تشخيص الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري الصدري

يعتمد تشخيص داء العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري على فحص الصدر

أ. المنظر الأمامي:

• يجب أن يكون حزام الكتف وحزام الحوض على نفس المستوى ومتماثلين؛
• نسبة طول الجذع والأطراف السفلية (في المرضى الذين يعانون من انحناء العمود الفقري، عادة ما تكون هذه النسبة مضطربة)؛
• - وقوف الكتفين، ووجود السمنة، وعيوب في وضعية الجسم؛
• حالة الجهاز العضلي.

ب. التفتيش من الخلف:

• موضع حزام الكتف، موضع لوحي الكتف، الأطراف العلوية؛
• موضع العمود الفقري ومحور الحوض؛
• حالة الجهاز العضلي (منطقة بين الكتفين، العضلات حول الفقرات).

ب. التفتيش الجانبي:

• فحص منحنيات العمود الفقري والوضعية بشكل عام؛
• حالة الجهاز العضلي؛
• شكل الصدر.

إن جس وقرع منطقة الظهر يحدد الاضطرابات التي تم الكشف عنها أثناء الفحص الخارجي:

• يتم جس منطقة الصدر ولوح الكتف للكشف عن الألم وعدم التماثل والتشوهات والاضطرابات الأخرى؛
• يتم جس العمليات الشوكية من مستوى Th1 إلى L1: يجب أن تقع كل عملية على خط الوسط.

انتبه! أي انحراف جانبي في النتوءات الشوكية يشير إلى خلل في الدوران (مثل الجنف).

• جس المسافات بين الأشواك:
  • فحص المسافة بين العمليات المفصلية (عادة ما تكون متساوية تقريبًا)؛
  • قد تشير الزيادة في هذه المسافة إلى تمدد الجهاز الرباطي الكبسولي وعدم استقرار PDS؛
  • يحدث انخفاض في المساحة بين الأشواك في حالة الخلع الجزئي أو الإصابات؛
• جس كل مفصل من مفاصل العمود الفقري، الواقعة على جانبي النتوءات الشوكية، على بُعد حوالي ٢.٥ سم منها. تقع هذه المفاصل تحت العضلات المحيطة بالفقرات.

انتبه! يشير الألم وتشنج عضلات الفقرات عند الجس إلى وجود خلل في هذه الهياكل؛

• من خلال القرع، بدءًا من Th1، وفحص كل نتوء شوكيّ في الاتجاه الذنبي، من الممكن التمييز بين الألم في هذا الجزء من العمود الفقري ومصدر أعمق للألم (على سبيل المثال، الرئتين والكلى)؛
• جس الرباط فوق الشوكي، الذي يرتبط بالعمليات الشوكية لكل فقرة، ويربطها معًا:
  • يتم تحديد الضرر (التمدد) في مجمع الرباط الخلفي عن طريق توسع الفراغات بين الفقرات؛
  • عندما تتضرر الأربطة فوق الشوكية (والأربطة بين الشوكيات) (تتمدد)، يخترق إصبع الطبيب بين الفراغات المجاورة بشكل أعمق من الطبيعي؛
• يتضمن جس العضلات حول الفقرات في منطقة الصدر أيضًا فحص العمود الفقري القطني والعجزي، نظرًا لأن وجود تشنج عضلي ممكن أيضًا في مناطق بعيدة عن البؤرة المرضية الأولية:
  • قد يكون التشنج العضلي أحادي الجانب أو الثنائي نتيجة لتشوه العمود الفقري (انحراف العمود الفقري، وما إلى ذلك)؛
  • نقاط الزناد في العضلات المحيطة بالفقرات؛
  • عدم تناسق العضلات (على سبيل المثال، إطالة العضلات حول الفقرات على الجانب المحدب من انحناء العمود الفقري والتشنج على جانب التقعر).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دراسة مدى حركة الصدر

على الرغم من أن المريض قد يشكو من الألم في منطقة معينة من الظهر، فمن الضروري دائمًا فحص حركة كلا الجزأين من العمود الفقري - الصدري والقطني، لأنه:

• قد تتجلى اضطرابات معينة في شكل انخفاض في نطاق الحركة في اتجاه معين؛
• قد تكون الأعراض في منطقة واحدة بمثابة مظهر من مظاهر اضطراب في منطقة أخرى (على سبيل المثال، يؤدي الحداب الصدري إلى زيادة تقوس العمود الفقري القطني).

انتبه! قد يعاني المريض المصاب بأمراض صدرية أولية من أعراض في العمود الفقري القطني.

تشمل الحركات في العمود الفقري الصدري والقطني ما يلي:

• الانحناء؛
• امتداد؛
• الانحناءات الجانبية؛
• تناوب.

