الجنف الصدري

عندما ينحرف العمود الفقري في المستوى الأمامي يسارًا أو يمينًا مع الدوران المتزامن للفقرات الصدرية ، ويتم تحديد هذا الانحناء في الجزء الصدري (الصدري) من العمود الفقري ، يتم تشخيص جنف الصدر. ومثل هذا التشوه الجنفي هو النوع الأكثر شيوعًا من الجنف.

علم الأوبئة

تم الكشف عن الجنف الخلقي عند مولود واحد من أصل 10 آلاف طفل. وفي حالة  [1]تكون العظم الناقص ، يتراوح معدل حدوث الجنف عند الأطفال من 26-74.5٪.

في 80-85 ٪ من الحالات ، يكون جنف الصدر مجهول السبب. [2]يتطور جنف الأحداث في سن 4-10 سنوات ويمثل 10-15 ٪ من جميع الجنف مجهول السبب عند الأطفال. [3]يتراوح انتشار الجنف مجهول السبب لدى المراهقين ، وفقًا لمجلة جراحة العظام للأطفال ، بين 0.5 ٪ و 5.2 ٪. 

وفقًا لبعض الدراسات ، يُقدر الكشف عن جنف الثدي بدون أعراض عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 65 عامًا بنحو 13.4٪ (مع غلبة النساء): بزاوية انحناء 10-20 درجة - 11.6٪ ؛ مع انحناء من 20-30 درجة - حوالي 1.6٪ ، وزاوية كوب تزيد عن 30 درجة - في حدود 0.2٪. [4]

وفقًا للإحصاءات ، فإن ما يصل إلى 20 ٪ من حالات الجنف الصدري على الجانب الأيسر ناتجة عن تشوهات الهيكل العظمي الخلقي أو الأمراض العصبية العضلية. [5]يمكن الكشف عن هذا التشوه في أي عمر ، ولكن في الغالب يتطور مثل هذا الجنف لدى المراهقين (على وجه الخصوص ، الفتيات).

الأسباب الجنف الصدري

في معظم الحالات ، لا تُعرف أسباب الجنف في العمود الفقري الصدري (الفقرات الشوكية الصدرية). وفقا للخبراء ، من الممكن معرفة سببها فقط في 15-20 ٪ من الحالات.

يمكن أن يكون جنف الثدي لدى الطفل خلقيًا ، على الرغم من أنه غالبًا ما يتم اكتشافه في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 18 عامًا (ويؤثر بدرجة أكبر على الفتيات). الشكل الجنيني الحالي للجنف في الطفل هو نتيجة تشوهات العمود الفقري التي تتطور في الجنين أثناء الحمل ، وبالتالي يتم اكتشافها في سن مبكرة أكثر من الجنف مجهول السبب (مع مسببات غير معروفة).

المزيد في المنشورات:

• الجنف عند الأطفال
• الجنف الخلقي

تشمل الأسباب المحتملة لتطور جنف الثدي ما يلي:

• إصابات العمود الفقري أو الحبل الشوكي.
• العدوى ، على وجه الخصوص ، فيروس شلل الأطفال ، الذي تؤدي هزيمته إلى شلل الأطفال في العمود الفقري - شلل الأطفال ، وكذلك بعض البكتيريا المسببة للأمراض التي تسبب التهاب الفقار.
• العيوب الخلقية ، في المقام الأول  السنسنة المشقوقة ، نصفي الفقرة ،  متلازمة الرقبة القصيرة ، خلل التنسج الفقاري الصدري ، إلخ ؛
• تكوين العظم الناقص  أو خلل التنسج العظمي الوراثي (بسبب الطفرات في جينات الكولاجين) ؛
• الشلل الدماغي (الشلل الدماغي) ؛
• الورم العصبي الليفي .
• تسبب وراثيا تلف الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري - ضمور العضلات الشوكي  .
• ورم النخاعي (تلف النخاع العظمي) ؛
• أورام العمود الفقري أو الحبل الشوكي (الخراجات والأورام).

