انحناء العمود الفقري على شكل حرف S

أي انحراف في العمود الفقري هو تشوه في العمود الفقري، ويتم تعريف الانحراف على شكل حرف S عندما يوجد، إلى جانب الانحناء الأمامي، الذي يشبه الحرف C، انحناء جانبي ثانٍ - تعويضي، مما يعطي العمود الفقري شكل الحرف S.

يؤثر هذا النوع من اعتلال الظهر المشوه في أغلب الحالات على المنطقة الصدرية القطنية من العمود الفقري - المنطقتان الصدرية والقطنية. ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، فإن رمز الجنف هو M41.0 وM41.9.

علم الأوبئة

تشير إحصائيات منظمة الصحة العالمية حول الجنف (2012-2014) إلى خطورة هذا المرض على نطاق عالمي: تم تشخيص انحناء العمود الفقري لدى 28 مليون مريض، و93٪ منهم أطفال تتراوح أعمارهم بين 10 و 16 عامًا.

ويتوقع خبراء من مؤسسة الجنف الوطنية (الولايات المتحدة) أن يرتفع هذا الرقم إلى 36 مليونًا بحلول عام 2050.

اليوم، يُمكن تحديد سبب الانحناء في حوالي ٢٠٪ من حالات الجنف. يُعاني حوالي ١٠٪ من المرضى من جنف على شكل حرف S مجهول السبب لدى المراهقين، ويصل معدل انتشاره إلى ٣٪ من السكان. في الوقت نفسه، تُصيب ٩٠٪ من الحالات الفتيات المراهقات.

يُقدر معدل انتشار الجنف الخلقي عند الأطفال بنحو 1-4%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب انحناء العمود الفقري على شكل حرف S

كما يشير أطباء الفقاريات، يحدث الجنف على شكل حرف S لدى الأطفال والمراهقين خلال فترة النمو الأكثر نشاطًا للعمود الفقري - بين 7 و15 عامًا، وهو أكثر شيوعًا بأربع مرات لدى الفتيات (اللاتي ينمون بشكل أسرع خلال هذه الفترة). إذا تشكل جنف صدري على شكل حرف C في العمود الفقري الصدري، فعندما يُصاب العمود الفقري القطني بهذه العملية المرضية، يتشكل قوسان متعاكسان، ويتطور الجنف على شكل حرف S.

ومن بين التفسيرات المتعلقة بمسببات هذا الشكل من انحناء العمود الفقري، تم ذكر الأسباب الأكثر احتمالاً التالية:

• الاستعداد الوراثي (على الرغم من أنه لم يتم تحديد الجينات المحددة حتى الآن)؛
• أمراض التكوين الهيكلي - تشوهات تكوينه خلال فترة النمو داخل الرحم (بين الأسبوع السادس والثامن من الحمل)، مما يؤدي إلى عيوب خلقية، على سبيل المثال، السنسنة المشقوقة؛
• إصابات النخاع الشوكي التي تحدث أثناء الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة؛
• وضعية الجسم السيئة عند الأطفال ؛
• الحالات العصبية العضلية المصاحبة لأنواع مختلفة من ضمور العضلات ، وخلل التوتر العضلي الالتواءي، وكذلك الشلل الدماغي وشلل الأطفال؛
• متلازمة الساق القصيرة ؛
• الأورام العظمية الغضروفية الوراثية المتعددة (النتوءات العظمية الغضروفية) في العمود الفقري؛
• داء العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي (عند البالغين)؛
• الأمراض الروماتيزمية الجهازية - الذئبة الحمامية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل المتعدد، المصحوب بالتهاب النسيج الضام (اللفافة)؛
• التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال (المراهقين) أو مرض بيتشترو ؛

كما يتم ملاحظة ما يسمى بالجنف المتلازمي، بما في ذلك الجنف على شكل حرف S، وهو جزء من الصورة السريرية لعدد من المتلازمات الخلقية مع مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي، على وجه الخصوص، متلازمة أنجلمان ، داون، برادر ويلي، إهلرز دانلوس، تصلب العظام الوراثي (مرض ألبرز شونبيرج)، إلخ.

الجنف مجهول السبب على شكل حرف S، والذي يُعدّ أكثر أنواع انحناء العمود الفقري تشخيصًا لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و17 عامًا، يتطور تلقائيًا في معظم الحالات دون أسباب واضحة. هناك العديد من النظريات حول مسببات هذا المرض، بما في ذلك الخلل الهرموني، وعدم تناسق نمو العظام، واختلال توازن العضلات. لدى حوالي 30% من المرضى تاريخ عائلي للإصابة بالجنف، مما يُعدّ تأكيدًا غير مباشر على الاستعدادات الوراثية المحتملة.

