علاج الجنف

وفقًا للمفاهيم الحديثة، فإن الوقاية من الجنف مجهول السبب أمر مستحيل عمليًا بسبب عدم وجود نظرية مقبولة بشكل عام ومبنية على الأدلة حول أصله، وبالتالي فإن علاج الجنف يتطلب الوقت المناسب.

الشيء الوحيد الذي يُمكن الحديث عنه هو الوقاية من تطور الأشكال الحادة من المرض. ولهذا الغرض، من الضروري إجراء فحوصات فحص شاملة للأطفال في سن ما قبل المدرسة والمدرسة. الطريقة الأمثل هي طريقة KOMOT، التي طُوّرت أجهزتها بنسختين ثابتة ومتحركة. خلال الفحص، يتم تحديد عدة مجموعات من الأطفال.

• الفئة الأولى هي الأطفال الأصحاء الذين لا يحتاجون إلا إلى الفحوصات الوقائية الروتينية.
• المجموعة الثانية هي الأطفال الذين يعانون من اضطراب واضح في تضاريس السطح الظهري للجسم. يحتاجون إلى فحص دقيق من قِبل أخصائي تقويم العظام، بالإضافة إلى تصوير الفقار في وضعية الوقوف. تتيح لنا بيانات تصوير الفقار تحديد ثلاث مجموعات فرعية من المرضى الذين يحتاجون إلى أساليب علاجية مختلفة.
• يحتاج المرضى الذين يعانون من تشوهات أقل من 20 درجة إلى مراقبة ديناميكية من قبل أخصائي العظام حتى يصلوا إلى سن اكتمال تكوين الهيكل العظمي مع مراقبة دورية (مرة كل 6 أشهر) لتصوير الفقرات.
• بالنسبة للتشوهات من 20 إلى 40 درجة، يوصى بالعلاج المحافظ المعقد للجنف.
• يعتبر الجنف بزاوية كوب أكبر من 40 درجة مؤشرا للتدخل الجراحي.

العلاج المحافظ للجنف

إذا تطورت زاوية الجنف الأولية بأقل من 20 درجة، ينتقل المريض إلى المجموعة الفرعية الثانية، والتي تتطلب علاجًا محافظًا. يُعتبر العلاج الأمثل للجنف لدى هؤلاء المرضى حاليًا هو الإقامة في مدرسة داخلية متخصصة، حيث يخضع الأطفال لإشراف مستمر من أخصائي تقويم العظام، ويتلقون علاجًا معقدًا، يشمل عادةً برنامجًا تقويميًا للعظام مع تخفيف الضغط على العمود الفقري خلال ساعات الدراسة، وتمارين تصحيحية وعلاجية عامة، وتدليك، وسباحة، وعلاجًا طبيعيًا، وتخفيفًا نفسيًا. من المهم التأكيد على أن استخدام تقنيات الطب اليدوي أو ما شابهه لتصحيح شكل العمود الفقري يُمنع منعًا باتًا لأي نوع من تشوهات العمود الفقري.

يجب أن تُجهّز المدرسة الداخلية بوحدة تصوير مقطعي محوسب، مما يُقلل من الحمل الإشعاعي أثناء فحوصات المراقبة. في حال وجود تطور مُوثّق لتشوّه العمود الفقري، يُوصى بالعلاج بالمشدّات التصحيحية (وليس المُثبّتة!)، والتي تُؤثّر بشكل فعّال على العمود الفقري المُشوّه. يُجرى العلاج بالمشدّات، الذي يُتيح مُراقبة حالة المشدّات باستمرار، بالإضافة إلى جهود التصحيح، في مدرسة داخلية مُتخصصة. في حال عدم نجاح العلاج المُتحفظ المُعقّد للجنف بسبب ارتفاع احتمالية تطور التشوه، والتي تتجاوز قيمتها 40 درجة وفقًا لكوب، فمن الضروري مُراعاة فترة المريض في عيادة طبّ العمود الفقري للعلاج الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

العلاج بالمشد للجنف مجهول السبب

عند تطوير مبادئ بناء الأجهزة الاصطناعية والتقويمية لعلاج المرضى الذين يعانون من الجنف، فإن الاهتمام الأكبر ينصب على فهم الأنماط البيوميكانيكية التي تحدد الحفاظ على الوضع الرأسي للجسم.

