علاج الجنف

وفقا للأفكار الحديثة ، من المستحيل عمليا منع الجنف مجهول السبب بسبب عدم وجود نظرية مقبولة بشكل عام من أصله ، وبالتالي فإن علاج الجنف يتطلب التوقيت.

يمكن أن يكون فقط حول منع تطور أشكال حادة من المرض. ولهذه الغاية ، من الضروري إجراء فحص للفحص للأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة. الأفضل هو طريقة KOMOT ، التي تم تطوير المعدات الخاصة بها في كل من الإصدارات الثابتة والمتنقلة. خلال مسح المسح ، تم تحديد عدة مجموعات من الأطفال.

• أول هؤلاء الأطفال الأصحاء ، الذين يحتاجون فقط إلى فحوصات وقائية روتينية.
• والثاني - الأطفال ، الذين أظهروا انتهاكا متميزا للتخفيف من سطح الظهري من الجذع. انهم بحاجة الى فحص مركزة لجراحة العظام ، وكذلك spondylography في موقف ثابت. إن بيانات spondylography تجعل من الممكن التمييز بين المجموعات الفرعية الثلاثة للمرضى الذين يحتاجون وتكتيكات علاجية متنوعة.
• يحتاج المرضى الذين يعانون من تشوهات أقل من 20 درجة إلى ملاحظة ديناميكية لجراحة العظام حتى عمر اكتمال تشكيل الهيكل العظمي مع فحص spondylography دوري (1 كل 6 أشهر).
• مع تشوه من 20 إلى 40 درجة ، يشار إلى العلاج المحافظ المعقدة من الجنف.
• يعتبر الجنف مع زاوية كوب أكثر من 40 درجة مؤشرا للتدخل الجراحي.

العلاج المحافظ من الجنف

إذا كان قوس جنفي الأصلي أقل من 20 درجة تقدم، يصبح المريض مجموعة فرعية الثانية، ولكن يحتاجون إلى علاج طبي. حتى الآن، وأفضل هو علاج الجنف لدى هؤلاء المرضى في مدرسة داخلية متخصصة، حيث يكون الأطفال تحت إشراف مستمر من الأرجل والحصول على العلاج المشترك، تقليديا بما في ذلك العلاج العظام مع تفريغ الشوكي وخلال التدريب، والتصحيحية والعام العلاج بالتمرينات الرياضية، والتدليك، والسباحة والعلاج الطبيعي والتفريغ النفسي. ومن المهم التأكيد على أن استخدام هذه التقنية في ترسانة الطب اليدوي أو أخرى مماثلة لها، لتصحيح شكل العمود الفقري هو بطلان تماما في جميع أنواع تشوه في العمود الفقري.

يجب أن تكون المدرسة الداخلية مزودة بتركيب للتصوير المقطعي المحوسب ، مما يسمح بتخفيض حمل الإشعاع أثناء اختبارات التحكم. في وجود تقدم موثق من التشوه جنفي ، يظهر العلاج مشد مع استخدام الكورسيهات التصحيحية (وليس تحديد!) ، والتي تسمح للتأثير بنشاط في العمود الفقري مشوه. يتم أيضًا إجراء العلاج بالجلد ، والذي يوفر المراقبة المستمرة لحالة المشد والجهود التصحيحية ، في مدرسة متخصصة ومدرسة داخلية. إذا كان العلاج المحافظ معقدة من الجنف غير ناجحة بسبب ارتفاع قوة سلالة التقدم، قيمة تتجاوز منها 40 ° كوب، يجب عليك أن تنظر فترة المريض في عيادة العمود الفقري للعلاج الجراحي.

[1], [2], [3], [4]

كورسيتورينج من الجنف مجهول السبب

عند تطوير مبادئ بناء الوسائل التعويضية والعظمية لعلاج مرضى الجنف ، فإن أكبر اهتمام هو فهم الاطياف الميكانيكية الحيوية التي تحدد الحفاظ على الوضع الرأسي للجذع.

مع الجنف مجهول السبب ، فإن كتلة الجسم ، التي تخلق لحظة ثابتة في المستوى الجبهي ، تعارضها غير متطابقة ، لكن جهود مختلفة للعضلات المجنحة. وبالتالي ، يتميز المريض بعمل الجنف غير المتماثلة من وزن الجسم والعمل مضاد للجاذبية من جانب واحد من العضلات والأربطة.