انظر أيضًا -  الجنف: ما هي أسباب وكيفية التعرف؟

عوامل الخطر

يلفت أطباء العظام انتباه المرضى إلى عوامل الخطر هذه لتطور انحناء العمود الفقري الصدري ، مثل:

• الاستعداد العائلي. [6]
• الأطفال والمراهقين (من 10 إلى 15 سنة) ، أي فترة نمو متزايد للأطفال ؛
• ضعف الموقف عند الأطفال ، مما قد يؤدي إلى الجنف الوضعي ؛
• زيادة حداب الصدر لدى المراهقين مع تطور مرض شويرمان ، مصحوبًا في كثير من الأحيان بانحناء انحراف العمود الفقري ؛
• أطوال مختلفة من الساق (خلقي أو مكتسب) ؛
• خلع وكسور المفاصل الفقرية.
• تشكيل نسيج ليفي (ندبة) بعد جراحة الصدر المباشرة ؛
• وجود التهاب المفاصل الروماتويدي.
• الاضطرابات العصبية والعضلية. [7]
• زيادة جرعات الإشعاع المؤين.
• أمراض التمثيل الغذائي المكتسبة أو الوراثية ، على سبيل المثال ، النوع الرابع من عسر السكريات المخاطية (متلازمة موركيو). انظر أيضًا -  بعض الأمراض المصحوبة بتشوه العمود الفقري.
• وجود الجنف أو أمراض التصنع التنكسية للعمود الفقري في تاريخ العائلة  .

طريقة تطور المرض

في علم الفقريات ، يعتبر التسبب في الجنف الصدري مع مراعاة السمات التشريحية للجنف الصدري - القسم الأطول من العمود الفقري ، والذي في الإسقاط الجانبي له انحناء طبيعي خلفي - حداب (مع انحناء 20-45 درجة). يضمن هذا الانحناء الفسيولوجي ، إلى جانب قعس عنق الرحم والقطني ، توازن العمود الفقري.

تتضمن منطقة  الصدر الفقرات الصدرية  T1-T12 ، بالإضافة إلى نصف المفاصل السبعة عشر (الفقرات الفقرية) في العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عشرين من المفاصل العرضية العظمية التي تربط الفقرات الصدرية T1-T10 بالأضلاع ؛ تتشكل هذه المفاصل من خلال التعبير عن العمليات العرضية للفقرة الصدرية وحدي الضلع المجاور (لكل ضلع مفصلان).

بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي أجسام الفقرات T1-T10 على الجانبين على وجوه مع انخفاضات غضروفية مغطاة (للغضروف المفصلي برؤوس الأضلاع) ؛ وجوه الفقري T2-T9 نصف كروية. العمليات الشوكية طويلة وتميل إلى أسفل. يحد موقع الأضلاع والعمليات الشوكية بشكل كبير من انثناء وتمدد الفقرات الصدرية. أكبر قدرة دوران في الفقرات هي T5-T8.

و "التمدد" الغضروفي الليفي بين العظام - الأقراص الفقرية للجزء الصدري من العمود الفقري هي أنحف في العمود الفقري بأكمله.

ماذا يحدث لجنف الثدي؟ يحدث تشوه معقد للعمود الفقري - مع انحناء جانبي نسبة إلى محوره الأمامي ومكون الدوران في شكل دوران (الالتواء) في مفاصل الفقرات حول محاورها. مع جنف الثدي عند الطفل ، قد تكون آلية تطور الالتواء ناتجة عن النمو غير المتكافئ للجزء الأمامي والخلفي من الفقرات ؛ نزوحهم الجبهي ؛ التغيرات المرضية في الفراغات بين أجسام الفقرات ؛ انتهاك مراكز التعظم على أجسام وعمليات الفقرات (التي تتطور أثناء البلوغ) ؛ تمعدن غير كاف لأنسجة العظام ، إلخ.

مع تقدم حالة وتدوير أجسام الفقرات ، لوحظ انخفاض في ارتفاع وسمك الأقراص الفقرية ؛ تنحرف الأجسام الفقرية والعمليات الشوكية إلى الجانب المقعر للمنحنى الانحداري ، ويتم أيضًا توجيه الأضلاع المفصلية معهم ، مع الاقتراب من بعضها البعض. في هذه الحالة ، على الجانب المحدب للمنحنى الكبير ، تبدأ الأضلاع في الاختلاف.