في الجنف مجهول السبب، تُواجه كتلة الجسم، التي تُنشئ عزمًا ثابتًا في المستوى الأمامي، ليس بنفس الجهد، بل بجهود مختلفة من عضلات الفقرات المحيطة. ونتيجةً لذلك، يتميز مريض الجنف بحركة غير متماثلة لكتلة الجسم، وعمل أحادي الجانب لعضلاته وأربطته ضد الجاذبية.

[ 5 ]، [ 6 ]

المبادئ الأساسية لبناء المشد

أولاً، ينبغي أن يُسهم علاج الجنف في تقليل تأثير وزن الجسم المُشوّه. يُمكن تقليل عزم وزن الجسم الساكن باستخدام دعامات خارجية، تُنقل من خلالها بعض أوزان الجسم مباشرةً إلى الحوض. يُعرف مبدأ تصنيع الكورسيهات منذ زمن طويل. ولكن تم تحقيق تخفيف ملحوظ للحمل باستخدام حامل رأس مُتصل بجبائر طولية بغلاف الحوض. ومن الأمثلة على ذلك مشد ميلووكي ومشد TsNIIPP.

الطريقة الثانية لتقليل تأثير وزن الجسم على التشوه هي تقريب خط توزيع وزن الجسم على طوله من انحناء العمود الفقري. يتحقق ذلك بتغيير توزيع أجزاء الجسم في المشد. عندما يحافظ المريض على الوضعية الصحيحة، ينخفض عزم ثبات وزن الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض في جهود مقاومة الجاذبية للعضلات المحيطة بالفقرات. ونتيجة لذلك، ينخفض الضغط على الفقرات.

معظم المشدات المستخدمة اليوم مُجهزة بجبائر عرضية. تؤثر هذه الجبائر على الجسم بثلاث قوى أفقية. إحداها تؤثر على الجسم في منطقة قمة الانحناء، والقوتان الأخريان موجهتان في الاتجاه المعاكس، وتُطبقان أعلى وأسفل منطقة الانحناء.

وبالتالي، هناك العديد من المبادئ الحيوية الميكانيكية الأساسية لبناء المشدات: تخفيف الحمل على العمود الفقري، وتصحيح الانحناء، والحفاظ على أقصى قدر من حركة الجذع، والحفاظ بشكل نشط على الوضعية في المشد.

تجمع معظم تصميمات المشدات الحديثة بين تأثيرات متنوعة على العمود الفقري. ومع ذلك، تُعطى الأهمية الأكبر لتلك التي تضمن نشاطًا عضليًا فعالًا في المشد.

ومن بين الأنظمة المستخدمة على نطاق واسع مشد ميلووكي، ونظام مشد بوسطن، ومشد ستاجنفرا، ومجموعة شيدي للأجهزة التقويمية، ومشدات TsNIIPP.

البرنامج القياسي لارتداء مشد لعلاج الجنف مجهول السبب هو ٢٣ ساعة يوميًا، وفي الواقع، لا يوافق عليه سوى عدد قليل جدًا من المرضى المراهقين. قد تكون برامج ارتداء المشد الجزئي أكثر فعالية من برامج ارتداء المشد الكامل. عمليًا، يتم ذلك على النحو التالي: ارتداء المشد الكامل لمدة ٩ أشهر تقريبًا (أو مع تصحيح أولي بنسبة ٩٠٪) لمدة ٦ أشهر. إذا كانت جميع العوامل مواتية في هذا الوقت، يُسمح للمريض بإنهاء برنامج المشد بارتدائه لمدة ١٦-١٨ ساعة يوميًا.

هناك نوع آخر من برامج ارتداء المشد الجزئي، وهو يُستخدم أثناء النوم ليلاً فقط. ولهذا الغرض، طُوّر جهاز "تشارلستون" التقويمي للفقرات الصدرية القطنية العجزية في منتصف ثمانينيات القرن الماضي. وتُقارن النتائج الأولية لاستخدام هذا الجهاز بنتائج استخدام أجهزة تقويم عظام أخرى منخفضة الارتفاع.

تظل جميع برامج العلاج بالمشدات الموجودة غير كاملة لأنها لا تستطيع القضاء على سبب المرض، ولكنها تؤثر فقط على بعض مظاهره الميكانيكية.