[5], [6], [7]

المبادئ الأساسية لبناء الكورسيهات

أولاً - ينبغي أن يوفر علاج الجنف انخفاضًا في تأثير تشوه وزن الجسم. يمكن تخفيض لحظة الكتلة الثابتة للجسم عن طريق دعامات خارجية ، والتي يتم على أساسها نقل جزء من كتلة الجسم مباشرة إلى الحوض. كان معروفا هذا المبدأ لبناء الكورسيهات لفترة طويلة. ولكن تم تحقيق تأثير تفريغ ملحوظ مع إدراج تقييد الرأس متصلا بالإطارات الطولية إلى الحوض. وتشمل الأمثلة مشد ميلووكي ومشدس CSRPP.

الطريقة الثانية هي الحد من تأثير تشوه وزن الجسم - نهج الخط ، الذي يزن وزن الجسم ، إلى الجزء المنحني من العمود الفقري. ويتحقق ذلك عن طريق تغيير علاقة أجزاء الجذع في المخصر. إذا احتفظ المريض بالموقف المصحح ، فإن لحظة الكتلة الساكنة للجسم تقل ، مما يستلزم انخفاضا في القوى المضادة للجاذبية للعضلات المجنحة. ونتيجة لذلك ، يقل الضغط على الفقرات.

يتم تجهيز معظم الكورسيهات المستخدمة حاليًا بإطارات مرتبة بشكل عكسي. على جانب هذه الإطارات ، تعمل ثلاث قوى أفقية على الجذع. أحدهما يعمل على الجذع في منطقة قمة الانحناء ، أما الآخران فيتم توجيههما في الاتجاه المعاكس ، ويتم تطبيقهما فوق وتحت الجزء من الانحناء.

وبالتالي ، هناك العديد من المبادئ الأساسية للبيوميكانيك لبناء الكورسيهات: تفريغ العمود الفقري ، تصحيح الانحناء ، الإبقاء على الحركات القصوى للجذع ، الإمساك بالوحدة في المخصر.

تجمع معظم تصاميم المشدات الحديثة بين التأثيرات المختلفة على العمود الفقري. ومع ذلك ، تعلق أهمية أكبر على تلك التي توفر نشاط العضلات النشطة في مشد.

مشد ميلووكي هو واحد من أكثر الأنظمة انتشارا. نظام مشد بوسطن ، مشد Stagnfra ، مجموعة أجهزة تقويم العظام Shede ، كورسات CSRIIRP.

البرنامج القياسي لارتداء مشد للجنف مجهول السبب هو 23 ساعة في اليوم ، وعدد قليل جدا من المرضى في سن المراهقة يوافقون على هذا البرنامج. يمكن للبرامج التي ترتدي جزئيا مشد يكون أكثر فعالية من البرامج لارتداء كامل من مشد. عمليًا يتم تنفيذه بالطريقة التالية: الإرتداء الكامل للمشد لمدة 9 أشهر (أو مع تصحيح أولي بنسبة 90٪) - لمدة 6 أشهر. إذا كانت جميع العوامل مؤاتية في هذا الوقت ، يُسمح للمريض باستكمال برنامج المشد مع ارتداء مشد لمدة 16-18 ساعة في اليوم.

نوع آخر من البرامج لارتداء مشد هو فقط خلال ليلة من النوم. تحقيقا لهذه الغاية ، في منتصف 1980s ، تم تطوير جهاز الصدر والعظام القطنية والعظام تشارلستون. النتائج الأولية لاستخدام هذا الجهاز قابلة للمقارنة مع نتائج استخدام أجهزة تقويم العظام الأخرى منخفضة المستوى.

تبقى جميع البرامج الموجودة لعلاج مشط الشعر غير كاملة ، لأنها لا تستطيع التأثير على القضاء على سبب المرض ، ولكنها تؤثر فقط على بعض مظاهرها الميكانيكية.

الحديث عن النتيجة الناجحة للعلاج المخصر يمكن أن يكون إلا بعد وقت طويل (بمعدل 5 سنوات) بعد نهاية تطبيق المخصر. إذا تم التوصل إلى هذه النتيجة في المرضى المعرضين لخطر التقدم الكبير في القوس وإذا لم يكن حجم القوس الشجري أعلى من قبل بدء العلاج ، في نهاية تأثير المشد.

