أسباب آلام الظهر

قد يكون ألم الظهر ناتجًا عن بعض أمراض خلف الصفاق (مثل قرحة الاثني عشر، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، سرطان البنكرياس)؛ وغالبًا ما يكون الألم موضعيًا في منطقة أسفل الظهر، لكن حركات الظهر تكون كثيفة ولا تسبب ألمًا!). ومن الأسباب الأخرى ورم في العمود الفقري؛ والعدوى؛ والألم المصاحب لالتهاب الفقار أو الناجم عن عوامل ميكانيكية؛ وداء القرص الفقري، والتهاب الفقار، وهشاشة العظام، ولين العظام.

الأسباب الرئيسية لآلام الظهر هي:

1. التنكسية والبنيوية - تنخر العظم، التهاب الفقار، التهاب الفقار، تلف وانزلاق الأقراص الفقرية، خلقي أو مكتسب نتيجة لكسر مرضي الانزلاق الفقاري (إزاحة الجسم الفقري بالنسبة للفقرة المجاورة)، انحلال الفقرات (عيب في الجزء المفصلي من القوس الفقري على شكل فجوة أحادية الجانب أو ثنائية الجانب)، اعتلال العظم الغضروفي في العمود الفقري (مرض شويرمان ماو)، كسور ضغط الفقرات، تضيق القناة الشوكية، الإصابات (نزيف، كسور، شقوق).
2. الأيض - مرض باجيت، وهشاشة العظام، وغيرها من الآفات العظمية الأيضية (لين العظام، التغصن، فرط نشاط الغدة جار الدرقية).
3. التهابات غير معدية - التهاب الفقار، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، مرض بيتشتريف، التهاب الفقار الصدفي، التهاب المفاصل التفاعلي، التهاب القرص الروماتويدي، التهاب المفاصل في التهاب القولون التقرحي غير المحدد، مرض كرون.
4. معدية - التهاب العظم والنقي في العمود الفقري وعظام الحوض، مرض السل في العمود الفقري، الزهري، الخراج حول النخاع، خراج الممر العصعصي الظهاري، التهاب القرص، الخراج فوق الجافية، العدوى حول الفقرات.
5. الورم - النقائل إلى العمود الفقري (سرطان البروستاتا، سرطان الثدي، سرطان الرئة، سرطان الغدة الدرقية، سرطان الكلى، سرطان الغدة الكظرية، الورم الميلانيني)، الورم النقوي المتعدد، أورام نظام الدم (الليمفوما، سرطان الدم)، الأورام النادرة (ساركوما العظام، ورم العظم العظمي، كيس عظمي تمددي، ورم وعائي دموي، إلخ)، الأورام العظمية الأولية، التأثيرات الخلطية لأورام العظام.
6. أخرى - تلف مفصل الورك (هشاشة العظام، التهاب المفاصل الروماتويدي، نخر العقيم، السل، التهاب العظم والنقي)، ألم العصعص.
7. تلف النخاع الشوكي - التهاب العنكبوتية (بعد التهاب النخاع أو في فترة ما بعد الجراحة)، التهاب فوق الجافية، الورم، السل، الخراج.
8. أمراض الأنسجة الرخوة - إجهاد الفقرات القطنية العجزية، إصابات العضلات والأربطة، متلازمة اللفافة العضلية، التهاب الأوتار، الألم العضلي الليفي، الألم العضلي الروماتزمي، التهاب الجراب الوركي.
9. أمراض الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية - تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، أمراض الكلى والمسالك البولية (الحجارة، العدوى، الورم)، التهاب البنكرياس، قرحة المعدة، أمراض القنوات الصفراوية، الطحال، النزيف في الأنسجة خلف الصفاق، الورم خلف الصفاق، الخراج الحوضي، بطانة الرحم، الأمراض الالتهابية والأورام في الأعضاء التناسلية الأنثوية، التهاب البروستاتا، سرطان البروستاتا.
10. أخرى (القوباء المنطقية، الاكتئاب، الحمل، التظاهر بالمرض).

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب الفقرية لآلام الظهر

أكثر أسباب آلام الظهر شيوعًا هي الآلام الفقارية. تحدث هذه الآلام في مجموعة متنوعة من الأمراض، ولذلك فإن مفتاح نجاح علاجها يكمن في التشخيص الدقيق. يشير مصطلح الألم الفقاري (اعتلال الظهر) إلى متلازمات الألم في الجذع والأطراف ذات المسببات غير الحشوية المرتبطة بأمراض العمود الفقري.