أ. دراسة الحركات النشطة

انثناء:

• الوضع الأولي للمريض هو الوقوف، والقدمين متباعدتين بمقدار عرض الكتفين؛
• في العادة (عند النظر من الجانب) يكون ظهر المريض عبارة عن منحنى واحد مسطح وناعم؛ ويكون التقوس القطني إما ناعمًا أو حدابًا قليلًا.

تنبيه! يشير الحفاظ على انحناء العمود الفقري القطني أثناء الثني إلى وجود مرض. من الضروري تذكر أن الثني الرئيسي يحدث في منطقة أسفل الظهر.

• يتم إجراء الدراسة الأكثر دقة للثني عن طريق قياس المسافة بين العمليات الشوكية من مستوى Th1 إلى S1 في الوضع الأولي للمريض - الوقوف وأثناء الثني.

تنبيه! إذا كانت الزيادة أقل من المعدل الطبيعي، يُنصح بقياس المسافة بين مستويات Th1-Th12 _و Th12-S1 لتحديد القسم الذي حدث فيه انخفاض الحركة.

• عادة ما تزيد هذه المسافة بحوالي 10 سم؛
• في الأشخاص الأصحاء يكون الفرق في منطقة الصدر 2.5 سم، وفي منطقة أسفل الظهر - 7.5 سم؛
• يتم تحديد الحد من الانثناء من خلال تلف الرباط الطولي الخلفي في منطقة أسفل الظهر، وتمدد الأربطة بين الأشواك ومتلازمات اللفافة العضلية.

امتداد:

• الوضع الأولي للمريض - الوقوف، والقدمين متباعدتين بمقدار عرض الكتفين،
• يجب إجراء الفحص من الجانب، باستخدام العمليات الشوكية لـ Th1-S1 كمعالم،
• في العادة، يكون المريض قادرًا على الاستقامة حتى 30 درجة.

انتبه! تشمل الاضطرابات التي تُعيق التمدد: الحداب الظهري، والتهاب الفقار اللاصق، وتنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري (المرحلتان الحادة وشبه الحادة).

الانحناءات الجانبية:

• الوضع الأولي للمريض هو الوقوف، والقدمين متباعدتين بمقدار عرض الكتفين؛
• عادة، ينحرف الخط العمودي الذي يربط بين النتوءات الشوكية Thj-Sj بمقدار 30-35 درجة عن العمودي؛
• في المواضع المتطرفة، يوصى بقياس ومقارنة المسافة بين أصابعك والأرض؛
• الوضع الابتدائي للمريض هو الجلوس. ينحني إلى الجانبين (يمينًا ويسارًا).

من الممكن اكتشاف حركة جانبية غير محدودة كاذبة عند تثبيت المناطق الصدرية السفلية والقطنية العلوية؛ حيث تعمل الحركة الكبيرة في المنطقة القطنية السفلية على إخفاء صلابة المناطق المحيطة بها.

تناوب:

• الوضع الأولي للمريض هو الوقوف، والقدمين متباعدتين بمقدار عرض الكتفين؛
• يجب على المريض أن يدير الكتفين والجذع إلى اليمين، ثم إلى اليسار؛ ويجب تثبيت الحوض:
  • على يد طبيب؛
  • الوضع الأولي للمريض - الجلوس على كرسي،
• إن الدوران بمقدار 40-45 درجة أمر طبيعي، ولكن أي عدم تناسق يجب اعتباره مرضيًا.

ب. دراسة الحركات السلبية

الوضع الأولي للمريض: الجلوس على حافة الأريكة، والساقين متباعدتين، واليدين خلف الرأس، والمرفقين ممتدين إلى الأمام.

التمديد: يرفع الطبيب مرفقي المريض بسلاسة إلى الأعلى والخلف بيد واحدة، بينما يتحسس الفراغات بين الأشواك في منطقة الصدر باليد الأخرى.

الثني: يخفض الطبيب مرفقي المريض بلطف بيد واحدة، مع ممارسة قدر معين من الضغط؛ وباليد الأخرى، يتحسس الفراغات بين الأشواك في منطقة الصدر.

الدوران: بوضع إحدى اليدين على كتف المريض، يقوم الطبيب بإجراء الدوران بسلاسة، وباستخدام إصبعي السبابة والوسطى من اليد الأخرى، والموجودتين على النتوءات الشوكية، يتحكم في الحركة في كل جزء.

الميلان الجانبي: يقف الطبيب خلف المريض، الذي يميل رأسه في اتجاه الميل الذي يُفحص. يضع الطبيب إحدى يديه على تاج المريض، بينما يكون إبهام اليد الأخرى على الجانب الجانبي (للجزء الحركي حول الفقرة الذي يُفحص)، بين النتوءات الشوكية المجاورة.

