضلي-منشط ومتلازمة الليفي العضلي، التي تنمي عادة في إطار آلام الظهر غير محددة، ولكن قد تكون موجودة في radiculopathies والأمراض الداخلية أيضا. في تطوير هذا النوع من الألم يلعب دور رائد فرط العضلات المحلية، التي تتشكل تحت تأثير الحمل لفترات طويلة ثابت (السيارات غير صحيح الصورة النمطية موقف غير مريح، تشوه في العمود الفقري، منعكس الشد العضلي في الأمراض الباطنية، وما إلى ذلك). علامة pathognomonic من متلازمة الألم الليفي العضلي - وجود نقاط الزناد. المعايير التشخيصية لمتلازمة الألم الليفي العضلي هي كما يلي.

1. المعايير الرئيسية (كل خمسة مطلوبة).
   • الشكاوى من الألم المحلي.
   • وجود حبلا "ضيق" في العضلات أثناء الجس.
   • وجود منطقة من فرط الحساسية داخل حبلا "ضيق".
   • نمط مميز من الألم المنعكس أو الاضطرابات الحساسة.
   • الحد من حجم الحركات.
2. معايير إضافية (واحد من ثلاثة مطلوب).
   • استنساخ الألم أو الاضطرابات الحسية أثناء تنشيط نقاط الزناد.
   • ارتجاف محلي عند تحسس نقطة الزناد للعضلة المعنية أو عند حقنها في نقطة الزناد (عرض "قفزة").
   • الحد من الألم عند تمدده أو عند حقنه في العضلات.

اعتلال الجذور الانضغاطي

غالبًا ما يكون اعتلال الجذور العصبية مرتبطًا بضغط أو تمدد جذور الأعصاب في العمود الفقري نتيجة لتأثير القرص الفقري أو النابتات العظمية. عادة ما تكون الآلام سطحية ، موضعية في منطقة تعصيب الجذر المتأثر. العطس ، السعال ، التحميل على العمود الفقري عادة ما يزيد من الألم. الجذور القطنية العجزية الأكثر شيوعا (75 ٪ ، وفي معظم الحالات - L5 و / أو S1 ، نادرا - عنق الرحم ، نادر جدا - الصدرية.

وقد تغيرت بشكل واضح من تمثيل آليات الألم في آفة جذر العصب في السنوات الأخيرة. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في أن شدة متلازمة الألم لا ترتبط بحجم فتق القرص الفقري. في كثير من الحالات، مريض مع ألم شديد أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي كشف عن تغيرات صغيرة جدا، لا تقل في كثير من الأحيان لاحظ الحالة المعاكسة، أي غياب أو الحد الأدنى من شدة الأعراض في انزلاق غضروفي كبير.

عدة آليات متميزة من الألم الذي يصاحب انزلاق غضروفي مع اعتلال الجذور. بالإضافة إلى توجيه الضغط الميكانيكي للعمود الفقري مع ظهور الآفات المرضية النشاط خارج الرحم وoverexpression من قنوات الصوديوم الجهد بوابات، قد تترافق مع الألم nociceptors تهيج القرص الفقرية وهياكل أخرى مجاورة (في المقام الأول الخلفي الرباط الطولي). بالإضافة إلى ذلك، لعب دور العملية الالتهابية العقيم التي وسطاء التهابات، وتعمل محليا على النهايات العصبية في الأنسجة، وتشارك أيضا في توليد الألم.

هناك آلية أخرى للألم المزمن هي الحساسية المركزية - فرط الحساسية ونشاط الخلايا العصبية الحسية في القرن الخلفي. بسبب تخفيض عتبة إثارة هذه الخلايا العصبية ، يمكن لأي تحفيز محيطي غير عدواني أن يؤدي إلى توليد نبضات مؤلمة ، والتي تتجلى سريريا من قبل allodynia.

في الآونة الأخيرة ، أصبحت فرضية التغيرات البنيوية المبكرة في متلازمات الألم المزمن واسعة الانتشار. يتبين أن النبضات الشديدة المؤلمة التي تدخل إلى الحبل الشوكي تؤدي إلى موت العصبونات العصبية المثبطة للعمود الفقري ، عادة في نشاط منشط ثابت وتثبيط إحداث مسبب للألم. مع انخفاض في عدد هذه الخلايا العصبية المثبطة ، يضعف تأثيرها المثبط على الخلايا العصبية nociceptive الطرفية ، مما يؤدي إلى توليد الإحساس بالألم حتى في حالة عدم وجود محفزات الألم.

وينبغي التأكيد بشكل خاص على الدور المهم للعوامل الجينية ، والعقائدية ، والنفسية ، والاجتماعية في تطور ومتلازمة الألم المزمن ، الموصوفة بالتفصيل في الأدبيات المتخصصة. كل هذه الآليات تجعل من الممكن تفسير التناقض بين شدة الألم وشدة التغيرات الهيكلية في العمود الفقري مع آلام الظهر المزمنة.

[26]

متلازمة الأوجه

أحد أسباب آلام الظهر هو أمراض المفاصل (الأوجه) ، وهي عبارة عن كبسولة زليليّة معصورة بغنى. وتيرة أمراض المفاصل وجها لوجه في المرضى الذين يعانون من الألم وفي المنطقة القطنية العجزية 15-40 ٪. الألم الناجم عن وجه من وجوه أمراض المفاصل، وعادة محلية (مجاور للفقار) في الطبيعة، ولكن قد تشع في الفخذ والظهر والسطح الخارجي للعظم الفخذ، في منطقة العصعص. يتم تعزيز الألم في منطقة أسفل الظهر عن طريق التمدد والدوران. القيمة التشخيصية لها التأثير الإيجابي للحصار مع التخدير الموضعي في منطقة المفصل المقرن المتأثر.

[27], [28]

خلل المفاصل العجزي الحرقفي

خلل في المفصل العجزي الحرقفي الكشف في 53٪ من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، وفي 30٪ من الحالات - أسباب مرضى آلام الظهر التي تم تحديدها في انزلاق غضروفي MRI. الألم من مفصل العجزي الحويصلي يمكن تشعيع في الفخذ ، في منطقة S1 الجلدية. كثافة الألم ، كقاعدة عامة ، تنخفض بعد المشي. وعادة ما تكون الآلام أكثر كثافة في الصباح وتقل عند المساء. القيمة التشخيصية لها التأثير الإيجابي للحصار مع التخدير الموضعي في منطقة المفصل العجزي الحرقفي.

[29], [30], [31]