طرق فحص العمود الفقري

إن الرغبة في فحص المريض على أكمل وجه ممكن تدفع الأطباء غالبًا إلى وصف فحوصات متشابهة في طبيعة المعلومات المُحصّلة. ينبغي تحديد نطاق الفحوصات لكل مريض على حدة، ويُفضّل دائمًا وصف الفحوصات الأكثر إفادة لحل مشكلة تشخيصية محددة. لذلك، رأينا من الضروري تقديم وصف لأكثر طرق الفحص شيوعًا في طب الفقرات، مع قائمة بالمهام الرئيسية التي يمكن حلها بمساعدتها. لا يُقدّم وصف الطرق أبجديًا، بل وفقًا للتكرار الفعلي والأهمية المستخدمة.

التصوير الشعاعي المسحي (تصوير الفقار القياسي) هو طريقة أساسية للفحص الإشعاعي، ويُجرى في وضعية الاستلقاء على إسقاطين. يُجرى الفحص بتغطية كاملة للعمود الفقري بالكامل، بالإضافة إلى تغطية أجنحة عظام الحرقفة في التصوير الشعاعي الأمامي الخلفي. تتيح هذه الطريقة:

• لتقييم حالة العمود الفقري بشكل تقريبي؛
• حساب حجم تشوه العمود الفقري في المستويين الأمامي والسهمي، وتقدير حجم الالتواء (الدوران المرضي) للفقرات بشكل تقريبي؛
• لتقييم حالة الأنسجة المحيطة بالفقرات بشكل تقريبي؛
• تحديد درجة نضج الهيكل العظمي (وفقًا لاختبارات ريسر وحالة النتوءات العظمية للأجسام الفقرية)؛
• لتقدير حجم القناة الشوكية بشكل تقريبي.

يُعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) الأكثر إفادة لتقييم بنية عظام الفقرات في عدد محدود (فقرة أو فقرتين)، وخاصةً في الأجزاء الخلفية من أجسام الفقرات، والأقواس، والنتوءات (المستعرضة، والمفصلية، والشائكة). كما يُمكن تصوير حالة الأنسجة المحيطة بالفقرات على مستوى المنطقة المعنية. وبالاشتراك مع تصوير النخاع بالتباين (CT + تصوير النخاع)، تُستخدم هذه الطريقة لتقييم سالكية مسارات السائل النخاعي، وحالة القناة الشوكية، وحالة الحبل الشوكي تقريبًا في المنطقة المعنية.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الأكثر إفادة لـ:

• تصور النخاع الشوكي، ومساحاته الاحتياطية (تحت العنكبوتية وفوق الجافية)، والقناة الشوكية ككل وعلى مستوى منطقة الاهتمام (الشرائح المستعرضة)؛
• تصور القرص؛
• الكشف المبكر عن الأمراض المصحوبة باضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في العمود الفقري والتي لم يتم اكتشافها من خلال طرق التشخيص الإشعاعي الأخرى؛
• تقييم حالة الأنسجة المحيطة بالفقرات.

التصوير الشعاعي الوظيفي - إجراء تصوير الفقار الأمامي الخلفي والجانبي بأقصى حركات مسموح بها: في المستوى الأمامي - مع انحناءات جانبية، وفي المستوى السهمي - مع ثني ومدّ. يُستخدم لتحديد الحركة الطبيعية للعمود الفقري.

التصوير المقطعي بالأشعة السينية - تنفيذ مقاطع الأشعة السينية طبقة تلو الأخرى يسمح بتوضيح طبيعة التغيرات المرضية في الفقرات والأنسجة المحيطة بالفقرات، وتقييم بنية الفقرات.

تصوير الفقار هو مزيج من تصوير الفقار مع تباين متزامن للمسالك البولية. يُستخدم عادةً عند الاشتباه في وجود أمراض مصاحبة في الجهاز البولي لدى الأطفال المصابين بعيوب خلقية في الفقرات. يسمح التقييم المتزامن لحالة العمود الفقري والمسالك البولية بتقليل الحمل الإشعاعي الإجمالي أثناء الفحص.

التصوير المقطعي للنخاع الشوكي - فحص القناة الشوكية مع إدخال عوامل التباين في الحيز تحت العنكبوتية يسمح بما يلي:

• تصور الحيز تحت العنكبوتية وتحديد سالكيته؛
• لتصور الحبل الشوكي؛
• تحديد التكوينات خارج الجافية وخارج النخاع التي تؤثر على سالكية مسارات السائل النخاعي؛

تخطيط صدى الفقار (ESG) هو فحص بالموجات فوق الصوتية للعمود الفقري والقناة الشوكية. تُعد هذه الطريقة أساسية لتشخيص تشوهات العمود الفقري قبل الولادة، كما تُستخدم لتقييم حالة القناة الشوكية بشكل تقريبي.

التصوير فوق الجافية هو دراسة للعمود الفقري والقناة الشوكية مع إدخال عوامل التباين في الحيز فوق الجافية.

تصوير الفقار الوريدي (VSG) هو دراسة للعمود الفقري مع تباين المسارات الوريدية فوق الجافية وفوق الفقرات. يُحقن عامل التباين في هياكل عظام الفقرة (عادةً في الناتئ الشوكي). يُقيّم هذا الفحص حالة الضفائر الوريدية فوق الجافية. يمكن استخدام هذه الطريقة للكشف المبكر عن التكوينات الحجمية في الحيز فوق الجافية.

المسح بالنظائر المشعة للهيكل العظمي هو دراسة لنشاط العمليات الأيضية في أنسجة العظام من خلال تسجيل تراكم المواد الصيدلانية الإشعاعية العظمية (RFP)؛ فهو يسمح باكتشاف بؤر العظام المرضية ذات التمثيل الغذائي النشط (الالتهابي، بعض الأورام).

تصوير القرص الفقري هو دراسة تباينية للقرص الفقري. ويُستخدم حاليًا في حالات اعتلال القرص المتعدد القطع كاختبار استفزازي لتحديد القطعة المسببة لمتلازمة الألم.

وهكذا، اعتمادًا على المهمة التشخيصية، تتغير أهمية طريقة بحث واحدة أو أخرى بشكل كبير:

• لتحديد نوع ومدى تشوه العمود الفقري، فإن أكثر الطرق إفادة هي تصوير الفقرات القياسي وتصوير الفقرات والمسالك البولية؛
• لتقييم بنية عناصر العظام في العمود الفقري - التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالأشعة السينية؛
• لتقييم حالة الأقراص - التصوير بالرنين المغناطيسي، تصوير الأقراص؛
• لتصوير النخاع الشوكي ومساحاته الاحتياطية - التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي المحوسب للنخاع، تصوير النخاع، تصوير فوق الجافية؛
• للتشخيص قبل الولادة لأمراض العمود الفقري وتصورها التقريبي عند الأطفال الصغار (الفحص) - تخطيط صدى الفقرات؛
• للكشف عن الاضطرابات الهيموديناميكية في الفقرات - التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• للكشف المبكر عن آفات الأورام الصلبة والجهازية في العمود الفقري (المرحلة ما قبل الإشعاعية)، وتقييم انتشارها في الفقرات والجهاز الهيكلي - المسح بالنظائر المشعة، والتصوير بالرنين المغناطيسي؛
• لتقييم تجمع الأوردة فوق الجافية والفقرية - فحص الأوردة الفقارية.
• لتقييم حالة الأنسجة المحيطة بالفقرات - التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي بالأشعة السينية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]