اقرأ أيضًا – الجنف: ما أسبابه وكيفية التعرف عليه؟

عوامل الخطر

ومن بين عوامل الخطر لتطور الجنف، يلاحظ الخبراء ما يلي:

• سن ما قبل البلوغ والنمو المتسارع المرتبط به لدى الأطفال، حيث يكون هيكلهم العظمي في طور النمو قبل اكتمال البلوغ ويعتبر غير ناضج؛
• أنثى؛
• وجود تشوهات خلقية في الظهر بين الأقارب المقربين؛
• اختلال توازن الأحمال على العمود الفقري وضعف المفاصل؛
• إصابات العمود الفقري؛
• تطور مرض هشاشة العظام لدى البالغين والتهاب الفقار لدى كبار السن؛
• وجود متلازمة الألم العضلي اللفافي (مما يضطر الشخص إلى البحث عن وضعية للجسم ووضعية معينة لتقليل الألم).

هناك أيضًا عدد من العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث تشوهات في تكوين أجسام الوتر والقناة العصبية للجنين أثناء الحمل، بما في ذلك تطور التشوهات الخلقية للجنين والجنف الخلقي لدى الرضيع. قد يشمل ذلك نقص الأكسجين لدى الجنين، وقصور المشيمة، ومرض سكري الحمل، واستخدام الأدوية المضادة للصرع أو الستيرويدات، وحمى الحمل المصحوبة بحمى لفترات طويلة، وتأثير المواد السامة والمشعة على الجسم.

[ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

العمود الفقري السليم، عند النظر إليه من الجانب، يتميز بانحناءات تشريحية طبيعية: للأمام في منطقة الرقبة والقطنية (الانحناء الجنبي) وللخلف في منطقة الصدر والعجز (الحداب). أما عند النظر إليه من الخلف، فيمتد العمود الفقري عموديًا تمامًا في منتصف الظهر.

مع ذلك، في حالة الجنف، يضطرب الوضع الرأسي للعمود الفقري، وتُلاحظ أسباب انحنائه - التي لم تُدرس بالكامل حتى الآن - في النمو غير المتماثل للفقرات. واستنادًا إلى الخصائص التشريحية والميكانيكية الحيوية المعروفة للعمود الفقري ، درس المتخصصون آليات نمو الفقرات، التي تزداد طولًا وضخامةً مع نمو الأطفال.

لكن نمو الفقرات الأمامية غير متساوٍ مقارنةً بالجزء الظهري. وبالتالي، فإن انخفاض النمو الظهري يمنع نمو الفقرات البطنية (السفلية) مع زيادة ارتفاعها، مما يسبب التواءً حول الرباط الطولي الخلفي الداخلي نحو الجانب المقعر، مع تكوّن انحناء خلفي دوراني واختلال في الحداب الصدري الطبيعي.

تتشكل نوى التعظم تدريجيا على أسطح المفاصل الفقرية، وتمتلئ مصفوفتها الغضروفية بأنسجة العظام، مما يؤدي إلى إصلاح العيب.

بالإضافة إلى ذلك، مع النزوح الأمامي لأجسام الفقرات، يتم الكشف عن "انحشارها" بسبب تشوه الفراغات بين الفقرات؛ يتم ملاحظة تشوهات في صفائح نمو العظام (مناطق النمو)، والضمور والتغيرات التنكسية في الغضاريف؛ انخفاض كثافة المعادن في العظام.

كشفت العديد من الدراسات السريرية التي أجريت على مرضى مراهقين يعانون من الجنف على شكل حرف S مجهول السبب عن وجود خلل في الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري، يرتبط بتليف العضلات المحيطة بالعمود الفقري التي تدعم العمود الفقري وحركاته الدورانية.

وربما لا يلعب الدور الأقل أهمية في التسبب في الجنف على شكل حرف S لدى المراهقين دورًا في نقص هرمون الميلاتونين الذي يتم إنتاجه في الغدة الصنوبرية، والذي يحفز تكاثر وتمايز خلايا أنسجة العظام الصغيرة (الخلايا العظمية).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض انحناء العمود الفقري على شكل حرف S

من السهل إغفال العلامات الأولى لانحناء العمود الفقري على شكل حرف S: في البداية (حيث لا تتجاوز زاوية الانحناء 5 درجات) لا تظهر أي أعراض، باستثناء حالات الجنف الخلقي المتلازمي. عند الرضع، قد تشمل الأعراض بروزًا في أحد جانبي الصدر، وبروزًا في لوح الكتف، وقد ينحني الطفل على أحد جانبيه.