من الممكن التحدث عن النتيجة الناجحة لعلاج المشد فقط بعد مرور وقت طويل (5 سنوات في المتوسط) منذ انتهاء استخدام المشد، إذا تم تحقيق هذه النتيجة لدى المرضى الذين لديهم خطر حدوث تقدم كبير في القوس وإذا لم يكن حجم القوس الجنفي بعد نهاية تأثير المشد أكبر مما كان عليه قبل بدء العلاج.

[ 7 ]، [ 8 ]

العلاج الجراحي للجنف

تاريخ علاج الجنف

تاريخ علاج الجنف أطول بكثير من تاريخ جراحة العظام. تصف بردية هوارد سميث (2500 قبل الميلاد) أمراض وإصابات بناة الأهرامات المصرية. وحتى في ذلك الوقت، في العصور القديمة، كانت هناك إشارات إلى تشوهات العمود الفقري واستحالة علاجها. صاغ أبقراط (460-370 قبل الميلاد) مبادئ التصحيح المستخدمة لقرون عديدة بعده: الضغط المستعرض على قمة الحدبة مع الشد الطولي. أدخل جالينوس (131-201) مصطلحات "الجنف" و"الحداب" و"القعس" و"الستروفوس" (دوران العمود الفقري المصاب بالجنف). في أسكليبيون في بيرغاموم، حيث كان يعمل، حاولوا تصحيح تشوهات العمود الفقري من خلال تمارين نشطة وسلبية، بما في ذلك تمارين التنفس. كانت هذه هي الخطوات الأولى في استخدام الجمباز العلاجي. لم يُجرِ أطباء العصور الوسطى أي تغييرات جوهرية على هذا النهج.

كان أمبرواز باريه (1510-1590) أول من وصف الجنف الخلقي، وخلص إلى أن انضغاط الحبل الشوكي هو سبب الشلل النصفي. استخدم مشدات معدنية لتصحيح تشوهات العمود الفقري. وقد وصفها المؤلف عام 1575.

وافق نيكولا أندري (1658-1742)، المستشار الملكي وعميد كلية الطب في باريس، على رأي أبقراط، وادعى ضرورة وجود طاولة خاصة لتمديد العمود الفقري بشكل صحيح. ونصح أندري بتغيير المشدات، التي كانت جزءًا لا يتجزأ من دورة مياه الشابات، مع نمو المريضة.

أسس الطبيب السويسري جان أندريه فينيل (1740-1791)، أخصائي التوليد والعظام، أول عيادة لتقويم العظام في العالم في عام 1780 في مدينة أوربيس (سويسرا).

في بداية القرن التاسع عشر، شارك جميع الجراحين المشهورين تقريبًا في علاج الجنف. وحقق المهتمون بجراحة العظام، بالإضافة إلى فنيي الأطراف الصناعية والمهندسين، نجاحًا ملحوظًا. في ذلك الوقت، اكتسب الأخوان تيموثي وويليام شيلدريك شهرة واسعة في إنجلترا، إذ أدخلا مشدات الزنبركات إلى الممارسة العملية.

في القرن التاسع عشر، انتشر استخدام الجمباز التصحيحي لعلاج الجنف، وخاصةً في ألمانيا. ابتكر السويدي بيتر هنريك لينغ (1776-1839) نظامًا من التمارين يُعرف باسم "الجمباز السويدي".

في الوقت نفسه، بدأ تطوير العلاج الجراحي للجنف. ففي عام ١٨٣٥، أجرى عالم التشريح والجراح الفرنسي هنري فيكتور بوفي (١٧٩٩-١٨٧٧) في باريس أول عملية بضع عضلي لتصحيح الجنف.

في عام ١٨٦٥، وصف الطبيب الإنجليزي دبليو. آدامز في محاضرته ميل الفقرات للدوران، مما يؤدي إلى تكوّن حدبة ضلعية في الجنف الهيكلي. ولا يزال هذا النهج التشخيصي يحمل اسمه.

وقد قدم الإنجليزي جيه دبليو ساير (1877) مساهمة كبيرة أخرى في مشكلة علاج الجنف، حيث استخدم مشدات الجبس التصحيحية، والتي كانت تستخدم في السابق فقط لعلاج مرض بوت.

لقد لعب اكتشاف الأشعة السينية دورًا كبيرًا في دراسة تشوهات العمود الفقري.

