الجنف على شكل حرف S

أي جنف هو تشوه في العمود الفقري ، ويتم تحديد الجنف على شكل حرف S عندما يكون هناك انحناء جانبي ثانٍ - مع التعويض ، مع إعطاء العمود الفقري شكل الحرف S. ، إلى جانب انحناء أمامي يشبه الحرف C.

يؤثر هذا النوع من التشوه الظهاري في معظم الحالات على منطقة الفقرات القطنية للعمود الفقري - المناطق الصدرية والقطنية. وفقًا لـ ICD-10 ، يكون رمز الجنف M41.0 M41.9.

علم الأوبئة

تشير إحصائيات منظمة الصحة العالمية بشأن الجنف (2012-2014) إلى خطورة هذا المرض على نطاق عالمي: تم تشخيص انحناء العمود الفقري في 28 مليون مريض ، و 93٪ منهم من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 16 عامًا.

ويتوقع خبراء من المؤسسة الوطنية للجنف (الولايات المتحدة الأمريكية) زيادة في هذا الرقم بحلول عام 2050 إلى 36 مليون.

حتى الآن ، من الممكن معرفة سبب الانحناء في حوالي 20 ٪ من حالات الجنف. حوالي 10 ٪ من المرضى لديهم جنف مجهول السبب لدى المراهقين ، وانتشاره يصل إلى 3 ٪ من السكان. وعلاوة على ذلك ، فإن 90 ٪ من الحالات تتعلق بالفتيات المراهقات.

ويقدر معدل انتشار الجنف الخلقي  عند الأطفال  بنسبة 1-4 ٪.

[1], [2], [3]

الأسباب الجنف على شكل حرف S

كما يلاحظ أخصائيو أمراض العمود الفقري ، يحدث الجنف على شكل حرف S في الأطفال والمراهقين خلال فترة النمو الأكثر نشاطًا في العمود الفقري - في سن 7-15 عامًا ، وأربعة أضعاف في كثير من الأحيان في الفتيات (الذين ينموون بشكل أسرع خلال هذه الفترة). إذا تم تشكيل الجنف الصدري على شكل C في العمود الفقري الصدري ، ثم بمشاركة العمود الفقري القطني في العملية المرضية ، يتشكل شكلان من الأقواس الموجهة بشكل معاكس ، ويتطور الجنف على شكل حرف S.

من بين التفسيرات المسببة لانحناء العمود الفقري لهذا الشكل هي الأسباب الأكثر ترجيحًا التالية:

• الاستعداد الوراثي (على الرغم من عدم تحديد جينات محددة بعد) ؛
• الهيكل العظمي أمراض تطور الجنين - الشذوذ تشكيلها في الرحم (بين 6 و الأسبوع 8TH من الحمل) مما يؤدي إلى تشوهات خلقية، مثل  السنسنة المشقوقة  (السنسنة المشقوقة)؛
• الإصابات الشوكية التي لحقت أثناء الولادة أو الطفولة المبكرة ؛
• انتهاك الموقف في الأطفال ؛
• الحالات العصبية والعضلية المصاحبة لأنواع مختلفة من  الضمور العضلي ، خلل التوتر العضلي ، وكذلك الشلل الدماغي وشلل الأطفال ؛
• قصير الساقين متلازمة.
• الورم العظمي الغضروفي المتعدد الوراثي (العظم الغضروفي العظمي الغضروفي) في العمود الفقري ؛
• هشاشة العظام في العمود الفقري القطني العجزي  (في البالغين) ؛
• الأمراض الروماتيزمية الجهازية - الذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل المصحوب بالتهاب الأنسجة الضامة (اللفافة) ؛
• بداية الأحداث (الأحداث)، التهاب الفقار اللاصق، أو  التهاب الفقار اللاصق.

هناك أيضًا ما يسمى بمتلازمة الجنف ، بما في ذلك S-shaped ، وهي جزء من الصورة السريرية لعدد من المتلازمات الخلقية التي تعاني من مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي ، على وجه الخصوص ،  متلازمة Angelman ، متلازمة Down ، Prader-Willi ، Ehlers-Danlos ، Ehlers-osteosclerosis شونبرج) وغيرها.