[8], [9], [10]

العلاج الجراحي للجنف

تاريخ علاج الجنف

تاريخ علاج الجنف هو أطول بكثير من تاريخ جراحة العظام. في بردية هوارد سميث (2500 قبل الميلاد) ، تم وصف الأمراض والإصابات التي تصيب بناة الأهرامات المصرية. في ذلك الوقت ، في العصور القديمة ، كانت هناك إشارات إلى تشوهات العمود الفقري وشفافتها. وضعت أبقراط (460-370 قبل الميلاد) مبادئ التصحيح ، وتطبيقها لعدة قرون بعد: الضغط العرضي على الجزء العلوي من سنام جنبا إلى جنب مع الجر طولية. قدم جالين (131-201) مصطلحات "الجنف" ، "حداب" ، "قعس" ، "Strophosis" (دوران العمود الفقري الشوكي) إلى الممارسة. في Asklepion على Pergamon ، حيث كان يعمل ، حاولوا تصحيح التشوهات في العمود الفقري مع تمارين نشطة وسلبية ، بما في ذلك الجمباز التنفسي. كانت هذه الخطوات الأولى في تطبيق الجمباز الطبي. لم يقم أطباء العصور الوسطى بتغييرات جوهرية في هذا النهج.

كان Ambroise Pare (1510-1590) أول من وصف الجنف الخلقي ، وجاء إلى نهاية ضغط الحبل الشوكي باعتباره سبب الشلل النصفي. استخدم الكورسيهات المعدنية لتصحيح تشوهات العمود الفقري. وصفت هذه الكورسيات من قبل المؤلف في عام 1575.

شاطر الاستشاري الملكي وعميد كلية الطب في باريس نيكولاس أندري (1658-1742) رأي أبقراط وقال إن وجود جدول مناسب في العمود الفقري يحتاج إلى تمدد شوكي مناسب. الكورسيهات ، التي كانت جزءًا أساسيًا من المرحاض للسيدات الشابات ، بناءً على نصيحة أندري يجب تغييرها مع نمو المريض.

ابتكر الطبيب السويسري جان أندريه فينيل (1740-1791) ، وهو أخصائي في التوليد وجراحة العظام ، أول عيادة للعظام في العالم في عام 1780 في مدينة أورب (سويسرا).

في بداية القرن التاسع عشر ، كان جميع الجراحين المعروفين تقريبا يشاركون في علاج الجنف. مهتمة في جراحة العظام ، ولكن حققت نجاحات خاصة من قبل الأطراف الاصطناعية والمهندسين. في هذه الحقبة ، أصبح الأخوان تيموثي ووليام شيلدريك أكثر شهرة في إنجلترا ، اللذان أدخلا الكورسيهات مع الينابيع في الممارسة.

في القرن التاسع عشر ، على نطاق واسع ، وخاصة في ألمانيا ، تلقى الجمباز التصحيحي في علاج الجنف. قام السويدي بيتر هنريك لينغ (1776 - 1839) بإنشاء نظام تمرينات يعرف باسم "الجمباز السويدي".

في الوقت نفسه ، بدأ تطوير العلاج الجراحي للجنف. أجرى عالم التشريح والطبيب الفرنسي هنري فيكتور بوفي (1799 - 1877) في عام 1835 ، وباريس أول عملية تشريح للوجه لتصحيح الجنف.

في عام 1865 ، وصف الطبيب الإنجليزي دبليو آدمز في محاضرته ميلًا لتدوير الفقرات ، مما أدى إلى تكوين سنام في الجنف الهيكلي. لا يزال هذا النهج التشخيصي يحمل اسمه.

مساهمة أخرى مهمة لمشكلة علاج الجنف قام بها الإنجليزي ج. دبليو ، ساير (1877) ، الذي طبق الكورسيهات الجبسية التصحيحية التي كانت تستخدم سابقا فقط مع مرض بوت.

لعبت دورا كبيرا في دراسة تشوهات العمود الفقري عن طريق اكتشاف الأشعة السينية.