الأعراض الجنف الصدري

تبدأ العلامات الأولى للجنف في الصدر في إظهار انتهاك لتناظر الجسم ، ولا سيما الارتفاعات المختلفة لمناطق الكتف الأيمن والأيسر.

في معظم الحالات ، لا يعاني المرضى الذين يعانون من جنف الصدر الصدري مجهول السبب من ألم. يعاني حوالي ربع المرضى المصابين بالجنف مجهول السبب لدى المراهقين من آلام في الظهر ، على وجه الخصوص ، ألم في الجدار الخلفي للصدر من جانب نتوء الضلع. [8] على الرغم من أن الألم في الجنف الصدري يمكن أن يحدث مع درجة كبيرة من الانحناء. مزيد من المعلومات في المقالة -  الجنف كعامل في تطور آلام الظهر .

تشمل أعراض الجنف الدوراني (المشوه) في منطقة الصدر: عدم تناسق الكتفين والصدر بأكمله ، وتشكيل عمود عضلي على الجزء الخلفي من الرقبة ، وشفرات الكتف أو الأضلاع البارزة ، وانحراف الخصر ، وتقصير البصر في أحد الأطراف السفلية.

انظر أيضًا -  أعراض الجنف

مراحل

يتم تحديد درجات الجنف في منطقة الصدر بالأشعة السينية: يتم وضع علامة خاصة على الأشعة السينية للجزء الصدري من العمود الفقري وفقًا لطريقة جراح العظام الأمريكي جون روبرت كوب (1903-1967) ، ثم يتم قياس زاوية الانحناء - زاوية كوب. [9]،  [10]، [11]

يتم إصلاح الانحناء الطفيف - جنف الصدر من الدرجة الأولى - بزاوية كوب لا تزيد عن 10 درجات.

يتم تحديد الجنف الصدري من الدرجة الثانية عندما تكون زاوية الانحناء 10-25 درجة ؛ بزاوية 25-40 (50) درجة ، يتم تشخيص جنف العمود الفقري الصدري من 3 درجات ، وإذا كانت الزاوية أكبر من 40 (50) درجة ، فإن هذا هو جنف 4 درجات.

هناك ثلاث مراحل في تطور الجنف الصدري مجهول السبب: الفترة الأولية للتقدم ، والفترة الثانوية للتقدم والفترة المستقرة. التسلسل الزمني لهذه الفترات المختلفة ليس هو نفسه. مع "الجنف الطفولي" ، تبدأ الفترة الرئيسية للزيادة المتسارعة في المنحنى حتى سن 6. مع "الجنف الناضج جنسيا الأحداث" ، يحدث بين سن 6 سنوات والمراحل الأولى من البلوغ ، بينما مع "الجنف الناضج جنسيا" ، تحدث الزيادة الرئيسية أثناء البلوغ أو في سن المراهقة. [12]

إستمارات

يتم تمييز أشكال أو أنواع أو أنواع مختلفة من الجنف في العمود الفقري الصدري ، والتي يتم تصنيفها حسب هذه المعلمات كسمات تشريحية للانحناء ، والأسباب ، والعمر ، وما إلى ذلك (لذلك هناك العديد من هذه التصنيفات ، مما يخلق صعوبات معينة في المصطلحات).

يتم تحديد الجنف الصدري على الجانب الأيسر عن طريق الانحناء إلى اليسار: يمكن أن يكون خلقيًا أو ثانويًا لاضطرابات مختلفة في العضلات والأنسجة ، على سبيل المثال ، ضمور العضلات أو نمو ورم الحبل الشوكي.

يتم تحديد الجنف الصدري على الجانب الأيمن أو الجنف الأيمن من العمود الفقري الصدري عندما يتم تشكيل قوس الانحناء الأساسي على يمين المحور الرأسي للعمود الفقري ، ويعتمد على شدة ، يعطي العمود الفقري شكل الحرف "C" أو "S".

