العلاج الجراحي للجنف

يعود أول وصف سريري مفصل للجنف إلى أمبرواز باريه، الذي وضع أيضًا المبادئ الأساسية لعلاج الجنف باستخدام جهاز حديدي. في الوقت نفسه، وكما يشير بعض المؤلفين، كان هذا المرض معروفًا أيضًا لأبقراط، الذي استخدم الجبائر الخشبية لتصحيح تشوهات العمود الفقري.

بتحليل نتائج الفحص والعلاج الجراحي لـ 377 مريضًا، وجد س. أ. ميخائيلوف (2000) أن وجود هشاشة العظام المصاحبة وهشاشة العظام يُعدّ أحد عوامل فقدان التصحيح بعد الجراحة، ويُعدّ سببًا لكسور الهياكل العظمية الداعمة للعمود الفقري لدى 14.2% من مرضى الجنف. تُبيّن هذه الدراسة ضرورة تحديد كثافة أجسام الفقرات في فترة ما قبل الجراحة، وإمكانية استخدام العلاج الدوائي، واختيار أساليب العلاج الأمثل.

في العلاج الجراحي لأشكال الجنف الشديدة، تكون نسبة المضاعفات كبيرة جدًا (18.7%). ووفقًا لمؤلفين مختلفين، يشير أي. آي. كيسلوف وآخرون (2000) إلى أن نسبة المضاعفات لدى هذه الفئة من المرضى تتراوح بين 11.8% و57%. يتطلب قصور أساليب وأجهزة علاج المرضى المصابين بأشكال الجنف الشديدة التقدمية والجنف الحدابي دراسةً متعمقةً للمشكلة والبحث عن حلول مثالية. ولمنع المضاعفات الشديدة، مثل متلازمة نقل الدم الكثيف أثناء عمليات تصحيح التشوهات لدى مرضى الجنف، يوصي إي. إي. بيريوكوفا وآخرون (2001) بتخفيف الدم بجرعة طبيعية من 500 مل من الدم قبل الجراحة وإعادته عند ذروة فقدان الدم.

السمة المميزة الرئيسية لتشوهات العمود الفقري الخلقية هي صلابتها. ويتجلى عدم القدرة على الحركة بشكل خاص في حالات اضطرابات التجزئة، ويُمنع في هذه الحالات العلاج المحافظ والتحريك قبل الجراحة.

يُجري الجراحون عمليات تصحيح الجنف جراحيًا منذ أكثر من 150 عامًا. ومن بين جميع التدخلات الجراحية، حظي التثبيت العظمي الخلفي للعمود الفقري بأكبر قدر من التقدير. إلا أن نتائج هذه العملية كانت مخيبة للآمال، إذ إنها تُوفر الحفاظ الجزئي على التصحيح لدى 11% من المرضى الذين خضعوا للجراحة. في عام 1839، أفاد غيران بنجاح استخدام بضع العضلات حول الفقرات. ومع ذلك، في السنوات اللاحقة، لم يُحقق باحثون آخرون سوى تصحيح طفيف للتشوه باستخدام هذه الطريقة.

رأى لي. شولوتكو (1968) ضرورة إجراء عملية جراحية لاستئصال الرباط الوتري وكبسولة الفقرات على الجانب المقعر من الانحناء، ثم استكمالها بنوع أو آخر من عمليات العمود الفقري. حاليًا، ونظرًا لانخفاض كفاءتها، لا تُستخدم عمليات تحريك الفقرات إلا كجزء من التدخل الجراحي. ويتم التخلص من التشوهات الكبيرة في العمود الفقري من خلال عمليات جراحية على أجسام الفقرات وأقراصها الفقرية.

يتضمن تصحيح تشوهات العمود الفقري الخلقية العلاج الجراحي للتشوهات القائمة على نصفي الفقرات والفقرات الإسفينية. تراكمت الخبرة في العلاج الجراحي لهذا المرض منذ بداية القرن العشرين. يتم تحقيق التصحيح الجراحي الأكثر فعالية للحداب لدى الأطفال باستخدام متعاقدين خطافيين مع تثبيت تحت الصفيحة وفقًا لـ Luque؛ تُستخدم أنظمة CD متعددة القطع الصلبة للمراهقين والبالغين. يعتقد عدد من المؤلفين، الذين يقيمون الخبرة السريرية لاستخدام تثبيت العظم عبر العظم والتثبيت عبر الساق لإصابات وأمراض العمود الفقري، أن هذه الطريقة تسمح بالقضاء على التشوه متعدد المستويات أثناء الجراحة، وتصحيح إضافي في فترة ما بعد الجراحة إذا لزم الأمر، والتنشيط المبكر للمرضى دون استخدام التثبيت الخارجي. اقترح إدوارد لوك طريقة للتصحيح باستخدام قضيبين وتثبيت قطعي صلب بأسلاك تحت الصفيحة. ابتكر بول هارينغتون (1988) جهازه لتصحيح الانحناء الداخلي، وهو عبارة عن قضيبين معدنيين يعملان بمبدأ التشتيت والانكماش. عند استخدام طريقة هارينغتون-لوك، كانت زاوية التصحيح الجراحي 65+4.4 درجة، بينما كانت 44.5+4.8 درجة باستخدام طريقة أرمسترونغ. مع ذلك، لا يُبرر استخدام طريقة أرمسترونغ للانحناءات الصلبة الواضحة (زاوية تشوه أكبر من 60 درجة) نظرًا لاستحالة تركيب الهيكل على الجانب المحدب من الانحناء.

