العلاج الجراحي للجنف

أول وصف سريري مفصل للجنف ينتمي إلى Ambroise Paré ، الذي أوجز أيضًا المبادئ الأساسية لعلاج الجنف باستخدام أداة حديدية. في الوقت نفسه ، كما أشار بعض الباحثين ، كان هذا المرض معروفًا أيضًا لأبقراط ، الذين استخدموا الإطارات الخشبية لتصحيح تشوهات العمود الفقري.

تحليل نتائج الفحص والعلاج الجراحي لـ 377 مريضًا ، S.A. كشف ميخائيلوف (2000) أن وجود هشاشة العظام وهشاشة يرافق تصحيح فقدان عامل ما بعد الجراحة و 14.2٪ من مرضى الجنف سبب كسر في دعم الهياكل العظمية للعمود الفقري. توضح هذه الدراسة الحاجة إلى تحديد كثافة الأجسام الفقرية في فترة ما قبل الجراحة واستصواب العلاج من تعاطي المخدرات واختيار أساليب العلاج الأمثل.

عندما تكون المعالجة الجراحية لأشكال حادة من الجنف ، فإن نسبة المضاعفات تكون كبيرة (18.7 ٪). منظمة العفو الدولية كيسلوف وآخرون. (2000) ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، يشير إلى خطورة محددة من المضاعفات في هذه الفئة من المرضى من 11.8 إلى 57 ٪. إن النقص في طرق وأجهزة معالجة المرضى الذين يعانون من أشكال تدريجية حادة من الجنف و kyphoscoliosis يتطلب المزيد من الدراسة العميقة للمشكلة والبحث عن الحلول المثلى. للوقاية من المضاعفات الشديدة ، مثل متلازمة نقل الدم الضخم أثناء عمليات تصحيح التشوه في المرضى الذين يعانون من الجنف ، E.E. Biryukova وآخرون. (2001) توصي بتخدير الدم العادي مع سياج من 500 مل من الدم قبل العملية وإعادته في ذروة فقدان الدم.

السمة المميزة الرئيسية للتشوهات الخلقية للعمود الفقري هي صلابة الجسم. عدم الحركة واضح بشكل خاص في اضطرابات تجزئة ، والعلاج المحافظ والتعبئة قبل العملية الجراحية في مثل هذه الحالات هي بطلان.

يتم إجراء التصحيح الجراحي لجراحي العمود الفقري لأكثر من 150 عامًا. من بين جميع التدخلات الجراحية ، كان أبرزها التثبيت الخلفي للورم العظمي للعمود الفقري. ومع ذلك ، لم تكن نتيجة تشغيل هذه العملية مريحة للغاية ، حيث أنها تنص على الحفظ الجزئي للتصحيح في المتوسط في 11 + 3.6 ٪ من المرضى الذين يتم تشغيلهم. في وقت مبكر من عام 1839 ، أبلغت Guerrin الاستخدام الناجح لبضع العضل من عضلات مجاورة للفقراء. ومع ذلك ، في السنوات اللاحقة ، تمكن مؤلفون آخرون ، باستخدام هذه الطريقة ، من الحصول على تصحيح بسيط للتشويه.

LI واعتبر Shulutko (1968) أنه إلزامي لإنتاج على جانب مقعر من انحناء بضع ثقب العظم ، ثم تكملة ذلك مع واحد أو نوع آخر من العمليات على العمود الفقري. في الوقت الحاضر ، بسبب الكفاءة المنخفضة ، يتم استخدام عمليات التعبئة فقط كعنصر من عناصر التدخل الجراحي. بسبب عمليات على الأجسام والأقراص ما بين الفقرات من الفقرات ، يتم التخلص من التشوهات الكبيرة في العمود الفقري.

تصحيح التشوهات الخلقية في العمود الفقري هو العلاج الجراحي للتشوهات على hemivertebrae التربة وفقرات على شكل وتد. تراكمت الخبرة في العلاج الجراحي لهذا المرض منذ بداية القرن العشرين. ويتحقق التصحيح الجراحي الأكثر فعالية من حداب في الأطفال الذين يعانون من استخدام المتعاقدين لربط تثبيت sublaminarnoy من لوكي، للمراهقين والبالغين تنطبق polysegmental صرامة CD - نظام. وقال عدد من المؤلفين، وتقييم تجربة سريرية مع تثبيت طرفي العظم chreskostnogo وتثبيت الإصابات عنيق وأمراض العمود الفقري أن هذا الأسلوب يسمح أثناء العملية القضاء على سلالة multiplanar إذا dokorrigirovat ضرورية في فترة ما بعد الجراحة وتنشيط مبكر للمرضى دون استخدام تجميد الخارجي. وهناك طريقة التصحيح باستخدام اثنين من قضبان وتثبيت قطعي جامدة sublaminarno أجريت التأخير اقترح إدوارد لوك. بول هارينغتون (1988) التي تم إنشاؤها endocorrector له المؤلف من اثنين من قضبان معدنية، وتعمل على مبدأ الهاء والانكماش. مع طريقة هارينغتون لوك ، كان تصحيح التشغيل 65 + 4.4 درجة ، وطريقة أرمسترونغ 44.5 + 4.8 درجة. ومع ذلك، فإن استخدام طريقة ارمسترونغ عندما أعرب التشوهات جامدة (التشوهات زاوية 60 درجة) ليس له ما يبرره نظرا لاستحالة الفنية لتركيب الهيكل على الجانب المحدب للانحناء.

