Spondilometriya

Spondylometry هو قياس مؤشرات متري والزاوية التي تميز العمود الفقري. استخدام القيم الكمية موضوعية vertebrology اللازمة لتوقع مسار تشوه، وتحديد العمليات المرضية المحلية، فضلا عن إمكانية استنساخ مستقلة عن نفس المعلمات من قبل الباحثين مختلفة واستبعاد العامل الذاتي أثناء فحص المريض وتقييم نتائج العلاج.

يتم حساب المعلمات المترية والزاوية المطلقة ، وكذلك بعض المؤشرات النسبية المعبر عنها في الكسور العشرية والنسب المئوية ، سريريًا ، طبقًا لتصوير الأشعة السينية والكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي.

لا ينبغي أن تكون قيمة المؤشرات الكمية المطلقة. تُعرف الحقيقة عندما قام ثلاثة أطباء إشعاع مستقلين بتحليل نفس أنماط الأشعة السينية للعمود الفقري المشوه من أجل تحديد حجم الجنف. وبلغ متوسط تقلبات القيم الزاوية المقيسة 3.5 درجة ، وفي بعض الحالات وصلت إلى 9 درجات. بعد ذلك ، قرر أحد أخصائي الأشعة الذي لم يشارك في الدراسة الأولى ، مع فترات زمنية كبيرة بما فيه الكفاية (عدة أشهر) ، حجم الجنف على نفس الصورة الشعاعية. كانت الفروق في النتائج التي تم الحصول عليها مماثلة للدراسة الأولى. وهذا يسمح لنا بالنظر في قيمة قريبة من 4 درجات كخطأ في القياس المسموح به يرتبط بأسباب ذاتية. ومع ذلك ، إذا أظهرت دراسة ديناميكية متكررة تكرارا للخطأ أحادي الاتجاه (على سبيل المثال ، في اتجاه النمو) ، فإن هذه القيمة تعكس الديناميكية الحقيقية للعملية.

النظر لا لزوم لها لوصف جميع الأساليب المعروفة للتقييم الكمي من الأشعة، نحن تقييد أنفسنا فقط تلك التي هي حاليا تستخدم على نطاق واسع في جراحة العظام والعمود الفقري التقليدية، وبالإضافة إلى ذلك، هي ذات أهمية جوهرية لتوصيف أمراض العمود الفقري. الطرق الخاصة لسبل نزيلة ، المستخدمة في تقييم علم تصنيف معين - تشوهات خلقية ، الانزلاق الفقاري ، الخ. في الأقسام ذات الصلة من الكتاب.

[1], [2], [3],

الطرق السريرية لسبل

يقاس قابلية الحركة للعمود الفقري في المستوى الأمامي بإمالة الجذع إلى اليمين واليسار. الحجم الطبيعي للتنقل الجانبي للعمود الفقري الصدري ، الذي تؤكده بيانات الجذر ، هو 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° في كل اتجاه) ، القطني - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

يتم قياس قابلية الحركة للعمود الفقري الصدري والقطني في المستوى السهمي في وضع الوقوف من خلال تغيير المسافة بين الفقرات الشوكية T1-T12 و T12-L5. عند الميل إلى الأمام ، تزداد هذه المسافات لدى الشخص البالغ عادةً من 4-6 سم (اختبار أوت) و 6-8 سم (اختبار شوبر) على التوالي. وفقا لبيانات roentgenological ، فإن التنقل السهمي للعمود الفقري الصدري هو 20 ° -25 ° ، والعمود الفقري القطني هو 40 درجة.

العمود الفقري السارس تقييم سريريا على قمة تشوه في مكانة المريض على رجليه تقويمها مع عازمة الجذع إلى الأمام (اختبار ادامز). على مستوى أكبر التماثل عضلات مجاورة للفقرة أو الأضلاع، يتم قياس نسبة إلى ارتفاع الأفقي خط متناظر بعيدة عن قطاعات العملية الشائكة (ما يسمى تعريف ارتفاع سنام) أو زاوية انحراف من الظل الى الصدر الخلفي (طريقة شولتس لتحديد زاوية الالتواء).

للتقييم النوعي - الكمي السريري للعمود الفقري ، تُستخدم أيضًا مفاهيم التعويض واستقرار التشوه في المستوى الجبهي. ويعتبر التشوه تعويضا إذا كان الخط المستقيم المنحدر ، الذي تم تخفيضه من العملية الشائكة للفقرة C7 ، يمر من خلال الطية بين السنين. يتم تحديد حجم المعاوضة (بالملم) من حجم انحراف الراسم من هذا الموضع إلى اليمين أو إلى اليسار. ويعتبر التشوه المستقر سريريا ، في وجود الذي يتم إسقاط خط راسيا في منتصف المسافة بين توقفات.