في نهاية القرن التاسع عشر، ظهرت طرق جراحية لعلاج الجنف، ولا تزال تُستخدم في صورتها الأصلية أو بتعديلات طفيفة. أجرى الجراح الألماني الشهير ريتشارد فون فولكمار (1830-1889) أول عملية رأب صدري. وفي روسيا، أجرى الدكتور آر. بي. فريدن أول عملية رأب صدري للحدبة الضلعية، حيث أجرى فحوصات على 15 مريضًا بحلول عام 1924.

فريتز لانج (1864-1952) - مبتكر طريقة تثبيت العمود الفقري في حالات التهاب الفقار السلي باستخدام أسلاك معدنية تُثبّت النتوءات الشوكية. ولعل هذه كانت أول تجربة لزراعة المعادن في طب الفقرات.

بدأ العلاج الجراحي الحديث للجنف قبل الحرب العالمية الأولى بفترة وجيزة. وتعود الأولوية المطلقة في هذا المجال إلى الجراح الأمريكي راسل هيبس (1869-1932). ففي عام 1911، قدّم تقريرًا عن ثلاث حالات من مرض السل عولجت بتقنية تثبيت الفقرات، ثم اقترح استخدام هذه الطريقة لعلاج الجنف. وقد فعل ذلك في عام 1914، وفي عام 1931 نشر نتائج تقنية تثبيت الفقرات على 360 مريضًا.

اخترع أمريكي آخر، جون كوب (1903-1967)، طريقةً لقياس انحناء العمود الفقري بالأشعة السينية، ولا تزال هذه الطريقة مستخدمة حتى اليوم. كان كوب من أوائل من ساهموا في إدخال أساليب العلاج الجراحي للجنف. في عام 1952، نشر نتائج تثبيت الفقرات الظهرية لدى 672 مريضًا على مدى أكثر من 15 عامًا.

في بداية الحرب العالمية الثانية، شكلت الجمعية الأمريكية لجراحة العظام لجنة برئاسة شاندز، هدفها دراسة حالة مشكلة الجنف وتحديد أنجع أساليب العلاج. وفي عام ١٩٤١، توصلت هذه اللجنة إلى الاستنتاجات التالية.

الشكوى الرئيسية للمرضى تتعلق بعيب تجميلي. العلاج المحافظ للجنف يمنع تطوره لدى 40% من المرضى، بينما يتطور التشوه لدى 60% المتبقية.

إن العلاج التصحيحي للجنف باستخدام الجر والكورسيهات دون تثبيت الفقرات غير فعال.

إن التصحيح الذاتي للانحناء بعد تثبيت الفقرات يوفر فرصة للحفاظ على التصحيح والحصول على نتيجة إيجابية،

بعد هذا التقرير، أصبح العلاج الجراحي للجنف هو الخيار الوحيد. اقترح نيكل وريب عام ١٩٥٩ الشد المباشر للعمود الفقري باستخدام جهاز هالو. كما استُخدم هذا الجهاز في التحضير الجراحي لمرضى الجنف والحداب.

قدّم جراح العظام الأمريكي جون مو مساهمة كبيرة في تطوير جراحة الجنف. ففي عام ١٩٥٨، نشر نتائج تثبيت الفقرات الظهرية على ٢٦٦ مريضًا. وفي هذا العمل، أكّد مو على ضرورة التدمير الدقيق للمفاصل الوجيهية على طول منطقة تثبيت الفقرات مع زرع طعوم إضافية في منطقة العيب. وقد سمحت هذه التقنية بخفض نسبة النتائج غير الناجحة من ٦٥٪ إلى ١٤٪.

في عام ١٩٥٥، أُجريت أول عملية تثبيت عظمي على يد جراح العظام الإنجليزي الشهير ر. روف. حاول روف الحد من نمو الفقرات وارتفاع الجانب المحدب للتشوه، وبالتالي تصحيح الانحناء ذاتيًا أثناء نمو المريض.

كان مؤسس طب الفقرات الروسي، ي. ل. تسيفيان، أول من استخدم تثبيت الفقرات البطني (العظمي الذاتي أو العظمي الكلّي) لعلاج الجنف عام ١٩٦١. تهدف هذه العملية إلى الحد من الالتواء المستمر للفقرات، وبالتالي الحد من تطور التشوه. يستند هذا التدخل الجراحي إلى فكرة جراح العظام الروسي الكبير ف. د. تشاكلين.