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا للجنف على شكل حرف S لدى المراهقين ما يلي:

• انحراف طفيف في الرأس (بالنسبة إلى الوضع المركزي)؛
• عدم تناسق الأضلاع (التي تبرز إلى الأمام)؛
• تغيرات في الوضع الأفقي لخط الخصر؛
• زيادة ارتفاع أحد الكتفين و/أو لوح الكتف مقارنة بالجانب المقابل؛
• ألم موضعي في الظهر والصدر والأطراف السفلية.

يمكن أن يؤدي الجنف القطني على شكل حرف S إلى ظهور أحد الوركين أعلى من الآخر مع الإحساس بتقصير إحدى الساقين، مما يؤدي إلى تطور عادة الاتكاء على جانب واحد عند الوقوف - مع التمدد المفرط لعضلات ما بين الضلوع (على الجانب المقابل للانحناء) وإضعاف عضلات البطن.

غالبًا ما تؤدي الدرجة الرابعة من الانحناء إلى تكوّن حدبة ضلعية وآلام في الظهر. اقرأ المزيد - الجنف كعامل في تطور آلام الظهر.

[ 11 ]

مراحل

تُحدَّد شدة المرض بدرجة انحناء العمود الفقري، اعتمادًا على زاوية دوران العمود الفقري، والتي تُصوَّر بالأشعة السينية وتُعرَّف بزاوية كوب. وهناك أربع درجات من هذا القبيل:

• إذا لم يتجاوز مقدار زاوية الانحناء 10°، فهذه هي الدرجة 1؛
• أكثر من 10 درجات ولكن أقل من 25 درجة - الدرجة الثانية؛
• في نطاق 25-50 درجة – الدرجة الثالثة؛
• أكثر من 50 درجة – الدرجة الرابعة.

[ 12 ]

إستمارات

يتم تمييز أنواع أو أشكال انحناء العمود الفقري على شكل حرف S اعتمادًا على الموقع:

• انحراف العمود الفقري العنقي والصدر العنقي على شكل حرف S مع انحناء في العمود الفقري العنقي (مع القمة عند الفقرات TIII-TIV)؛
• الجنف الصدري على شكل حرف S أو الصدري، والذي يُلاحظ في العمود الفقري الصدري (الذروة في منتصف الظهر - الفقرات TVIII-TIX، يقتصر الانحناء على الفقرات TI-TXII) ويتم تشخيصه عادةً عند الأطفال أو المراهقين؛
• الجنف الصدري القطني على شكل حرف S أو الجنف الصدري القطني - يصيب الفقرات الصدرية السفلية والقطنية العلوية (الفقرات القمية TXI-TXII). غالبًا ما يكون هذا الانحناء خلقيًا، ويتشكل في الرحم خلال الأسبوع السادس إلى الثامن من الحمل، ويمكن اكتشافه عند الولادة. قد يكون تأثيرًا ثانويًا لحالة عصبية عضلية (مثل السنسنة المشقوقة أو الشلل الدماغي).
• انحراف العمود الفقري القطني على شكل حرف S (القطني) - أكثر شيوعًا عند البالغين (يُلاحظ القمة أسفل الفقرات TXII-LI).

عندما يكون انحناء العمود الفقري متجها إلى اليسار يتم تشخيص الجنف الأيسر على شكل حرف S، وإذا كان متجها إلى اليمين يتم تشخيص الجنف الأيمن على شكل حرف S.

هناك أيضًا الجنف الخلقي على شكل حرف S عند الأطفال، والجنف العصبي العضلي والتنكسّي عند البالغين.

المضاعفات والنتائج

إذا تُركت حالة الجنف دون علاج، فسيستمر العمود الفقري في التشوه وقد تتطور المشاكل بمرور الوقت.

تشير الملاحظات إلى أن الجنف الخفيف من النوع S (حتى 10 درجات) يتطور لدى 22% من المرضى. وعندما تصل زاوية الانحناء إلى 20 درجة فأكثر، يرتفع خطر تطور الحالة إلى 65-68%. ووفقًا لأطباء العظام الأجانب، في 36% من حالات الجنف مجهول السبب لدى المراهقين، يزداد الانحناء بعد 20-22 عامًا بأكثر من 10 درجات.