السبب الأكثر شيوعا لآلام الظهر الفقرية هو الآفات التنكسية الضمورية في العمود الفقري:

1. تنخر العظم الغضروفي (بروز أو هبوط القرص الفقري، آفة تنكسية للقرص الفقري والأجسام الفقرية المجاورة)؛
2. التهاب الفقار (التهاب المفاصل الوجيهية)؛
3. التهاب الفقرات (تكوين العظام تحت الرباط الطولي الأمامي).

نتيجةً للتغيرات المذكورة أعلاه في العمود الفقري، قد يتطور الانزلاق الفقاري الضموري وتضيق قطني ثانوي. كما أن الانسداد الوظيفي للمفاصل الفقرية المصاحب لمتلازمة المنعكس العضلي التوتري الثانوي له أهمية كبيرة في نشوء متلازمة الألم الفقري.

تنخر العظم الغضروفي

يُعدّ التنخر العظمي الغضروفي السبب الأكثر شيوعًا لآلام الظهر الحادة. ويعود سبب الألم إلى تلف تنكسي في الأقراص الفقرية، مما يؤدي لاحقًا إلى تغيرات في المفاصل والأربطة الفقرية. عند إصابة الأقراص الفقرية القطنية، تبرز النواة اللبية للقرص من خلال شقوق في الحلقة الليفية على شكل فتق في الاتجاه الخلفي الوحشي نحو الرباط الخلفي الوحشي، وهو الأضعف، مما يضغط على جذور الأعصاب الشوكية. كما يمكن أن تبرز النواة اللبية للقرص باتجاه القناة الشوكية، مما يؤدي إلى ألم أسفل الظهر، ولكن عادةً لا يحدث ضغط على جذور الأعصاب. ومع ذلك، في هذه الحالة، هناك خطر مُعين للإصابة بمتلازمة ضغط عناصر ذيل الحصان، والتي تتميز بألم خفيف في المناطق العجزية العلوية وخدر في الأرداف أو الأعضاء التناسلية أو منطقة الفخذ، مع خلل وظيفي متزامن في الأمعاء والمثانة.

أظهرت دراسات حديثة أن ألم أسفل الظهر الجذري الناتج عن انزلاق غضروفي يختفي تمامًا أو يضعف بشكل ملحوظ لدى معظم المرضى خلال 6-18 شهرًا. أما الألم المرتبط بداء العظم الغضروفي، فيحدث أو يشتد بعد بذل مجهود بدني (مثل رفع الأثقال أو القيام بانعطاف غير طبيعي)، ويضعف في وضعية الراحة (الاستلقاء)، وينتشر على طول الجزء الخلفي من الساق، ويصاحبه محدودية في الحركة. وعادةً ما يكون لدى هؤلاء المرضى تاريخ من نوبات مماثلة.

في حالة الألم الحاد، يُنصح بالراحة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، مع وصف مسكنات الألم: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومسكنات الألم غير المخدرة. بعد انحسار الألم، يُنصح بممارسة تمارين خاصة، وإذا لزم الأمر، يُنصح بالعلاج اليدوي.

التهاب الفقار

غالبًا ما يتطور التهاب الفقار اللاصق لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وقد يصاحبه تنخر العظم الغضروفي. تحدث التغيرات الرئيسية في المفاصل الفقرية، مما يؤدي إلى تقييد واضح للحركة. يتمركز الألم في العمود الفقري القطني حول الفقرات، وعادةً ما يكون خفيفًا ومؤلمًا، ويزداد حدته عند بذل جهد بدني أو جهد ثابت لفترات طويلة (الجلوس، الوقوف)، ويضعف في وضعية الاستلقاء أو الجلوس. تشمل العلامات الشعاعية لالتهاب الفقار اللاصق ما يلي:

1. تصلب تحت الغضروف في الأسطح المفصلية؛
2. تضييق مساحة المفصل حتى اختفائه تماما؛
3. نمو العظام في منطقة المفصل، وتشوه العمليات المفصلية.

في الدراسات الأجنبية، يتم تقييم المعايير الشعاعية لالتهاب الفقار في كثير من الأحيان باستخدام تصنيف Kellgren، الذي يميز 4 درجات - من 1 (غياب النتوءات العظمية) إلى 4 (النواتج العظمية الكبيرة، تصلب النهايات، انخفاض في ارتفاع الأقراص الفقرية حتى اختفائها).