كانت فكرة التصحيح المعدني الداخلي تلوح في الأفق. تجدر الإشارة إلى تطوير آلان، الذي اقترح نوعًا من الرافعات المصنوعة من دعامتين على شكل حرف Y، تُركّبان على النتوءات العرضية للفقرات الطرفية على الجانب المقعر من التشوه، ويتصلان بقضيب أسطواني مجوف (حسّنه لاحقًا إيه في كازمين)؛ ومصححات داخلية من ويزفلوج (1960) ووينجر (1961)، ومصحح داخلي زنبركي من أ. جروكا (1958). جميع هذه الأجهزة الآن ذات أهمية تاريخية فقط. أول جهاز للعمود الفقري، والذي لا يزال مستخدمًا ويُعتبر المعيار الذهبي في العلاج الجراحي للجنف، هو من ابتكار بول كاندال هارينغتون (هيوستن، تكساس).

علاج الجنف وتقنية CDI في الحالات الخاصة

الجنف الصدري والقطني الصلب الشديد

يجب أن تشمل هذه المجموعة تشوهات الجنف بزاوية 75-90 درجة تقريبًا، وفقًا لكوب. في هذه التشوهات، تكون مناورة إعادة الدوران إما غير فعالة أو مستحيلة عمليًا بسبب التغيرات الالتوائية الجسيمة عند قمة القوس الأساسي للانحناء. في هذا الصدد، اقترح مؤلفو الطريقة تقنية تُسمى "ثلاثية القضبان".

القضيبان على الجانب المقعر غير متساويي الطول. أحدهما بين الفقرات الطرفية للقوس (طويل)، والآخر بين الفقرات المتوسطة (قصير). يُدخل القضيب القصير، بطول 6-8 سم، أولاً. يُثنى القضيب الطويل مسبقًا ليتوافق مع الوضع السهمي الطبيعي للعمود الفقري الصدري والقطني. تُطبق قوى تشتيت على كلا القضيبين. بعد ذلك، يُربط قضيبان DTT ويُسحبان باتجاه بعضهما البعض لتقليل زاوية التشوه. يُدخل القضيب على الجانب المحدب، المثني مسبقًا، مع الضغط على خطافات كما هو موضح أعلاه. في نهاية العملية، يُربط القضيبان الطويلان بقضيبين DTT آخرين.

في الحالات التي تُظهر فيها صور الفقار المائلة جانبيًا صلابةً شديدةً للتشوه، يلزم إجراء تدخلٍ تحضيريٍّ يهدف إلى تحريك العمود الفقري. قد يشمل ذلك استئصال الأقراص الفقرية على طول القوس الرئيسي للانحناء، و/أو تحريك الظهر (تشريح الجهاز الرباطي، استئصال النتوءات المفصلية). تُجرى العمليتان (التحريك والتصحيح باستخدام أجهزة CDI) في مرحلةٍ واحدة.

تشوهات الصدر المزدوجة

تكمن المشكلة في ضرورة تصحيح كلا القوسين بترميم الحداب الصدري بأكمله. لذلك، لا يمكن تدوير القضيب على كلا القوسين وفي اتجاه واحد. هناك طريقتان لحل هذه المشكلة.

• الطريقة الأولى هي وضع خطافات وقضيب على الجانب المقعر من المنحنى الصدري السفلي بالطريقة المعتادة للدوران وتكوين الحداب، كما هو الحال في التشوهات الصدرية النموذجية. ثم يُزرع قضيب على الجانب المقعر من المنحنى العلوي لاستعادة الحداب عن طريق إزالة الدوران، ولكن يجب أن يكون هذا القضيب طويلاً ليتمكن من التقاط الجانب المحدب من المنحنى السفلي، وعند هذا المستوى يجب أن يدفع القضيب بشكل محايد على قمة المنحنى السفلي لتعزيز إزالة الدوران. يُوضع خطاف على الفقرة السفلية من الجانب المحدب من المنحنى السفلي، والذي يعمل بشكل طبيعي على الضغط. وأخيرًا، يُزرع قضيب قصير على الجانب المحدب من المنحنى العلوي، متصلاً بالقضيب الموجود على طول تقعر الروح السفلية، باستخدام موصل.
• الطريقة الثانية هي استخدام قضيبين طويلين منحنيين وفقًا للمحيط السهمي المطلوب للعمود الفقري، وإدخالهما بالتتابع في الخطافات، مع تطبيق قوة شد وضغط فقط، دون تحريك. سيتم الحصول على التصحيح على طول محوري القضيبين فقط.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الجنف الحدابي القطني