جنف الصدر على شكل حرف S له انحناء إضافي في الاتجاه المعاكس ، والذي يحدث نتيجة لمحاولة الجسم لتعويض الشذوذ. عادة ما يتم تشخيصه لدى الأطفال أو المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 15 سنة - خلال فترة طفرة النمو الأولى ؛ في البالغين ،   قد يكون الجنف على شكل S بسبب اضطرابات مختلفة في العضلات أو الأنسجة الضامة.

الجنف الصدري مجهول السبب يعني أن سبب تطوره غير معروف. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للجنف لدى المراهقين: يصيب الجنف مجهول السبب المراهق ما يصل إلى أربعة من أصل مائة طفل فوق سن العاشرة.

جنف صدري خلل التنسج - مع قمة انحناء العمود الفقري في فقرات T5-T9 - يتطور في وجود تشوهات خلقية في تكوين هياكل العمود الفقري الصدري: اضطرابات هيكلية في أجسام الفقرات (مع تطور فقرات غير متناظرة أو فقرات وريدية). محركات الأقراص. يمكن أن يسمى هذا الجنف خلل التنسج الخلقي أو مجهول السبب ، لأن مسببات جزء كبير من التشوهات في تكوين العمود الفقري داخل الرحم والهياكل المرتبطة به لا تزال غير معروفة.

يتم تعريف تشوه الجنف في منطقة الصدر (على الرغم من أن الجنف في حد ذاته يشير إلى تشوه اعتلال الظهر) هو الانحناء الهيكلي أو الدوراني للعمود الفقري مع التغيرات المورفولوجية التي تؤدي إلى إزاحة أجزاء من الهيكل العظمي.

الجنف هو مرض عصبي عضلي ، وهو نوع يتطور بسرعة من انحناء العمود الفقري ، ويتطور مع إصابات الحبل الشوكي وبعض الأمراض العصبية أو العضلية (ضمور العضلات الدوشيني ، الشلل الدماغي ، خلل التنسج النقوي).

يتطور الجنف التنكسي ، المعروف أيضًا باسم الجنف البالغ أو الجنف دي نوفو ، ببطء وينتج عن الشيخوخة الطبيعية: تدهور المفاصل الفقرية وتدهور هشاشة العظام للأقراص الفقرية عند كبار السن. ولكن في أغلب الأحيان يحدث في العمود الفقري القطني.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر الجنف الصدري؟ هذه حالة تقدمية ، أي أن زاوية الانحناء تزداد ، ومع مرور الوقت يؤدي نتوء الأضلاع إلى تكوين سنام ضلع.

مع جنف العمود الفقري الصدري من 3-4 درجة ، يحدث تشوه في الصدر ، مما يؤدي إلى ضغط وتحول الأعضاء الموجودة في المنصف. هذا يقلل من كمية الضوء التي محفوف ضيق التنفس، وتطوير مرض الانسداد الرئوي [13]،  [14]هناك مشاكل في القلب (على اليسار جنب تشوه العمود الفقري الصدري). [15]، [16]

هناك أيضًا ضغط على الأعصاب الوربية والعمود الفقري مع ألم شديد - متلازمة آلام الأعصاب المزمنة.

من الممكن ضغط الأوعية الدموية (شرايين الصدر) ، وزيادة ضغط الدم والصداع.

عواقب الجنف الحاد في الصدر هي تقييد الحركة والعجز مع الإعاقة.

التشخيص الجنف الصدري

توصي جمعية أبحاث الجنف (الولايات المتحدة الأمريكية) بإجراء فحص سنوي لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 14 عامًا. أوصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بإجراء الفحص باستخدام اختبار الانحناء الأمامي أثناء الزيارات الروتينية لطبيب عمره 10 و 12 و 14 و 16.