لكن الجنف مجهول السبب على شكل حرف S ، والذي يُعتبر النوع الأكثر شيوعًا في انحناء العمود الفقري لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 17 عامًا ، يتطور في معظم الحالات تلقائيًا - دون أسباب محددة. فيما يتعلق مسببات هذا المرض ، تم تطوير العديد من النظريات ، بما في ذلك عدم التوازن الهرموني ، وعدم تناسق نمو العظام وعدم توازن العضلات. ما يقرب من 30 ٪ من المرضى لديهم تاريخ عائلي للجنف ، والذي يعتبر دليلًا غير مباشر على وجود متطلبات وراثية محتملة.

اقرأ أيضًا -  الجنف: ما هي الأسباب وكيفية التعرف عليها؟

عوامل الخطر

من بين عوامل الخطر لتطوير الجنف ، يلاحظ الخبراء:

• سن ما قبل البلوغ والنمو المتزايد المرتبط به للأطفال ، الذين لا يزال هيكلهم العظمي في مرحلة النمو ويعتبر غير ناضج قبل نهاية البلوغ ؛
• أنثى الجنس؛
• وجود تشوه dorsopathies بين الأقارب المقربين ؛
• عدم توازن الحمل على العمود الفقري وضعف المفاصل ؛
• إصابات العمود الفقري.
• تطور  مرض هشاشة العظام  لدى البالغين  والتهاب المفاصل الفقاعي  لدى كبار السن ؛
• وجود  متلازمة الألم الليفي العضلي  (مقنعة للبحث عن وضعية الجسم وموقف لتخفيف الألم).

هناك أيضًا عدد من العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث اضطرابات في تكوين جسيمات في وتر العصب الأنبوبي والجنين أثناء الحمل ، مع تطور تشوهات الجنين  الخلقية والجنف الخلقي  عند الرضيع. قد يكون هذا هو نقص الأكسجة الجنيني ، قصور المشيمة ، سكري الحمل ، استخدام العقاقير أو الستيرويدات المضادة للصرع ، الحمى المطولة للحوامل للنساء الحوامل ، آثار المواد السامة والمشعة على أجسامهن.

[4], [5]

طريقة تطور المرض

عند العمود الفقري الصحي ، عند النظر إليه في الإسقاط الجانبي ، يكون لديه منحنيات تشريحية طبيعية: إلى الأمام - في الرقبة وأسفل الظهر (قعس) والظهر - في المناطق الصدرية والحسية (الحداب). عند النظر إليها من الخلف ، يمتد العمود الفقري رأسياً في منتصف الظهر.

ومع ذلك ، في حالة الجنف ، يكون الموقع العمودي للعمود الفقري مضطربًا ، وينظر إلى التسبب في انحناءه ، والذي لم يتم فهمه حاليًا بشكل كامل ، في النمو غير المتماثل للفقرات. استنادًا إلى السمات التشريحية والميكانيكية الحيوية المعروفة  للعمود الفقري ، قام الخبراء بالتحقيق في آليات نمو الفقرات ، والتي ، مع نمو الأطفال ، تطول وتصبح أكبر.

لكن نمو الأجسام الفقارية أمام الجزء الظهري (الخلفي) غير متكافئ. وبالتالي ، فإن انخفاض النمو الظهري يحول دون نمو الأجسام الفقرية (السفلية) مع زيادة في طولها ، مما يؤدي إلى التواء - الالتواء حول الرباط الطولي الخلفي الداخلي نحو الجانب المقعر مع تكوين قعس الدوران واضطراب الحداب الصدري الطبيعي.

على أسطح المفاصل الفقرية تتشكل تدريجياً نوى التعظم (التحجر) ، وتمتلئ مصفوفة الغضاريف بالأنسجة العظمية ، مما يثبت الخلل.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما كشف النزوح الجبهي للأجسام الفقارية عن "التشويش" بسبب تشوه المساحات الفقرية ؛ ويلاحظ حدوث شذوذ في لوحات نمو العظام (مناطق النمو) ، والحثل الضمور والتغيرات التنكسية للغضاريف ؛ انخفاض كثافة المعادن في العظام.

في العديد من الدراسات السريرية للمرضى المراهقين الذين يعانون من الجنف مجهول السبب على شكل S ، تم التعرف على انتهاكات الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري ، مرتبطة بتليف عضلات العمود الفقري التي تدعم العمود الفقري وحركاته الدورانية.

ولعل عجز هرمون الميلاتونين الناتج في عملية زرع الكلى ، والذي يحفز تكاثر خلايا العظام الصغيرة وتمايزها (عظم الأرومة العظمية) ، يلعب دورًا مهمًا في التسبب في الإصابة بالجنف مجهول السبب لدى المراهقين.