يتضمن العلاج مسكنات الألم، وتمارين خاصة، والعلاج المائي، والعلاج اليدوي.

تضيق القناة الشوكية

هذا هو تضيق في القناة الشوكية، مما يؤدي إلى نقص تروية جذور الأعصاب ويساهم في تطور العرج العصبي. يؤدي اعتلال المفاصل العظمي في المفاصل الوجيهية (الفقرية) والأقراص الفقرية إلى تضيق القناة الشوكية. يمكن أن يساهم الحمل الزائد على الأقراص الفقرية المعيبة وظيفيًا في تكوين نتوءات عظمية كبيرة. تتضخم المفاصل الفقرية، ويشوهها النتوء العظمي المتنامي، ويزداد سماكة الرباط الأصفر. نتيجة لهذه التغييرات، تضيق القناة الشوكية وفتحات الفقرات. يشكو المرضى من ألم مستمر في منطقة أسفل الظهر، والذي يتخذ أحيانًا طابعًا مملًا وينتشر إلى أسفل، في الساق (العرج الكاذب). يزداد الألم عند الوقوف والمشي.

الانزلاق الفقاري

هذا انزياح أمامي لفقرة بالنسبة للفقرة التي تقع أسفلها (عادةً ما تنزاح الفقرة L5 للأمام بالنسبة للفقرة S1). تختلف درجة الانزياح. يشكو المرضى من ألم موضعي في منطقة أسفل الظهر، في الجزء الخلفي من الفخذ، وأسفله، على طول الطرف السفلي. يزيد النشاط البدني من الألم. يُعد الانزلاق الفقاري سببًا شائعًا جدًا لآلام الظهر لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 26 عامًا، ويمكن تشخيصه بسهولة باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي. الانزلاق الفقاري هو شكل من أشكال الانزلاق الفقاري، حيث يوجد خلل في الجزء بين المفصل من القوس الفقري دون انزياح أمامي للفقرة. يُعتقد أن هذا الخلل ناتج عن انتهاك لعمليات تثبيت العظم، ويمكن اكتشافه لدى الرياضيين الشباب.

في الوقت نفسه، هناك أسباب أخرى لآلام الظهر يجب على الطبيب تذكرها لتجنب أخطاء العلاج. وتشمل هذه الأسباب: الأمراض الالتهابية غير المُعدية (التهاب الفقار اللاصق، متلازمة رايتر، التهاب المفاصل الروماتويدي)، آفات العظام الأيضية (هشاشة العظام، لين العظام)، ضمور المفاصل الوجيهية (بين الفقرات)، أمراض المفصل العجزي الحرقفي، أورام العمود الفقري والحبل الشوكي، الآفات المُعدية للفقرات والأقراص الفقرية (السل، داء البروسيلات، الخراج فوق الجافية)، آلام النمو (الجنف)، إصابات العمود الفقري والأنسجة الرخوة، متلازمة العضلة الكمثرية، أمراض الأعضاء الداخلية المصحوبة بألم منعكس، الهربس النطاقي، إلخ.

اعتلال الفقار

اعتلالات الفقار المفصلية هي مجموعة من الأمراض التي تُصيب المفاصل العجزية الحرقفية ومفاصل العمود الفقري. وتشمل هذه الأمراض: التهاب الفقار اللاصق (داء بيختريف)، ومتلازمة رايتر، والنقرس، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب المفاصل في أمراض الأمعاء الالتهابية، والتهاب المفاصل التفاعلي. يُصاب بها الشباب أكثر من غيرهم. يكون الألم موضعيًا، ثنائي الجانب، ويحدث أثناء الراحة (يزداد ليلًا وفي الصباح الباكر) ويقل مع الحركة. يُلاحظ تصلب المفاصل في الصباح، ويستمر لفترة طويلة.

الأورام الخبيثة

الأورام الخبيثة (الورم النقوي، نقائل العمود الفقري، أورام العمود الفقري). تتميز جميع الأورام الخبيثة بألم شديد ومستمر في العمود الفقري، لا تتغير شدته خلال اليوم.

الورم النقوي المتعدد هو مرض ورمي يصيب الأنسجة المكونة للدم. يبدأ المرض عادةً في سن 50-60 عامًا، ويصاحبه ألم في العمود الفقري وعظام أخرى. قد يؤدي التدمير الشديد للعظام نتيجة نمو الورم إلى كسور تلقائية.