يتم إجراء اختبار فحص الجنف الكلاسيكي ، وهو اختبار الانحناء الأمامي ، عندما يميل المريض للأمام عند الخصر مع الركبتين المستقيمتين وراحتي اليد معًا. [17]يجب أن يبحث الطبيب عن أي عدم تماثل في ملامح الظهر نتيجة لتشوه العمود الفقري أثناء الدوران. [18] في الجنف الصدري الكلاسيكي ، يبرز الجانب الأيمن من المريض برأس منحني على اليمين.

جميع أنواع الجنف تشخيص بنفس الطريقة، والأساس هو التشخيص مفيدة: التصوير الشعاعي مع  spondilometriey  و  التصوير المقطعي في العمود الفقري  [19]، [20]

اقرأ أيضًا:

• تشخيص الجنف
• طرق فحص العمود الفقري

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي. على وجه الخصوص ، في حالة عدم وجود علامات خارجية واضحة للتشوه ، ولكن في وجود ألم في العمود الفقري وبين شفرات الكتف ، والجنف وداء العظم الغضروفي الصدري ، وفتق الفقرات ، والتهاب المفاصل ، أو تغيير المفاصل الأمامية للعمود الفقري الصدري ، وكذلك التحجر أو تكلس الأربطة.

علاج او معاملة الجنف الصدري

يأخذ الجنف العديد من الأشكال المختلفة ، ولا يوجد علاج لهذا المرض ، ويمكن للعلاج أن يعطي نتائج مؤقتة ، مع تقدم عملية التشوه (في 60 ٪ من الأطفال الذين هم في سن النمو السريع).

يمكن إجراء تصحيح الانحناء في مرحلة الطفولة عن طريق تمديد العمود الفقري الطولي - علاج الجر.

لتثبيت العمود الفقري وتقليل الحمل على المنطقة المشوهة ، يتم استخدام أقواس مشدودة ضيقة ، بالإضافة إلى مشد تقويمي أو تصحيحي لجنف العمود الفقري (الذي يجب أن يرتديه 18 ساعة في اليوم).

إحدى الطرق التي قد تكون مفيدة لتصحيح موضع الفقرات وزيادة ثبات العمود الفقري ، مما يؤدي إلى تخفيف آلام الظهر بعد الاستخدام بوقت قصير ، وله تأثير إيجابي على جودة الحياة ، وهو شريط الحركة أو التسجيل لجنف الصدر (من الشريط الإنجليزي - لف) - استخدام شريط علاجي مرن (شريط kinesio). [21]، [22]

المرضى الذين يعانون من جنف الثدي لديهم المزيد من الأمل في العلاج الطبيعي. يجب أن يوضع في الاعتبار أن التدليك مع جنف الصدر لن يصحح انحناء العمود الفقري: إنها طريقة مساعدة تساعد على الاسترخاء في اللفافة والعضلات الفقرية غير المتناظرة ، وتقليل آلام الظهر المزمنة ، وتحسين الحركة. [23]

يستخدم شياتسو أيضًا - العلاج بالابر الياباني للجنف الصدري ، والذي يحفز الدورة الدموية بلطف ويغذي مناطق محدودة من الأنسجة العضلية حول العمود الفقري.

يتم لعب الدور الأكثر أهمية في الحد من الأعراض على المدى الطويل والحد من التأثير الوظيفي لانحناء العمود الفقري عن طريق العلاج بالتمرين للجنف الصدري. [24]تساعد التمارين الخاصة لجنف الصدر ، التي يتم تدريسها من قبل معلمي العلاج الطبيعي ، على تطوير التنسيق وتشكيل "ذاكرة عضلية" جديدة ضرورية لتثبيت العمود الفقري وتقليل الانحناء. [25]، [26]

هناك جمباز خاص لجنف الثدي: وفقًا لطريقة كاثارينا شوتر - لتصحيح الوضعية وتصحيح نوع التنفس الانحداري. الجمباز الوظيفي SEAS (نهج التمرين العلمي للجنف - نهج علمي وعملي للجنف) - وفقًا لبرنامج فردي تم تكييفه مع مريض معين (اعتمادًا على نوع ودرجة الجنف). يهدف الجمباز إلى تصحيح الانحناء وتقليل خطر زيادة قوسه خلال فترة النمو (في الأطفال والمراهقين) ، وفي البالغين - في تثبيت الانحناء وتقليل مستوى الإعاقة. تتم التمارين مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 45 دقيقة ؛ يدربون الوظيفة الحركية العصبية على تحفيز وضع التصحيح الذاتي بشكل انعكاسي في الحياة اليومية. [27]، [28]