طرق شعاعية من قياس الفقار

يجب إجراء فحص شعاعي قياسي للعمود الفقري في عرضين في وضع المريض مستلقياً على الظهر وعلى الجانب. من المهم التأكيد على أنه عند قياس قيمة الإجهاد ، يجب أن تكون الإشارة إلى الطريقة التي أجريت بها هي المطلوبة ، لأن الفرق في النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام طرق مختلفة يمكن أن يكون 10 ° أو أكثر.

تحديد حجم تشوه العمود الفقري في الطائرة الأمامية. طرق لحساب حجم تشوه في العمود الفقري في الطائرة الأمامية بناء على تقرير كمية من تشوه بين الفقرات محايدة القوس (كوب وطريقة فيرغسون) أو مقدار التشوه من مكونات - التوتيد الهيئات الفقري والأقراص الفقرية (طريقة EA Abalmasovoy). طريقة EA. بسبب تعقيدها ، لم يجد Abalmasova تطبيقًا عمليًا واسعًا ويستخدم بشكل أساسي لتقييم الحركة الوظيفية لقطاعات الفقري الحركية الفردية.

هذه التقنية الأكثر استخداما على نطاق واسع في جراحة العظام كوب، استنادا إلى قياس الزاوية التي شكلتها تقاطع على التوالي، والذي عقد في لجذور أقواس أو على لوحات نهاية الجمجمة أو الذيلية للفقرات العلوية والسفلية محايدة أو المستعادة لهم عمودي. وتجدر الإشارة إلى أن مصطلح "طريقة كوب" من الناحية التاريخية، ويرجع ذلك إلى الممارسة النشطة J. كوب (J. كوب - اخصائي القدم الأميركي). طريقة شعبية ليبمان (1935) ويقدر حجم الجنف.

تعتمد طريقة فيرغسون على قياس الزاوية المتكونة من تقاطع الخطوط التي تربط النقاط التي اعتُبرت تقليديًا "مراكز" الرأس ، بالإضافة إلى الفقرات المحايدة العليا والسفلى. يتم تحديد مراكز الفقرة عن طريق تقاطع الأقطار المنفذة على صورة الأشعة الأمامية الأمامية من خلال الأجسام الفقارية.

للصفات النوعية والكمية لحركية تشوه العمود الفقري ، اقترح AI Kazmin مؤشر استقرار ، والذي يتم تحديده بواسطة الصيغة:

Ind _st = (180-a) / (180-a1) ،

حيث a هو حجم القوس الشجري المقاس في موضع الاستلقاء ، و a1 هي قيمة القوس المقاسة في موضع الوقوف. في هذه الصيغة ، يتم حساب الزوايا a و a1 وفقًا لقواعد جراحة العظام الكلاسيكية ، أي من 180 درجة ، والزاوية المقاسة مجاورة لزاوية Cobb. مع تشوهات جامدة للغاية ، قيمة المؤشر هي 1.0 ، بينما بالنسبة للهاتف المحمول تقل وتميل إلى 0.

تحديد حجم تشوه العمود الفقري في المستوى السهمي. لتقييم قيمة التشوه الحدبي ، أكثر المؤشرات الثلاثة استخداما - زاوية كوب كوب ، الزوايا البطنية والظهرية. إن مبدأ حساب زاوية كوبيه التقريبية هو مماثل لتعريف زاوية Cobb scoliatic. على خط تصوير شعاعي الجانبي تشكيل زاوية، التي أجريت في الأطفال - على الأقراص فقرات المجاورة إلى محايد، والبالغين (بعد إغلاق مناطق النمو نتوئي) جنبا إلى جنب لوحات نهاية الأقرب إلى الأعلى فقرات حداب محايدة. تتشكل زاوية كوب من تقاطع هذه الخطوط ، أو استعادة الخطوط العمودية إليها. مع الإشارة إلى الإجراء حداب مماثل لطريقة كوب وBlesovsky Constam صفه مع فارق وحيد أن كمية تشوه تحسب منها غير 0، ومن 180 درجة (والتي تتطابق مع شرائع العظام الكلاسيكية).

تتكون الزاوية البطنية للحداب من تقاطع الخطوط العرضية مع السطح الأمامي للأجسام الفقرية التي يتم رسمها على طول ركبتي الجمجمة والذيلية. تشكل تقاطع الظلال على طول رؤوس العمليات الشوكية لركبتين الحداب العلوي والسفلي الزاوية الظهارية.