بعد ذلك، من الضروري إجراء دفعة جانبية إضافية ليشعر الإبهام بمقاومة ومرونة أنسجة هذا الجزء الحركي. ولإجراء إمالة جانبية أكثر وضوحًا في أسفل العمود الفقري الصدري، يمكن استخدام منطقة الإبط للطبيب كرافعة. للقيام بذلك، يضغط الطبيب على كتف المريض بمنطقة الإبط، ويحرك يده أمام صدره إلى منطقة الإبط المقابلة له، متحكمًا في سعة حركة كل جزء حركي مُختبر بإبهام اليد الأخرى، الواقعة بين النتوءات الشوكية، حول الفقرات.

في حالة وجود PDS غير متحرك، يتم ملاحظة الانتهاكات التالية:

• انتهاك نعومة قوس العمليات الشوكية؛
• ظهور ظاهرة "هروب نصف الظهر"؛
• تغير في وضعية الانبطاح للموجة التنفسية وفقًا لظاهرة "التجمد الشبيه بالهضبة"/

فحص الصدر والأضلاع

العمود الفقري الصدري متكامل وظيفيًا مع القفص الصدري. أي خلل في حركة العمود الفقري الصدري يُسبب خللًا مماثلًا في حركة الأضلاع، وهو ما يجب معالجته أيضًا لتطبيع وظيفة العمود الفقري كعضو محوري. عند التنفس، يتحرك القفص الصدري كوحدة واحدة.

يقسم أ. ستودارد (1979) حركة الأضلاع أثناء التنفس إلى ثلاثة أنواع.

1. حركات اهتزازية من نوع "النير"، حيث يرتفع القص مع الأضلاع كوحدة واحدة أثناء الشهيق، وتتبعه الأجزاء البطنية للأضلاع، مما يؤدي إلى ازدياد قطر قمة الصدر. مع هذه الحركة القصية الضلعية، تبقى الأضلاع متوازية تقريبًا بالنسبة لبعضها البعض.
2. حركة من نوع "مقبض الدلو" حيث يبقى "الجذع" (العمود الفقري والقص) في مكانه وتتأرجح الأضلاع لأعلى ولأسفل بين نقاط التثبيت الأمامية والخلفية.
3. حركات التأرجح الجانبية التي يتم فيها تحريك الطرف القصي للأضلاع جانبياً من خط الوسط، تعمل هذه الحركة على تمديد غضاريف الأضلاع وتوسيع زاوية الأضلاع.

تحدث معظم الاختلالات الوظيفية للأضلاع بسبب تشنجات العضلات الوربية، مما يؤدي إلى انخفاض في الانحراف الطبيعي (الاقتراب والحركة) بين ضلعين. قد يكون هذا نتيجة لانتهاك التنظيم المركزي، أو تهيج العصب الوربي، أو بروز القرص الفقري في العمود الفقري الصدري، أو التوتر المستمر للعضلة المقابلة، وما إلى ذلك. إذا كانت العضلة في حالة توتر مستمر، فقد يؤدي ذلك إلى ألم يزداد مع التنفس العميق والسعال وما إلى ذلك. مع التشنج المطول للعضلة الوربية، قد يحدث اندماج للأضلاع. نظرًا لأن عضلات الأخمص متصلة بالضلع الأول والثاني، فإن أي توتر في هذه العضلات يعطل عمل الأضلاع. في هذه الحالة، يتم تقليل حجم المثلث القصي الضلعي، وتكون الحزم السطحية الملموسة للضفيرة العضدية متوترة. قد يكون الخلل والألم في منطقة الضلوع الحادي عشر والثاني عشر نتيجة لتشنج ألياف العضلة المربعة القطنية المرتبطة بها.

قام أ. ستودارد (1978) بتحديد ثلاثة أنواع من خلل وظيفة الضلع.

1. تثبيت الأضلاع في الأجزاء السفلية من القص نتيجةً لتغيرات تنكسية مرتبطة بالعمر. في هذه الحالة، تختفي حركة التأرجح الأمامية والخلفية الطبيعية في المفصل الرسغي للخنجري.
2. خلع الجزء العظمي الغضروفي من الضلع. غالبًا ما يكون السبب مرضًا ناتجًا عن صدمة أو اضطراب في عضلات التثبيت. يشكو المريض من ألم شديد، يتزامن مع بروز الرباط العظمي الغضروفي للضلع المقابل.
3. فتح النهايات الغضروفية للضلعين الحادي عشر والثاني عشر عند التقاءهما لتشكيل القوس الضلعي. في هذه الحالة، قد يشعر المريض بألم كلما تلامس الضلعان الحادي عشر والثاني عشر.