تُلاحظ نقائل العمود الفقري غالبًا في سرطان الرئة والثدي والبروستات. في أورام العمود الفقري الأولية، تظهر الأعراض عندما يضغط الورم أو ينمو في جذور العمود الفقري. بالإضافة إلى الألم الشديد، هناك تغير في الحساسية واضطرابات حركية تتطور باستمرار.

غالبًا ما يتطلب تسكين الألم لدى مرضى الأورام الخبيثة استخدام مسكنات الألم المخدرة. ومع ذلك، في المرحلة الأولى من المرض، يمكن استخدام مسكنات الألم غير المخدرة لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسط.

العدوى

على الرغم من أن التهاب العظم والنقي وسل العمود الفقري مرضان نادران، إلا أنه لا ينبغي إغفال أنهما قد يسببان ألمًا مستمرًا في الظهر لا يتغير خلال النهار. كما توجد أعراض عامة للمرض: الحمى والتسمم. ويحتاج المرضى إلى العلاج في مستشفيات متخصصة.

وضعية سيئة

قد يكون سبب آلام الظهر وضعية سيئة. تجدر الإشارة إلى أن الجنف هو دائمًا حالة مرضية. تشمل العلامات التي تؤكد وجود الجنف: تشوه واضح في النتوءات الشوكية للفقرات؛ عدم تناسق الكتفين وشفرتي الكتف وطيات ناتاليا التي لا تختفي في وضعية الجلوس؛ عدم تناسق العضلات المحيطة بالعمود الفقري؛ حداب صدري مفرط وتشوهات في المستوى السهمي. غالبًا ما يكون التقوس الجانبي للعمود الفقري ثانويًا، وينتج إما عن ميل الحوض للأمام أو عن تغيرات في مفاصل الورك.

يمكن تفسير انحناءات العمود الفقري على أنها وظيفية أو تشريحية. تحدث الانحناءات الوظيفية مع تشنجات عضلية أو قصر في الساقين لدى الطفل. أما الانحناءات التشريحية فقد تكون علامات على أمراض خلقية أو مكتسبة.

يحدث تلف العمود الفقري في متلازمة برادر ويلي، ومرض شويرمان ماو (الحداب الشبابي)، والكساح (الحداب غير الثابت الناجم عن ضعف الجهاز العضلي الرباطي)، والتهاب الفقار السل، وإصابات العمود الفقري.

الأسباب غير الفقرية لآلام الظهر

أحد الأسباب الشائعة لآلام الظهر هو متلازمة الألم العضلي اللفافي، والتي يمكن أن تُعقّد أي ألم فقري تقريبًا أو تُلاحظ بشكل مستقل عنه. تتميز متلازمة الألم العضلي اللفافي بإحساس مزمن بالألم يحدث في مناطق مختلفة من نقاط الزناد في العضلات والأنسجة اللفافية. في هذه الحالة، يشكو المرضى من آلام حادة على طول مناطق الألم الموضعية، والتي غالبًا ما تنتشر. يُخلط أحيانًا بين هذه الحالة المرضية واعتلال الجذور العصبية (الألم الجذري). غالبًا ما تكون مناطق نقاط الزناد موضعية في الأجزاء العلوية من العضلة شبه المنحرفة، وعلى سطح عضلات الظهر الباسطة، وفي الأنسجة العضلية للأجزاء السفلية من العضلات حول الفقرات، وفي عضلات الألوية. يعتمد تحديد سبب آلام الظهر على نتائج الفحص السريري وبيانات التشخيص الإشعاعي وغيرها من أساليب البحث شبه السريرية.

الألم العضلي الليفي

يُرجَّح اعتبار الألم العضلي الليفي شكلاً تصنيفياً منفصلاً يُسبب تلفاً عضلياً أساسياً. تشير البيانات المنشورة إلى أن الألم العضلي الليفي قد يكون خلقياً، وهو أكثر شيوعاً لدى النساء، وقد يتطور على خلفية صدمة جسدية أو نفسية. يشكو المرضى المصابون بالألم العضلي الليفي من ألم منتشر، ويتم جس المناطق المؤلمة، وتستمر هذه الأعراض لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. يمكن ملاحظة اضطرابات نفسية مختلفة لدى خمسة وعشرين بالمائة من مرضى الألم العضلي الليفي.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تلف العضلات والأربطة

بعد الإصابات الطفيفة التي تحدث أثناء العمل البدني أو الرياضة، يظهر ألم ظهر سطحي منتشر مستمر، يخف بشكل ملحوظ باستخدام مسكنات الألم الموضعية - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (جل) أو تناولها جهازيًا. بالإضافة إلى تأثيرها المسكن القوي، تتمتع هذه الأدوية بتأثير مضاد للالتهابات، مما يقلل من مدة إعادة التأهيل.