في العمل العملي ، يكون تعريف الزوايا البطنية والظهرية للحداب أقل أهمية من تعريف زاوية كوب. ويرجع ذلك إلى عدم وجود سطوح أمامية وخلفية دائمة للركبتين العلويتين والسفليتين من التشوه ، وغالباً ما لا تمثل الخطوط المظلمة خطوطًا مستقيمة بقدر ما هي منحنيات غريبة المنحنية.

تحديد حجم القناة الشوكية. شكل وأبعاد القناة الفقرية في المستوى الأفقي ليست ثابتة طوال العمود الفقري ، وتختلف بشكل ملحوظ في المناطق الرقبية والصدرية والقطنية. ويعتقد أن في C1 -C3 شرائح القناة الشوكية هو قادوس مستدق بالخفض، في أقل عنق الرحم والصدر وverhnepoyasnichnom أقسام لها شكل أسطواني مع زيادة موحدة لأبعاد السهمي وأمامي. في مستوى thickenings الفسيولوجية الحبل الشوكي (C5-T1 وT10-T12) توسيع القناة الشوكية في الطائرة الاكليلية في 1-2 ملم مقارنة مع الشعب المجاورة. المقاطع كا udalnyh (المنخفض أسفل الظهر وعجزي) من العمود الفقري حجم عجلة قناة تسود خلال السهمي، ويتم تغيير القناة من المقطع العرضي دائري إلى بيضاوي غير صحيح.

غالباً ما يكون التغيير في شكل وحجم القناة الشوكية أو أجزاءها علامة على وجود أمراض خطيرة في العمود الفقري والحبل الشوكي. تسمح القدرات التقنية الحديثة لأجهزة التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل مباشر بإجراء حساب دقيق لأي معلمات للقناة الشوكية ، بما في ذلك منطقتها أو منطقة قطعها.

في الممارسة الفعلية ، ومع ذلك ، فإن الطبيب هو أكثر عرضة للتعامل مع التصوير الشعاعي المسح التقليدي ولهذه الأغراض يتم إجراء تقدير تقريبي لحجم القناة الشوكية. القيم الرئيسية التي يتم قياسها بواسطة الأشعة الاستقصائية هي المسافة البعدية والأبعاد السهمية للقناة الشوكية.

Interpedikulyarnoe المسافة المقابلة لأكبر حجم من الواجهة الأمامية من القناة الشوكية ويقاس في الصور الشعاعية-انتيرو الخلفي بين أقواس الدوائر الجذر الداخلية. زيادتها مميزة للعمليات الحجمية داخل القنوات ، والكسور الانفجارية للهيئات الفقري ، خلل التنسج الشوكي. يوصف الجمع interpedikulyarnogo زيادة محليا المسافة من جذور kontupa قوس الداخلية مقعرة (عادة آخر تصور كما ثنائي التحدب القطع الناقص) كعرض السبرغ-دايك (انظر. المصطلحات). تقليل المسافة interpedikulyarnogo (ما يسمى تضيق العمود الفقري الأمامي) نموذجية لبعض الأمراض العظمية النظامية وراثية (على سبيل المثال، ودانة)، والآثار الفقري الخلقية نقل في أحد الفقار سن مبكرة.

يمكن تحديد الأبعاد السهمية الرئيسية للقناة الفقرية - القطر الوسطي السهمي ، حجم الجيوب (القنوات) للجذور العصبية والفتحات الجذرية - من الصورة الشعاعية الجانبية للعمود الفقري.

تضيق في القناة الشوكية في المستوى السهمي شائعة لعدة أنواع من التشوهات الخلقية للفقرات، الأمراض التنكسية القرص، وإصابات العمود الفقري غير المستقرة عصبيا (كسور انفجار والكسر الخلع). تمدد السهمي المحلية من القناة الشوكية نموذجية لعمليات حجمية داخل القنوات.

طريقة ابشتاين (ابشتاين) - تعريف أكبر حجم الأمامي الخلفي لل الثقبة ما بين الفقرات - ما يسمى ب. حجم فورمينوس.

طريقة آيزنشتاين (آيزنشتاين) - تحديد أقصر مسافة بين منتصف السطح الخلفي من الجسم الفقري وخط مرسوم من خلال مراكز mezhnozvonkovyh المفاصل العلوية والسفلية - يتوافق مع قنوات جذور الأعصاب.

طريقة هينك - أصغر مسافة بين السطح الخلفي للجسم الفقري والسطح الداخلي للقوس عند قاعدة العملية الشائكة يتوافق مع القطر الوسطي السهمي للقناة الفقري.

يجب أن نتذكر أن طرق الأشعة السينية تسمح لتقدير ليس الأبعاد الحقيقية للقناة ، ولكن فقط المسافات بين جدران العظم. كبسولة متضخما المفاصل الفقرية، لا تصور فتق الأقراص أساليب التصوير الشعاعي، ولكن مقياس الأشعة الروتينية التي تقوم بها فيلم عادي، tomograms CT وبدون النقيض الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي ليس لديها سوى قيمة الإرشادية لتشخيص التضيق في القناة الشوكية. بيانات أكثر دقة يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري.