تُجرى دراسة حركات الأضلاع السلبية لتحديد درجة بُعد وقرب ضلعين متجاورين، حيث تتحركان بشكل مترابط أثناء الميل الكامل للخلف والأمام والجانبين وأثناء الدوران، ويكون وضع المريض جالسًا على حافة الأريكة والساقان متباعدتين بعرض الكتفين. عند دراسة حركات الأضلاع السلبية أثناء الثني والبسط، توضع ذراعا المريض خلف الرأس، ويمتد المرفقان للأمام. باستخدام إحدى يديه، مع تحريك مرفقي المريض، يقوم الطبيب بأقصى ثني ومد في العمود الفقري الصدري، مع التحكم في سعة الحركات في الفراغات بين الأضلاع المفحوصة بإصبعي السبابة والوسطى من اليد الأخرى. عند دراسة حركات الأضلاع السلبية أثناء الدوران، يكون وضع المريض هو نفسه، حيث تكون يد الطبيب فقط على كتفه، مما ينتج عنه أقصى دوران تدريجيًا، ويكون إصبعا السبابة والوسطى من اليد الأخرى على الفراغات بين الأضلاع المفحوصة، مما يتحكم في سعة حركة الضلع. للتحقق من الحركات السلبية للأضلاع عند الانحناء إلى الجانب، يضغط الطبيب على كتف المريض بمنطقته الإبطية، ويحرك يده أمام صدر المريض إلى التجويف الإبطي المقابل للمريض، ويتحكم في سعة حركة الأضلاع التي يتم فحصها بإصبعي السبابة والوسطى من اليد الأخرى.

تُدرس الحركة النشطة للأضلاع مع استلقاء المريض على بطنه: أولاً، يُحدَّد انحناء الصدر والنشاط الوظيفي لعضلات ما بين الأضلاع بصريًا، ثم تُقاس المسافة بين الأضلاع (بين الضلعين السادس والسابع) بشريط قياس أثناء الشهيق والزفير. يُعدّ الفرق الطبيعي بين الضلعين 7.5 سم أثناء الشهيق والزفير.

يُقاس قطر الصدر بفرجار كبير. تُستخدم النقطة الجانبية الأبرز على الناتئ الأخرمي لعظم الكتف (نقطة الأخرمي) لقياس عرض الكتفين. تُعدّ نسبة هذا الحجم إلى قوس الكتف (المسافة بين نقطتي الأخرمي، المقاسة على طول الجزء الخلفي من الجسم) دليلاً لتحديد عيب في وضعية الجسم كالانحناء، ويُطلق عليها مؤشر الكتف.

أنا = (عرض الكتف / قوس الكتف) × 100.

على سبيل المثال، إذا انخفض هذا المؤشر لدى شخص يمارس العلاج بالتمارين الرياضية أو التدريب البدني لتحسين الصحة أثناء التدريب، فيمكن الحكم على تطور انحناء الظهر لديه. ويبدو أن هذا يعود إلى أن عضلات الصدر القوية "تسحب" النتوءات الأكتافية للأمام، بينما العضلات الموجودة خلفها (منطقة ما بين الكتفين) ضعيفة النمو ولا تقاوم شد عضلات الصدر.

عند قياس القطر الأمامي الخلفي (السهمي) للصدر، يتم وضع إحدى ساقي الفرجار على منتصف القص (المكان الذي يتصل فيه الضلع الرابع بالقص)، والأخرى على النتوء الشوكي المقابل لجسم الفقرة.

يُقاس القطر العرضي (الأمامي) للصدر عند نفس مستوى القطر السهمي. تُثبّت أرجل الفرجار على طول خطوط منتصف الإبط على الأضلاع المقابلة.

يُحدَّد محيط الصدر أثناء الشهيق والزفير والتوقف. يوضع شريط القياس من الخلف بزاوية قائمة على لوحي الكتف، ومن الأمام للرجال والأطفال على طول الحافة السفلية للهالة، وللنساء تحت الغدد الثديية عند نقطة التقاء الضلع الرابع بعظم القص (عند مستوى نقطة منتصف القص). يُنصح بقياس محيط الصدر أولًا أثناء أقصى شهيق ممكن، ثم أثناء الزفير العميق، ثم أثناء التوقف أثناء التنفس الهادئ الطبيعي. يجب على المريض عدم رفع كتفيه أثناء الشهيق، أو دفعهما للأمام أثناء الزفير، أو الانحناء، أو تغيير وضعية الجسم. تُسجَّل نتائج القياس بالسنتيمتر. يُحسب ويُسجَّل الفرق بين القراءات أثناء الشهيق والزفير، مما يُميِّز حركة الصدر - وهي قيمة وظيفية مهمة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]