وبالتالي ، من المعروف أن تقنيات العلاج بتقويم العمود الفقري تصحح العمود الفقري المنحني ، واستعادة اختلال التوازن العضلي ، وتساعد على استعادة وظائف الأعصاب الشوكية ، وإرخاء العضلات وتوسيع نطاق الحركة. [29]،  [30]، [31]

يقوي المشد العضلي للظهر والعضلات على الجانب المحدب من العمود الفقري اليوغا في حالة الجنف في الصدر. هاثا يوجا أساناس مثل Vashisthasana ، Adho Mukha Shvanasana ، تنويعات Ardha Shalabhasana ، Anantasana.  [32]، [33]

يتم تسهيل زيادة القوة العضلية للمرضى الذين يعانون من الجنف من خلال السباحة ، حيث لا تكون الحركات مصحوبة بارتجاج في العضلات والمفاصل الفقرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الماء أثناء عملية السباحة له تأثير تدليك على عضلات الظهر والصدر وحزام الكتف ، مما يحسن تدفق الدم. كيف تسبح مع جنف الثدي؟ ينصح أخصائيو الفقاريات بتجنب الإجهاد الزائد القوي لعضلات الظهر والذراعين ويوصون بأسلوب مثل صدرية الثدي. [34], [35]على الرغم من أن السباحة تعتبر رياضة كاملة وخيارًا لعلاج الجنف ، فإن بعض الدراسات تتعارض مع هذا النهج. [36]

مزيد من المعلومات في المقالة:  علاج الجنف

عندما يصل الانحناء إلى 45 أو 50 درجة ، يتم النظر في خيارات بضع العظم - التدخل الجراحي لإزالة / تصحيح التشوه وتثبيت الفقرات المنحنية. [37]العلاج الجراحي الرئيسي هو الانصهار أو الانصهار في العمود الفقري (الاندماج الانتقائي للفقرات). [38]يتم إصلاح الفقرات باستخدام هياكل معدنية خاصة (متصلة بالعمود الفقري بواسطة خطافات أو براغي أعلى وأسفل منطقة الانحناء) باستخدام عظم آلي أو طعم خيفي يندمج مع أنسجة العظام في العمود الفقري. [39]

كما تظهر التجربة السريرية ونتائج البحوث ، فإن ما يقرب من ثلث المرضى الذين خضعوا للجراحة سيفقدون كل فوائده على مدى السنوات العشر القادمة. يحتاج واحد من كل خمسة في نهاية المطاف إلى عمليات لاحقة. [40]تتضمن المضاعفات طويلة الأمد لجراحة العمود الفقري ما يلي: المعاوضة التاجية بعد الجراحة (4 إلى 41٪) ، [41], [42]والحد من الحركة (20-60٪) ؛ تلف الأعصاب الشوكية (يؤدي إلى مشاكل عصبية مختلفة) ، ألم مزمن (يحدث في 30٪ من المرضى الذين يخضعون للعمليات) ، إعاقة دائمة (في 40٪ من الحالات).

مزيد من التفاصيل:

• العلاج الجراحي للجنف .
• الجنف: العملية

الوقاية

لا يمكن منع الجنف الخلقي أو مجهول السبب في العمود الفقري الصدري. الوقاية الرئيسية هي الفحص: يجب إجراء فحص العظام للعمود الفقري عند الأطفال سنويًا ، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 12 عامًا - كل 6-9 أشهر.

توقعات

لا يستطيع الأطباء تصحيح تشوه الهيكل العظمي تمامًا الذي يسبب جنف الصدر. يعتمد تشخيصه على درجة الانحناء وأسبابه وخصائص الجسم وخاصة الجهاز العضلي الهيكلي للمرضى ، بالإضافة إلى فعالية العلاج.