[6], [7], [8], [9], [10]

الأعراض الجنف على شكل حرف S

يعد تخطي العلامات الأولى لانحناء العمود الفقري على شكل حرف S أمرًا بسيطًا: في البداية (طالما أن زاوية الانحناء لا تزيد عن 5 درجات) ، فإن الأعراض غائبة ، باستثناء حالات الجنف التناسلي الخلقي. عند الرضع ، قد تشمل الأعراض انتفاخًا على أحد جانبي القفص الصدري ، وانتفاخ الكتف ، قد يكون الطفل منحنيًا على جانب واحد.

لدى المراهقين ، الأعراض الأكثر شيوعًا للجنف على شكل حرف S هي:

• انحراف صغير في الرأس (بالنسبة إلى وضع الوسط) ؛
• عدم تناسق الأضلاع (التي تنتفخ للأمام) ؛
• التغييرات في الموقف الأفقي من محيط الخصر.
• زيادة ارتفاع حزام الكتف و / أو شفرة الكتف مقارنة بالجانب المقابل ؛
• ألم موضعي في الظهر والصدر والأطراف السفلية.

يمكن أن يتسبب الجنف القطني على شكل S في ظهور أحد الفخذين أعلى من الآخر مع الشعور بتقصير في ساق واحدة ، مما يجعل عادة الوقوف على جانب واحد في وضع الوقوف - مع التمدد المفرط للعضلات الوربية (مع الانحناء المقابل) وضعف الصحافة.

غالبًا ما تؤدي الدرجة الرابعة من الانحناء إلى تكوين غيبوس (سنام ساحلي) وألم في الظهر. اقرأ المزيد -  الجنف ، كعامل في تطور آلام الظهر.

[11]

مراحل

يتم تحديد شدة المرض من خلال درجة انحناء العمود الفقري - اعتمادا على زاوية دوران العمود الفقري ، وتصور على الأشعة السينية وتعرف بأنها زاوية كوب. هناك أربع درجات من هذا القبيل:

• إذا كانت زاوية الانحناء لا تتجاوز 10 ° ، فهي 1 درجة ؛
• أكثر من 10 ° لكن أقل من 25 ° - 2 درجة ؛
• في حدود 25-50 درجة - 3 درجة ؛
• أكثر من 50 درجة - 4 درجة.

[12]

إستمارات

تختلف أنواع أو أنواع انحناء العمود الفقري على شكل حرف S اعتمادًا على الموقع:

• جنف على شكل حرف S من عنق الرحم وعنق الرحم مع انحناء في العمود الفقري العنقي (مع قمة على الفقرات TIII-TIV) ؛
• الجنف الصدري على شكل حرف S أو الصدري ، والذي يلاحظ في العمود الفقري الصدري (قمة في منتصف الظهر - فقرات TVIII-TIX ، انحناء يقتصر على الفقرات TI-TXII) وعادة ما يتم تشخيصها في الأطفال أو المراهقين ؛
• الجنف الصدري القطني الشكل أو الصدري القطني - يؤثر على فقرات كل من الجزء السفلي الصدري والجزء العلوي القطني من العمود الفقري (الفقرات القمية TXI-TXII). غالبًا ما يكون هذا الانحناء الخلقي الذي يتشكل في الرحم خلال الأسابيع السادسة إلى الثامنة من الحمل ويمكن اكتشافه عند الولادة. قد يكون هذا تأثيرًا ثانويًا للحالة العصبية العضلية (على سبيل المثال ، السنسنة المشقوقة أو الشلل الدماغي) ؛
• جنف على شكل حرف S للعمود الفقري القطني (الفقرات القطنية) - أكثر شيوعًا عند البالغين (علامة أعلى أسفل الفقرة TXII-LI).

عندما يتم توجيه انحناء العمود الفقري إلى اليسار ، يتم تشخيص الجنف الأيسر على شكل S ، وإذا تم تشخيص الجنف الأيمن على شكل حرف S.

يميز أيضًا الجنف الخلقي على شكل S عند الأطفال ، والجنف العصبي العضلي والتنكسي عند البالغين.

المضاعفات والنتائج

إذا لم يتم علاج الجنف ، فسيستمر تشوه العمود الفقري وقد تنشأ مشاكل بمرور الوقت.