في نهاية القرن التاسع عشر ، ظهرت طرق جراحية لعلاج الجنف ، والتي لا تزال تستخدم في شكل نقي أو في التعديلات. أنتج الهبي الألماني الشهير ريتشارد فون فولكمارم (1830-1889) أول جراحة للصدر. في روسيا ، تم إجراء أول عملية جراحية للصدر في سنام الضلع من قبل PP Vreden ، الذي كان عنده 1924 ملاحظة 15 مريضاً.

فريتز لانج 1864-1952) - مؤلف طريقة تثبيت العمود الفقري في التهاب الفقار السلي بواسطة الأسلاك المعدنية التي تعمل على إصلاح العمليات الشوكية. على الأرجح ، كانت هذه هي التجربة الأولى لعملية جمع المعادن في مجال أمراض العمود الفقري.

بدأ العلاج الجراحي الحديث للجنف قبل الحرب العالمية الأولى بزمن طويل. الأولوية المطلقة ينتمي إلى الجراح الأمريكي راسل هيبس (1869-1932). في عام 1911 ، أبلغ عن ثلاث حالات من مرض السل ، عولج مع غدي ، ثم اقترح استخدام هذه الطريقة في الجنف. التي أجريت في عام 1914 ، وفي عام 1931 نشرت نتائج spondylodesis في 360 مريضا.

أمريكي آخر ، جون كوب (1903-1967) ، اخترع طريقة لقياس التقوس المنحنى على الأشعة السينية ، التي لا تزال تستخدم اليوم. كان كوب واحدًا من أولئك الذين قاموا بفعالية بإدخال طرق العلاج الجراحي للجنف. في عام 1952 ، نشر نتائج داء الفقار الظهري في 672 مريضًا على مدار أكثر من 15 عامًا.

في بداية الحرب العالمية الثانية ، أصدرت الجمعية الأمريكية لجراحة العظام لجنة برئاسة شاندز ، والتي بدأت بالتحقيق في حالة مشكلة الجنف وتحديد الطريقة العلاجية الأكثر فعالية. في عام 1941 ، توصلت هذه اللجنة إلى الاستنتاجات التالية.

وتتعلق الشكوى الرئيسية من المرضى إلى عيب مستحضرات التجميل. العلاج المحافظ من الجنف يمنع تطور الجنف في 40 ٪ من المرضى ، في ما تبقى من 60 ٪ من المرضى يتطور التشوه.

المعالجة التصحيحية للجنف مع الجر والكورسيهات بدون داء الفقار غير فعالة.

التصحيح الذاتي للانحناء بعد spondylodease يعطي فرصا للاحتفاظ بالتصحيح ونتائج إيجابية ،

بعد هذا التقرير ، أصبحت المعالجة الجراحية للجنف غير متنازع عليها. تم اقتراح الجر المباشر على العمود الفقري بمساعدة هالة من قبل النيكل وريبو في عام 1959. وقد وجد هذا الجهاز تطبيق وإعداد قبل الجراحة من المرضى الذين يعانون من الجنف وحداب.

تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير جراحة العمود الفقري من قبل المجهر الأمريكي جون موي. في عام 1958 نشر نتائج spondylodesis الظهرية في 266 مريضا. في هذا العمل ، شدد مو على الحاجة إلى تدمير شامل للمفاصل المقوسة في جميع أنحاء منطقة انصهار العمود الفقري مع الغرفة ومنطقة عيب الطعوم إضافية. سمحت هذه التقنية للحد من عدد من النتائج غير الناجحة من 65 إلى 14 ٪ ،

في عام 1955 ، وللمرة الأولى ، تم إجراء عملية جراحية للصرع من قبل أخصائي تقويم العظام الشهير R. Rof. حاول الحد من نمو الفقرات والطول على الجانب المحدب من التشوه وبالتالي تحقيق التصحيح الذاتي للانحناء في عملية زيادة نمو المريض.

مؤسس الفقاريات الروسية Ya.L. Tsivyan ، وفي عام 1961 ، لأول مرة ، استخدم الفقار الفقري الجنف (التلقائي أو allochthy). الغرض من العملية هو الحد من التواء مستمر في الفقرات ، وبالتالي تطور التشوه. يستند التدخل الجراحي على فكرة عظمة تقويم العظام الروسي العظيم V.D. Chaklin.