[ 8 ]، [ 9 ]

أمراض القلب والأوعية الدموية

يتجلى تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أو النزف في النسيج خلف الصفاق في آلام شديدة في الظهر، وانهيار، وشلل، واضطرابات حسية. تشير سوابق المرضى المصابين بالنزيف إلى استخدام مضادات التخثر. يضغط الدم المتسرب على الأعصاب الشوكية. تتطلب كلتا الحالتين دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

أمراض أعضاء الحوض

تصاحب أمراض أعضاء الحوض ألم أسفل الظهر. يُعد الألم الخفيف في أسفل الظهر أحد الأعراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية. وينتشر هذا المرض بشكل خاص لدى النساء الحوامل، ويصاحبه تبول متكرر ومؤلم، وظهور بول عكر، وقشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية. يُعالج بالمضادات الحيوية ومطهرات المسالك البولية.

قد يُصبح ألم أسفل الظهر العرضَ الرئيسي لاضطراب الطمث وبطانة الرحم. من الضروري الانتباه إلى أن الألم العميق والمُنتشر يرتبط دائمًا بالدورة الشهرية. يُجري طبيب أمراض النساء العلاج. تُستخدم مسكنات الألم (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والمسكنات غير المخدرة) لتخفيف الألم.

يتم التمييز بين آلام الظهر وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، والحمل خارج الرحم، والتهاب البنكرياس، وقرحة المعدة المثقوبة وقرحة الاثني عشر، والتهاب الحويضة والكلية وحصوات المسالك البولية، وورم الحوض (على سبيل المثال، ورم الدرنة الإسكية)، والأمراض الالتهابية في الزوائد عند النساء.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

آلام الظهر "الميكانيكية"

يتكون العمود الفقري من العديد من المفاصل المعقدة بين الفقرات، وأقراص إسفنجية بين أجسامها تعمل على تخفيف الصدمات، والعديد من المفاصل الوجيهية. يمكن أن يؤثر أي خلل في أي جزء من العمود الفقري على وظيفته ككل، كما أن تشنج عضلات العمود الفقري يزيد الألم. ولأن الشخص يقضي معظم وقته في وضعية مستقيمة، فإن قوى كبيرة تؤثر على العمود الفقري، وخاصة عند الوقوف؛ وهذا قد يؤدي إلى تمزق الأقراص (حلقاتها الليفية) لدى الشباب نسبيًا، وحتى كسور الفقرات لدى كبار السن.

تدلي القرص

غالبًا ما يحدث تمزق الأقراص في منطقة أسفل الظهر، وخاصةً القرصين الأخيرين. في الحالات النموذجية، بعد أيام قليلة من إجهاد شديد لعضلات الظهر، يشعر الشخص فجأةً بألم حاد (في أسفل الظهر) عند السعال أو العطس أو الالتفاف المفاجئ (قد يكون ظهور المرض تدريجيًا). قد يكون الألم موضعيًا في الجزء السفلي من أسفل الظهر (ألم أسفل الظهر)، أو قد ينتشر إلى الأرداف وأسفل الساقين - وهنا نتحدث عن عرق النسا، حيث تضغط نواة القرص المتدلية على جذر العصب.

الأعراض: ثني أمامي محدود للجذع، وأحيانًا امتداد محدود أيضًا؛ يضعف الثني الجانبي بدرجة أقل، ولكن إذا ضعف، يكون في جانب واحد. في حالة تدلي القرص القطني الخامس/العجزي الأول، يحدث ألم جذري على طول الجانب الجنوبي، مع ألم مميز في عضلة الساق، وضعف في ثني القدم، وانخفاض في الإحساس (مع وخزة دبوس) في الجانب الأخمصي من القدم وظهر الساق، وانخفاض في منعكس أخيل. في حالة تدلي القرص القطني الرابع/الخامس، يضعف امتداد إصبع القدم الكبير، وتقل أيضًا الحساسية على طول السطح الخارجي للقدم. في حالة تدلي الأقراص القطنية السفلية في الاتجاه المركزي، قد يحدث ضغط على ذيل الحصان.