لاستعادة أو الحفاظ على المنحنى السهمي الطبيعي للعمود الفقري القطني، من الضروري تقريب أنصاف أقواس الفقرات معًا، وبالتالي فإن أي قوة تشتيت تُطبق على الجانب المقعر من التشوه ستكون ضارة. لتحقيق النتيجة المرجوة، يتم إجراء التصحيح عن طريق الضغط على طول الجانب المحدب للقوس. يتم إدخال القضيب الأول في الخطافات الموجودة على الجانب المحدب للقوس، ثم يتم ثنيه أولاً وفقًا للانحناء القطني الطبيعي، ثم تدويره بحيث تتحرك قمة القوس القطني بطنيًا باتجاه خط الوسط. يحقق هذا تصحيحًا متعدد المستويات. يفضل العديد من الجراحين استخدام مسامير السويقة في العمود الفقري المقصي بدلاً من الخطافات - في قمة القوس أو في منطقة الفقرة النهائية. يوفر هذا درجة أكبر من التصحيح ويثبت التأثير الناتج بشكل أكثر موثوقية.

يُزرع قضيب ثانٍ، أقل انحناءً من الأول، على الجانب المقعر من الانحناء في وضع التشتيت. يُفترض أن يزيد هذا القضيب من فتحة الجانب المقعر ويزيد من دورانه قليلاً عن طريق إزاحة الفقرة القمية في الاتجاه الظهري. يُستكمل التصميم بتركيب جهازي DTT.

التشوهات التي تم إطلاقها

تشمل هذه الفئة التشوهات التي تزيد عن 90 درجة. عادةً ما تكون هذه التشوهات نتيجة تطور خبيث للجنف لدى الأطفال واليافعين، والذي لم يُعالج أو عولج بشكل غير كافٍ (على سبيل المثال، باستخدام طرق العلاج اليدوي). في كثير من الأحيان، يصل حجم هذه التشوهات إلى 130-150 درجة، وفقًا لكوب، ويصاحبها تشوه كبير في شكل الجسم. ينحرف القفص الصدري نحو تحدب قوس الجنف وإلى الطرف البعيد، بحيث تنغمس الأضلاع السفلية في تجويف الحوض الكبير. يؤثر تشوه الهيكل العظمي حتمًا على وظائف الأعضاء الداخلية (وخاصةً القلب والرئتين).

إن التعبئة الإضافية للجزء الأكثر تغيرًا هيكليًا من القوس في شكل استئصال 4-6 أقراص فقرية تسمح بالحصول بمساعدة CDI على تصحيح كبير جدًا لكل من التشوه نفسه وتوازن الجسم، مما يقلل بشكل كبير من العيب التجميلي. يُنصح بإجراء كلا التدخلين تحت نفس التخدير. في البداية، يتم إجراء استئصال القرص وتثبيت الفقرات بين الجسمين البطنيين من النهج البطني، والذي من الأفضل فيه استخدام الطعوم الذاتية من الضلع المستأصل. بعد ذلك، يتم تصحيح التشوه باستخدام أجهزة CDI وتثبيت الفقرات الظهرية باستخدام العظم الذاتي. في حالات التشوهات المتقدمة، يكون تكوين الخطافات العلوية والسفلية مهمًا للغاية، ويجب أن يتضمن كل منها أربعة خطافات على الأقل. تلعب الخطافات القمية والمتوسطة دورًا أصغر قليلاً، خاصة وأن تركيبها يمكن أن يكون معقدًا بسبب التغيرات التشريحية المميزة للالتواء الشديد.

يستخدم توكوناغا وآخرون علاجًا أكثر جذرية للجنف المصحوب بتشوهات العمود الفقري الأكثر شدة. خلال التدخل البطني، يُزال العظم الإسفنجي للأجسام الفقرية عند قمة التشوه والأقراص الفقرية المقابلة له بالكامل. ونتيجة لذلك، يتشكل تجويف كبير، تُمثل جدرانه الصفائح الطرفية للأجسام الفقرية. يُوضع فيه عظم ذاتي - العظم الإسفنجي المُزال وشظايا الضلع المُستأصل. ووفقًا للباحثين، تتيح هذه التقنية درجة أكبر من حركة العمود الفقري، وبالتالي - كتلة عظمية موثوقة على طول قوس الانحناء.