وفقًا للملاحظات ، يتقدم الجنف الخفيف من النوع S (حتى 10 درجات) إلى 22٪ من المرضى. عندما يتم تحديد زاوية الانحناء إلى مستوى يصل إلى 20 درجة أو أعلى ، يزيد خطر التقدم إلى 65-68٪. وفقًا لجراحي العظام الأجانب ، في 36٪ من حالات الجنف مجهول السبب لدى المراهقين ، زاد الانحناء بعد 20-22 عامًا بأكثر من 10 °.

قد يتطور الجنف التنكسي على شكل حرف S في البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا نحو زيادة في زاوية الانحناء بمقدار 0.3 درجة سنويًا ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا - بمعدل 2-2.5 درجة سنويًا. لكن أعلى خطر للتطور في الجنف الصدري مجهول السبب لدى المراهقين هو 58-100 ٪.

تشمل مضاعفات وعواقب هذا النوع من التشوه الفقري الألم المزمن في الظهر والصدر والساقين. مشاكل في القلب والرئتين ، انخفاض كبير في التحمل البدني والنشاط. أيضًا ، قد يؤدي انحناء العمود الفقري إلى تلف النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى شلل الأطراف السفلية (الشلل النصفي) والإعاقة.

في النساء ، يحد 3-4 درجة من الجنف على شكل حرف S من قدرتهن على الإنجاب والطفل. والشباب الذين لديهم انحناء يزيد عن 10-15 درجة لا يستدعون الجيش.

[13]

التشخيص الجنف على شكل حرف S

لوضع استراتيجية علاجية فردية ، يتطلب التشخيص فحصًا سريريًا وبصريًا دقيقًا باستخدام القياسات البشرية. انظر -  المعايير البصرية للاحصائيات وديناميات الجهاز العضلي الهيكلي.

لتحديد حالة المفاصل الفقرية المستخدمة التشخيصات مفيدة:

• التصوير الشعاعي مع  قياس الفقار.
• التصوير المقطعي الشوكي  (CT) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي في العمود الفقري القطني والقطني.
• الكهربائي (EMG).

[14], [15], [16]

تشخيص متباين

بناءً على نتائج الفحص ، يمكن للتشخيص التفريقي أن يكشف عن مشاكل أخرى في الظهر ، مثل انخفاض النشاط الحركي ، الوهن العضلي أو التشنج ، مما يشير إلى تلف الخلايا العصبية الحركية العليا ، بالإضافة إلى بعض التشابه مع النخاع النخاعي النخاعي والتهاب النخاع الشوكي المرتبط بتغيير الحبل الشوكي.

رؤية المزيد -  بعض الأمراض التي تنطوي على تشوه العمود الفقري.

علاج او معاملة الجنف على شكل حرف S

الهدف الرئيسي الذي يركز عليه علاج الجنف هو محاولة لمنع المزيد من انحناء العمود الفقري. العلاج المحافظ للجنف مجهول السبب على شكل S مع زاوية انحناء أقل من 40 درجة يتكون من الملاحظة ، وتمارين خاصة وتثبيت العمود الفقري.

الجنف الخلقي ، الذي لديه أسوأ تشخيص ، يتطلب العلاج من الأيام الأولى من حياة الطفل. تبين التجربة أنه لا يمكن إجراء سوى ربع الحالات دون تثبيت ، وأن 75٪ من الحالات تتطلب إجراء عملية جراحية ، والتي تتم في سن واحد إلى أربع سنوات.

لتصحيح الانحناء الجانبي لدى بعض الأطفال ، يمكن استخدام علاج الجر - تمدد طول العمود الفقري بمساعدة معدات خاصة.

بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر العلاج الجراحي عن طريق الانصهار الفقري (تثبيت الفقرات بقضبان معدنية ، مسامير ، خطافات) خيارًا ضروريًا عندما تحاول محاولات فاشلة إيقاف الانحناء الإضافي للعمود الفقري أو في حالات درجة التشوه الشديدة. كل التفاصيل في المادة -  الجنف: الجراحة

لا يحتاج معظم المرضى البالغين (مرحلة نضج العظام المسنين) الذين يعانون من الجنف مجهول السبب على شكل S - مع انحناء أقل من 20 درجة ولا تتجاوز 40 درجة - إلى تدخل جراحي أو تثبيت ، لكنهم يحتاجون إلى علاج طبيعي وعلاج طبيعي (على الأقل ساعة ونصف الساعة يوميًا) ، وكذلك الفحوصات الدورية للجراح العظمي أو أخصائي العمود الفقري - مع تصور للعمود الفقري باستخدام الأشعة السينية.