في معظم الحالات، يُنصح المرضى بالراحة، ويُنصح بالاستلقاء على سطح صلب، كما أن مسكنات الألم فعّالة. يُمكن لتصوير النخاع والتصوير المقطعي النووي المغناطيسي تأكيد التشخيص، ولكنهما يُستخدمان عند التخطيط لإزالة الضغط عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية (مثلًا، لإزالة الضغط عن ذيل الحصان) أو عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال وأعراض المرض شديدة.

[ 25 ]

تضيق الركود الجانبي للفقرات القطنية

يمكن أن يُسبب الفصال العظمي في مفاصل الوجيهات (المفاصل الزليلية الوحيدة في الظهر) تضيقًا عامًا في القناة الشوكية القطنية أو مجرد انتفاخاتها الجانبية. وعلى عكس أعراض تدلي القرص الفقري في العمود الفقري القطني، فإن علامات هذا التضيق هي كما يلي.

• يشتد الألم عند المشي، ويشعر المريض بألم وثقل في إحدى الساقين أو كلتيهما، مما يجبر المريض على التوقف (العرج الفقري المتقطع)
• يحدث الألم عندما يتم تقويم العمود الفقري.
• علامة لاسيج سلبية.
• بعض أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي.

تأكيد التشخيص: يمكن تصوير القناة الشوكية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

العلاج: إزالة الضغط عن القناة الشوكية (إزالة جدارها الخلفي) يعطي نتائج جيدة إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وحقن الستيرويد في الحيز فوق الجافية وارتداء مشد (لمنع زيادة التقوس القطني في وضع الوقوف) غير فعالة.

متلازمات الألم العضلي الانعكاسي والتوتري والعضلي اللفافي

أكثر المتلازمات شيوعًا في الممارسة السريرية هي متلازمات التوتر العضلي الانعكاسي ومتلازمات اللفافة العضلية، والتي عادةً ما تتطور في إطار آلام الظهر غير المحددة، ولكنها قد تظهر أيضًا في اعتلال الجذور العصبية وأمراض الأعضاء الداخلية. في تطور هذا النوع من الألم، يلعب فرط التوتر العضلي الموضعي دورًا رئيسيًا، والذي يتشكل تحت تأثير الحمل الساكن لفترات طويلة (النمط الحركي غير الصحيح، وضعية الجسم غير المريحة، تشوهات العمود الفقري، توتر العضلات الانعكاسي في أمراض الأحشاء، إلخ). العلامة المميزة لمتلازمة الألم اللفافي العضلي هي وجود نقاط الزناد. معايير تشخيص متلازمة الألم اللفافي العضلي هي كما يلي.

1. المعايير الرئيسية (يجب أن تكون جميع المعايير الخمسة موجودة).
   • شكاوى من الألم الموضعي.
   • وجود وتر "مشدود" في العضلة عند الجس.
   • وجود منطقة ذات حساسية متزايدة داخل الحبل "المشدود".
   • نمط مميز من الألم المحول أو الاضطرابات الحسية.
   • الحد من نطاق الحركة.
2. معايير إضافية (يجب أن يكون أحد المعايير الثلاثة موجودًا).
   • إمكانية تكرار الألم أو الاضطرابات الحسية عند تحفيز نقاط الزناد.
   • ارتعاش موضعي عند جس نقطة الزناد في العضلة المعنية أو عند الحقن في نقطة الزناد (أعراض "القفزة").
   • تخفيف الألم الناتج عن التمدد أو الحقن في العضلة.

اعتلال الجذور الانضغاطي

غالبًا ما يرتبط اعتلال الجذور العصبية بضغط أو تمدد جذور الأعصاب الشوكية نتيجةً لتأثير انزلاق غضروفي أو نتوءات عظمية. عادةً ما يكون الألم سطحيًا، وموضعيًا في منطقة تعصيب الجذر المصاب. عادةً ما يزيد العطس والسعال وإجهاد العمود الفقري من الألم. غالبًا ما تتأثر جذور الأعصاب القطنية العجزية (75%، وفي الغالبية العظمى من الحالات - L5 و/أو S1، وفي حالات أقل - عنقية، وفي حالات نادرة جدًا - صدرية).