حقق يو. آي. بوزدنيكين وآن. إن. ميكياشفيلي (2001)، باستخدام نسخة ثلاثية المكونات من العلاج الجراحي للجنف الحدابي، بما في ذلك التعبئة الجراحية والهيكل العظمي والشد القحفي الظنبوبي والتصحيح اللاحق وتثبيت التشوه باستخدام مشتت من نوع هارينغتون، تصحيحًا في حدود 50 إلى 85.5٪ من الانحناء الأولي. واستنادًا إلى أساليب هارينغتون ولوك، طور جيه. كوتريل وجيه. دوبوسيه طريقة أصلية لتصحيح العمود الفقري باستخدام قضبان وخطافات وتثبيتها القطعي على أقواس الفقرات. واقترح أ. دواير (1973) وك. زيلكي (1983) تقنيات معقدة إلى حد ما باستخدام مناهج أمامية للتصحيح الجراحي للجنف. وفي الوقت نفسه، لاحظ المؤلفون أنفسهم ما يصل إلى 43٪ من المضاعفات. ووفقًا لبعض المؤلفين، تسمح العمليات على أجسام الفقرات بتحقيق تصحيح أفضل لانحناءات العمود الفقري. من أجل تصحيح وتثبيت تشوهات العمود الفقري، يقترح Ya.L. Tsivyan (1993) وJE Lonstein (1999) إجراء عمليات على أجسام الفقرات وتصحيحها باستخدام مصحح داخلي معدني.

كان أ. آي. كازمين (1968) أول من طوّر وطبّق طريقة علاج جراحي من مرحلتين للجنف: المرحلة الأولى هي استخدام مُشتّت معدني لتصحيح وتثبيت انحناء العمود الفقري القطني، والمرحلة الثانية هي استئصال القرص الفقري الصدري. وقد أتاح تطوير مُصحّحات العمود الفقري الداخلية وإدخالها في الممارسة السريرية إمكانية توليد قوة تصحيحية دفعةً واحدة والحفاظ عليها طوال فترة العلاج.

منذ عام 1988، كان AI Kislov et al. (2000) يستخدم جهاز تشتيت العمود الفقري المتحكم به من نموذجه الخاص، والذي يسهل التصحيح الإضافي للجنف بمقدار 5-20 درجة.

طوّر أي. أي. نوركين (1994) جهازًا ديناميكيًا، واستخدمه بنجاح، يُمكّن من تصحيح الجنف الحدابي في المستويين السهمي والأمامي طوال فترة نمو الطفل. يستخدم معهد نوفوسيبيرسك لأبحاث الصدمات وجراحة العظام نظام دينيسيز (سولزر، سويسرا)، الذي يتكون من براغي تيتانيوم مثبتة عبر العمود الفقري وعناصر مرنة مرنة تربطها. ووفقًا للباحثين، يُعاد تثبيت الفقرة في الفترة المبكرة بعد الجراحة، مع الحفاظ على حركتها الوظيفية، ولطريقة التثبيت الديناميكي آفاق واعدة. ووفقًا للبيانات المنشورة، يُعدّ جهاز كوتريل-دوبوسيت للتقويم الداخلي النظام الأكثر شيوعًا وفعالية.

درس إس تي فيتريل وأ. أ. كوليشوف (2000، 2001) نتائج علاج 52 مريضًا يعانون من الجنف. استُخدمت أجهزة CD Horizon للتصحيح الجراحي. استُخدمت هذه الطريقة وفقًا للتقنية الكلاسيكية، وبالتزامن مع استئصال القرص الفقري، واستئصال الفقرات، واستئصال الصفيحة الفقرية الداخلية. مكّن النهج التمايزي من تصحيح الجنف حتى 60 درجة، وتراجع الاضطرابات العصبية بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية. ولتحقيق استقرار التصحيح المُحقق لتشوهات العمود الفقري ذات الأصول المختلفة، استخدم العديد من الباحثين وأوصوا بأساليب مختلفة لتثبيت الفقرات.

من الاتجاهات الواعدة في علاج تشوهات العمود الفقري، بمختلف أنواعها، تطوير واستخدام أجهزة التصحيح والتثبيت الخارجية. يتيح استخدام هذه الأجهزة إجراء تصحيح على مرحلة واحدة، وفي حالة الانحناءات الجسيمة والصلبة للعمود الفقري، يُمكّن من مواصلة تصحيح التشوهات في مستويات مختلفة.

دكتور في العلوم الطبية، أستاذ في قسم جراحة الرضوح والعظام، إبراهيموف يعقوب خامزينوفيتش. العلاج الجراحي للجنف // الطب العملي. 8 (64) ديسمبر 2012 / المجلد 1

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]