تحديد قيمة التواء فقرة. القيمة الأكثر دقة للالتواء ، فضلاً عن الدوران المرضي للفقرات ، أي يمكن تحديد حجم التشوه في المستوى الأفقي من الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي. خلال طرق تشكيل السويقة تثبيت تشوهات جنفي الشديدة، يتم تطوير هذه الأساليب والجراحين واستخدام التصوير المقطعي الكمبيوتر لتحديد الشكل الدقيق للفقرات في المستوى الأفقي، وعلى التوالي، قيم التواء من كل فقرة لتكون ثابتة. ومع ذلك ، في المرحلة الحالية لأمراض العمود الفقري في العمل العملي ، نادراً ما يكون تعريف القيمة المطلقة للالتواء في فقرة مفردة ذات أهمية مستقلة. وهذا هو السبب في أن طرق التقييم التقريبي للالتواء باستخدام صورة روينجريجور الخلفية الأمامية للعمود الفقري قد تلقت تطبيقًا عمليًا واسعًا. عند تحديد حجم التواء ، من المهم أن نتذكر أن الجدار الأمامي للفقرة ، وبالتحديد ، المحور الذي حوله حوله "ملتوي" ، يعتبر تقليديا هو الرباط الطولي الخلفي.

يقوم على تحديد موقف إسقاط فقرة قوس الجذر بالنسبة لسطح جانب جسمها على الجانب المحدب من التشوه - عنيق-طريقة (الساق، وناش C، بلدي JH، 1969 من قبل عنيق). عادة، في حالة عدم وجود التواء، جذور أقواس العمود الفقري رتبت بشكل متناظر فيما يتعلق بكل من عملية الشائكة (الإسقاط ظله) وبالنسبة إلى الجانبين الجانبية من الجسم الفقري. يتم تمرير خط رأسي عبر منتصف الجسم الفقري ، وبعد ذلك يتم تقسيم نصف الفقرة على الجانب المحدب من القوس إلى 3 أجزاء متساوية. عند الدرجة الأولى من الالتواء ، لوحظ عدم التماثل في خطوط جذور الأقواس ، مع ترتيبها المعتاد في الثلث الخارجي. في الدرجة الثانية والثالثة من الالتواء ، يتم عرض جذر القوس ، على التوالي ، في الوسط الأوسط والثالث ، وفي الرابع إلى النصف المقابل للجسم الفقري.

اقترح JR Cobb (1948) لتقييم موقف عملية الشائكة من الفقرة فيما يتعلق السطوح الحدية الجانبية لجسمه من أجل توصيف تغييرات الالتواء. ومع ذلك، المعلمة تقدر بصريا (الجزء العلوي من العمليات الشائكة) بطرق مختلفة، "حذف" من مركز التشريحي للفقرة (الرباط الطولي الخلفي) في أجزاء مختلفة من العمود الفقري. في هذه الحالة، وبعيد كل البعد عن العملية الشائكة من مركز التواء (على سبيل المثال، الفقرات القطنية)، وأكبر سيكون توقعاته على انحراف الأشعة الأمامي الخلفي من خط الوسط بينما نفس الحجم من التواء الزاوي الذي يحدد عيب هذا الأسلوب. ومع ذلك، لنفس النزوح من الإسقاط من العمليات الشائكة للفقرات في عنق الرحم، والصدر، أسفل الظهر، وسوف تكون التواء القيمة الحقيقية مختلفة. وعلاوة على ذلك، لا يمكن تطبيق هذه الطريقة في حالة عدم وجود أقواس والعمليات الشائكة - لعلاج الاضطرابات الخلقية وتشكيل انصهار أقواس وعندما التشوهات postlyaminektomicheskih.

وعيوب كل طريقة كوب كذلك عنيق-طريقة هي عدم القدرة على تحديد الحقيقية (زاوية) تقدر التواء دون جداول الترجمة الخاصة حجم المطلق للالتواء يمكن تحديد طريقة R. Pedriolle (1979)، التي هي دقيقة بما فيه الكفاية، ولكن يتطلب معدات فنية خاصة، وهي وضعت مؤلف الشبكة السحابية. يتم تطبيق هذا الأخير إلى فقرة يقدر على الأشعة بحيث kraeobrazuyuschie الحزم شبكة تتقاطع مراكز السطوح الجانبية للفقرة. يحدد شعاع الشبكة ، الذي يعبر بشكل أساسي جذر القوس على الجانب المحدب للتشوه ، زاوية الالتواء.