يمكن أن يتطور الجنف التنكسي على شكل حرف S لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، مما يؤدي إلى زيادة زاوية الانحناء بمقدار 0.3 درجة سنويًا، ولدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا - بمقدار 2-2.5 درجة سنويًا. إلا أن أعلى خطر للتطور يكون لدى المراهقين المصابين بالجنف الصدري على شكل حرف S مجهول السبب، بنسبة 58-100%.

تشمل مضاعفات وعواقب هذا النوع من تشوهات العمود الفقري آلامًا مزمنة في الظهر والصدر والساقين، ومشاكل في القلب والرئتين، وانخفاضًا ملحوظًا في القدرة على التحمل والنشاط البدني. كما يمكن أن يُسبب انحناء العمود الفقري تلفًا في النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى شلل الأطراف السفلية (الشلل النصفي) والإعاقة.

لدى النساء، يُحدّ انحناء العمود الفقري بزاوية 3-4 درجات على شكل حرف S من قدرتهن على الحمل والولادة. ولا يُستدعى الشباب الذين تزيد زاوية انحناء عمودهم الفقري عن 10-15 درجة للخدمة العسكرية.

[ 13 ]

التشخيص انحناء العمود الفقري على شكل حرف S

لوضع استراتيجية علاجية فردية، يتطلب التشخيص فحصًا سريريًا وبصريًا شاملًا باستخدام قياسات الجسم. انظر - المعايير البصرية لثبات وديناميكية الجهاز العضلي الهيكلي.

لتحديد حالة مفاصل الفقرات يتم استخدام التشخيصات الآلية:

• التصوير الشعاعي مع قياس الفقرات ؛
• التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري (CT)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري الصدري والقطني؛
• تخطيط كهربية العضلات (EMG).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص متباين

وبناءً على نتائج الفحص، قد يكشف التشخيص التفريقي أيضًا عن مشاكل أخرى في الظهر، مثل انخفاض النشاط الحركي، أو الوهن العضلي أو التشنج، مما يشير إلى تلف الخلايا العصبية الحركية العلوية، بالإضافة إلى الفتق السحائي والسيرنغومايليا، والتي لها بعض أوجه التشابه، المرتبطة بتغيرات الحبل الشوكي.

شاهد المزيد من التفاصيل - بعض الأمراض المصحوبة بتشوهات في العمود الفقري.

علاج او معاملة انحناء العمود الفقري على شكل حرف S

الهدف الرئيسي من علاج الجنف هو منع تفاقم انحناء العمود الفقري. يتكون العلاج المحافظ للجنف مجهول السبب على شكل حرف S، بزاوية انحناء أقل من 40 درجة، من المراقبة، وتمارين خاصة، ودعم العمود الفقري.

يتطلب الجنف الخلقي، وهو الأسوأ من حيث التشخيص، العلاج منذ الأيام الأولى لحياة الطفل. وكما تُظهر التجربة، لا يُمكن علاج سوى ربع الحالات دون تثبيت، وتتطلب 75% منها تدخلاً جراحياً، يُجرى بين سن سنة وأربع سنوات.

لتصحيح الانحناء الجانبي عند بعض الأطفال، يمكن استخدام العلاج بالشد - التمدد الطولي للعمود الفقري باستخدام معدات خاصة.

بالإضافة إلى ذلك، يُعد العلاج الجراحي بتثبيت الفقرات (تثبيت الفقرات بقضبان معدنية، براغي، خطافات) خيارًا ضروريًا في حالات فشل محاولات إيقاف انحناء العمود الفقري أو في حالات التشوه الشديد. جميع التفاصيل في المادة - الجنف: الجراحة.

معظم المرضى البالغين (في سن نضج العظام) الذين يعانون من الجنف على شكل حرف S مجهول السبب - مع انحناء أقل من 20 درجة ولا يتجاوز 40 درجة - لا يحتاجون إلى تدخل جراحي أو تثبيت، لكنهم يحتاجون إلى العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية (ساعة ونصف على الأقل يوميًا)، بالإضافة إلى الفحوصات الدورية من قبل جراح العظام أو أخصائي الفقرات المعالج - مع تصور العمود الفقري باستخدام الأشعة السينية.