عندما يتقدم الانحناء عند المراهقين (بزاوية Cobb بين 20-30 درجة) ، يتم استخدام التقوية ("الأقواس الفقرية") لتقليل سرعة العملية المرضية والتصحيح العرضي للتشوه. هناك أنواع مختلفة من المواد الغذائية الأساسية ، يتم اختيارها بشكل فردي وتستخدم عددًا معينًا من الساعات في اليوم.

من أجل تثبيت العمود الفقري ، قم بتقليل الحمل على الأجسام الفقارية المشوهة وكبح جماح مزيد من الانحناء ، كما يستخدم مشد للجبر (التعويض) أو تقويم الصدر القطني الصدري .

بمزيد من التفاصيل -  علاج الجنف.

العلاج الطبيعي

مع تشوهات العمود الفقري ، فإن الدور الأكثر أهمية يلعبه العلاج الطبيعي. في الوقت الحالي ، يعتمد علاج التمرينات للجنف على شكل S على علاج الجنف الثلاثي الأبعاد والجمباز الخاص الذي طورته كاثرينا شروث ، وتوصيات الجمعية الدولية لعلاج الجنف العظمي وإعادة التأهيل (SOSORT). اعتمادًا على درجة الانحناء وتوطينه ، يتم وضع برنامج تمرين فردي لكل مريض ، ويجب أن يكون لدى أخصائي العلاج الطبيعي المؤهلات المناسبة والخبرة السريرية الكافية في تصحيح الجنف.

تهدف تمارين الجنف على شكل حرف S - متساوي القياس ومتساوي التوتر - إلى إبطاء الانحناء ووقفه وتصحيحه ، بالإضافة إلى منع ضمور العضلات. ويتحقق ذلك من خلال استقرار التوتر العضلي وتفعيل عضلات الفقرات ، وتشكيل مهارة التحكم الذاتي في الوضعيات وتمارين التنفس الخاصة.

تمارين غير متماثلة للجنف على شكل S ، بما في ذلك الشرائح الجانبية وعلامات التمدد ، وكذلك بعض اليوغا asanas (Apanasana ، Adha Pavanmuktasana ، Jathara ، Vakrasan ، Triconasana ، Parigahasana) ، لها تأثير إيجابي كبير. يساهم مجمع هذه التمارين في: تقوية عضلات الظهر والعضلات الجانبية الضعيفة على جانب انتفاخ الأضلاع ؛ تمدد عضلات جانبية كثيفة (مفرطة النشاط وفرط النشاط) من الجانب المقعر ؛ زيادة الحركة وقوة عضلات الفخذ وعضلات الفخذ. تقوية البطن وتوسيع الصدر.

قراءة:

• تمارين لأسفل الظهر
• تمارين لتقوية عضلات الظهر للأطفال
• تمارين لموقف للأطفال

نظرًا لأن الانحناء يؤدي إلى خلل في العضلات والعظام ، يوصى بالتدليك العلاجي للجنف على شكل حرف S. تساهم دورات التدليك في توزيع الحمل على عضلات الظهر بشكل أفضل ودعم الوظائف العضلية الهيكلية للعمود الفقري ، ويمكن أن تساعد أيضًا في الحد من نزوح الفقرات.

في علاج هذا المرض ، يتم استخدام التحفيز الكهربائي للعضلات (التحفيز الكهربائي) للسطح الجانبي للجسم.

[17], [18]

الوقاية

معظم حالات الجنف على شكل S هي مجهول السبب ، وهذا يعني أن الوقاية من انحناء العمود الفقري في الموقف الصحيح ، والنشاط البدني الكافي (وخاصة السباحة مفيد) ، والتغذية الجيدة ، والرصد الإلزامي للحالة الشوكية ، وخاصة في وجود عوامل الخطر لتطوير هذا الاعتلال العصبي.

[19]

توقعات

بالنسبة للأطفال المصابين بالجنف ، يختلف التشخيص تبعًا لشدته وعمره وصحته العامة. يتم تصحيح الجنف المعتدل مجهول السبب على شكل S عند الأطفال الأكبر سناً والمراهقين عن طريق العلاج الطبيعي.

يمكن أن تكون المتلازمات الخلقية والحالات العصبية والعضلية الذاتية غير قابلة للشفاء وغالبًا ما يؤدي التشوه الفقري إلى الإعاقة.

[20], [21]