YI Pozdnikin و A.N. Mikiashvili (2001)، وذلك باستخدام تجسيد ثلاثة عناصر-تقوس العمود الفقري العلاج الجراحي تضم السريع التعبئة والهيكل العظمي، وتمتد القحف-عظام الساق ولاحقا استقرار تصحيح تشوه ونوع للانتباه هارينغتون، وتصحيح المحرز في مجموعة من 50 حتي 85،5٪ من القيمة الأولية انحناء. اعتمادا على الطرق هارينغتون ولوكاس، J. Cotrel وJ. Dubousset قمنا بتطوير طريقة الأصلي باستخدام تصحيح قضبان العمود الفقري، والسنانير وقطعي تثبيت لالقوس الفقري. A. دواير (1973) وK. Zielke (1983) لالتصحيح الجراحي للجنف عرضت تقنية معقدة إلى حد ما استخدام نهج الأمامي. ومع ذلك ، فإن المؤلفين أنفسهم لاحظ ما يصل إلى 43 ٪ من المضاعفات. وفقا لبعض الكتاب ، فإن العمليات على الأجسام الفقارية تسمح بتحسين تصحيح انحناء العمود الفقري. لتصحيح وتصحيح تشوهات العمود الفقري ، Ya.L. Tsivyan (1993)، JE Lonstein (1999) تقدم لتنفيذ عمليات على الهيئات الفقري وتصحيح endocorrector المعدنية.

منظمة العفو الدولية Kaz'min (1968)، التي وضعت أولا واستخدام الأسلوب من خطوتين من العلاج الجراحي للجنف: خطوة أولى ل- تطبيق للانتباه معدنية لتصحيح وتثبيت من انحناء قطني، والمرحلة الثانية - diskotomiya أو إسفين بتر في العمود الفقري الصدري. إن التطوير والإدخال في الممارسة السريرية لمصممى الجذور في العمود الفقري يسمح بإنشاء جهد تصحيح في الوقت نفسه ودعمه خلال كل فترة العلاج.

منذ عام 1988 ، Kislovssoavt. (2000) يستخدم مشتت للرقابة من العمود الفقري من نموذجه الخاص ، والذي يساهم في تصحيح إضافي للجنف من 5-20 درجة.

IA قام نوركين (1994) بتطوير وتطبيق جهاز ديناميكي يسمح بتصحيح انحراف الخدود في المستويات السهمية والجبهية خلال كامل فترة نمو الطفل. يستخدم معهد نوفوسيبيرسك للأبحاث والتطوير Dynesys (Sulzer ، سويسرا) ، والذي يتكون من مسامير تريبتوسكولار التيتانيوم وعناصر مطاطية مرنة تنضم إليهم. وفقا للمؤلفين ، في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، يتم استعادة الجزء الفقري ، في حين يتم الحفاظ على التنقل الوظيفي في ذلك ، وله أسلوب التثبيت الديناميكي احتمال لا يمكن إنكاره. ووفقًا للأدبيات ، يعتبر اعتماد Cotrell-Dubousset هو النظام الأكثر شيوعًا وفعالية.

ST Vetrile و AA درس Kuleshov (2000 ، 2001) نتائج علاج 52 مريضا يعانون من الجنف. للتصحيح الجراحي ، تم استخدام CD Horizon. تم استخدام هذه الطريقة وفقا للطريقة الكلاسيكية وبالاشتراك مع استئصال القرص ، استئصال الفؤاد ، استئصال الداء. سمح النهج التفاضلي بتصحيح الجنف إلى 60 درجة وانحدار كبير للاضطرابات العصبية في المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية. من أجل تحقيق الاستقرار في تصحيح التشوهات في العمود الفقري من نشأة مختلفة ، استخدم العديد من الكتاب وأوصت طرق مختلفة من spondylodesis.

وهناك اتجاه واعد في علاج تشوهات العمود الفقري من نشأة مختلفة هي تطوير وإدخال أجهزة التصحيح والتثبيت الخارجي. يجعل استخدام هذه الأجهزة من الممكن إجراء تصحيح من خطوة واحدة ، ومع تقوسات خشنة وجامدة للعمود الفقري ، لمواصلة تصحيح التشوهات في مختلف المستويات.

دكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ في قسم طب الروماتيزم وجراحة العظام Ibragimov يعقوب Khamzinovich. العلاج الجراحي للجنف // الطب العملي. 8 (64) كانون الأول / ديسمبر 2012 / المجلد 1

[1], [2], [3]