عندما يتفاقم الانحناء لدى المراهقين (بزاوية كوب تتراوح بين ٢٠ و٣٠ درجة)، يُستخدم التثبيت بالأقواس (دعامات فقرية) لتقليل وتيرة التطور المرضي وتصحيح التشوه عرضيًا. هناك أنواع مختلفة من الأقواس التقويمية، يتم اختيارها بشكل فردي، وتُستخدم لعدد محدد من الساعات يوميًا.

من أجل تثبيت العمود الفقري وتقليل الحمل على أجسام الفقرات المشوهة وكبح المزيد من الانحناء، يتم استخدام مشد تعويضي أو تقويم صدري قطني عجزي.

مزيد من التفاصيل – علاج الجنف.

العلاج الطبيعي

في حالة تشوهات العمود الفقري، يلعب العلاج الطبيعي دورًا محوريًا. حاليًا، يعتمد العلاج بالتمارين لعلاج الجنف على شكل حرف S على العلاج ثلاثي الأبعاد للجنف وتمارين رياضية خاصة طورتها كاتارينا شروث، وتوصيات الجمعية الدولية لجنف العظام وإعادة التأهيل (SOSORT). بناءً على درجة الانحناء وموقعه، يُوضع برنامج تمارين فردي لكل مريض، ويجب أن يتمتع أخصائي العلاج الطبيعي بالمؤهلات المناسبة والخبرة السريرية الكافية في تصحيح الجنف.

تمارين الجنف على شكل حرف S - متساوية القياس ومتساوية التوتر - تهدف إلى إبطاء الانحناء وإيقافه وتصحيحه، بالإضافة إلى منع ضمور العضلات. ويتحقق ذلك من خلال تثبيت توتر العضلات وتنشيط عضلات الفقرات، وتطوير مهارة ضبط الوضعية، وتمارين تنفس خاصة.

تمارين غير متماثلة لعلاج الجنف على شكل حرف S، تُقوّي عضلات العمود الفقري، لها تأثير إيجابي ملحوظ، وتشمل تمارين البلانك الجانبية وتمارين التمدد، بالإضافة إلى بعض وضعيات اليوغا (أباناسانا، أدها بافانموكتاسانا، جاثارا، فاكراسانا، تريكوناسانا، باريغاهاسانا). تُساعد مجموعة من هذه التمارين على: تقوية عضلات الظهر والعضلات الجانبية الضعيفة في الجانب الذي تكون فيه الأضلاع محدبة؛ وتمديد العضلات الجانبية الكثيفة (المتشنجة وفرط النشاط) في الجانب المقعر؛ وزيادة مرونة وقوة العضلة المستقيمة الفخذية والعضلة الرباعية الرؤوس؛ وتقوية عضلات البطن وتوسيع الصدر.

يقرأ:

• تمارين أسفل الظهر
• تمارين تقوية الظهر للأطفال
• تمارين الوضعية للأطفال

نظراً لأن الانحناءات تؤدي إلى اختلال التوازن العضلي الهيكلي، يُنصح بالتدليك العلاجي لعلاج الجنف على شكل حرف S. تساعد جلسات التدليك على توزيع الحمل على عضلات الظهر بشكل أدق، والحفاظ على وظائف العمود الفقري العضلية الهيكلية، كما تُساعد على تقليل انزياح الفقرات.

في علاج هذا المرض يتم استخدام التحفيز الكهربائي لعضلات السطح الجانبي للجسم (التحفيز الكهربائي العضلي).

[ 17 ]، [ 18 ]

الوقاية

معظم حالات الجنف على شكل حرف S هي مجهولة السبب، مما يعني أن الوقاية من انحناء العمود الفقري تتكون من الوضع الصحيح، والنشاط البدني الكافي (السباحة مفيدة بشكل خاص)، والتغذية السليمة، والمراقبة الإلزامية لحالة العمود الفقري، وخاصة في وجود عوامل الخطر لتطور هذا الاعتلال الظهري.

[ 19 ]

توقعات

بالنسبة للأطفال المصابين بالجنف، يختلف تشخيص المرض حسب شدته وعمره وصحته العامة. يُصحَّح الجنف الخفيف مجهول السبب على شكل حرف S لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين بالتمارين العلاجية.

قد تكون المتلازمات الخلقية والحالات العصبية العضلية والمناعية الذاتية غير قابلة للشفاء، وغالبًا ما يؤدي تشوه العمود الفقري إلى الإعاقة.

[ 20 ]، [ 21 ]