كانت أفكار تصحيح المعادن الداخلية تختمر ، وحلقت في الهواء. وتجدر الإشارة إلى تنمية ألان، اقترح نوعا من جاك دعامتين التي تقام على عمليات عرضية من فقرات على نهاية مقعرة من تشوه وانضم قضيب اسطواني مجوف (تحسن فيما بعد. كازمين AV) Y شكل؛ endocorrector Wejsflog (1960) وفينغر (1961)، ربيع endocorrector A. جروكا (1958). كل هذه الأجهزة لا تمثل سوى اهتمام تاريخي. أول الأجهزة الشوكي تستخدم حتى الآن، ويعتبر معيار الذهب في العلاج الجراحي للجنف - من بنات أفكار بول Kandall هارينغتون (هيوستن، تكساس).

علاج الجنف وتقنية CDI في حالات خاصة

صرامة جامدة صلبة وصدرية الصدري القطني

يجب أن تشمل هذه المجموعة تشوهات جنفية من حوالي 75-90 درجة كوب. في هذه السلالات derotiruyuschy المناورة إما غير فعالة أو غير مجدية عمليا بسبب التغيرات التواء الخام في الجزء العلوي من انحناء القوس الأساسي في هذا الصدد، اقترح المؤلفان طريقة، تسمى تقنية ثلاثة قضيب.

اثنين من قضبان على الجانب المقعر - من طول غير متساو. واحد - بين الفقرة الطرفية من القوس (طويلة) ، والثاني - بين الفقرة المتوسطة (قصيرة). يتم تعيين طول قضيب قصير من 6-8 سم أولاً. تم ثني الجذع الطويل سابقًا حسب المظهر السهمي العادي للعمود الفقري الصدري والقطني. يتم تطبيق جهود التشتيت لكلا القضيبين. ثم يتم ربط قضيبين DTT ببعضهما البعض لتقليل زاوية التشوه. يتم تعيين الجذع على الجانب المحدب ، pre-curved ، في حالة ضغط hook ، كما هو موضح أعلاه. في نهاية العملية ، يتم توصيل القضبان الطويلة بواسطة اثنين آخرين من DTTs.

في الحالات التي تظهر فيها spondylograms مع منحدر جانبي درجة قصوى من التشوه ، من الضروري إجراء تدخل تحضيري يهدف إلى تحريك العمود الفقري. قد تتكون من استئصال الأقراص بين الفقرية خلال القوس الرئيسي للانحناء و / أو التعبئة الظهرية (تشريح الجهاز الرباطى ، استئصال العمليات المفصلية). تنفيذ كل من العمليات (التعبئة والتصحيح من قبل مجموعة أدوات CDI) مرحلة واحدة.

تشوهات الصدر المزدوجة

المشكلة هي أنه من الضروري تصحيح كلا القوسين مع استعادة حداب الصدري بأكمله. لذلك ، لا يمكنك تدوير القضيب على كل من القوسين والاتجاه الواحد. هناك طريقتان لحل هذه المشكلة.

• الطريقة الأولى هي على الجانب المقعر من قوس الصدري السفلي بطريقة تقليدية والسنانير التي شنت على الدوران على قضيب وتشكيل حداب، كما هو الحال في التشوهات الصدرية نموذجية. ثم يتم زرع قضيب على الجانب المقعر من أعلى انحناء لاستعادة حداب من derotation، ولكن يجب أن يكون قضيب طويل، لتكون قادرة على اغتنام وانحناء محدب نحو القاع، وعلى هذا المستوى يجب دفع قضيب محايدة قمة أسفل قوس لتعزيز دوران دي. في الطرف الأدنى من الجانب المحدب من انخفاض قوس فقرة شنت عمل هوك، بطبيعة الحال، على الضغط. وأخيرا، وعلى الجانب المحدب من القصير قضيب زرع انحناء العلوي المرتبطة احدة تقع في الجزء السفلي من الموصل التقعر دش.
• الطريقة الثانية هي استخدام قضيبين طويلين منحنين وفقاً للكفاف السهمي اللازم للعمود الفقري وإدخالهما باستمرار في الخطافات ، مع تطبيق الجر والضغط فقط ، ولكن ليس إزالة الدوران. سيتم الحصول على تصحيح فقط على طول محور كل من قضبان.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