لقد تغير فهم آليات الألم في إصابات جذور الأعصاب بشكل كبير في السنوات الأخيرة. ولا شك حاليًا في أن شدة الألم لا ترتبط بحجم انفتاق القرص الفقري. ففي كثير من الحالات، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تغيرات طفيفة جدًا لدى المريض الذي يعاني من ألم شديد، بينما يُلاحظ العكس في كثير من الأحيان، أي غياب الأعراض أو شدتها الطفيفة في حالة انفتاق القرص الفقري الكبير.

هناك عدة آليات للألم في انفتاق الأقراص الفقرية المصحوب باعتلال الجذور العصبية. فبالإضافة إلى الضغط الميكانيكي المباشر على الجذر مع ظهور بؤر نشاط مرضي خارج الرحم، والتعبير المفرط عن قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد، قد يرتبط الألم بتهيج مستقبلات الألم في القرص الفقري والهياكل المجاورة الأخرى (وخاصةً الرباط الطولي الخلفي). كما تلعب العملية الالتهابية المعقمة دورًا محددًا، حيث تشارك وسطاء الالتهاب، التي تؤثر موضعيًا على النهايات العصبية في الأنسجة، في توليد الإحساس بالألم.

آلية أخرى للألم المزمن هي التحسس المركزي، أي زيادة حساسية ونشاط الخلايا العصبية الحسية في القرن الخلفي. بسبب انخفاض عتبة إثارة هذه الخلايا، يمكن لأي تحفيز محيطي غير مؤلم أن يؤدي إلى توليد نبضات ألم، وهو ما يتجلى سريريًا في الألم المؤلم.

في الآونة الأخيرة، انتشرت على نطاق واسع فرضية التغيرات الهيكلية المبكرة في استمرارية متلازمات الألم. وقد ثبت أن النبضات الألمية القوية التي تدخل النخاع الشوكي تؤدي إلى موت الخلايا العصبية المثبطة الشوكية، والتي عادةً ما تكون في نشاط منشط مستمر، وتُثبط الترابط العصبي الألمي. مع انخفاض عدد هذه الخلايا العصبية المثبطة، يضعف تأثيرها المثبط على الخلايا العصبية الطرفية المثبطة للألم، مما يؤدي إلى توليد الألم حتى في غياب مُحفزات الألم.

من المهم بشكل خاص التأكيد على الدور المهم للعوامل الوراثية والثقافية والنفسية والاجتماعية في تطور متلازمة الألم وتفاقمها، وهو ما تم وصفه بالتفصيل في الأدبيات المتخصصة. تتيح لنا جميع هذه الآليات تفسير التباين بين شدة الألم وشدة التغيرات الهيكلية في العمود الفقري في آلام الظهر المزمنة.

[ 26 ]

متلازمة الوجوه

أحد أسباب آلام الظهر هو أمراض المفاصل الوجيهية، حيث تكون محفظتها الزليلية غنية بالأعصاب. تتراوح نسبة حدوث أمراض المفاصل الوجيهية لدى المرضى الذين يعانون من ألم في المنطقة القطنية العجزية بين 15% و40%. عادةً ما يكون الألم الناتج عن أمراض المفاصل الوجيهية موضعيًا (حول الفقرات)، ولكنه قد يمتد إلى منطقة الفخذ، وعلى طول الظهر والسطح الخارجي للفخذ، وصولًا إلى منطقة العصعص. يزداد الألم في منطقة أسفل الظهر مع التمدد والدوران. يُعدّ التأثير الإيجابي للحصار بالمخدر الموضعي في منطقة المفصل الوجيهي المصاب ذا قيمة تشخيصية.

[ 27 ]، [ 28 ]

خلل في المفصل العجزي الحرقفي

يُكتشف خلل في وظائف المفصل العجزي الحرقفي لدى 53% من مرضى آلام الظهر، وفي 30% من الحالات، تُكتشف أسباب آلام الظهر لدى مرضى انفتاق الأقراص الفقرية بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. قد ينتشر الألم من المفصل العجزي الحرقفي إلى الفخذ، وصولاً إلى منطقة الجلد S1. عادةً ما تقل شدة الألم بعد المشي. يكون الألم عادةً أكثر شدة في النصف الأول من اليوم، ويقل في المساء. للتأثير الإيجابي للحصار بالمخدر الموضعي في منطقة المفصل العجزي الحرقفي قيمة تشخيصية.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]