جنف العمود الفقري القطني

لاستعادة أو الحفاظ على كفاف سهمي طبيعي في العمود الفقري القطني أمر ضروري لجمع poluduzhki فقرات، وبالتالي فإن أي قوة distragiruyuschee تطبيقها على الجانب المقعر من سلالة إلى أن تكون ضارة. لتحقيق النتيجة المرجوة ، يتم إجراء التصحيح من خلال تطبيق الضغط على الجانب المحدب للقوس. وقدم قضيب الأول إلى هوكس على الجانب المحدب من القوس، وبعد عازمة تحت قعس قطني طبيعي، ومن ثم تناوب بحيث قطني طرف القوس والبطني تحول إلى خط الوسط. يتحقق ذلك عن طريق تصحيح microplane. يفضل العديد من الجراحين استخدام براغي المسامير بدلاً من الخطافات في قسم المقص في العمود الفقري - في قمة القوس أو في منطقة فقرة المحطة الطرفية. وهذا يعطي درجة أكبر من التصحيح ويصلح بشكل أكبر التأثير الناتج.

يتم زرع القضيب الثاني ، الأقل انحناءً من الأول ، على الجانب المقعر من الانحناء في وضع التشتيت. ينبغي أن يزيد من فتح الجانب المقعري ويقوي إلى حد ما التجريد عن طريق تشريد الفقرات القمية في الاتجاه الظهري. اكتمال البناء عن طريق تثبيت اثنين من DTTs.

تشغيل التشوهات

وتشمل هذه الفئة تشوه أكثر من 90 درجة، وبشكل عام، فإن هذا التشوه - نتيجة لتطور خبيث الجنف الطفولي والأحداث، غير المعالجة أو المعالجة بشكل كاف (على سبيل المثال، عن طريق العلاج اليدوي). في كثير من الأحيان ، يصل حجم هذه التشوهات إلى 130 درجة -150 درجة كوب ، وهو ما يرافقه تشوه كبير لشكل الجذع. يتحول القفص الصدري باتجاه تحدب القوس الشجري ، وبصورة تقريبية بحيث تغرق الأضلاع السفلى في تجويف الحوض الكبير. يؤثر تشوه الهيكل العظمي مع حتمية وظائف الأعضاء الداخلية (في المقام الأول ، القلب والرئتين).

التعبئة العامة من أكثر غيرت هيكليا قوس على شكل الختان 4-6 فقرات القرص يسمح لك للحصول بمساعدة CDI تصحيحا كبيرا جدا كما تشوه الفعلي، وتوازن الجسم يقلل بدرجة كبيرة عيب مستحضرات التجميل. من المستحسن إجراء كل من التدخلات تحت نفس التخدير. في البداية ، يتم الوصول إلى البطين عن طريق استئصال القرص ودمج الجسم البطني ، والذي يكون الأمثل لاستخدام autografts من الضلع المقطوع. ويتم بعد ذلك تصحيح التشوه بواسطة أجهزة CDI وداء الفقار الظهري بواسطة autotension. في حالات التشوه المهملة ، من المهم للغاية تشكيل القابطات العلوية والسفلية ، ويجب أن يشتمل كل منها على أربعة خطافات كحد أدنى. تلعب الخطاطيف القمية والمتوسطة دورًا أصغر إلى حد ما ، خاصة وأن إعدادها صعب بسبب التغيرات التشريحية المميزة لدرجة الالتواء المتطرفة.

يستخدم Tokunaga et al معالجة أكثر جذرية إلى حد ما من الجنف مع التشوهات الأكثر شدة في العمود الفقري. في سياق التدخل البطني ، تتم إزالة العظم الفقاري بالكامل من الأجسام الفقارية عند قمة التشوه والأقراص بين الفقرات المقابلة. ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل تجويف كبير ، يتم تمثيل جدرانه من قبل لوحات نهاية الهيئات الفقري. يتم وضعه autosty - عظم إسفنجي بعيد وشظايا ضلع مقطوعة. هذه التقنية ، وفقا للمؤلفين ، تسمح بالحصول على درجة أكبر من الحركة للعمود الفقري ، وفي المستقبل - كتلة عظام موثوقة خلال قوس الانحناء.